Plicní syndromy

Na základě údajů získaných z hlavních a doplňkových metod základě vyšetření pacienta, tj. E. Specifických symptomů a příznaků, je možné určit množství syndromů, ve kterém jsou tyto atributy spojené jediným mechanismem vývoj společné patogenezí kombinovaných zvláštností vyplývajících změn. Tento syndromic diagnostika onemocnění fáze, i když se jedná o meziprodukt, je velmi důležité, protože na jedné straně eliminuje posouzení fragmentace každé z uvedených funkcí, a poskytnout úplnější obraz nemoci, na druhé straně, je nezbytné další diagnostický krok - určení nozologických entit syndrom proto, že klinický obraz specifické syndromu může být často charakterizován řadou různých chorob, a jeden z konečných cílů diagnostického cesty je určit konkrétní Nozol ohic formu.

Existuje několik plicní syndrom: syndrom plicní těsnění syndromu pleury, orální syndrom, bronchiální obstrukcí, plicní syndrom gipervozdushnosti syndrom pikkviksky, apnea během spánku (syndrom spánkové apnoe), syndromu respirační tísně. Je třeba mít na paměti, že jako součást téhož syndromu má velký počet možností, diagnóza, což je jistě důležité, protože léčba se bude lišit.

Hlavní plicní syndromy

Syndrom onemocnění plicních onemocnění :

1. Infiltrát (pneumonický, tuberkulární, eozinofilní).
2. Infarkt plic (tromboembolismus, trombóza).
3. Atelectáza (obturace, komprese, syndrom středního laloku).
4. Kongestní srdeční selhání (stagnující tekutina v dolních částech plic).
5. Opuch.

Pleurální syndrom:

1. Tekutina v pleurální dutině (transudát, exudační pleurisy).
2. Vzduch v pleurální dutině (pneumotorax).

Dutinový syndrom (rozpadavý absces a otok, jeskyně).

Bronchoobstrukční syndrom:

1. Obturation nebo zúžení průdušek.
2. Bronchiální spazmus.

Syndrom nadměrného využití plic (různé typy emfyzému).

Pickwickův syndrom a syndrom spánkové apnoe (syndrom spánkové apnoe).

Syndrom respiračního selhání:

1. Akutní respirační selhání (včetně syndromu pro dospělé).
2. Chronická respirační nedostatečnost.

Přiřazení těchto syndromů se provádí primárně pomocí základních metod vyšetření pacienta - vyšetření, palpace, perkuse, auskultace.

Dutinový syndrom v plicích

Syndrom dutina obsahuje znaky, jejichž vzhled je způsoben přítomností dutiny, abscesy, cysty, t. J. Útvary, které mají těsné, více nebo méně hladké stěny, často obklopen infiltrace vláken nebo hřídel. Dutina může být zcela naplněna pouze vzduchem (prázdná dutina) nebo může obsahovat kromě vzduchu i nějaké množství kapaliny, zůstává uzavřená nebo komunikuje s odtokovým bronchusem. To samozřejmě ovlivňuje charakteristiku symptomatologie, která závisí také na velikosti dutiny a hloubce jejího umístění.

S velkými, povrchně umístěnými a izolovanými dutinami, bez ohledu na jejich obsah, je oslabení hlasu. V případě, že dutina komunikuje s průdušky a alespoň částečně obsahuje zvuk vzduch bicí bude mít bubínkové odstín; Nad dutinou naplněnou tekutinou se objevuje tlumení nebo absolutní tupost. Při auskultaci na izolované vzduchové dutině se neslyší dýchání; v případě, že vzduch má dutina spojení s vypouštění průdušky se bronchiální dýchání se auscultated, která se snadno provádí z místa (glottis) ze sloupce vzduchu a může získat kovový odstín (amforicheskoe dech) v důsledku rezonance v hladkém stěnami dutiny. Dutina je částečně obsahující kapalina, která je zdrojem vlhkých šelesty, které mají tendenci být vyjádřený znak, protože jejich držení lepší těsnění na životní prostředí (infiltrována) tkaniny. Kromě toho, poslech může chytit stenotickými nezávislé hluk zesilovat bronchiální dýchání, objevit se na místě zpráv dutiny (dutin) s vypouštěním průdušky.

