Klinické vyšetření pleurální tekutiny a tekutiny v perikardu

Vnitřní dutina těla - hrudní dutina a perikardiální dutina - jsou pokryty serózními membránami. Tyto skořápky se skládají ze dvou listů: vnější a vnitřní. Mezi serózními listy je malý štěrbinovitý prostor, který tvoří tzv. Serózní dutinu. Sérové membrány se skládají z pojivové tkáně a mezoteliových buněk, které ji pokrývají. Tyto buňky vylučují malé množství serózní tekutiny, která navlhčí kontaktní plochy listů. V normě mezi serózními listy prakticky chybí dutina. Je tvořena různými patologickými procesy spojenými s akumulací tekutiny. Tekutiny v serózních dutinách, které se hromadí v přítomnosti obecných nebo lokálních poruch oběhu, se nazývají transudáty. Tekutiny se zánětlivým původem se nazývají exsudáty.

Studium obsahu serózních dutin přispívá k řešení následujících problémů.

• Stanovení charakteru studovaného výpotku (exsudát nebo transudát, tj. Zda se vytváří v důsledku zánětu séra nebo je spojen s narušenou cirkulací obecného nebo místního charakteru).
• Stanovení povahy a etiologie zánětu v případech vzniku zánětlivého původu výpotku.

V klinické praxi se vyskytují následující typy exsudátů.

Serózní a serózní fibrinózní exsudáty jsou průhledné, citronově žluté, obsahují bílkoviny (30-40 g / l) a malé množství buněčných prvků. Nejčastěji jsou zjištěny tuberkulózní pleurisy a peritonitidou, parazitální a metapneumonickou pleurisou as relativně vzácnou pleuristickou revmatickou etiologií. Buněčná kompozice s tuberkulózní pleurézou v prvních dnech onemocnění představuje lymfocyty, neutrofily a endotelové buňky, často převažují neutrofily. V následujících případech obvykle dominují lymfocyty.

Při akutní tuberkulóze pleurisy v serózním exsudátu ve výšce onemocnění obvykle převažují neutrofily; později začínají lymfocyty převládat. Je třeba poznamenat, že při revmatismu se serózní (serózní-fibrinózní) exsudát nikdy nedostává do purulentního exsudátu. Vylučovací exsudát téměř vždy mluví o svém nereumatickém původu. Sérové exsudáty bez příměsí fibrinu jsou velmi vzácně zjištěny, zejména u revmatických sérozitů.

Diferenciální a diagnostické znaky exsudátů a transudátů

Výzkum	Transudáty	výpotek
Relativní hustota	Obvykle pod 1,015; zřídka (pokud jsou velké cévy stlačeny nádorem) je vyšší než 1,013-1,025	Ne méně než 1.015, obvykle 1.018
Skládací	Nekompakujte	Skolabuje
Barva a průhlednost	Téměř průhledná, citrónově žlutá nebo světle žlutá	Sérové exsudáty se neliší od transudátů, jiné typy exsudátů jsou zakalené, barva je odlišná
Revalta reakce	Negativní	Pozitivní
Obsah bílkovin, g / l	5-25	30-50 (v purulentním - až 80 g / l)
Poměr koncentrace proteinu v potu / séru	Méně než 0,5	Více než 0,5
LFG	Méně než 200 IU / L	Více než 200 IU / litr
Poměr LDH v potu / séru	Méně než 0,6	Více než 0,6
Poměr koncentrace cholesterolu v potu / séru	Méně než 0,3	Více než 0,3
Cytologické vyšetření	Buněčné prvky jsou málo, obvykle mezoteliální buňky, erytrocyty, někdy lymfocyty převládají, po opakovaných punkci, někdy eosinofily	Buněčné články jsou větší než u transudátů. Počet buněčných elementů, jejich typy a stav závisí na etiologii a fázi zánětlivého procesu

Serózně purulentní a purulentní exsudáty. Blátivé, žluté nebo žlutozelené, s volně šedivým ložem, hnisavé exsudáty mohou mít silnou konzistenci. Obsahují velké množství neutrofilů, detritů, tukových kapek a téměř vždy bohaté mikroflóry. Objevil se hnisavý pleurismus, peritonitida a perikarditida. V purulentních exsudátech vždy převažují neutrofily, obsah bílkovin je až 50 g / l.

Hnilobné exorce. Kalná, jsou hnědé nebo hnědé, zelené, mají nepříjemný zápach z indolu a skatolem nebo sirovodíku. Výsledky mikroskopickým vyšetřením hnijící výpotku podobné těm, které pozorovány u hnisavého exsudátu. Hnilobných (ihoroznym) exudáty jsou pozorovány při pitvě v pohrudnice gangrenózní plic ohnisek nebo mediastinální pleury metastáz u infekcí hnilobných plynů flegmona jiných oblastech těla, jako komplikace poranění hrudníku.

Hemoragické exsudáty. Blátivé, načervenalé nebo hnědavě hnědé, obsahují mnoho červených krvinek, neutrofilní leukocyty a lymfocyty. Koncentrace bílkovin je vyšší než 30 g / l. Většina hemoragické výpotky je pozorována u zhoubných nádorů, tuberkulózu pod pohrudnice, osrdečníku a pobřišnice, zranění a střelné rány v hrudníku a hemoragické diatéza. Hemoragická může být pleurální exsudát u pacienta s infarktem plic, který se obvykle vyskytuje s perifokální pneumonií. V takových případech je detekce hemoragické povahy exsudátu důležitá pro diagnostiku infarktu plic, který může být maskovaný výpotkem. Během rozlišení hemoragického exsudátu se nacházejí eozinofily, makrofágy a mezoteliální buňky.

Chilové exsudáty. Blátivý, mléčný, což je způsobeno přítomností velkého množství tuku. Pod mikroskopem jsou detekovány kapky tuku, mnoho erytrocytů a lymfocytů, případně přítomnost neutrofilů. Výskyt hiloznyh exsudáty spojené s poškozením lymfatických cév a lymfatických vypršení v peritoneální dutině, nebo pleurální dutině; jsou zjištěny u ran a maligních novotvarů (zejména u rakoviny slinivky břišní). Množství bílkovin v průměru 35 g / l. Mnohem méně často pozorované hilusopodobnye exsudáty, ve které je tuk v pleurálního výpotku tvořené hnisavých dezintegraci buněčných elementů, mají mnoho buněk se známkami tukové degeneraci a mastné smetí. Takové exsudáty jsou tvořeny kvůli chronickému zánětu serózních dutin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]