Preeklampsie a vysoký krevní tlak

Preeklampsie je stav související s těhotenstvím, který se vyznačuje novým vysokým krevním tlakem a bílkovinami v moči. Příznaky obvykle po porodu odezní. Vzácně může vysoký krevní tlak přetrvávat až 6 týdnů po porodu. Preeklampsie je nebezpečná jak pro matku (poškození ledvin, jater a mozku), tak pro dítě (které nedostává dostatek živin a kyslíku). Ženy v těžkém stavu mohou mít záchvaty (eklampsie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny preeklampsie

Příčiny preeklampsie nejsou dosud zcela objasněny.

Preeklampsie se vyvíjí v důsledku patologie placenty, skrze kterou krev špatně cirkuluje, ale příčina placentární dysfunkce je stále záhadou. Také není známo, proč tělo matky během těhotenství zvyšuje krevní tlak. Doposud se za faktory, které vyvolávají rozvoj preeklampsie, považují:

• rodinná predispozice;
• porucha imunitního systému těhotné ženy. Preeklampsie se často vyskytuje u prvorodiček, stejně jako u těch, které již děti mají, ale snaží se počít dítě od jiného muže. Odborníci se domnívají, že onemocnění vyvolává porucha imunitního systému matky, protože tělo matky začíná odpuzovat otcův antigen. V důsledku toho lze pozorovat zúžení cév v celém těle, což způsobuje vysoký krevní tlak a další onemocnění;
• biochemický faktor, který způsobuje zúžení cév a zvýšení krevního tlaku. Preeklampsie se může objevit v důsledku reakce těla na placentární dysfunkci nebo příznaky placentární abnormality a preeklampsie mohou být způsobeny stejným faktorem;
• cukrovka a další onemocnění, která vyvolávají vazokonstrikci.

Odborníci naznačují, že preeklampsie:

• začíná se rozvíjet, když je v děloze nedostatečný průtok krve;
• je zděděné;
• je výsledkem reakce imunitního systému matky na spermie, placentu nebo plod otce;
• se vyvíjí, když matka měla před otěhotněním vysoký krevní tlak;
• vzniká v důsledku obezity, syndromu polycystických vaječníků a cukrovky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

• Hypertenze.
• Chronické onemocnění ledvin.
• Diabetes.
• Onemocnění cév.
• Vysoký krevní tlak po 34 týdnech těhotenství.
• Rodinná predispozice.
• Obezita (více než 20 % nadváhy) při početí. Čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím větší je riziko vzniku preeklampsie.
• Vícečetné porody (dva nebo tři plody).
• První těhotenství, první těhotenství s novým partnerem nebo první těhotenství v posledních 10 letech.
• Věk matky je mladší 21 let nebo starší 35 let.
• Choriový adenom.
• Polyhydramnion způsobený senzibilizací Rh faktoru nebo zánětlivým procesem v děloze.
• Umělé oplodnění.

Ženy s hypertenzí jsou vystaveny riziku předčasného oddělení placenty od stěny dělohy. Riziko se zvyšuje, když:

• matka kouří;
• je pozorována hypertenze a rozvíjí se preeklampsie;
• matka užívá drogy (kokain);
• K poranění dělohy dochází v důsledku dopravní nehody.

Odborníci se domnívají, že po porodu se u žen, které prodělaly příznaky preeklampsie, může zvýšit krevní tlak.

Vede preeklampsie a vysoký krevní tlak během těhotenství k hypertenzi v pozdějším životě?

Pokud jste před otěhotněním neměla hypertenzi, pak se po porodu s největší pravděpodobností vrátí k normálu. Vysoký krevní tlak před otěhotněním však naznačuje, že se po porodu sám nesníží. Odborníci se domnívají, že preeklampsie nevyvolává hypertenzi v budoucnu po porodu. Zároveň však ženy s příznaky preeklampsie během těhotenství...

Patogeneze

Ženy s chronickou hypertenzí mívají obvykle nízký krevní tlak během prvních dvou trimestrů. Na konci druhého a třetího trimestru začne opět stoupat a obvykle zůstává vysoký i po porodu. Vysoký krevní tlak během těhotenství zvyšuje riziko preeklampsie.

Preeklampsie ovlivňuje krevní tlak, placentu, játra, krev, ledviny a mozek. Může být mírná nebo těžká a může se zhoršovat postupně nebo rychle. Ohrožena je matka i dítě.