Je třeba poznamenat, že všechny symptomy, které charakterizují syndrom dutiny často velmi dynamické, protože označený fázovou vývoj zapuštěného tvorby, zejména plicní absces : částečné nebo úplné vyprázdnění je nahrazen nahromadění tekutiny, což se odráží na specifika dutiny příznaků rerechislennyh výše, která obsahuje rozduh nebo kapaliny .

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronchoobstrukční syndrom

Bronchiální obstrukcí ( bronchiální obstrukce syndrom ) se projevuje těžkou produktivní, méně neproduktivní kašel a příznaky přirozeně rozvojové dlouhodobé důsledky své existence - příznaky rozedma plic. Základem klinických projevů bronchiální obstrukcí ležet bronchiální obstrukcí s nimi spojené obtížné a nerovnoměrné větrání (s výhodou tím, že omezuje výdechový průtok) a zvýšení reziduálního objemu plic. Když pravda Syndrom bronchiální obstrukcí jde o změnu průchodnosti malých průdušek (tzv v souvislosti s Achillovou patou „průdušek). Porušení malé průdušky kříže dochází nejčastěji v důsledku zánětu a otoku průduškové sliznice ( chronická bronchitida, alergická složka), bronchospasmus, obvykle s slizniční otoky (astma), alespoň - u difuzní peribronchiálním fibróza, bronchiální ždímá venku.

Chronická bronchitida nejčastěji vede k rozvoji nevratných zánětově-cévní změny u malých průdušek a představuje základ chronické obstrukční plicní nemoci, jejíž hlavními klinickými příznaky jsou:

1. kašel s hustým a viskózním sputem;
2. klinické a funkční znaky obstrukce dýchacích cest;
3. zvyšující se dušnost;
4. vývoj " plicního srdce " (cor pulmonale), terminální respirační a srdeční selhání.

Fajčení cigaret je nejčastějším etiologickým faktorem a faktorem podporujícím onemocnění. Vzhledem k četnosti cyanóza a srdečního selhání u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidy je popisován jako „modré Otechnik“. V tomto provedení, po obstrukční syndrom zánětlivého otoku sliznice terminál průdušinek vede k alveolární hypoventilace, což snižuje parciální tlak kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého - hypoxemie a hyperkapnií křeč dojít alveolární kapilární hypertenze a plicní oběh. Vytvoří se plicní srdce, jehož dekompenzace se projevuje periferním edémem.

Další častou příčinou chronické obstrukční plicní nemoci je obstrukční emfyzém, ve kterém cyanóza je obvykle ne prohlásil, pacienti jsou nazýváni „pink pyhtelschikami“. V tomto případě se také poznamenat, omezení proudění vzduchu, ale je to obzvláště patrné na výdechu, když spadenie bronchiolů se ztrátou elastických vlastností plicních sklípků, se spojené zvýšení objemu plicních sklípků, snížení počtu alveolárních kapilár, bez posunování krve (na rozdíl od první konzervace provedení ventilační-perfúze vztahy) a jeho normální složení plynu. Kouř se emfyzému je hlavním etiologickým faktorem, i když u některých pacientů je příčinou nemoci může být inhalován, a látky znečišťující ovzduší deficit a1-antitrypsinu.

Nejčastěji se jedná o chronickou obstrukční plicní chorobu, která je kombinací těchto stavů, což je bronchiální obstrukce; syndrom je velmi častý a vzhledem k závažnosti následků je včasná detekce syndromu a základních onemocnění, jejich léčba a především prevence má největší důležitost.

