Chorionadenom (molární těhotenství)

Co je chorionadenom?

Chorionový adenom je abnormální útvar placenty, který je tvořen pouze ze sady tří chromozomů otce, zatímco chromozomy matky chybí. K tvorbě embrya nedochází, ale drift (nitroděložní růst) vyvolává příznaky těhotenství. Podle statistik je u jedné z tisíce žen s příznaky těhotenství diagnostikován chorionadenom. Existují dva typy chorionadenomu: kompletní a neúplný.

• Kompletní chorionadenom. Místo normální placenty a embrya se vytvoří znaménko, které může vyplnit dělohu.
• Neúplný chorionadenom. Placenta se formuje nesprávně a vyvine se v znaménko. Jakákoli tvorba plodové tkáně má závažné vady.

Ve vzácných případech dvojčat se jedna placenta a plod vyvíjejí normálně, zatímco druhá má abnormality a je diagnostikována jako chorionadenom.

Rizikové faktory pro chorionadenom

Choriový adenom způsobuje silné děložní krvácení a v některých případech vede k abnormalitě buněčného dělení známé jako trofoblastický nádor.

• V 15–20 % případů kompletního chorionadenomu se po jeho odstranění vyvine trofoblastický nádor, který se někdy stává invazivním karcinomem. Naštěstí je léčitelný.
• V 5 % případů se neúplný chirionový adenom vyvine v trofoblastický nádor.

Vzácně abnormální tkáň metastázuje do jiných orgánů těla.

Příčiny chorionadenomu

Choriový adenom je považován za výsledek genetické mutace ve vajíčku nebo spermii. Vyvíjí se na začátku těhotenství, když:

• vajíčko bez genetické informace je oplodněno (ztráta mateřských genů), chromozomy spermií se duplikují a vzniká krtek (uniparentální dizomie);
• jedno zdravé vajíčko je oplodněno dvěma spermiemi (dyspermie).

Rizikové faktory

• věk: po 35 letech se zvyšuje riziko vzniku chorionadenomu;
• anamnéza předchozího chirionového adenomu (zejména pokud jich bylo několik);
• anamnéza předchozího potratu;
• Nedostatek vitamínu A.

Příznaky chorionadenomu

Chorionový adenom způsobuje příznaky normálního těhotenství (absence menstruačního cyklu, zvětšení prsou, únava, časté močení, ranní nevolnost) a je diagnostikován ultrazvukem v rané fázi. Kromě toho chorionadenom způsobuje další příznaky:

• vaginální výtok z tkáně, která má tvar hroznů (charakteristický rys chorionadenomu);
• vaginální krvácení (lehké nebo silné);
• příliš velké zvětšení dělohy pro rané těhotenství;
• silná nevolnost a zvracení;
• Mezi příznaky hypertyreózy patří únava, úbytek hmotnosti, zrychlený srdeční tep, pocení, podrážděnost, úzkost, svalová slabost a zvětšená štítná žláza.

Ale většina těchto příznaků může také naznačovat vícečetné těhotenství, potrat a dokonce i zcela normální těhotenství.

Diagnóza chorionadenomu

Pokud máte příznaky chorionadenomu, lékař provede vyšetření, nařídí krevní test ke stanovení těhotenského hormonu a ultrazvuk. Chorionový adenom se také diagnostikuje v raném těhotenství během běžného ultrazvuku nebo během léčby neúplného potratu.

Léčba chorionadenomu

Pokud vám byl diagnostikován chorionadenom, měli byste okamžitě podstoupit léčbu a odstranit nitroděložní útvar. Po vyčištění dělohy byste měli pravidelně (jednou nebo dvakrát ročně) podstupovat testy na přítomnost trofoblastického nádoru. U některých žen se spolu s chorionadenomem vyvine i ovariální cysta (benigní).

Někdy se trofoblastický nádor vyvine v rakovinu, kterou lze včas detekovat pouze v děloze a kterou lze léčit chemoterapií. V případech metastáz do jiných orgánů těla zahrnuje léčba chemoterapii a ozařování.

Většina žen, které podstoupily léčbu trofoblastického onemocnění, má šanci mít dítě. Ženy s chorioadenomem trpí depresemi a bojí se vzniku rakoviny. Kontaktujte podpůrnou skupinu, promluvte si s přáteli nebo s psychologem.

Chorioadenom: Příznaky

Choriový adenom způsobuje těhotenské příznaky - absenci menstruace, citlivost prsou, únavu, časté močení a ranní nevolnost.

Pokud se u vás objeví příznaky těhotenství a pozorujete následující příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře:

• Vaginální výtok z tkáně ve tvaru hroznu (charakteristický příznak chorionadenomu);
• Vaginální krvácení: Slabé krvácení v prvním trimestru je u zdravých těhotenství běžné, ale může také naznačovat choriovou vaskulitidu a potrat;
• silná nevolnost a zvracení (někdy se tyto příznaky vyskytují i u chorionadenomu);
• Mezi příznaky hyperaktivní štítné žlázy patří únava, úbytek hmotnosti, zrychlený srdeční tep, citlivost na teplo, svalová slabost a zvětšená štítná žláza.