• Krevní tlak. Během těhotenství nedochází ke zvýšení objemu krve, jak by měl být, což ovlivňuje růst a vývoj plodu, zatímco se cévy zužují (vazospasmus) a zvyšuje se krevní tlak.
• Placenta: Cévy placenty neprorůstají do stěn dělohy a neroztahují se tak, jak by měly, takže plod nedostává dostatek krve a živin.
• Játra. Zhoršený krevní oběh vede k destrukci jater, což způsobuje HELLP syndrom, nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.
• Ledviny. Během normálního těhotenství fungují ledviny o 50 % více, ale při preeklampsii je jejich funkce narušena.
• Mozek. Poruchy vidění, přetrvávající bolesti hlavy a záchvaty (eklampsie) mohou být důsledkem sníženého průtoku krve do mozku. Záchvaty se vyskytují u 1 % žen s preeklampsií. Eklampsie může způsobit mateřské kóma a vést k úmrtí plodu, proto se ženám s preeklampsií téměř ve všech případech podávají preventivní léky.
• Krev. Při preeklampsii je nízký počet krevních destiček. Někdy dochází ke srážení krve - generalizovaný trombohemoragický syndrom. Po porodu obvykle odezní. Po porodu a narození placenty příznaky preeklampsie odezní. Pokud se stav zhorší a porod neprobíhá, provádí se císařský řez. Po porodu se krevní tlak vrátí k normálu během několika dní, někdy i za 6 týdnů nebo i déle.

Novorozený

Čím dříve se krevní tlak během těhotenství zvýší, tím větší je riziko předčasného porodu, který je pro novorozence plný komplikací. Pokud se dítě narodí před 37. týdnem, může se objevit syndrom respirační tísně. Malá hmotnost a výška dítěte také naznačuje dopad onemocnění na plod v důsledku nedostatečného krevního oběhu v placentě, v důsledku čehož dítě dostávalo malé množství živin a kyslíku.

Podle statistik končí jedno ze 100 těhotenství s příznaky preeklampsie úmrtím plodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hypertenze

Krevní tlak udává, kolik krve tlačí na stěny tepen. Pokud je tlak příliš silný, tlak se zvyšuje (hypertenze). Pokud se tlak zvyšuje po 20. týdnu těhotenství, může to být příznak preeklampsie.

Krevní tlak se měří dvěma čísly – horní číslo (systolický) ukazuje tlak, s nímž srdce pumpuje krev. Dolní (diastolický) je tlak, s nímž se srdce uvolňuje a plní krví. Tlak se považuje za vysoký, pokud je horní více než 140 milimetrů rtuťového sloupce a dolní je více než 90. Zvýšený může být horní, dolní nebo oba současně – 150/95.

Krevní tlak může být vysoký už před otěhotněním nebo se s jeho začátkem může zvyšovat, což vyžaduje častější návštěvy lékaře než obvykle. Neexistuje žádný prediktor preeklampsie, proto je během celého těhotenství nutné pečlivé sledování lékařem. Hypertenze a preeklampsie spolu souvisí, ale mají své specifické rysy.

Těhotné ženě obvykle v druhém trimestru klesne krevní tlak, ale do konce třetího trimestru se vrátí k normálu. Někdy se krevní tlak ve druhém a třetím trimestru zvýší, což se nazývá gestační hypertenze, která vede k preeklampsii. Je nutné si krevní tlak často měřit a v případě potřeby podstoupit léčbu. Zpravidla se krevní tlak po narození dítěte normalizuje. Pokud byl ale tlak vysoký před otěhotněním, po porodu se nesníží. Mírné zvýšení krevního tlaku není problém, stačí být pod dohledem lékaře, který kontroluje preeklampsii. Při vysokém krevním tlaku plod nedostává dostatek živin a kyslíku, což ovlivňuje růst a vývoj a může také vést k předčasnému odchlípení placenty a narození mrtvého plodu.