Vzhledem k tomu, bronchiální obstrukční syndrom objektivní příznaky výrazně nižší než u jiných velkých plicních syndromů, je třeba poznamenat, mimořádný klinický význam jako kašel nejen potíže pacienta a průdušek lézí rys, ale i jako přispívající změny faktorem plicního parenchymu s bronchiální syndrom obstrukce. Hlavní rysy syndromu - příznaky jeho komplikací, rsimptomy emfyzém, které jsou popsány níže. Ale stále existují známky zhoršené bronchiální průchodnosti jako takové. Jedná se zejména o detekovatelné pomocí poslechem - drsné dýchání sklípkové s prodloužením platnosti, sípání, a na specifika dušnosti může být posuzována nejen na stupni zúžení průdušek, ale také na úrovni obstrukce. Důležitou složkou poslechový bronchiální obstrukce - inspirační narušení a expirační poměr výskyt hrubých prodlouženého výdechu. A konečně, velký klinický význam pro detekci bronchiální obstrukcí dýchacích mají funkci, zejména rychlosti, zejména při použití výdechu byla vytvořena (výše uvedený vzorek Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Hyperfúzní syndrom

Gipervozdushnosti syndrom plic je často důsledkem dlouhého současné obtíže vydechujete (bronchiální obstrukcí), což vede ke zvýšení zbytkového objemu plic, chronické mechanické namáhání pružného alveolární zařízení je roztažitelná, trvalá ztráta schopnosti ke zhroucení, zvýšení hodnoty zbytkového objemu. Typickým variantem tohoto syndromu je emfyzém, který se obvykle rozvíjí postupně. Akutní otok plic je vzácný.

Proto existuje úzká souvislost mezi BOS syndrom a plicní emfyzém, který tak často je obstrukční (obstrukční) charakter. Mnohem méně časté vyrovnávací (včetně zástupná), rozedma plic, která se vyvíjí v reakci na pomalý růst difuzní plicní fibrózy. Vzhledem k tomu, že bronchiální obstrukce je často generalizované, rozedma plic - dvoustranný proces. Klinické příznaky toho jsou hlavně na hrudi s omezenou dýchací pohyblivostí, špatného vedení hlasu třes, přítomnost rozšířených orámovaných perkusních zvuků, které mohou nahradit oblast srdeční šeď, posun spodního okraje světla stanoví jednotný oslabení vezikulární dýchání, poslech příznaky syndromu bronchiální obstrukcí (sípání, prodloužené výdech).

Je třeba zdůraznit, že tyto příznaky jsou odhaleny, když emfyzémový proces je daleko pryč; jistě má význam časnější detekci symptomů, které zahrnují v podstatě jeden - snížení respirační výchylek dolní plicní oblasti, která se postupně zvyšuje s časem, který je detekován v dostatečném předstihu před příznaky nadýmání vyjádřené plíce.

Pickwickův syndrom a syndrom spánkové apnoe

Syndrom Zájem pikkviksky a spánkové apnoe během spánku (spánková apnoe symptom), které jsou obvykle označovány v úseku onemocnění dýchacích cest (i přímý vztah k onemocnění plic, nemají) jako svůj hlavní projev - respirační selhání s hypoxií a hypoxémií - se vyskytuje v nepřítomnosti primárního onemocnění plic.

Pikkviksky syndrom - příznak, obsahující vyjádřená alveolární hypoventilace a způsobil to hypoxií a hyperkapnií (RSO ₂ nad 50 mm Hg ..), respirační acidóza, stejně jako neodolatelnou ospalost během dne, polycytémie, vysoké hladiny hemoglobinu, apnoe epizody. Důvodem je považován za významný obezita hypoventilace s preferenčním ukládáním tuku v břiše s mírným růstem; zřejmě to má význam genetickou náchylnost k hypoventilace. U těchto pacientů se vyznačují dlouhou dobu těžké (morbidní) obezity s více náhlé zvýšení tělesné hmotnosti, rozvoj plicní onemocnění srdce, dušnost při námaze, cyanóza, otok nohou, ranní bolesti hlavy, ale nejčastějším příznakem je abnormální ospalost, a to i během hovoru nakupování, čtení, a v jiných situacích. Zajímavá je skutečnost, že úbytek hmotnosti vede u některých pacientů k regresi hlavní příznaky příznaky.

