Plicní embolie (PE): klasifikace

V závislosti na lokalizaci embolického procesu se rozlišují následující klinicko-anatomické varianty plicní embolie (PE):

• masivní - v nichž je embolus lokalizován v hlavním kufru nebo hlavních větvích plicní arterie;
• Embolismus lobárních nebo segmentálních větví plicní arterie;
• Embolie malých větví plicní arterie, která je častěji dvoustranná a zpravidla nevede ke smrti pacientů.

V závislosti na množství odpadního tepenného řečiště rozlišit malé (množství mimo kanál 25%), submaximální (objem vypnutí kanálu do 50%), masivní (objem plicní tepny mimo kanál více než 50%) a smrtelné (objem vypnutí kanálu pro více než 75%), PE.

Klinický obraz plicní embolie PE určeném počtu a kalibru obturated cévní rychlost rozvoje embolie, stupně obstrukce se vyskytující zatímco koryto plicnice. Přidělit 4 základní provedení, klinický průběh plicní embolie (PE): ostrov ( „blesk“) akutní, subakutní (prodloužený), chronické relabující.

1. Nejaktivnější "fulminantní" průběh je pozorován, když je embolie hlavního kmene nebo obě hlavní větve plicní arterie úplně zablokována emboliem.

Závažné klinické příznaky spojené s hlubokými poruchami vitálních funkcí (kolaps, akutní respirační selhání, zástava dechu, často komorová fibrilace), nemoc se rychle a dramaticky během několika minut vede ke smrti. Infarkty plic nejsou v těchto případech zpravidla detekovány (nemají čas na rozvoj).

2. Akutní tok (u 30-35% pacientů) je pozorován při rychle rostoucí obstrukci (obturation) hlavních větví plicní arterie s postižením více či méně počtu lobárních nebo segmentálních větví v trombotickém procesu. Vývoj plicního infarktu pro tuto variantu není typický, ale dochází.

Akutní průběh tromboembolismu plicní arterie (PE) trvá několik hodin až několik dní (maximálně 3-5 dní). Je charakterizován náhlým nástupem a rychlým progresivním vývojem symptomů respirační, kardiovaskulární a cerebrální insuficience.

3. Subakutní (prodloužený) průběh je pozorován u 45-50% pacientů s embolizací velkých a středních plicních plicních arteriálních větví a je často doprovázen vývojem více plicních infarktů. Nemoc trvá od jednoho do několika týdnů. Akutní projevy počátečního období poněkud oslabují, onemocněním pomalu progresivní povahy se zvyšuje pravostranná a respirační nedostatečnost. V této souvislosti mohou být opakované embolické epizody charakterizované exacerbací příznaků nebo výskytem příznaků infarktu plic. Často dochází k smrtelnému výsledku - najednou z opakované embolizace hlavního kufru nebo hlavních větví nebo z progresivní kardiopulmonální insuficience.
4. Chronická relaps hřiště (pozorována u 15-25% pacientů) s recidivující embolie lobární, segmentové, subpleural větvemi plicních arterií, klinicky projevuje rekurentní plicním infarktem nebo recidivující zánět pohrudnice (obvykle bilaterální) a postupně se zvyšující na plicní hypertenze s vývojem selhání pravé komory. Opakující se PATE často vznikají proti kardiovaskulárním onemocněním, zhoubných nádorů, po operacích na břišních orgánů.

Klasifikace PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE formulář	Úroveň porážky	Průběh onemocnění
Těžké	Plicní kmen, hlavní větve a.pulmonalis	Blesk rychlý (super-rychlý)
Středně těžký	Vlastní kapitál, segmentové větve	Akutní
Lehké	Malé větve	Opakující se

Těžká forma plicní arteriální tromboembolie (PE) je zaznamenána u 16-35% pacientů. Většina z nich v klinickém obrazu dominuje 3-5 z výše uvedených klinických syndromů s jejich extrémní závažností. Ve více než 90% případů je akutní respirační selhání kombinováno se šokem a srdečními arytmiemi. 42% pacientů má mozkové a bolestivé syndromy. U 9% pacientů je debut PE možný ve formě ztráty vědomí, křečí, šoku. Očekávaná délka života od počátku klinických projevů může být několik minut - desítky minut.

Středně těžká forma je pozorována u 45-57% pacientů. Klinický obraz je méně dramatický. Nejčastěji v kombinaci: dušnost a tachypnoe (30-40 za minutu), tachykardie (až do 100-130 za minutu), střední hypotenze. Syndrom akutního plicního srdce je pozorován u 20-30% pacientů. Syndrom bolesti je zaznamenán častěji než u těžké formy, ale mírně se projevuje. Bolest v hrudníku je kombinována s bolestem v pravém horním kvadrantu. Výraz acrocyanosis. Klinické projevy trvají několik dní.

Mírná forma s opakujícím se průběhem (15-27%). Klinika je velmi málo vyjádřena a mozaika, PE se často neuznává, teče pod maskou "exacerbace" základního onemocnění, "městnavé pneumonie". Při diagnostice tohoto typu je třeba zvážit následující klinické příznaky: opakovaná nemotivovaná synkopa, kolaps s pocity nedostatku vzduchu; přechodná paroxysmální dušnost s tachykardií; náhlý pocit tlaku v hrudi s dýchavičností; opakovaná "pneumonie nejasné etiologie" (pleuropneumonie); rychle přechodná pleurisie; vzhled nebo zesílení příznaků plicního srdce, které nelze vysvětlit objektivními výzkumnými údaji; nezměněná horečka. Význam těchto příznaků zvýšil, pokud jsou pozorovány u pacientů s chronickým srdečním selháním, zhoubných nádorů po operaci zlomenin kostí, po porodu tahy detekční charakteristiky flebotrombózy.

V roce 1983 VS Saveliev a spoluautoři. Navrhl klasifikační tromboembolismu z plicní tepny (plicní embolie), který bere v úvahu lokalizaci lézí, stupeň plicní perfuze (objem léze), závažnosti hemodynamických poruch a komplikací nemocí, které způsobují prognózu a léčbu onemocnění.

Klasifikace tromboembolismu plicní arterie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizace

1. Úroveň embolické okluze:
   • Segmentové tepny
   • Frakční a střední tepny
   • Hlavní plicní arterie a plicní kmen
2. Strana porážky:
   • Vlevo
   • Správně
   • Dvoustranné

Stupeň poruchy plicní perfuze

Stupeň	Hagiografický index, body	Nedostatek perfuze,%
I (snadné)	Až 16	Až 29
II (střední)	17-21	30-44
III (těžké)	22-26	45-59
IV (extrémně těžké)	27 a více	60 a více

Komplikace

• Infarkt plic (infarktová pneumonie)
• Paradoxní embolizace velkého kruhu krevního oběhu
• Chronická plicní hypertenze