Symptomy preeklampsie

Krevní tlak těhotné ženy je obvykle během druhého trimestru těhotenství mírně nižší než obvykle, ale postupně se vrací k normálu. Nicméně 10 % těhotných žen má po 20. týdnu těhotenství významně zvýšený krevní tlak (hypertenze). Tento stav se nazývá pozdní gestační hypertenze. Někdy se krevní tlak zvyšuje v prvních dnech po porodu. Když se krevní tlak poprvé zvýší, lékař nebude schopen předpovědět, zda zůstane mírně zvýšený, zda bude progredovat, nebo zda bude indikovat preeklampsii. Pokud se preeklampsie začne rozvíjet, test moči ukáže zvýšené hladiny bílkovin. To je známka zhoršené funkce ledvin. Pokud jste měla hypertenzi před otěhotněním, máte chronickou hypertenzi, která může přetrvávat i po narození dítěte.

Zvýšený krevní tlak během těhotenství Pokud se tlak zvýší před 20. týdnem těhotenství, je obvykle chronický. Ve vzácných případech to naznačuje rozvoj preeklampsie. Zvýšený tlak po 20. týdnu těhotenství je známkou preeklampsie.

Vysoký krevní tlak obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale někdy se může objevit bolest hlavy, potíže s dýcháním nebo změny vidění.

Mírná preeklampsie nezpůsobuje žádné příznaky. Těhotná žena však může rychle přibírat na váze a pociťovat náhlé zvětšení objemu paží nebo otok obličeje. Těžká preeklampsie způsobuje potíže s dýcháním, bolesti hlavy, rozmazané vidění, bolesti břicha a časté močení.

Vysoký krevní tlak ne vždy způsobuje příznaky a k jeho přesnému stanovení potřebujete manžetu na měření krevního tlaku a stetoskop.

Krevní tlak se měří v číslech, například 140/90 milimetrů rtuťového sloupce nebo vyšší značí hypertenzi a 160/110 nebo vyšší je život ohrožující stav.

Příznaky preeklampsie se mohou objevit náhle nebo postupně.

• Systolický krevní tlak je nad 140 nebo diastolický nad 90, měřeno po 6 hodinách.
• Zvýšená hladina bílkovin v moči. Vysoké množství je 300 mg za 24 hodin.

Můžete mít i další příznaky, ale preeklampsie se diagnostikuje pouze tehdy, pokud máte vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči. Mezi další příznaky preeklampsie patří:

• Otok rukou a obličeje během dne nezmizí (ale při absenci dalších příznaků je otok obličeje během těhotenství považován za normální).
• Rychlý nárůst hmotnosti (více než 900 gramů za týden nebo 2 700 za měsíc).
• Špatná srážlivost krve.

Těžká preeklampsie

Při těžké preeklampsii je systolický tlak vyšší než 160 a diastolický tlak vyšší než 110. Vzhledem k tomu, že je snížen krevní oběh v těle, mohou se objevit závažnější příznaky:

• silná bolest hlavy, která neustupuje ani po užití acetaminofenu;
• zrakové postižení;
• snížené močení (méně než 400 gramů za 24 hodin);
• neustálá bolest v břišní dutině, zejména na pravé straně;
• potíže s dýcháním, zejména při ležení na zádech;
• HELLP syndrom (snížený počet krevních destiček).

HELLP syndrom (nízký počet krevních destiček) je nebezpečné onemocnění jater, které souvisí s preeklampsií. Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• bolest v horní části břicha (játra);
• bolest v ramenou, krku a dalších horních částech těla (zdrojem bolesti jsou játra);
• únava;
• nevolnost a zvracení;
• bolest hlavy;
• zrakové postižení.

U těžké preeklampsie se zvyšuje riziko záchvatů.

Eklampsie

Pokud se během preeklampsie vyskytnou záchvaty neznámé etiologie, naznačují eklampsii, což je stav nebezpečný jak pro matku, tak pro plod.

Diagnostika preeklampsie

Hypertenze a preeklampsie jsou obvykle diagnostikovány během návštěvy lékaře. Těhotné ženy by proto neměly vynechávat plánované návštěvy ošetřujícího lékaře. Prudký nárůst tlaku je prvním příznakem problému. Lékař předepíše test moči na bílkoviny, jejichž přítomnost naznačuje rozvoj preeklampsie. Pokud je krevní tlak vysoký, okamžitě informujte lékaře o výskytu bolesti břicha nebo bolesti hlavy, které se objevují před výskytem bílkovin v moči.

Hypertenze a preeklampsie se obvykle objeví během pravidelných prenatálních prohlídek. Protože se tyto stavy mohou rychle zhoršit a poškodit matku i nenarozené dítě, je důležité pravidelně navštěvovat lékaře.