I když se poprvé spojení náhle vznikající ospalost a apnoe s periodickým masivním obezitou bylo uvedeno na počátku XIX století, termín „pikkviksky syndrom“ začal být používán po William Osler našel příznaky hrdiny „pozůstalosti Pikkvikskogo klub“ Charles Dickens - tuk chlapec Joe:“... Na box seděl tlustý červený tváří člověka, ztratil v spánku ... - snídaně s Skota, - řekl, že starého pána - znovu usnul! "Úžasný chlapec," řekl pan Pickwick. "Vždycky spí takhle?" "Spí!" potvrdil starý pán. "Vždycky spí." Ve snu poslouchá rozkazy a chrlí, sloužící u stolu. "

Pickwickův syndrom, stejně jako celková přítomnost nadměrné tělesné hmotnosti, je často doprovázena opakující se noční apnoe.

V současné době je věnována větší pozornost dýchacím poruchám během spánku, zejména syndrom obstruktivní spánkové apnoe. Předpokládá se, že 1% obyvatelstva trpí tímto porušením. Nejdůležitějším anamnestickým znakem tohoto syndromu je nesourodé a hlasité chrápání ("hrdinské" chrápání), které jsou přerušeny dlouhými pauzy, někdy až 2 minuty. Takové zastavení dýchání vede k hypoxii, která způsobuje mozkové a srdeční poruchy. Vedle této funkce tito lidé během dne na první pohled nemotivovali výrazně omezený výkon.

Spánková apnoe - syndrom charakterizovaný epizodami dýchání konverzi 10 s nebo více periodicky opakující se v průběhu spánku, hypoxemie, hysterické chrápání. Patogeneticky izolovány 2 typy spánkové apnoe: ústřední, dochází v důsledku poruch centrálního regulace dýchání a obstrukčním ke kterému vedou akvizice měkkého patra, jazyka, hyperplazie mandlí, nosní mandle, defekty v dolní čelisti Vývoj jazyka, což způsobuje dočasnou průchodnost horních cest dýchacích způsoby. Na praktické poloze je důležité upozornit na mechanismus obstrukční apnoe během spánku, neboť výrazně zvyšuje riziko náhlé smrti, a to zejména u lidí, kteří trpí nadváhou a mají problémy s alkoholem. Toto riziko může být sníženo trvalou léčbou při úbytku hmotnosti.

Klinický obraz apnoe syndromu spánkové je složen z dýchání zastavení popsány epizody hlasité chrápání, denní spavosti, ztráta paměti a schopnosti koncentrace, nadměrnou denní únava a hypertenze v ranních hodinách, které nejsou pod kontrolou onemocnění běžnými způsoby léčby. Častější u mužů středního věku, jak již bylo zmíněno, s nadváhou, ale může dojít také u dětí. Je třeba poznamenat možnou kombinaci hypotyreózy a obstruktivního typu spánkové apnoe.

Pro diagnózu syndromu pomocí monitoru monitorované během záznamového spánek EEG, dýchání charakter, EKG (pro registraci možných arytmií), oksigenometriyu k určení úrovně hypoxemie.

Syndrom noční apnoe je považován za významný a potenciálně nebezpečný při frekvenci více než 5 útoků za hodinu a trvajícím více než 10 sekund. Někteří autoři se domnívají, že prodloužený útok může vést k náhlé smrti během spánku.

Snížení tělesné hmotnosti, aby se zabránilo alkoholu a sedativa, ale zejména konstantní dýchání během spánku pomocí speciální masku, která zajišťuje proudění vzduchu přes nos pod tlakem, je nyní považován za nejúčinnější způsoby léčby pro obstrukční syndrom spánkové apnoe. Odpovídající přes pozorovací monitoru optimální úrovně tlaku pro inspirační průtok umožňuje překonat odpor vdechovaného vzduchu, nedochází apnoe, že se snižuje ospalost během dne, normální krevní tlak.

Syndrom respiračního selhání

Syndrom respirační selhání - jeden z největších a nejdůležitějších plicních syndromů, protože jeho vzhled naznačuje vzhled změn v základních funkcích orgánů dýchání - funkce výměna plynů, jehož součástí je, jak již bylo zmíněno, plicní ventilace (vzduch do plicních sklípků), difúze (výměna plynů v plicních sklípků) a perfuze (transport kyslíku), což má za následek narušen udržovat normální arteriální krevní plyn, který v první fázi je kompenzováno více intenzivní práce respiračního systému a srdce. Obvykle respirační selhání se vyvíjí u pacientů, kteří trpí chronickým onemocněním plic a způsobit plicní emfyzém a plicní fibrózy, ale to může také objevit u pacientů s akutními stavy spojené s vypnutím velkého dechu hmotnosti plic (pneumonie, zánět pohrudnice). Nedávno byl vypsán zvláštní syndrom akutní tísně dospělých.