Příznaky choriodadenomu:

• vysoký krevní tlak, který je příznakem preeklampsie;
• absence srdečního tepu plodu, protože chybí jak u úplného, tak u částečného chorionadenomu;
• atypická velikost dělohy pro daný gestační věk: velké zvětšení dělohy se může objevit pouze v několika málo případech - s chorionadenomem, vícečetným těhotenstvím nebo když žena sama nezná gestační věk.

V dnešní době se chorionadenom diagnostikuje v raném stádiu těhotenství pomocí ultrazvuku. Proto ve velmi vzácných případech vyvolává nadměrné zvětšení dělohy, nevolnost, zvracení, pozdní toxikózu a příznaky hypertyreózy.

Choriový adenom: Diagnóza a testy

Ve většině případů je možné diagnostikovat chorionadenom v rané fázi, takže při prvních příznacích je třeba navštívit lékaře, který vám předepíše jednoduché testy a provede vyšetření, včetně:

• gynekologické vyšetření k určení velikosti dělohy a identifikaci patologie;
• krevní test k zjištění množství těhotenského hormonu (lidského choriového gonadotropinu);
• Ultrazvuk k potvrzení diagnózy (chorionadenom je často diagnostikován během ultrazvukového vyšetření předepsaného pro jiný účel).

Pokud je diagnostikován chorionadenom, lékař nařídí další krevní a močové testy a rentgen hrudníku, aby zjistil:

• preeklampsie
• anémie
• rakovinné buňky
• hypertyreóza způsobená chorionadenomem.

Choriový adenom: Přehled léčby

Chorionadenom se odstraňuje pomocí vakuové aspirace v celkové anestezii. Lékař současně pomocí ultrazvuku kompletně odstraní patologickou tkáň. Před a po zákroku se předepisuje oxytocin ke kontrakci dělohy a jejímu navrácení do normální velikosti a také k zastavení krvácení po operaci. Pokud je Rh faktor negativní, měla byste se nechat očkovat protilátkou proti Rh, abyste předešla problémům v budoucnu. Pokud v budoucnu neplánujete mít dítě, můžete zvážit i odstranění dělohy, což snižuje riziko vzniku trofoblastického nádoru po chorionadenomu.

Pokud máte po chorionadenomu riziko vzniku rakoviny, můžete růstu buněk zabránit pomocí léku - methotrexátu.

Ve vzácných případech se v děloze může vyvinout zdravý plod spolu s chorionedémem.

Následná rehabilitace

Po odstranění chorionadenomu byste měli pravidelně navštěvovat lékaře, aby se včas odhalily rakovinné nádory. V tomto případě byste měli:

• každé dva týdny si nechte udělat krevní test na kontrolu hladiny lidského choriového gonadotropinu, dokud nebudou výsledky normální (vysoké hladiny hormonu naznačují přítomnost rakovinných buněk);
• užívejte antikoncepci a zároveň monitorujte hladiny hormonů (lidský choriový gonadotropin), což obvykle trvá 6 měsíců.

Trofoblastický nádor

Ve většině případů rostou trofoblastické nádory pouze v děložní dutině. Pokud vám byl tento nádor diagnostikován nebo máte riziko jeho vzniku, pravděpodobně vám bude předepsán jeden nebo více léků (methotrexát nebo aktinomycin D). Pokud jsou však metastázy zjištěny v jiných orgánech těla, používá se chemoterapie.

Plodnost a rehabilitace po chorionadenomu

Po odstranění chorionadenomu je šance na zdravé těhotenství stejná jako u většiny žen, a to i po léčbě trofoblastického tumoru. Existuje však zvýšené riziko recidivy chorionadenomu. Proto budete před i po otěhotnění pod dohledem lékaře. Dohled zahrnuje:

• pozorování těhotné ženy a ultrazvuk na konci prvního trimestru k potvrzení zdravého těhotenství;
• Krevní test na hladinu hormonů (lidský choriový gonadotropin) 6 týdnů po narození dítěte k vyloučení vzniku trofoblastického nádoru.

Choriový adenom ovlivňuje emocionální a fyzický stav ženy. Hořkost ze ztráty těhotenství v kombinaci se strachem z rozvoje rakoviny je těžké snést. V takovém případě je nutné požádat o podporu přátel, rodinných příslušníků a psychologa, aby se toto těžké období překonalo.

Chorionový adenom: Léčba doma

Choriový adenom nelze léčit doma. Po jeho odstranění je třeba užívat účinnou antikoncepci, aby se zabránilo otěhotnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]