Období před otěhotněním

Před otěhotněním jsou cíle kontroly krevního tlaku:

• detekce hypertenze, protože je důležité vědět, zda je vysoký krevní tlak chronický, ještě před otěhotněním, jelikož existuje riziko vzniku preeklampsie;
• kontrolní měření krevního tlaku před početím pro porovnání hodnot tlaku během těhotenství.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Plánované testy během těhotenství

Během každé návštěvy lékaře se ženě změří krevní tlak, aby se preeklampsie odhalila v rané fázi. Lékař také nařídí test moči na bílkoviny a těhotnou ženu zváží, protože rychlé přibírání na váze naznačuje zadržování tekutin v těle a je příznakem preeklampsie.

Testování těhotných žen s rizikem rozvoje preeklampsie

K detekci preeklampsie se provádějí i další testy:

• krevní test k diagnostice HELLP syndromu a známek dysfunkce ledvin (zvýšení množství kyseliny močové v krvi naznačuje rozvoj preeklampsie);
• kreatininový test, který vyžaduje sběr moči po dobu 24 hodin a darování krve (k určení funkce ledvin);
• Analýza moči odebrané během 24 hodin na přítomnost bílkovin.

Pokud výsledky vašich testů naznačují, že se u vás rozvíjí preeklampsie, budete po zbytek těhotenství pečlivě sledována. Typ a četnost testů závisí na závažnosti onemocnění a stádiu těhotenství. Žena bude muset být testována častěji, pokud se příznaky preeklampsie objeví před 36. týdnem těhotenství.

Pokud je ženě diagnostikována preeklampsie, provedou se následující diagnostické testy k určení zdraví plodu:

• fyzikální vyšetření na příznaky a symptomy progresivního onemocnění;
• krevní test na jeho složky a funkci ledvin;
• kreatininový test (k určení funkce ledvin).

Pokud se vyskytnou záchvaty (příznak eklampsie), provedou se po narození další testy, které určí stav a funkci mozku:

• Počítačová tomografie (CT) se provádí pro detailní studium strukturálních změn v těle.
• Magnetická rezonance (MRI) využívá tomografickou metodu k vyšetření vnitřních orgánů a tkání s využitím fyzikálního jevu nukleární magnetické rezonance.
• Elektroencefalogram (EKG) měří elektrickou aktivitu mozku pomocí senzorů a počítače.

Vyšetření plodu

V případě vysokého krevního tlaku (preeklampsie) jsou matka a dítě pod přísným lékařským dohledem. Četnost sledování plodu závisí na závažnosti stavu matky – od jednou týdně do jednou denně. K určení stavu plodu se používají následující testy:

• Elektronické monitorování plodu pro určení srdeční aktivity plodu během pohybu;
• Ultrazvuk plodu (k určení stavu dítěte, placenty a dělohy), konkrétně výška a hmotnost plodu, možnost předčasného odtržení placenty, množství plodové vody;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření.

Amniocentéza se někdy provádí v případech předčasného porodu, aby se zjistilo zdraví plodu. Během zákroku se odebere vzorek plodové vody k testování chemických látek, které naznačují zralost plic.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Včasné odhalení onemocnění

Během plánovaných návštěv vám lékař změří krevní tlak a nařídí test moči, aby zjistil příznaky preeklampsie.

Preeklampsie a vysoký krevní tlak v těhotenství: Přehled léčby

Pokud se během těhotenství začne zvyšovat krevní tlak, je žena pečlivě sledována lékařem až do porodu. Tlak se může mírně zvýšit a neškodí matce ani dítěti. Ale při prvních příznacích preeklampsie se riziko výrazně zvyšuje, když tlak dosáhne kritické úrovně (hypertenze).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba preeklampsie

Pokud si lékař myslí, že máte příliš vysoký krevní tlak a aby se zabránilo záchvatům, předepíše určité léky, ale jediný způsob, jak se zbavit preeklampsie, je porod dítěte. Lékař může také předepsat speciální léky, které urychlují zrání plic plodu, a při prvních známkách zralosti provést včasnou extrakci plodu pro bezpečnost matky i dítěte, přičemž dítě může nějakou dobu zůstat na jednotce intenzivní péče.