Poruchy dýchání jsou primárně důsledkem poškození ventilace plic (alveoly), takže existují dva hlavní typy tohoto syndromu - obstrukční a restriktivní.

Základem obstrukční respirační selhání je porušením bronchiální obstrukcí, takže nejčastější onemocnění, což vede k vývoji typu obstrukčního respiračního selhání, jsou chronické bronchitidy a bronchiální astma. Nejvýznamnějším klinickým příznakem obstrukční respirační selhání - suché sípání na výdechu proti prodloužení. Vzorek Tiffno a pneumotachometry jsou důležité metody pro potvrzení a vyhodnocení dynamiky bronchiální obstrukcí, jakož i pro upřesnění stupeň závažnosti bronchospasmu jako příčina obstrukce, od zavedení bronchodilatačních v těchto případech zlepšuje vzorku Tiffno a pneumotachometry.

Druhý typ porušení funkce dýchání - omezující - vzniká z nemožnosti plně odklápění alveolů se zapsat do jejich vzduch volně prochází dýchacích cest. Hlavními důvody omezující respirační nedostatečnost jsou rozptýlené léze plicního parenchymu (alveoly a Interstitium), jako je fibrotizující alveolitida, více plicní infiltráty, tvrdý rázná masivní kompresní plicní atelektázu s zánět pohrudnice, hydrothorax, pneumotoraxu, nádory, vážně omezuje mobilitu světla na rozšířený adhezí v pohrudnice a těžká obezita (pikkviksky syndrom), stejně jako paralýza dýchacích svalů, včetně porušení funkce membrány (centů -sectoral respiračních poruch, dermatomyozitida, dětské obrně ). Zároveň ukazatelů vzorku a Tiffno pneumotachometry nezměnil.

Důsledkem rozdílu mezi ventilací plic a metabolizací tkání při respiračním selhání je porušení kompozice krevního plynu, projevující se hyperkapnií, když je RNO ₂ větší než 50 mm Hg. Art. (norma je až 40 mm Hg) a hypoxemie - pokles PO2 až 75 mm Hg. Art. (norma je až 100 mm Hg).

Nejčastěji hypoxemie (obvykle bez hyperkapnii) nastává, když omezující typ respirační selhání, na rozdíl od situace, kdy je exprimován gipoventilya-ce, což způsobuje hypoxémie a hyperkapnií.

Hypoxemie a hyperkapnií jsou zvláště nebezpečné pro srdeční a mozkové tkáni, jako příčina podstatným a dokonce nevratným změnám ve funkci těchto orgánů - do hlubokého mozkového komatu, terminálové srdečních arytmií.

Podle závažnosti hlavních klinických příznaků, jako je dyspnoe, cyanóza, tachykardie, obvykle posuzuje stupeň selhání dýchání. Důležitým kritériem pro stupeň dechové nedostatečnosti je ovlivňovat jejich fyzickou zátěž, která v první řadě týká dušnosti, původně se vyskytující (I stupeň respirační nedostatečnost) pouze na námaze; Stupeň II - výskyt dušnosti s nevýznamnou fyzickou námahou; v třetím stupni dyspnoe naruší pacienta a je v klidu. Synchronně s dušností se zvyšuje tachykardie. Složení krve v krvi se mění u stupně II, ale především u respiračního selhání 3. Stupně, pokud zůstává pozměněno a v klidu.

Byli schopni rozlišit mezi hlavními typy respiračního selhání mimořádně důležité, zvláště v raných stádiích, kdy může mít vliv na mechanismy vzniku obstrukce nebo omezení bránící progresi funkčních poruch.

