Opakující se obstrukční bronchitida

Recidivující obstrukční bronchitida je opakovaná exacerbace bronchoobstrukce, která se vyskytuje několikrát během jedné sezóny, obvykle na pozadí již existující infekce. Jednoduše řečeno, vyléčená akutní obstrukční bronchitida se může znovu objevit poté, co člověk onemocní nachlazením. Taková ohniska exacerbace, která se vyskytují několikrát v krátkém časovém období, se obvykle nazývají relapsy.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje opakující se obstrukční bronchitidu?

Akutní respirační virové infekce jsou spouštěči relapsů obstrukční bronchitidy. Nejčastěji je toto onemocnění charakteristické pro děti, zejména malé děti. V lékařské oblasti se recidivující obstrukční bronchitida nazývá prekurzorem bronchiálního astmatu.

To se vysvětluje skutečností, že děti, které trpí častými obstrukcemi bronchiálního stromu, jsou nejvíce predisponovány k rozvoji dalších záchvatů bronchiálního astmatu.

Jak probíhá recidivující obstrukční bronchitida?

Jak již bylo zmíněno výše, relapsy jsou opakované propuknutí nedávno prodělané nemoci. V případě obstrukční bronchitidy lze relapsy pozorovat během prvních dvou let. Důvodem relapsu je infekční léze těla, známá také jako ARVI.

Na pozadí hlavních příznaků ARVI: mírná nebo subfebrilní tělesná teplota, zarudnutí v krku, zvětšené mandle, výtok z nosu, kašel přecházející v silný suchý kašel. Celková slabost těla, nechutenství. Během několika dnů se příznaky ARVI snižují, kašel se stává vlhkým a zvyšuje se výtok hlenu nebo hlenohnisavého sputa.

V plicích je slyšet hrubé sípání, izolované, suché nebo vlhké, jemně nebo hrubě bublající, s měnícími se kvantitativními a kvalitativními ukazateli před a po kašli.

U opakujících se stavů je důležité sledovat v obdobích remise, zotavení organismu po onemocnění. Za zmínku stojí, že po odeznění akutní fáze opakující se obstrukční bronchitidy se v období remise pozoruje tzv. „zvýšená ochota ke kašli“. Příkladem je situace, kdy závan čerstvého mrazivého vzduchu nebo jiný provokující faktor způsobí silný záchvat kašle.

Jak rozpoznat recidivující obstrukční bronchitidu?

Za nejinformativnější metody se považují rentgenové snímky hrudníku, které jasně ukazují značně zvětšený plicní vzor. Jasnost plicního vzoru je výraznější během exacerbace, ale i ve stavu remise se jeho zvýšení výrazně liší od normálních hodnot.

V akutním období je bronchoskopie velmi informativní. Lze ji použít k rychlému odhalení šíření katarální nebo katarálně-hnisavé endobronchitidy.

Indikativní je také bronchografie, při které se do průdušek vstříkne kontrastní látka a při jeho pohybu se sleduje průchodnost bronchiálního stromu. Recidivující obstrukční bronchitida poskytuje obraz velmi pomalého nebo částečného plnění průdušek, případně viditelného zúžení průsvitu průdušek, což naznačuje přítomnost bronchospasmů.

V klinických a biochemických analýzách krve a moči nebyly zjištěny žádné zvláštní změny charakterizující dané onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení přesné diagnózy u malých dětí je třeba provést podrobnou diferenciální diagnostiku, aby se vyloučilo bronchiální astma. Diagnóza „bronchiálního astmatu“ bude stanovena, pokud:

• Zhoršení obstrukce více než třikrát po sobě během kalendářního roku.
• Anamnéza alergií nebo přítomnost jakékoli závažné alergické reakce.
• Eozinofilie (přítomnost eosinofilů v periferní krvi).
• Absence zvýšené teploty během ataky obstrukce.
• Pozitivní alergické indikátory v krvi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak se léčí recidivující obstrukční bronchitida?

Léčebný algoritmus pro akutní obstrukční bronchitidu se používá i k léčbě relapsů tohoto onemocnění. Neexistují žádné samostatné, speciálně vyvinuté léčebné schémata pro relapsy. Aby se zabránilo následným relapsům onemocnění, je nutné provádět neustálou a cílenou prevenci.

Během léčby je zajištěn nezbytný odpočinek, výživa a dýchací režim. U vdechovaného vzduchu jsou povinné obecné teplotní ukazatele, měly by být v rozmezí +18 - +20 stupňů a vlhkost ne nižší než 60 %. Teplý a vlhký vzduch pomáhá zmírnit bronchospasmus, zkapalnit sputum a celkově zmírnit stav.

Hlavním úkolem při léčbě obstrukční bronchitidy je zmírnění bronchiální kongesce. Tento úkol dobře zvládají důsledně používané léky podle určitých schémat, jako jsou mukolytika a bronchodilatancia. U malých dětí se tyto léky nejčastěji předepisují ve formě inhalací.

Antibakteriální terapie je předepsána pouze podle indikací. Může trvat 3 až 7 dní.

Dobrý terapeutický účinek má fyzioterapie a cvičební terapie, masážní cvičení zaměřená na zlepšení krevního oběhu a ventilace plic.

V obtížných situacích, kdy se obstrukce opakuje často, může léčba trvat až tři měsíce nebo i déle. Léčba zahrnuje léky používané při mírném průduškovém astmatu.

V závislosti na závažnosti onemocnění, věku dítěte a přítomnosti doprovodných onemocnění jsou předepsány speciální individuální režimy a dávky léků.

Jaká je prognóza pro recidivující obstrukční bronchitidu?

Dětské tělo z mnoha nemocí prostě vyroste. Obstrukční bronchitida je jednou z takových nemocí.

Děti jsou po prvním záchvatu onemocnění 2-3 roky pod dispenzárním dohledem a jsou z něj vyřazeny, pokud během doby pozorování nedojde k relapsům. Z toho všeho vyplývá, že recidivující obstrukční bronchitida má příznivou prognózu pro úplné uzdravení.