Léčba během těhotenství zahrnuje:

Plné sledování stavu matky a dítěte

Užívání léků ke snížení krevního tlaku. Někdy žena s chronickou hypertenzí užívá léky pravidelně, ale pokud se její stav během těhotenství zlepší, může být dávka snížena. Mírné zvýšení krevního tlaku obvykle vyžaduje pouze sledování lékařem. V případě rychlého zvýšení tlaku (140/105) lékař předepíše určité léky. Při hypertenzi (160/110) existuje riziko zpomalení růstu plodu, proto se doporučují antihypertenziva.

Během těhotenství by se některé léky neměly užívat, takže pokud máte hypertenzi, určitě informujte svého lékaře o svém těhotenství a ukažte mu celý seznam léků, které užíváte.

Preeklampsie a eklampsie

Pokud se objeví příznaky preeklampsie, je těhotná žena hospitalizována nebo ponechána doma pod dohledem lékaře. Cílem léčby je zabránit život ohrožujícímu stavu a co nejdéle prodloužit těhotenství, aby se dítě narodilo donošené a zdravé.

Léčba se obvykle provádí do konce těhotenství, během porodu a během období rekonvalescence, ale vše závisí na závažnosti onemocnění. Terapie zahrnuje: antikonvulziva, léky snižující krevní tlak a samotný porod, po kterém preeklampsie odezní.

• U mírné preeklampsie, která neprogreduje, se ženě doporučuje snížit aktivitu, věnovat velkou pozornost svému zdravotnímu stavu a pravidelně navštěvovat lékaře.
• Při středně těžké nebo těžké preeklampsii nebo při prudkém zhoršení zdravotního stavu je nutná okamžitá hospitalizace, kdy je těhotná žena pod dohledem lékařů, užívá určité léky a dodržuje klid na lůžku, a pokud onemocnění postupuje, je ženě poskytnuta potřebná pomoc. V případě křečí se podává síran hořečnatý, který křeče zmírňuje a zabraňuje jejich výskytu v budoucnu. Pokud je žena v poslední fázi těhotenství nebo se její stav prudce zhoršuje, může lékař naplánovat předčasný porod.
• V život ohrožujících stavech je jedinou alternativou léčby síran hořečnatý a porod. Pokud je těhotenství kratší než 34 týdnů a porod lze odložit o 24–48 hodin, podávají se antinatální kortikosteroidy k urychlení zrání a expanze plic.

Po porodu

U středně těžké nebo těžké preeklampsie přetrvává riziko záchvatů (eklampsie) v prvních dvou dnech po narození dítěte.

Ve vzácných případech se mohou objevit později. Proto se doporučuje pokračovat v podávání síranu hořečnatého po dobu 24 hodin po porodu.

Krevní tlak se obvykle vrátí k normálu během několika dní po porodu (pokud se nejedná o chronický stav). Některé ženy mají vysoký krevní tlak až 6 týdnů po porodu. Pokud je diastolický tlak při propuštění z porodnice nad 100, lékař vám předepíše určité léky ke snížení tlaku. V budoucnu byste měla pravidelně navštěvovat lékaře na preventivní prohlídky.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Užívání léků na krevní tlak během kojení

Existuje několik léků na krevní tlak, které jsou považovány za bezpečné pro užívání během kojení. Patří mezi ně labetalol a propranolol, spolu s léky jako hydralazin a methyldopa. Látky jako nadolol, metoprolol a nifedipin přecházejí do mateřského mléka, ale nezpůsobují u dítěte nežádoucí účinky.

Antikonvulziva

Středně těžká až těžká preeklampsie nebo přítomnost záchvatů (eklampsie) vyžaduje podání síranu hořečnatého.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Léky snižující krevní tlak

Užívání léků ke snížení krevního tlaku:

• nevylučuje zhoršení stavu, protože zvýšený tlak je pouze příznakem, nikoli příčinou;
• snižuje průtok krve do placenty v případě prudkého poklesu krevního tlaku, což může poškodit plod. Proto se tyto léky používají pouze v naléhavých případech, kdy existuje ohrožení života matky i dítěte.

Porod

Vaginální porod je obecně považován za bezpečný pro matku i dítě, pokud je matka v dobrém zdravotním stavu. Pokud preeklampsie postupuje a stav plodu se zhoršuje a vaginální porod není možný, provádí se císařský řez.

