Chronická obstrukční bronchitida a CHOPN

Chronická obstrukční bronchitida je difuzní zánětlivé onemocnění průdušek, vyznačující se tím, časné porážkou respiračního profilu světla a vede k tvorbě bronchiální obstrukcí, difuzní emfyzém a progresivní zhoršení plicní ventilace a výměny plynů, které se vyskytují kašel, dušnost a hlen není spojena s jinými chorobami plic, srdce, krevního systému, atd.

Na rozdíl od chronické neprůchodné bronchitidy jsou tedy klíčové mechanismy, které určují charakteristiky průběhu chronické ne-obstrukční bronchitidy:

1. Zapojení do zánětlivého procesu je nejen velké a střední, ale i malé průdušky, stejně jako alveolární tkáně.
2. Vývoj v důsledku tohoto broncho-obstruktivního syndromu, který se skládá z nevratných a reverzibilních složek.
3. Tvorba sekundárního difúzního emfyzému plic.
4. Progresivní porušení ventilace a výměny plynů, což vede k hypoxii a hyperkapnií.
5. Tvorba plicní arteriální hypertenze a chronického plicního srdce (CHS).

Pokud se v počáteční fázi tvorby chronické obstrukční bronchitida mechanismů bronchiální sliznice lézí se podobají těm s chronickou obstrukční bronchitidy (zhoršené mukociliární doprava, hypersekrece hlenu, setby slizničních patogenů a iniciaci humorální a buněčné zánětlivé faktory), další vývoj patologického procesu v chronické obstrukční bronihite a chronických obstrukční bronchitida se zásadně liší od sebe navzájem. Centrální odkaz při tvorbě progresivní respirační a kardiopulmonální onemocnění, charakteristické chronické obstrukční bronchitida, rozedma plic je tsentroatsinarnaya vznikající jako důsledek časných lézí respiračních odděleních plic a zvyšuje bronchiální obstrukcí.

V poslední době se jmenovat jako patogeneticky kvůli kombinaci chronické obstrukční bronchitidy a rozedmy plic s progresivním respiračním selháním doporučenou termín - „chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN),“ který, podle nejnovější verzi Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-X), se doporučuje používat v klinické praxi, místo pojmu "chronická obstrukční bronchitida". Podle mnoha vědců, termín je stále odráží podstatu patologického procesu v plicích u chronické obstrukční bronchitidy v posledních stádiích nemoci.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) - souhrnný termín, který kombinuje chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, a to především vliv na dýchací ústrojí s distálními částmi nevratné nebo částečně reverzibilní obstrukcí dýchacích cest, které se vyznačují tím, konstantní a rostoucí progressirovaiiom chronickým respiračním selháním .. Nejčastější příčinou CHOPN zahrnují chronická obstrukční bronchitida (90% případů), průduškové astma, těžké (asi 10%), emfyzém plic ma, se vyvinul v důsledku nedostatku alfa1-antitrypsinu (asi 1%).

Hlavním příznakem, který je tvořen skupinou COPD - je stabilní průběh nemoci se ztrátou reverzibilní složky obstrukce a rostoucími jevy respirační selhání, tsentroatsinarnoy tvorbě emfyzém, plicní hypertenze a plicní onemocnění srdce. V této fázi vývoje CHOPN je nosologická afinita onemocnění skutečně vyrovnaná.

Ve Spojených státech a Velké Británii termín „chronická obstrukční plicní nemoc» (CHOPN - chronická obstrukční plicní nemoc, CHOPN v ruském přepisu) také zahrnuje cystickou fibrózu, obliterující bronchiolitida a bronchiektázie. V současné době tedy existuje jasná nesrovnalost v definici CHOPN ve světové literatuře.

Nicméně, i přes určitou podobnost klinický obraz těchto onemocnění v konečné fázi vzniku onemocnění v časných fázích vzniku těchto onemocnění je účelné, aby jim nozologická samostatnost, protože léčba těchto onemocnění má své specifické vlastnosti (zejména cystická fibróza, astma, bronchiolitidy, atd.). .

