Vícečetné porody: Dvojčata a další

Vícečetné těhotenství znamená, že se v děloze nacházejí dva nebo více plodů. Děti mohou být identické nebo se mohou vyvinout z různých vajíček. Děti, které se vyvinou z jednoho vajíčka, se nazývají monozygotní. K tomu dochází, když je jedno vajíčko oplodněno jednou spermií a poté se rozdělí na dvě nebo více embryí. Odborníci připisují důvod rozdělení vajíčka na několik částí věku, rase nebo rodinné anamnéze.

Identická dvojčata:

• Děti stejného pohlaví
• Mají stejnou krevní skupinu
• Mohou mít stejný typ postavy, barvu pleti, barvu vlasů a barvu očí, ale to neznamená, že budou vždy vypadat stejně. A jejich otisky prstů se také budou lišit.

Děti, které se vyvinou z různých vajíček, se nazývají bratrské nebo neidentické. K tomu dochází, když jsou dvě vajíčka oplodněna různými spermiemi. Neidentická dvojčata se rodí do rodin, kde se to již dříve stalo. Neidentická dvojčata mohou:

• být různého pohlaví
• mají různé krevní skupiny
• být si podobné nebo odlišné

Co způsobuje vícečetná těhotenství?

Vícečetné těhotenství se často vyskytuje při umělém oplodnění nebo při užívání léků na plodnost. Při užívání léků na plodnost může ženské tělo produkovat více vajíček, takže se zvyšuje šance na oplodnění více vajíček.

Při umělém oplodnění se v laboratoři smíchá několik vajíček se spermiemi. Po oplodnění se několik vajíček umístí zpět do dělohy, aby se zvýšila šance ženy na otěhotnění.

Pravděpodobnost, že budete mít více dětí najednou, se zvyšuje:

• ve věku 35 let nebo starší
• pokud máte africké kořeny
• pokud jste již měli dvojčata
• s rodinnou predispozicí
• když žena právě přestala užívat antikoncepční pilulky

Vícečetné těhotenství: Rizikové faktory

V každém těhotenství existuje určitá míra rizika, ale zvyšuje se u vícečetných těhotenství. U vícečetných těhotenství se riziko zvyšuje:

• rozvoj preeklampsie
• rozvoj gestačního diabetu
• předčasný porod (pokud je dítě předčasné, orgány ještě nemusí být plně formovány, což ovlivňuje stav plic, mozku, srdce a zraku);
• potrat (žena může ztratit jedno nebo více dětí).

Důležitou roli hraje i genetický faktor, protože genové abnormality vyvolávají rozvoj vrozených vad. Pokud se u někoho ve vaší rodině vyskytly děti s genetickými onemocněními, měli byste se poradit s lékařem. Existují určité testy, které umožňují zjistit genetické poruchy nebo vady již v 10.–20. týdnu těhotenství. Nezapomeňte, že vás to nemusí postihnout. Zdravá dvojčata se rodí každý den.

Jak zjistit vícečetné těhotenství?

Pouze lékař může s jistotou říci, že máte vícečetné těhotenství, a to pomocí ultrazvuku. Monitor ukazuje počet plodů a jejich stav. V případě vícečetného těhotenství se ultrazvuková diagnostika provádí častěji, aby se zjistily možné příznaky poruch vývoje plodu a jak se rozvíjí.

Léčba vícečetných porodů

V případě vícečetného těhotenství byste měla navštěvovat lékaře o něco častěji než obvykle kvůli riziku vzniku patologií. Během každé návštěvy lékař provede fyzikální vyšetření, změří krevní tlak, předepíše krevní a močové testy a také doporučí ultrazvuk. Snažte se tyto plánované návštěvy nevynechat, protože v případě problémů je třeba včas zahájit léčbu.

Máte vícečetné těhotenství. Co bude dál?

Představa mít více dětí se může zdát skličující, ale nebojte se. Využijte tyto jednoduché tipy, abyste udrželi zdraví sebe i svých budoucích dětí.

