Plicní emfyzém - příznaky

Kašel je charakteristickým příznakem chronické obstrukční bronchitidy. Přirozeně pacienta nadále obtěžuje, i když je chronická obstrukční bronchitida komplikována plicním emfyzémem. Kašel je napínavý, neproduktivní. Na začátku vývoje primárního difúzního emfyzému kašel pacienty neobtěžuje. Jak však bylo uvedeno výše, s postupem primárního emfyzému se rozvíjí chronická bronchitida a objevuje se kašel.

Barva kůže a viditelných sliznic, závažnost cyanózy. U pacientů s primárním plicním emfyzémem není poměr ventilace a perfuze tak výrazně narušen jako u sekundárního emfyzému; v klidu se nepozoruje arteriální hypoxémie. U pacientů se vyvine hyperventilace, která podporuje arterializaci krve. V tomto ohledu pacienti s primárním plicním emfyzémem dlouhodobě nemají hyperkapnii, kůže a viditelné sliznice jsou spíše růžové než cyanotické. Pacienti s primárním plicním emfyzémem se nazývají „růžoví nadýmci“. S vyčerpáním rezervní kapacity dýchacího systému se však objevuje alveolární hypoventilace s arteriální hypoxémií a hyperkapnií a může se objevit i těžká cyanóza.

U pacientů se sekundárním plicním emfyzémem (jako komplikací chronické bronchitidy) je difúzní cyanóza velmi typická. Zpočátku se vyskytuje v distálních částech končetin, poté, jak onemocnění postupuje a rozvíjí se hyperkapnie a hypoxémie, se šíří do obličeje a sliznic.

U pacientů se sekundárním emfyzémem se při těžké hyperkapnii objevuje namodralý nádech jazyka („vřesovitý“ jazyk).

Úbytek hmotnosti. Pacienti s plicním emfyzémem zažívají významný úbytek hmotnosti. Pacienti jsou hubení, křehcí, mohou dokonce vypadat kacheticky a stydí se svléknout na lékařské vyšetření. Významný úbytek hmotnosti je pravděpodobně způsoben vysokými energetickými náklady na vykonávání intenzivní práce dýchacích svalů.

Účast pomocných dýchacích svalů na dýchání. Při vyšetření pacientů lze pozorovat hyperfunkci pomocných dýchacích svalů, břišních svalů, horní části ramenního pletence a krku.

Práce pomocných dýchacích svalů se hodnotí v poloze vleže a vsedě. S postupujícím plicním emfyzémem se dýchací svaly unavují, pacienti nemohou ležet (horizontální poloha způsobuje intenzivní práci bránice) a raději spí vsedě.

Vyšetření hrudníku. Při vyšetření pacientů se odhalí „klasický emfyzematózní hrudník“. Hrudník získává soudkovitý tvar; žebra zaujímají vodorovnou polohu, jejich pohyblivost je omezená; mezižeberní prostory jsou rozšířené; epigastrický úhel je tupý; ramenní pletenec je zvednutý a krk se zdá být zkrácený; supraklavikulární oblasti jsou vyboulené.

Perkuse a auskultace plic. Perkusní příznaky plicního emfyzému jsou snížení dolního okraje plic, omezení nebo úplná absence pohyblivosti dolního plicního okraje, rozšíření Kernigových polí, zmenšení okrajů srdeční tuposti (hyper-vzdušné plíce pokrývají oblast srdce); krabicový perkusní zvuk nad plícemi.

Charakteristickým poslechovým příznakem plicního emfyzému je prudké oslabení vezikulárního dýchání („vatové dýchání“). Výskyt sípání není pro plicní emfyzém charakteristický a naznačuje přítomnost chronické bronchitidy.

Stav kardiovaskulárního systému. Typický je sklon k arteriální hypotenzi, v důsledku čehož se při vstávání z postele objevují závratě a mdloby. Mdloby se mohou objevit při kašli v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku a zhoršeného žilního návratu krve do srdce.Pulz u pacientů je často nízký, rytmický, poruchy srdečního rytmu jsou vzácné. Hranice srdce je obtížné určit, zdají se být snížené. Srdeční ozvy jsou ostře tlumené, lépe slyšitelné v epigastrické oblasti. S rozvojem plicní hypertenze je na plicní tepně slyšet přízvuk druhého tónu. Vznik chronického plicního srdce je zvláště charakteristický pro chronickou obstrukční bronchitidu. U pacientů s primárním plicním emfyzémem se chronické plicní srdce vyvíjí mnohem později (obvykle již v terminálním stádiu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]