Dosud neexistují žádné spolehlivé a přesné epidemiologické údaje o prevalenci této choroby a úmrtnosti pacientů s CHOPN. To je způsobeno zejména nejistotou pojmu "CHOPN", který existuje již mnoho let. Je známo, že v současné době ve Spojených státech je výskyt CHOPN u osob nad 55 let téměř 10%. Od roku 1982 do roku 1995 se počet pacientů s CHOPN zvýšil o 41,5%. V roce 1992 byla úmrtnost z CHOPN ve Spojených státech 18,6 na 100 000 obyvatel a byla čtvrtou hlavní příčinou úmrtí v této zemi. V evropských zemích se mortalita CHOPN pohybuje od 2,3 (Řecko) do 41,4 (Maďarsko) na 100 000 obyvatel. Ve Spojeném království je přibližně 6% úmrtí mužů a 4% úmrtí žen způsobeno CHOPN. Ve Francii se také 12 500 úmrtí ročně spojuje s CHOPN, což představuje 2,3% všech úmrtí v této zemi.

V Rusku dosahuje prevalence CHOPN v letech 1990-1998 podle oficiálních statistik průměr 16 osob na 1000 obyvatel. Úmrtnost z CHOPN se ve stejných letech pohybovala od 11,0 do 20,1 na 100 000 obyvatel. Podle některých údajů CHOPN snižuje přirozenou délku života v průměru o 8 let. COPD vede k relativně časné ztrátě pracovní kapacity pacientů a většina z nich je postižena přibližně 10 let po diagnóze CHOPN.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Rizikové faktory pro chronickou obstrukční bronchitidu

Hlavním rizikovým faktorem pro CHOPN v 80-90% případů je kouření tabáku. Mezi "kuřáky" se chronická obstrukční plicní choroba rozvíjí 3-9krát častěji než u nefajčíků. Úmrtnost z COPD určuje věk, kdy byl kouření zahájeno, počet kouření cigaret a doba kouření. Je třeba poznamenat, že problém kouření je zvláště významný pro Ukrajinu, kde prevalence tohoto škodlivého zvyku činí 60-70% u mužů a 17-25% u žen.

Chronická obstrukční bronchitida - příčiny a patogeneze

Symptomy chronické obstrukční bronchitidy

Klinický obraz COPD sestává z odlišné kombinace několika vzájemně souvisejících patologických syndromů.

COPD je charakterizována pomalým postupným průběhem nemoci, a proto většina pacientů jít k lékaři pozdě, ve věku 40-50 let, když už existuje dostatek významné klinické příznaky chronického zánětu a bronchiální obstrukcí syndrom 6ronhov jako kašel, dušnost a snížená tolerance ke každodenní fyzická aktivita.

Chronická obstrukční bronchitida - Příznaky

Diagnostika chronické obstrukční bronchitidy

Velmi důležité je důkladné dotazování pacienta v raných fázích vývoje onemocnění, vyhodnocení anamnestických údajů a možných rizikových faktorů během tohoto období cíle klinické studie, jakož i laboratorní a instrumentálních metod málo informativní. Po čase, kdy se objeví první známky bronchiálního obstruktivního syndromu a respiračního selhání, objektivní klinické laboratorní a instrumentální údaje se stanou stále více diagnostickými. Navíc objektivní posouzení stupně vývoje onemocnění, závažnosti průběhu CHOPN, účinnost terapie je možné pouze s využitím moderních výzkumných metod.

Chronická obstrukční bronchitida - diagnostika

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Léčba chronické obstrukční bronchitidy

Léčba pacientů s CHOPN je ve většině případů velmi náročným úkolem. Za prvé, to je vzhledem k základnímu právu rozvoje nemoci - stabilní progresi bronchiální obstrukcí a respirační selhání v důsledku zánětu a bronchiální hyperaktivity a rozvojem trvalé ireverzibilní bronchiální obstrukcí způsobené tvorbou obstrukční plicní emfyzém. Kromě toho nízká účinnost léčby u mnoha pacientů s CHOPN je způsobena jejich pozdějším postoupením lékaři, jestliže již existují příznaky selhání dýchání a nevratné změny v plicích.

Nicméně, moderní adekvátní komplexní léčba pacientů s CHOPN často umožní snížení míry progrese onemocnění vedoucí ke zvýšení bronchiální obstrukcí a respirační selhání ke snížení četnosti a trvání exacerbací, zlepšení výkonu a fyzickou zdatnost.

Chronická obstrukční bronchitida - léčba