A co je nejdůležitější, starejte se o sebe. Čím lepší je vaše zdraví, tím zdravější budou vaše děti. Během těhotenství byste měla:

• pravidelně navštěvovat lékaře
• dodržujte zdravou stravu a stravovací režim: jezte kalorické potraviny s vysokým obsahem kyseliny listové, železa a vápníku (jsou nezbytné pro zdravý vývoj dítěte); nejlepší je chléb, cereálie, maso, mléko, sýry, ovoce a zelenina; pokud vás neustále trápí nevolnost a zvracení a nemůžete normálně jíst, poraďte se s lékařem;
• nekuř
• nepoužívejte alkohol ani drogy
• nepij kávu
• Neužívejte žádné léky, vitamíny ani bylinky bez předchozí konzultace s lékařem.
• Proberte se svým lékařem vhodné druhy aktivit (cvičení), které jsou vhodné během těhotenství
• dostatek odpočinku

Po porodu se pravděpodobně budete cítit extrémně unavená a budete si myslet, že nezvládnete všechny své povinnosti. Nebojte se, je to docela normální. Většina čerstvých maminek se cítí stejně.

Pro zmírnění stresu použijte následující doporučení:

• požádejte o pomoc členy rodiny nebo přátele
• odpočívejte co nejčastěji
• navštěvujte podpůrné skupiny pro mladé matky, které porodily dvojčata; tam získáte odpovědi na všechny své otázky
• Pokud deprese přetrvává déle než 2 týdny, poraďte se s lékařem.

Snížení počtu vyvíjejících se plodů u vícečetných těhotenství

Při použití umělého oplodnění budete muset s lékařem probrat, kolik embryí máte přenést do vejcovodu. Počet vyvíjejících se plodů ovlivňuje průběh těhotenství a stav dětí při porodu. Pokud je diagnostikováno vícečetné těhotenství, můžete být požádána o zvážení snížení počtu vyvíjejících se plodů, aby se zvýšila šance na přežití jednoho plodu.

Úspěšné umělé oplodnění a riziko vícečetného těhotenství

Ženy nad 35 let potřebují transferovat více embryí než mladší ženy. Čím více embryí, tím vyšší je šance na otěhotnění a narození dítěte. Zároveň se ale zvyšuje riziko vícečetného těhotenství. Ženy nad 40 let jsou ohroženy ztrátou embryí při oplodnění vlastních vajíček. V tomto případě se jako alternativa používají darovaná vajíčka. Pokud uvažujete o umělém oplodnění a užíváte léky na plodnost, měli byste se určitě poradit se svým lékařem, jak se vyhnout vícečetnému těhotenství, protože rozhodnutí o redukci vyvíjejících se plodů není snadné a bolestivé. Vícečetné těhotenství je považováno za komplikaci umělého oplodnění, protože se zvyšují rizika pro matku i plod (preeklampsie, potrat, předčasný porod a řada zdravotních problémů pro děti). Čím více plodů se v děloze vyvíjí, tím vyšší je riziko komplikací při porodu.

Redukce plodu u vícečetného těhotenství je zákrok prováděný v prvním trimestru těhotenství ke snížení počtu plodů, pokud se v děloze vyvíjejí tři, čtyři nebo více plodů. Obvykle zůstanou dva. Cílem tohoto zákroku je zvýšit šance na zdravé těhotenství a porod v termínu. Pokud uvažujete o redukci plodu během těhotenství, zvažte následující:

• S každým dalším plodem v děloze se zvyšuje riziko onemocnění, úmrtí nebo postižení.
• Úspěšná redukce plodu snižuje riziko a jejím cílem je zdravé těhotenství a narození donošeného dítěte.
• Procedura redukce plodu může vést k potratu dalších plodů: více než 6 ze 100 případů trojčat končí potratem, zatímco 19 ze 100 předčasně narozených dětí v takových případech zemře v prvním roce života.
• Včasná diagnostika (odběr choriových klků a ultrazvuk) je zaměřena na identifikaci vrozených vad plodu. Tyto informace pomohou při rozhodování o redukci plodu u vícečetných těhotenství.

Lékařské informace

Co je fetální redukce u vícečetných těhotenství?

Jedná se o zákrok, který snižuje počet vyvíjejících se plodů (tři, čtyři nebo více), ponechává dva a zvyšuje jejich šance na přežití.

