Lékařský expert článku
Nové publikace
Pleurální syndrom
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pleurální syndrom je soubor symptomů charakteristických pro poškození pleurálních listů (zánět, nádor) a (nebo) akumulaci tekutiny (exsudát, transudát, krev, hnis) nebo plynu v pleurální dutině; někdy zánět pleurálních listů (suchá pleuritida) předchází vzniku pleurální tekutiny; navíc lze v pleurální dutině detekovat tekutinu a plyn současně.
Při suché pleuritidě se během dýchání pozoruje zpoždění v postižené polovině hrudníku, protože kvůli silné bolesti pacient tuto oblast šetří. Auskultace nad postiženou polovinou hrudníku odhaluje hrubý pleurální třecí zvuk, stejně hlasitý po celou dobu nádechu a výdechu, blokující vezikulární dýchání; někdy je pleurální tření jasně cítit při palpaci.
Hromadění tekutiny v pleurální dutině (hydrothorax), která může být exsudátem, transsudátem, hnisem (pyothorax, pleurální empyém ), krví ( hemothorax ) nebo smíšeného charakteru, je doprovázeno vyhlazením mezižeberních prostor a dokonce i vyboulením postižené poloviny hrudníku, zpožděním dýchání a na tuto stranu se nepřenáší hlasový fremit. Srovnávací perkuse odhaluje ostrou tupost nebo absolutní tupost perkusního zvuku, nad jejíž horní hranicí špatně ventilovaná komprimovaná plíce dává tupo-tympanický nádech. Topografická perkuse odhaluje znaky horní hranice tuposti, která, jak již bylo zmíněno, může mít různý směr v závislosti na povaze tekutiny, a také významné omezení pohyblivosti spodního okraje komprimované plíce. Auskultace odhaluje prudké oslabení vezikulárního dýchání nebo častěji jeho absenci nad zónou tuposti, oslabení vezikulárního dýchání nad touto zónou a při šikmém směru horní linie zóny tuposti ( exsudativní pleuritida ) přiléhá k velkým průduškám část více stlačené plíce (blíže k páteři), proto se vytvoří oblast, kde je slyšet bronchiální dýchání na pozadí tupého bubínkového perkusního zvuku (Garlandův trojúhelník). Při exsudativní pleuritidě se někdy rozlišuje další malá oblast, přiléhající k páteři v dolní části zóny tuposti a již na zdravé straně, kde se v důsledku určitého posunu aorty při auskultaci určuje tupost perkusního zvuku a absence dýchání (Rauchfussův-Groccoův trojúhelník).
Přítomnost plynu v pleurální dutině ( pneumotorax ) je indikována charakteristickými příznaky, které umožňují diagnostikovat tento stav ještě před rentgenovým vyšetřením. Během vyšetření a palpace postižené poloviny hrudníku se odhaluje zúžení mezižeberních prostor, zpoždění dýchání a oslabení hlasivkového fremitu. Poklepový zvuk nad touto zónou má tympanický charakter; u velkého pneumotoraxu klesá spodní okraj tympanitidy pod normální okraj plic v důsledku rozšíření pleurálních dutin.
Při současné přítomnosti plynu a tekutiny (hydropneumotorax, pyopneumotorax, hemopneumotorax) se při perkusii nad postiženou polovinou hrudníku slyší kombinace tupých (dolní část) a tympanických (horní část) zvuků.
Auskultace nám umožňuje zjistit absenci vezikulárního dýchání (nebo jeho prudké oslabení) a v případě tzv. chlopňového pneumotoraxu, kdy existuje spojení mezi pleurální dutinou a dýchacími cestami a s každým nádechem do nich vstupuje nová porce vzduchu, je slyšet bronchiální dýchání (i při nádechu).
[