Hydrothorax

Patologická akumulace serózní tekutiny - transudátem nebo exsudátem - v pleurální dutině je definována jako hydrothorax.

Epidemiologie

Podle klinické statistiky se pacienti se srdečním selháním vyvíjejí bilaterální hydrothorax v 81% případů, pravoúhlý hydrothorax ve 12% a levá stranou hydrothorax v 7%.

U rakoviny plic se hydrothorax nachází u 7-15% pacientů u revmatoidní artritidy-u 3-5%. V přítomnosti cirhózy jater je tato patologie zaznamenána u 5-6% pacientů, přičemž podíl hydrothoraxu na pravé straně pleurální dutiny představuje přibližně 80% případů. A s hypoalbuminémií a nefrotickým syndromem v 90% případů bilaterálního hydrothoraxu.

Lékaři identifikují hydrothorax spojenou s pankreatitidou u asi 25% pacientů.

Příčiny hydrothorax

Hydrothorax je nezávislý typ pleurálního výtoku a nejčastější příčiny takového výpotku serózní tekutiny do prostorů mezi listy okolní pleury zahrnují chronické městné srdeční selhání, cirhózu, malignitu a/nebo metastázy.

Edém dolní končetiny a hydrothorax při srdečním selhání jsou součástí syndromu edému, vyskytující se v dilatační kardiomyopatii a v případech funkčního selhání pravého komory srdce. K zvýšení množství tkáňové (intersticiální) tekutiny, která prosakuje do pleurální dutiny viscerální pleurou (jeho vnitřní leták), se také vyskytuje při dekompenzovaném selhání levé komory.

Hydrothorax v cirhóze jater se zpravidla vyvíjí jako komplikace patofyziologických poruch v terminálové fázi onemocnění. V tomto případě může objem pleurálního transudátu překročit 0,5 litru a je častěji tvořen na pravé straně pleurální dutiny - pravoúhlý hydrothorax.

U pacientů s selháním ledvin a nefrotický syndrom kongestivní hydrothorax se vyvíjí na pozadí těžké hypoalbuminémie (snížená koncentrace proteinu v krvi). A během renální substituční terapie u pacientů na peritoneální dialýze pro selhání ledvin se může vyvinout akutní hydrothorax.

Pravá nebo levá strana hydrothorax je také vidět v případech plicní embolie - plicní embolie (tela); snížila funkci štítné žlázy u pacientů s hypotyreózou, autoimunitní tyreoiditidou nebo myxédemem; plicní sarkoidóza; Autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida nebo lupus).

V případě traumatického hydrothoraxu je vidět bilaterální nebo bilaterální hydrothorax (výtok v obou pleurálních dutinách). Pokud je poranění uzavřeno, může se hydrothorax také vyvinout v případě zlomeniny žebra, ale zlomenina žebra může vést k porušení integrity pleurální dutiny a prasknutí plic, což v takových případech vede k pneumothoraxu.

Bilaterální hydrothorax je také charakteristický pro exsudativní pleurisy, a v kombinaci s hydropericardium lze vidět u pacientů se srdečním selháním, myokardiálním zánětem, pulmonovou sarkoidózou a systémovým lupus erythematosus.

Exsudativní hydrothorax se vyvíjí v exsudativní pleurisy a plicní embolii a jako jedna z nepříznivých plicních komplikací, v akutní pankreatitida.

Hydrothorax v onkologii se může objevit u jakéhokoli nádoru, který metastázuje na pleuru nebo plíce, ale hydrottorax je nejčastěji pozorován u rakoviny plic, pleurální mezoteliom a rakovinou prsu. Akumulace exsudátu v pleurální dutině se může také objevit u pacientů s mediastinálním non-Hodgkinovým lymfomem, hepatocelulárním karcinomem a Meigsovým syndromem u rakoviny vaječníků.

Hydrothorax v těhotenství je možný u závažných preeklampsie, Burhave Syndrom-spontánní perforace jícnu v důsledku hyperemeze (nesprávné zvracení těhotných žen), stejně jako při použití IVF (in vitro fytitility)-kvůli vývoji ovariálního vývoje) (indukce ovulace) - injekce HCG (lidský chorionický gonadotropin).

Ve většině případů se hydrothorax u dětí vyvíjí u difúzních onemocnění ledvin: akutní a chronická nefritida, lipoidní nefróza, anomálie a onemocnění renálních tepen, renální selhání a po peritoneální dialysis.