Syndrom respirační tísně dospělých je nejčastější příčinou akutního respiračního selhání s těžkou hypoxemie, vývoji člověka s dříve normálním světle vzhledem k rychlému hromadění tekutiny v plicní tkáně při normálním tlaku v plicních kapilárách a výrazně zvyšuje propustnost alveolární-kapilární membrány. Na tento stav vede poškozujících membrány účinku toxinů nebo jiných látek (drogy, zejména léků, toxické produkty vzniklými urémie), heroin, které vnikne žaludečního obsahu vody (utonutí), nadměrné tvorbě oxidačních činidel, traumatu, sepse způsobené gram-negativními bakteriemi, mastné embolie, akutní pankreatitida, inhalace kouře nebo horkým vzduchem, poranění CNS, jakož i zřejmě přímý účinek na alveolární membráně viru. Výsledkem je, že porušování plic dodržování předpisů a výměnu plynů.

Akutní respirační selhání se vyvíjí velmi rychle. Objeví se a rychle se zvyšuje dušnost. Práce zahrnuje další svaly, vyvíjí se obraz non-kardiogenního plicního edému a vyskytují se různé vlhké chvění. Radiograficky vzor detekován intersticiální a alveolární plicního edému (difúzní infiltrativní změny ve formě „bílých off“ plicích). Rostoucí příznaky respiračního selhání s hypoxemie, hyperkapnie a pak amplifikovány fatální srdeční selhání, se může připojit diseminované intravaskulární koagulace (DIC) a infekce, což činí prognóza je velmi těžký.

V klinické praxi je často nutné izolovat a hodnotit aktivitu bronchopulmonární infekce, která doprovází akutní a chronickou bronchitidu, bronchiektázu, plicní abscesy, pneumonii. Některé z těchto onemocnění mají chronický průběh, ale s periodickými exacerbacemi.

Známky bronchopulmonální infekce a exacerbace jsou jeho zvýšení teploty (někdy jen mírný subfebrilitet), vzhled nebo zvýšení kašel, zejména sputum, poslech dynamika vzor v plicích, zejména vzhled zmiňované vlhkých šelesty. Věnujte pozornost změnám hemogramu (leukocytóza vyšší než 8,0-10 ⁹ / L) s neutrofilií, což je zvýšení ESR. U virové infekce, leukopenie, neutropenie jsou častější.

Je těžší posoudit změny v radiografickém obrazu, zejména s prodlouženým průběhem základního onemocnění.

Obzvláště důležitý aktivních infekcí detekce bronchopulmonální u pacientů s bronchiálním astmatem (obstrukční syndrom, když je exprimován), které jsou často spojené s akutní exacerbace chronické bronchitidy, nebo zápal plic. V tomto případě věnujte zvláštní pozornost zvýšení teploty, výskytu náplasti zvlhčeného zvukového písknutí v plicích, změny v krvi.

Při hodnocení dynamiky příznaků bronchopulmonální infekce je třeba věnovat pozornost množství a povaze sputa, zejména hojnému vylučování purulentního sputa. Jeho významné snížení spolu s dynamikou dalších příznaků nám umožňuje diskutovat o otázce zrušení antibiotik.

Je vždy důležité mít údaje o povaze bakteriální flóry (kultivace sputa) a její citlivosti na antibiotika.

Takže onemocnění dýchacího systému se projevuje širokou škálou symptomů a syndromů. Detekce se provádí při jejich pečlivé klinické studii zahrnující nároky podrobná analýza, vlastnosti toku, stejně jako kontrolní data, pohmatem, poslechem a perkuse. S obratným uplatňováním těchto metod může poskytnout informace, jejichž význam je obtížné přeceňovat. Je velmi důležité pokusit se v syndromech sjednotit zjištěné příznaky podle obecnosti mechanismů výskytu. Za prvé, tyto syndromy jsou komplexem symptomů, které byly odhaleny v důsledku tradičního vyšetření pacienta. Samozřejmě, odpovídající další způsoby (X-ray, radionuklidy a podobně. N.) jsou nezbytné pro potvrzení detekovaných funkcí, upřesnění, detaliratsii mechanismy jejich vývoje, i když někdy může být pouze k detekci těchto změn, jako jsou například malé velikosti nebo hluboké lokalizační těsnění speciální metody.

Izolace syndromu je důležitou etapou v diagnostickém procesu, který končí definicí nosologické formy nemoci.