Preeklampsie obvykle v pozdějším věku nezpůsobuje problémy. Je důležité dodržovat zdravý životní styl, jako je cvičení a správná výživa. Poraďte se se svým lékařem o tom, co můžete dělat pro to, abyste zůstali zdraví.

[ 39 ], [ 40 ]

Další léčba preeklampsie

U těžké preeklampsie je důležité stabilizovat stav matky (prevence záchvatů podáváním síranu hořečnatého a kontrola krevního tlaku) před narozením dítěte. Pokud je žena v posledním trimestru těhotenství, může lékař rozhodnout o předčasném porodu. Upřednostňuje se vaginální porod.

V případě vysokého krevního tlaku a preeklampsie během těhotenství se chirurgické metody léčby nepoužívají. Císařský řez se provádí v případě:

• potřeba okamžité extrakce plodu, aby se zachránil život matky a dítěte;
• pokud stimulace práce nepřinesla výsledky;
• lékařské indikace, a to placenta previa.

Pozorování

Stav ženy lze zlepšit klidem na lůžku, ať už doma nebo v nemocnici. Důležité je dát plodu čas na plné dozrání a připravit tělo matky na přirozený porod.

Sociální podpora

Při preeklampsii je třeba omezit aktivitu a vyhýbat se stresovým situacím. Někdy pomáhá rozhovor s ženami, které jsou ve stejné situaci.

Preeklampsie: Domácí léčba

Pokud máte chronicky vysoký krevní tlak a užíváte léky na jeho snížení, poraďte se před otěhotněním se svým lékařem, protože některé léky mohou nenarozenému dítěti způsobit nenapravitelné poškození.

Pokud se vám před otěhotněním nepodařilo normalizovat krevní tlak, podnikněte veškerá nezbytná opatření k jeho kontrole:

• Pravidelně navštěvujte svého lékaře kvůli průběžnému sledování, protože nebezpečně vysoký krevní tlak nemusí způsobovat žádné příznaky. Hodnoty krevního tlaku si můžete pravidelně zaznamenávat i doma.
• Přestat kouřit může pomoci snížit krevní tlak a zlepšit zdraví vašeho nenarozeného dítěte.
• Snažte se během těhotenství udržovat si váhu pod kontrolou. Poraďte se se svým lékařem o přijatelných normách.
• Během těhotenství se věnujte lehkému cvičení. Chůze a plavání několikrát týdně nepochybně prospějí vám i vašemu dítěti.
• Vyhýbejte se stresovým situacím. Udělejte si čas na odpočinek, zejména pokud pracujete, staráte se o malé děti nebo máte nabitý program.
• Dodržováním těchto tipů budete schopni porodit zdravé dítě, vyhnout se komplikacím během porodu a úspěšně projít poporodní rehabilitací.

Sledování žen s preeklampsií

Pokud se u vás v raném těhotenství objeví příznaky preeklampsie, může vám lékař dát potřebná doporučení k jejich odstranění, která budete muset několik týdnů dodržovat. Například přestat pracovat, snížit úroveň aktivity, věnovat více času odpočinku, včetně částečného klidu na lůžku. Úplný klid na lůžku zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Bez ohledu na to, zda vám bude doporučeno snížit aktivitu nebo dodržovat částečný klid na lůžku, jedna věc je jasná - nebudete schopni plně vykonávat své povinnosti, starat se o děti a zůstat aktivní.

Váš lékař vám může doporučit každodenní sledování vašeho stavu doma, takže to budete muset udělat sami nebo požádat někoho blízkého:

• měřit krevní tlak doma
• udělat si test moči na bílkoviny
• kontrolujte si váhu (před zvážením si jděte na toaletu a sundejte si pantofle)
• pozorujte pohyby plodu

Všechny výsledky si zaznamenejte do deníku, včetně data a času, a ukažte je svému lékaři během plánované návštěvy.