Protože hydrothorax není spojen s infekčním zánětem, výpot o serózní tekutině při zánětu plic s virovou nebo bakteriální etiologií, kompetentní pulmologové jsou definováni jako parapneumonický pleurální výpotek, nikoli jako hydrothorax u pneumonie. A takový výpotek se vyvíjí téměř v polovině případů pneumokokové pneumonie. [1], [2]

Rizikové faktory

Kromě přítomnosti etiologicky souvisejících onemocnění jsou rizikové faktory pro vývoj hydrothoraxu:

• Kouření a zneužívání alkoholu;
• Benigní azbestový pleurisy;
• Dresslerův syndrom;
• Polycystické onemocnění ledvin;
• Syndrom žlutého nožítka, také známý jako primární lymfedém;
• Onemocnění pojivové tkáně, včetně systémové sklerózy, granulomatózy s polyangiitidou, Stillova onemocnění (juvenilní revmatoidní artritida);
• Zvýšená kapilární propustnost;
• Ambulantní peritoneální dialýza;
• Koronární obtok;
• Radiační terapie do oblasti hrudníku;
• Dlouhodobé užívání léčiv s alkaloidy ergot, jakož i methotrexátu (antimetabolické činidlo), antiarytmické léčivo amiodaron a antiseptický nitrofurantoin (furodonin).

Patogeneze

Při srdečním selhání je mechanismus tvorby hydrothoraxu způsoben patogenezí srdečního selhání, zejména snížením průtoku srdečního výkonu a renálního průtoku, změny v rovnováze ve vodě-elektrolytu (udržení sodíku a hypernatremií v důsledku zvýšení jejího vzemního absorpce), Zvýšený objemový objem cirkulující krve), zvýšená propustnost vaskulární stěny a hydrostatický tlak v obou oběhu.

Patogeneze hydrothoraxu u pacientů s cirhózou jater je vysvětlena vývojem ascites kvůli zvýšenému tlaku v portální žíle - portální hypertenze. S kombinací zvýšeného intraabdominálního tlaku a negativního intrathorakálního tlaku (vznikajícího během inhalace) dochází k pohybu tekutiny z břišní dutiny do pleurální dutiny prostřednictvím malých defektů bránice (poblíž jejich šlach).

Kromě toho významné snížení produkce sérového globulárního proteinu albuminu jaterním - hypoalbuminémií - hraje klíčovou roli, ve které je narušena rovnováha extracelulárního rozdělení tekutiny mezi krevní plazmou a z průtoku krve a intravaskulární onkotický (koloidní osmotický) tlak je snížena a vstupuje do tkáňových tkání a tkáně se sníží na tkáň.

Mechanismus exsudativní tvorby hydrothoraxu u onkologie a autoimunitních onemocnění je přičítán buď zvýšené kapilární propustnosti nebo nedostatečné lymfatické resorpci.

Vývoj nepřátelského pleurálního výposti při selhání ledvin jako součást nefrotického syndromu je způsoben snížením onkotického tlaku v důsledku zvýšeného vylučování albuminu močí a snížením jeho hladiny v krevní plazmě.

Pokud dojde k adhezi (adheze) v pleurální dutině, jakož i akumulaci serózní tekutiny ve viscerálních pleurálních záhybech, vytvoří se omezený nebo vyčerpaný hydrothorax. V závislosti na lokalizaci jsou rozděleny mediastinální, paramediastinální, interradiální (lobar), costo-diafragmatické (peri-costal), diafragmatický nebo bazální hydrothorax. [3]

Symptomy hydrothorax

Hydrothorax je zahrnut do pleurálního syndromu, jejichž prvními příznaky jsou pocitem těžkosti a tlaku v hrudi, i když nemusí existovat žádné zjevné příznaky, pokud v pleurální dutině existují malé množství výpotku.

Významná akumulace tekutiny způsobuje typické respirační příznaky. Měnící se intenzita inspirační dušnosti v hydrothoraxu je tedy důsledkem komprese plic přebytečnou intrapleurální tekutinou.

Během dýchání, kožní kyanosis, otoky žil krku a neproduktivní kašel v hydrottoraxu je zvýšená únava, vlhké sípání. Hluboké nadechnutí mohou způsobit bolest v mediastinu.

Klinické projevy hydrothoraxu v cirhóze se liší od asymptomatického průběhu k závažnému respiračnímu selhání. V hydrottoraxu související s cirhózou může také dojít ke subfebrilní teplotě, i když v jiných případech dochází k mírnému snížení tělesné teploty.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí hydrothoraxu? Důsledkem významného objemu výtoku v pleurální dutině může být přemístění srdce, jakož i komprese plicní tkáně, která vyvolává jeho zhutnění - atelektáza plic (nebo jednotlivých segmentů) s restriktivním odpočíkem a vývojem.

To snižuje minutový objem dýchání, hypoxie (nedostatek kyslíku v arteriální krvi) a hyperkapnii (zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi), což vede k systémovým více organovým komplikacím.

