Emfyzém plic: příznaky

Hlavní stížností pacientů s emfyzémem je dýchavičnost. Na počátku onemocnění dochází pouze se značnou fyzickou námahou, pak s progresí, emfyzém získává trvalý charakter. Se vznikem bronchiální obstrukce se dyspnoe stává expiračním.

Dyspnoe s primárním emfyzémem se liší od dušnosti s sekundárním emfyzémem. Při primárním emfyzému plic se mění charakter dýchání: dech se hluboce a výdech prodlužuje, a to díky uzavřeným rtům. Pacienti mají tendenci zvyšovat během výdechu tlak v dýchacích cestách, takže při výdechu pokrývají ústa a nafouknou tváře, což snižuje výdechový výdech malých průdušek. Tento typ dýchání se podobá nafukování.

Kašel je charakteristickým příznakem především chronické obstrukční bronchitidy. Přirozeně mu stále trpí, i když je chronická obstrukční bronchitida komplikována pulmonálním emfyzémem. Kašel je povrchní, neproduktivní povahy. Na počátku vývoje primárního difúzního emfyzému nedochází k rušení kašle. Ale, jak bylo zmíněno výše, jak postupuje primární emfyzém, vyvine se chronická bronchitida a objeví se kašel.

Barva kůže a viditelné sliznice, závažnost cyanózy. U pacientů s primárním plicním emfyzémem není porušení poměru ventilace a perfuze tak výrazné jako u sekundárního emfyzému; v klidové arteriální hypoxii není pozorován. U pacientů dochází k hyperventilaci, která přispívá k arteriologii krve. V tomto ohledu pacienti s primárním emfyzémem lehké hyperkapnie po dlouhou dobu, kůži a viditelné sliznice jsou růžovější než kyanotické. Pacienti s primárním emfyzémem se označují jako "růžové puffery". Nicméně, jelikož rezervní schopnosti dýchacího systému vyčerpávají, dochází k alveolární hypoventilaci s arteriální hypoxemií a hyperkapnií a může se objevit výrazná cyanóza.

U pacientů se sekundárním emfyzémem plic (jako komplikace chronické bronchitidy) je difúzní cyanóza velmi častá. Nejprve to je zaznamenáno v distálních částech končetin, pak když onemocnění postupuje a rozvoj hyperkapnie a hypoxemie se šíří na obličej a sliznice.

U těžké hyperkapnie se objevuje modravý odstín jazyka ("heath" jazyk) u pacientů se sekundárním emfyzémem.

Ztráta tělesné hmotnosti. U pacientů s emfyzémem je zaznamenána významná ztráta tělesné hmotnosti. Pacienti tenké, jemné, mohou obecně vypadat kachekticky a rozpačitě se svléknout pro lékařské vyšetření. Vyjádřená ztráta hmotnosti je pravděpodobně spojena s vysokými náklady na energii pro výkon tvrdé práce respiračních svalů.

Účast pomocných respiračních svalů při dýchání. Při vyšetření pacientů je možné vidět hyperfunkci pomocných respiračních svalů, břišních svalů, horního ramene a krku.

Hodnocení práce pomocných respiračních svalů se provádí v poloze vleže a v sedu. Jak plicní emfyzém postupuje, dýchací svaly se stávají unavené, pacienti nemohou ležet (vodorovná poloha způsobuje intenzivní práci s membránou) a raději sedí.

Hrudní vyšetření. Při vyšetření pacientů se objevuje "klasický prsní emfyzém". Hrudník má tvar hlaveň; Žebra zaujímají horizontální polohu, jejich pohyblivost je omezená; mezikostní prostory rozšířené; epigastrický úhel tupý; Ramenní opasok se zvedne a krk se zdá zkrácený; nadprahové oblasti vyklenutí.

Perkuse a auskultace plic. Bicí známky emfyzému jsou vynechání spodního okraje plic, omezení nebo úplné snížené pohyblivosti dolní plicní oblasti, rozšiřování polí Kernig, snížení hranice srdečního šeď (gipervozdushnye světlo pokrývá oblast srdce); krabicový nárazový zvuk přes plíce.

Charakteristickým auskultačním znakem emfyzému je prudké oslabení vesikulárního dýchání ("dech z bavlny"). Výskyt sípání není charakteristický pro emfyzém plic a indikuje přítomnost chronické bronchitidy.

Stav kardiovaskulárního systému. Je charakterizována tendencí k arteriální hypotenzi, která vede k závratě a mdloby, když se dostane z postele. Během kašle může dojít k mdloby kvůli zvýšenému intrathorakickému tlaku a porušení žilního vrácení krve do srdce. Pulse u pacientů s často nízkou výplní, rytmickými, srdečními arytmiemi jsou vzácné. Hranice srdce jsou obtížně určitelné, zdá se, že jsou sníženy. Zvuky srdce jsou ostře tlumené, je lépe posloucháno v epigastrické oblasti. S rozvojem plicní hypertenze je důraz kladen na druhý tón plicní arterie. Tvorba chronického plicního srdce je zvláště charakteristická pro chronickou obstrukční bronchitidu. U pacientů s primárním plicním emfyzémem se chronické pulmonální srdce vyvíjí mnohem později (obvykle již v terminálním stadiu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]