Syndrom zahuštění plic

Syndrom plicní konsolidace je jedním z nejvýraznějších projevů plicních onemocnění. Jeho podstata spočívá ve významném snížení nebo úplném vymizení vzdušnosti plicní tkáně ve více či méně rozšířené oblasti (segment, lalok, několik laloků současně). Ložiska konsolidace se liší lokalizací (dolní oblasti, vrcholy plic, střední lalok atd.), což má také diferenciálně-diagnostický význam; zvláště se rozlišuje subpleurální lokalizace ložiska konsolidace s postižením viscerální a současně parietální pleurální vrstvy, která je doprovázena přidáním známek pleurálního syndromu. K rozvoji konsolidace může dojít poměrně rychle ( akutní pneumonie, plicní infarkt ) nebo postupně ( tumor, atelektáza ).

Existuje několik typů plicní konsolidace: infiltrát (pneumonální ložisko) s uvolněním tuberkulózního infiltrátu náchylného k kaseóznímu rozpadu; plicní infarkt v důsledku tromboembolie nebo lokální cévní trombózy; obstrukční (segmentální nebo lobární) a kompresní atelektáza (kolaps plic) a hypoventilace; variantou atelektázy je hypoventilace středního laloku v důsledku obstrukce průdušky středního laloku (bronchopulmonální lymfatické uzliny, fibrózní tkáň), která, jak je známo, ani za normálních podmínek dostatečně neventiluje lalok - syndrom středního laloku; plicní nádor; městnavé srdeční selhání.

Subjektivní projevy syndromu plicní konsolidace se liší v závislosti na povaze konsolidace a jsou zohledněny při popisu odpovídajících onemocnění.

Častým objektivním příznakem rozvíjejícího se poklesu vzdušnosti odpovídající zhutněné oblasti plicní tkáně je asymetrie hrudníku, odhalená při vyšetření a palpaci.

Bez ohledu na povahu tohoto syndromu, u velkých ložisek zhutnění a jejich povrchové lokalizace lze detekovat vyboulení a zpoždění při dýchání této oblasti hrudníku (a pouze u velké obstrukční atelektázy je možná její retrakce), zvýšený je hlasový fremitus. Perkuse odhaluje tupost (nebo absolutní tupost) v oblasti zhutnění a v přítomnosti infiltrátu (pneumonie), v počáteční fázi a během období resorpce, kdy jsou alveoly částečně zbaveny exsudátu a drenážní průdušky si zachovávají úplnou průchodnost (a proto obsahují vzduch), je tupost kombinována s bubínkovým odstínem perkusního zvuku. Stejný tupý bubínek při perkusi je zaznamenán v počáteční fázi vývoje atelektázy, kdy je v alveolách stále vzduch a je zachována komunikace s aferentním průduškem. Později, při úplné resorpci vzduchu, se objevuje tupý perkusní zvuk. Tupý perkusní zvuk je zaznamenán i nad nádorovým uzlem.

Při auskultaci v infiltrační zóně v počáteční a konečné fázi zánětu, kdy je v alveolách málo exsudátu a ty se při vstupu vzduchu narovnávají, je slyšet oslabené vezikulární dýchání a krepitace. Na vrcholu pneumonie, v důsledku naplnění alveol exsudátem, vezikulární dýchání mizí a je nahrazováno bronchiálním dýcháním. Stejný auskultační obraz je zaznamenán při plicním infarktu. Při jakékoli atelektáze v počáteční fázi (hypoventilace), kdy je v zóně kolapsu stále mírná ventilace alveol, je zaznamenáno oslabení vezikulárního dýchání. Poté, po absorpci vzduchu v případě kompresní atelektázy (stlačení plic zvenčí kapalinou nebo plynem v pleurální dutině, nádorem, s vysokou polohou bránice), je slyšet bronchiální dýchání: průduška, která zůstává průchodná pro vzduch, vede bronchiální dýchání, které se šíří na periferii zhutněnou stlačenou oblastí plic. V případě obstrukční atelektázy (zmenšení lumen aferentního bronchu endobronchiálním nádorem, cizím tělesem, jeho stlačení zvenčí) ve fázi úplné blokády bronchu nad bezvzduchovou zónou nebude slyšet žádné dýchání. Dýchání nebude slyšet ani nad oblastí nádoru. Bronchofonie u všech typů zhutnění opakuje vzorce zjištěné stanovením vokálního fremitátu.

Během auskultace je detekován pleurální třecí šum nad subpleurálně lokalizovanými infiltráty a nádory, stejně jako při plicním infarktu.

Vzhledem k tomu, že průdušky jsou často do procesu zapojeny s různými typy zhutnění, lze detekovat vlhké chrapoty různých kalibrů. Zvláštní diagnostický význam má poslech jemnobublinných sonorických chrapotů, které naznačují přítomnost infiltrační zóny kolem malých průdušek, jež zesiluje zvukové vibrace vznikající v průduškách.

V případě srdečního selhání se projevuje snížení vzdušnosti plicní tkáně, především v dolních částech plic na obou stranách, což je spojeno se stagnací krve v plicním oběhu. To je doprovázeno zkrácením perkusního zvuku, někdy s tympanickým nádechem, snížením exkurze dolního okraje plic, oslabením vezikulárního dýchání, výskytem vlhkého jemnobublinkového sípání a někdy krepitací.