Léky k léčbě preeklampsie

Léky k léčbě preeklampsie a vysokého krevního tlaku mohou být použity k:

• Kontrola vysokého krevního tlaku. Snížení tlaku nezabrání progresi onemocnění, protože vysoký krevní tlak je pouze příznakem stavu, nikoli jeho příčinou. Lékař předepisuje léky pouze tehdy, když diastolický tlak překročí 105 milimetrů rtuťového sloupce. Při mírném zvýšení tlaku je žena pouze pod dohledem lékaře.
• Prevence záchvatů. Podávání síranu hořečnatého začíná před porodem a pokračuje 24 hodin po porodu, pokud má těhotná žena záchvaty v důsledku preeklampsie nebo pokud je stav závažný.
• Urychlení zrání plic plodu. Pokud je to možné, těhotné ženě se před začátkem předčasného porodu (do 34. týdne) podávají kortikosteroidy. Tento lék podporuje zrání a otevírání plic dítěte, což snižuje riziko dýchacích potíží, které se u předčasně narozených dětí často vyskytují.

Po porodu: Užívání léků během kojení

Výběr léků

• Léky užívané během těhotenství ke snížení krevního tlaku:
• Methyldopa (perorální lék na kontrolu vysokého krevního tlaku během těhotenství)
• Hydralazin (intravenózní lék používaný k rychlému snížení vysokého krevního tlaku během těhotenství)
• Labetalol (intravenózní lék k rychlému snížení vysokého krevního tlaku v nemocnici nebo perorální lék k regulaci krevního tlaku doma)
• Nifedipin (perorální lék používaný k rychlému snížení vysokého krevního tlaku během těhotenství)
• Síran hořečnatý je nejčastěji předepisovaným lékem k prevenci eklampsie (záchvatů) během těhotenství.
• Steroidní léky (betamethason a dexamethason) se předepisují k rychlému zrání plic plodu, pokud je nutný předčasný porod plodu.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud máte preeklampsii, můžete mít záchvaty (eklampsie), které mohou vést k mateřskému kómatu a úmrtí plodu. Pokud má těhotná žena záchvat, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Proto by přátelé a členové rodiny měli vědět, jak těhotné ženě s preeklampsií pomoci, když záchvat začne. Pokud se u vás během těhotenství objeví příznaky preeklampsie, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Zrakové postižení
• Časté bolesti hlavy, které se zhoršují, a přetrvávající bolesti hlavy, které nelze zmírnit léky.
• Bolest v břišní dutině, zejména v horní části.
• Přírůstek hmotnosti o více než 900 gramů za den.
• Bolest v ramenou, krku a dalších částech horní části těla.

Mírná preeklampsie nemusí mít žádné příznaky, proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře na plánované kontroly. Bude vám změřen krevní tlak a proveden test moči na přítomnost bílkovin a stanovení diagnózy.

Pozorování

Příznaky jako pálení žáhy a otoky nohou jsou během těhotenství považovány za normální a ne vždy znamenají preeklampsii. Informujte o nich svého lékaře při vaší příští návštěvě. Pokud se však otoky objeví spolu s dalšími příznaky preeklampsie, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Na co byste měli myslet?

Doposud není možné s jistotou říci, který z výše uvedených léků je nejúčinnější v boji proti vysokému krevnímu tlaku během těhotenství. Některé léky by se během těhotenství neměly užívat. Pokud tedy užíváte léky na snížení krevního tlaku a plánujete dítě, určitě se poraďte s lékařem a pokud máte podezření na těhotenství, ukažte lékaři celý seznam léků, které užíváte. Příliš rychlý pokles tlaku snižuje průtok krve do placenty a poškozuje plod, proto je třeba užívat léky, když je tlak výrazně zvýšený, když existuje ohrožení života matky i dítěte.

Prevence

Pokud máte vysoký krevní tlak (hypertenzi), můžete ho normalizovat před otěhotněním cvičením, konzumací zdravé stravy s velkým množstvím ovoce a zeleniny a udržováním hmotnosti odpovídající vašemu indexu tělesné hmotnosti. Snížení krevního tlaku zabraňuje rozvoji preeklampsie.

Během těhotenství byste měla pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby se včas odhalil vývoj onemocnění. V takovém případě je třeba včas zahájit léčbu, aby se zabránilo rozvoji těžké preeklampsie. Nedávné studie ukazují, že doplňky vápníku a aspirin v malých dávkách pomáhají předcházet onemocnění, zejména u žen, které jsou v rizikové skupině. Snižují také riziko vzniku těžké preeklampsie a narození dítěte s nízkou porodní hmotností. Doporučená denní dávka vápníku pro těhotnou ženu je 1200 mg.

Vědci se shodují, že užívání vitamínů C a E nesnižuje riziko vzniku preeklampsie.

[ 41 ], [ 42 ]