Senzibilizace na rhesus během těhotenství

Co je senzibilizace Rhesus faktoru během těhotenství?

Lékař diagnostikuje „senzibilizaci Rhesus faktoru“, když jsou v krevním oběhu matky zjištěny protilátky proti Rh faktoru. Protilátky proti Rh faktoru jsou bílkovinné sloučeniny, které se v těle matky produkují v reakci na vstup Rh-pozitivních fetálních červených krvinek (imunitní systém nastávající matky vnímá tyto červené krvinky jako cizí).

Příčiny senzibilizace Rhesus faktoru během těhotenství

K senzibilizaci na Rh faktor dochází během těhotenství, když má matka v krvi negativní Rh faktor a plod má pozitivní Rh faktor. Ve většině případů se matčina krev míchá s krví plodu až po porodu. Protilátky, které ovlivňují plod, se tvoří postupem času a nemusí být přítomny během prvního těhotenství. Během dalšího těhotenství, kdy je plod opět Rh pozitivní, jsou protilátky již v krvi přítomny a začnou plod napadat. V důsledku toho se u plodu rozvine anémie, žloutenka nebo závažnější onemocnění. Tomu se říká Rh onemocnění. Stav se zhoršuje s každým dalším těhotenstvím, když mají matka a dítě odlišný Rh faktor.

Během prvního těhotenství se u plodu může vyvinout Rh onemocnění, pokud byla matka senzibilizována před nebo během předchozího těhotenství. K tomu může také dojít, pokud:

• Potrat, umělé přerušení těhotenství nebo mimoděložní těhotenství a nebyl vám podán imunoglobulin k prevenci senzibilizace.
• Těžké poranění břicha během těhotenství.
• Během těhotenství jste podstoupila amniocentézu nebo odběr choriových klků a nebyl vám podán imunoglobulin. Tyto testy mohou smíchat krev matky a dítěte.

Senzibilizace je velmi důležitý faktor, který byste měli prodiskutovat s lékařem v prvním trimestru těhotenství. Senzibilizace nezpůsobuje žádné alarmující příznaky a lze ji zjistit pouze krevním testem.

• Pokud jste ohroženi, senzibilizaci Rh lze téměř vždy zabránit.
• Pokud již trpíte senzibilizací, musíte podstoupit léčbu, abyste ochránili zdraví dítěte.

Kdo je v těhotenství ohrožen senzibilizací?

K senzibilizaci na Rh faktor během těhotenství může dojít pouze tehdy, pokud má matka negativní Rh faktor a dítě má Rh faktor pozitivní.

Pokud má matka negativní Rh faktor a otec pozitivní, je vysoká pravděpodobnost, že dítě bude mít stejný jako otec. V důsledku toho může dojít ke konfliktu Rh faktorů.

Pokud mají oba rodiče Rh negativní krev, bude ji mít i dítě. V takové situaci nemůže dojít k Rh konfliktu.

Pokud máte negativní krevní skupinu, z bezpečnostních důvodů vám lékař předepíše léčebnou kúru bez ohledu na krevní skupinu vašeho otce.

Diagnóza senzibilizace Rh faktoru

Všechny těhotné ženy podstupují během první prenatální návštěvy krevní testy. Výsledky ukážou, že matka je Rh negativní a senzibilizovaná.

Pokud máte negativní krevní skupinu, ale nejste senzibilizováni:

• Opakovaný krevní test může být nařízen mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Pokud výsledky testu potvrdí, že nejste senzibilizována, nemusí být nutné podstoupit další test na protilátky před porodem. (Opakovaný test může být nutný, pokud těhotná žena podstoupila amniocentézu ve 40. týdnu těhotenství nebo pokud se placenta oddělila a způsobuje děložní krvácení.)
• Vašemu novorozenci budou po porodu provedeny krevní testy. Pokud je vaše dítě Rh pozitivní, budete muset nechat provést test na protilátky, abyste zjistili, zda jste nebyla senzibilizována v pozdním třetím trimestru těhotenství nebo během porodu.

