Bronchobstrukční syndrom

Jedním z jasně definovaných klinických projevů akutního respiračního selhání ventilačního typu je bronchoobstrukční syndrom, v jehož patogenezi hraje hlavní roli křeč malých průdušek v kombinaci s edémem jejich sliznice a hypersekrecí sputa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny bronchoobstrukčního syndromu

Bronchoobstrukční syndrom se vyvíjí v důsledku virového zánětu bronchiální sliznice s klinickým obrazem bronchiolitidy u dětí prvních měsíců života a obstrukční bronchitidy u starších dětí. Klinickým příkladem alergického zánětu bronchiální sliznice, doprovázeného bronchoobstrukčním syndromem, je bronchiální astma, které se obvykle vyvíjí u dětí starších 3 let, ale jeho případy byly popsány i v kojeneckém věku.

Bronchoobstrukční syndrom se nejčastěji vyskytuje u malých dětí a obzvláště závažné formy (bronchiolitida) se pozorují v prvních měsících života na pozadí RS infekce. Bronchoobstrukční syndrom se může vyvinout i při jiných akutních respiračních virových infekcích (při chřipce).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak se projevuje bronchoobstrukční syndrom?

Mezi příznaky bronchoobstrukčního syndromu patří expirační dušnost (prodloužená doba výdechu), výskyt suchých, sípavých chroupů v plicích, slyšitelných symetricky v inter- a subskapulárním prostoru. 

Poklep hrudníku odhaluje krabicovitý zvuk v důsledku akutního emfyzému a expiračního uzavření bronchiole. Radiograficky je zjištěno zvětšení plicního vzoru a rozšíření kořenů plic na pozadí jejich emfyzematózního zduření.

Léčba bronchoobstrukčního syndromu

Principy léčby bronchoobstrukčního syndromu jsou následující:

• úleva od bronchospasmu pomocí teofylinových přípravků (eufylin, aminofylin atd.) a moderních selektivních inhalačních sympatomimetik (salbutamol, fenoterol atd.). U malých dětí je účinná nebulizační terapie se selektivními bronchodilatancii. K zastavení záchvatu bronchiálního astmatu se obvykle používá následující schéma: 1-2 inhalace ze standardních inhalátorů, opakované po 5-10 minutách, dokud není dosaženo klinického zlepšení (ne více než 10 inhalací). Pokud se pacient cítí lépe, opakované inhalace se provádějí po 3-4 hodinách;
• zlepšení drenážní funkce průdušek a reologických vlastností sputa, k čemuž se používají:
• obnovení VEO intravenózním podáním tekutin nebo intravenózní infuzí fyziologického roztoku;
• zvlhčování vdechovaného vzduchu pomocí ultrazvukových inhalačních zařízení a rozprašování fyziologického roztoku;
• předepisování léků, které stimulují a zmírňují kašel (mukolytika, ciliokinetika);
• energická masáž hrudníku po inhalaci fyziologického roztoku nebo bronchodilatancií (obzvláště užitečná u dětí s bronchiolitidou);
• etiotropní léčba: antivirotika (ribavirin, RNáza, DNAáza atd.) a imunofarmaka u těžkých forem virového OS, antibiotika při podezření na bakteriální povahu onemocnění nebo při vzniku bakteriálních komplikací;
• u těžkého OS a ARF stupně II-III se uchýlit ke krátkým kúrám (1-5 dní) prednisolonové terapie (denní dávka 1-2 mg/kg);
• Kyslíková terapie je indikována u všech forem OS, je však třeba se vyhnout dlouhodobému užívání vysokých koncentrací (> 60 obj. %).
• Těžký bronchoobstrukční syndrom, zejména u dětí v prvních měsících života, může být doprovázen těžkou hypoxémií, která slouží jako základ pro respirační podporu; umělá ventilace se provádí v režimu mírné hyperventilace s volbou poměru nádechu a výdechu (1:E = od 1:3 do 1:1 nebo 2:1) a povinnou synchronizací pacienta a přístroje pro umělou ventilaci s použitím diazepamu, GHB.