Syndrom spánkové apnoe

Existuje 12 hlavních klinických příznaků syndromu spánkové apnoe: hlasité chrápání, abnormální motorická aktivita během spánku, zvýšená denní ospalost, hypnagogické halucinace, enuréza, ranní bolesti hlavy, arteriální hypertenze, snížené libido, změny osobnosti, snížená inteligence. K předpokladu přítomnosti spánkové apnoe stačí mít triádu: hlasité chrápání během spánku, projevy nespavosti s častými epizodami probouzení, denní ospalost.

Pro udržení normálního dýchání hrají důležitou roli tři faktory: stabilní fungování centrálních mechanismů regulace dýchání, schopnost horních cest dýchacích volně vést vzduch do plic, plná kontrakce mezižeberních svalů a bránice pro zajištění vnějšího dýchání. Poruchy na kterékoli z výše uvedených úrovní mohou vést k rozvoji patologické spánkové apnoe, která je považována za potenciálně nebezpečný stav s možným fatálním koncem. Změny v charakteru dýchání během spánku jsou způsobeny vypnutím volní kontroly, snížením objemu pohybů hrudníku v poloze vleže a zvýšením břišního tlaku na bránici, snížením svalového tonusu svalů hltanu a zatažením jazyka. Nepravidelné dýchání během spánku je pozorováno i u zdravých lidí. Pro odlišení těchto fyziologických posunů od patologické spánkové apnoe byl navržen index spánkové apnoe (počet dýchacích pauz během 1 hodiny spánku, který by normálně neměl překročit 5). Významná je také délka apnoe, která u zdravých lidí nepřesahuje 10 s. Frekvence apnoe je vyšší u mužů, zvyšuje se s věkem a na pozadí užívání psychotropních léků (benzodiazepinů, barbiturátů atd.) a alkoholu.

Epizody apnoe mohou trvat 10 až 200 sekund a vyskytují se tak často, že v závažných případech zabírají až 60 % celkové doby spánku.

Silné chrápání (habituální) je pozorováno u 15,5 % lidí v běžné populaci, u 29,6 % případů je zaznamenáno přerušované chrápání. Bylo zjištěno, že habituální chrápání v kombinaci se spánkovou apnoe je rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční a mrtvice. U pacientů trpících nespavostí je spánková apnoe zjištěna u 18,5 % případů. Prevalence fenoménu denní ospalosti je také vysoká. Existují 2 hlavní typy spánkové apnoe - obstrukční a centrální.

• Při obstrukční spánkové apnoe je zachován pohyb hrudníku, ale oronasální proudění vzduchu chybí. Anatomické zúžení horních cest dýchacích s jejich okluzí jsou hlavními faktory vedoucími k obstrukční spánkové apnoe. Obstrukční apnoe je podporována obezitou, krátkým a tlustým krkem, operacemi horních cest dýchacích, chronickou vazomotorickou rýmou, zakřivením nosní přepážky, neúměrně velkým jazykem, „ptačí tváří“, chronickou sinusitidou, hypertrofií mandlí. Kombinace těchto faktorů má velký význam.
• Centrální spánková apnoe je charakterizována absencí dýchacích pohybů a oronasálního proudění vzduchu. Tato skupina zahrnuje onemocnění, která narušují centrální mechanismy respirační regulace. Patří sem organické léze mozkového kmene, psychogenní onemocnění s těžkým hyperventilačním syndromem, selhání periferních dýchacích svalů u GBS, myastenie a myopatie. Tradičně tato skupina zahrnuje primární alveolární hypoventilační syndrom (syndrom Ondineovy kletby), způsobený primárním respiračním selháním, projevujícím se během spánku, tj. zmizením volní kontroly dýchání, což vede k výskytu periodického dýchání a hyperkapnie. Onemocnění se obvykle pozoruje u dětí; cyanóza kůže je typická při absenci srdeční a plicní patologie. Prognóza je nepříznivá a většina dětí umírá na zápal plic nebo plicní srdeční chorobu.

U mužů jsou patologické formy spánkové apnoe detekovány výrazně častěji, což je dáno vyšší polohou bránice, prevalencí břišního dýchání, větší tendencí k zneužívání alkoholu, strukturálními rysy orofaryngu a hrtanu a působením androgenů (zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze, hromadění sodíku v těle). U žen se tento syndrom obvykle vyvíjí na pozadí menopauzy.

Denní ospalost je pozorována u 80 % pacientů se spánkovou apnoe. Kombinace denní ospalosti, obezity a plicního srdce byla dříve považována za „Pickwickův syndrom“. Porušení bdělosti se vysvětluje poruchami nočního spánku, jeho fragmentací a výrazným snížením jeho hlavních fází.

Spánková apnoe u dětí může vést k vývojovým opožděním, sníženému akademickému výkonu a noční enuréze. Dospělí se spánkovou apnoe mohou mít potíže s ranním probouzením, syndrom „spánkové intoxikace“, sníženou duševní a motorickou aktivitu a sexuální problémy, což dohromady vede k sociální maladaptaci. Arteriální hypertenze je zaznamenána u 30 % pacientů se spánkovou apnoe. Během období apnoe je zaznamenán významný nárůst systolického a diastolického tlaku. Bylo navrženo, že náhlé úmrtí u novorozenců a starších lidí během spánku může být spojeno se spánkovou apnoe.

Diagnóza spánkové apnoe je založena na analýze hlavních klinických projevů a výsledcích polysomnografického vyšetření během spánku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba syndromu spánkové apnoe

Mezi nesporné úspěchy somnologie patří metoda léčby pacientů s obstrukční apnoe navržená C. E. Sullivanem - metoda prodlouženého pozitivního tlaku vzduchu, prováděná pomocí speciálního zařízení během spánku. Podstata metody spočívá v tom, že během nočního spánku je do nosních cest pacienta přiváděn vzduch pro dýchání pod určitým pozitivním tlakem. Účinnost metody dosahuje 92 % a její použití je omezeno pouze obtížemi spojenými s nutností neustálého používání zařízení během spánku. V některých případech jsou účinné chirurgické metody léčby zaměřené na rozšíření faryngeálního prostoru. V některých případech jsou účinné různé pomůcky pro držení a polohování jazyka, dolní čelisti, měkkého patra (měly by být vybrány individuálně). Léčba léky (theofylin, progesteron atd.) nemá trvalý pozitivní účinek. Je třeba zdůraznit, že syndrom obstrukční spánkové apnoe není samostatnou nozologickou jednotkou, ale jedním z projevů široké škály onemocnění. Proto je nutné v každém konkrétním případě ovlivňovat etiologické faktory. Například 20% snížení tělesné hmotnosti u obézních pacientů může vést ke čtyřnásobnému snížení frekvence apnoe za hodinu spánku.

Je třeba poznamenat, že pokud není adekvátní diagnóza a léčba syndromu spánkové apnoe možná, je důležité nepředepisovat léky, které zhoršují její průběh - benzodiazepiny, barbituráty, svalové relaxanci.