Pokud jste senzibilizována, bude Váš lékař pečlivě sledovat průběh Vašeho těhotenství, a to:

• pravidelně kontrolovat hladinu protilátek v krvi;
• provést ultrazvukové Dopplerovské vyšetření k určení průtoku krve do mozku dítěte, které dokáže odhalit anémii a určit rozsah onemocnění.

Prevence senzibilizace na Rhesus faktor

Pokud máte negativní Rh faktor v krvi, ale nejste senzibilizováni, lékař vám podá několik dávek imunoglobulinu. Je účinný v 99 případech ze 100.

Imunoglobulin se podává:

• v případě amniocentézy provedené u těhotné ženy;
• ve 28. týdnu těhotenství;
• po narození, pokud má dítě pozitivní krevní skupinu Rh.

Lék pomáhá pouze po určitou dobu, proto by se při každém těhotenství měla absolvovat léčebná kúra. (Aby se zabránilo senzibilizaci při opakovaných těhotenstvích, imunoglobulin se podává ženám s negativním Rh faktorem v případě potratu, interrupce nebo mimoděložního těhotenství).

Injekce nebudou užitečné, pokud jste již senzibilizováni.

Zacházení

Pokud jste senzibilizována, váš lékař bude během těhotenství provádět pravidelné testy, aby zjistil zdraví plodu. Měla byste také navštívit perinatologa.

Léčba dítěte závisí na závažnosti anémie.

• Pokud trpíte mírnou anémií, budete muset během těhotenství podstoupit další testy.
• Pokud se stav zhorší, jediným správným řešením je včasné vyjmutí dítěte. Po narození mohou někteří novorozenci potřebovat krevní transfuzi nebo léčbu žloutenky.
• V závažných případech anémie je dítěti v děloze podána krevní transfuze. To pomůže ochránit jeho zdraví a poskytne mu více času na plné dozrání. Ve většině takových případů se císařský řez provádí během porodu a další krevní transfuze se podává ihned po porodu.

V minulosti senzibilizace často vedla k úmrtí dítěte. Moderní testování a léčba však umožňují, aby se takové děti narodily bezpečně a normálně se vyvíjely.

Příčiny senzibilizace Rhesus faktoru během těhotenství

K senzibilizaci na Rh faktor dochází, když je žena s negativním Rh faktorem vystavena pozitivnímu Rh faktoru. Asi 90 % rodících žen se senzibilizuje během porodu, protože se jejich krev mísí s krví dítěte. Později imunitní systém ženy začne produkovat protilátky proti Rh pozitivním červeným krvinkám.

Odborníci nevědí, kolik krve způsobuje senzibilizaci během porodu. Mnoho žen se však senzibilizuje během těhotenství nebo porodu, pokud se do jejich krevního oběhu dostane i 0,1 ml Rh-pozitivní fetální krve. Naštěstí se lze Rh konfliktu vyhnout injekcí imunoglobulinu matce.

Když je imunitní systém ženy poprvé senzibilizován, trvá několik týdnů, než se tvorba IgM nebo protilátek. Protilátky jsou příliš velké na to, aby prošly placentou, takže Rh-pozitivnímu plodu nehrozí žádná újma. Dříve senzibilizovaný imunitní systém reaguje na Rh-pozitivní krev rychle, stejně jako během druhého těhotenství s Rh-pozitivním plodem. Obvykle se IgG produkuje během několika hodin po vystavení Rh-pozitivní krvi. Tyto protilátky procházejí placentou k plodu a ničí jeho červené krvinky. Dochází k Rh-konfliktu, který je nebezpečný pro nenarozené dítě.

Někteří Rh-negativní lidé se nikdy nestanou senzibilizovanými, a to ani při kontaktu s velkým množstvím Rh-pozitivní krve. Důvod pro to dosud není znám.

[ 1 ], [ 2 ]