Kromě toho může v mnoha případech serózní tekutina znovu akumulovat v pleurální dutině, což znamená, že hydrothorax se může opakovat.

Diagnostika hydrothorax

V diagnostice patologické akumulace serózní tekutiny v pleurální dutině používají plimologové různé metody:

• Plicní palpace;
• Auskultace plic; Auscultation for Hydrothorax ukazuje vezikulární dýchání - významné snížení respiračního šelesti;
• Plicní bicí pás, který odhaluje otušený zvuk při klepání, tj. Zvuk při bicí v hydrothoraxu je charakterizován tupě tónovaným tympanickým tónem, který je charakteristický pro akumulaci tekutin v pleurální dutině.

Probíhá propíchnutí pro hydrothorax-diagnostická toraracentéza, pro více informací viz - pleurální dutina propíchnutí.

A provádí se obecné klinické vyšetření pleurální tekutiny, jsou provedeny krevní testy (obecné a biochemické), obecná analýza moči.

Instrumentální diagnostika pro vizualizaci pleurální dutiny zahrnuje plicní rentgen, endoskopické vyšetření pleurální dutiny-torakoskopie, kontrastovaná ultrasonografie - pleurální ultrazvuk a Ct A CT

Rentgen v hydrothoraxu zobrazí ztmavnutí plicního pole nebo jeho části.

Hydrothorax na ultrazvuku vypadá jako homogenní anechogenní oblast, jejichž hranice jsou dvě anechogenní horizontální stíny zadních žeber a plicní linie - parietální a viscerální pleura.

Počítačová tomografie umožňuje vizualizaci plic, pleury a pleurální dutiny; Hydrothorax na CT je vizualizován jako přítomnost homogenní vodní tekutiny v pleurální dutině. CT také poskytuje informace pro kvantifikaci pleurálního výtoku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nezbytná k ověření hydrothoraxu, především diferenciální diagnostika exsudátu a transudátu.

Je nutné rozlišit hydrothorax a viscerální zahušťování pleuru, což způsobuje podobné příznaky exsudativní pleurisy a hydrothorax, hydrothorax a otoky u mediastinitidy (vyplývající z infekce, po endoskopii horní mediastinum nebo podstoupené chirurgii hrudníku); Vzduch v pleurální dutině - pneumotorax a hydrothorax; zahušťování plicní tkáně - atelektáza a hydrothorax; Přítomnost krve v pleurální dutině-hemothorax a hydrothorax. Také vyžadují diferenciaci hydrothoraxu a plicní emfyzém.

Léčba hydrothorax

Při léčbě hydrothoraxu by mělo být také léčeno základní onemocnění, tj. Základní onemocnění by mělo být léčeno:

• Léčba srdečního selhání
• Léčba chronické pankreatitidy
• Léčba rakoviny vaječníků, atd.

Léčba hydrothoraxu jater se může skládat z omezení soli a vody s podáváním diuretik. Léčba léčiva hydrothoraxu v cirhóze může zahrnovat léky ke snížení portální hypertenze: beta-blokátory (propranolol, nadolol atd.) A statiny (např. Simvastatin).

Odstraňte serózní tekutinu z pleurální dutiny pomocí perkutanové toraracenze (Pleurocentéza), tj. Odtok pleurální dutiny v hydrottoraxu pod ultrazvukovým ovládáním pomocí trokaru - pevnou kanylou, skrze který je drenážní trubice umístěna na správném místě.

Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS), spojování portální žíly s nižším tlakem na sousední cévy, které snižují intrahepatický tlak krve a odtok tekutiny do pleurální dutiny, má pozitivní výsledky v hepatické hydrothoraxu. [4]

Antibiotika v hydrothoraxu, vzhledem k jeho neinfekčnímu původu, nejsou předepisována.

Alternativní - lidové léky na hydrottorax - Použijte fytoterapii: dekorace a/nebo infuze kořenů a oddenků rostlin, jako je Diskupia (Descurainia Sophia), tuberní ploutvír (Euphorbia), Kansui (euphorbia), lacín), euphorbia), euphorbia kansui), euphorbia), euphorbia), euphorbia), euphorbia kansui) (euphorbia) (euphorbia), lackui), lacín. (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), léčivý rebarb (Rheum Officinale).

Prevence

Prevence hydrothoraxu je usnadněna včasnou léčbou etiologicky souvisejících onemocnění.

Předpověď

Úspěšná toraracentéza a správná etiologická léčba základní patologie vytvářejí předpoklady pro příznivou prognózu výsledku hydrothoraxu, s výjimkou terminální fáze cirhózy jater a autoimunitních onemocnění.