Tento zákrok se provádí v prvním trimestru mezi 9. a 12. týdnem těhotenství, někdy po genetickém testování na známky vrozených vad. Nejběžnější metodou zmenšení plodu je transabdominální, při které lékař pomocí ultrazvukového monitorování vybere plod a zastaví jeho srdeční tep. Někdy je pozorováno vaginální krvácení, které je považováno za normální. Mrtvé embryo je vstřebáno tělem matky. Tento proces je podobný spontánní redukci jednoho nebo více plodů u vícečetných těhotenství, známé jako „syndrom mizejícího dvojčete“.

Výhody redukce plodu u vícečetných těhotenství

Rodinný život: Dva roky po narození rodiče dvojčat uvedli, že jejich život byl méně stresující než život rodičů trojčat.

Rizika pro zdraví matky: Vícečetná těhotenství (tři nebo více plodů) zvyšují riziko komplikací, jako je gestační diabetes, preeklampsie nebo anémie, a riziko se zvyšuje s každým dalším plodem.

Riziko pro zdraví plodu. Vícečetná těhotenství zvyšují riziko potratu, narození mrtvého dítěte, předčasného porodu a postižení. Pouze polovina rodin, které mají trojčata, má zdravé děti. Třetina rodičů, kteří mají zároveň čtyřčata, má zdravé děti. Pro snížení rizika mnoho lékařů doporučuje redukci plodu u vícečetných těhotenství, protože tento zákrok zabraňuje potratu a zvyšuje šance na narození zdravého dítěte v termínu.

Vícečetné těhotenství: Příznaky

Při vícečetném těhotenství žena pociťuje stejné příznaky jako při normálním těhotenství, ale mohou se objevit mnohem dříve a být komplikované. U vícečetného těhotenství se pozoruje následující:

• časná a těžká toxikóza v prvním trimestru
• nadměrné přibírání na váze
• bolest dolní části zad
• velká velikost dělohy vzhledem k gestačnímu věku
• zvýšená aktivita plodu ve druhém trimestru a později

Později pozorováno:

• Křečové žíly
• Zácpa
• Hemoroidy
• Obtížné dýchání (způsobené nadměrným tlakem na plíce)
• Zvýšená intenzita bolesti dolní části zad
• Zažívací potíže (v důsledku tlaku dělohy na žaludek)
• Gestační diabetes
• Velká velikost břicha
• Preeklampsie (porucha krevního oběhu a krevního tlaku, která ovlivňuje zdraví matky a plodu)
• Předčasný porod

Vícečetná těhotenství: Diagnostika a testování

Dříve si ženy ani neuvědomovaly, že nosí dvojčata, trojčata nebo více dětí, až do jejich narození. S rozvojem ultrazvukové diagnostiky a moderních testů lze zjistit vícečetné těhotenství již v prvním nebo druhém trimestru těhotenství. Ultrazvuk dokáže téměř přesně ukázat přítomnost několika plodů v děloze. Jakmile je vícečetné těhotenství potvrzeno, je nutné během těhotenství několikrát podstoupit ultrazvukovou diagnostiku, aby lékař mohl sledovat růst plodů a plodové vody. Někdy se vícečetné těhotenství zjistí až po testech, které byly provedeny za jiným účelem. Například vysoká hladina lidského choriového gonadotropinu naznačuje, že žena nosí několik plodů.

Testy na genetická onemocnění a vrozené vady Plody u vícečetných těhotenství jsou ohroženy genetickými onemocněními a vrozenými vadami.

Testování:

• Odběr choriových klků. Do placenty se zavede katétr pochvou a odsát se malý kousek placenty. Tento zákrok se obvykle provádí mezi 10. a 12. týdnem těhotenství.
• Amniocentéza je odběr plodové vody, ve které se embryo nachází v děloze, a to propíchnutím plodového vaku skrz břišní stěnu. Provádí se mezi 15. a 20. týdnem těhotenství a v některých případech na konci třetího trimestru těhotenství, aby se zjistil stav plic dítěte těsně před porodem.
• Odběr choriových klků a amniocentéza s sebou nesou malé riziko potratu při testování na vícečetné těhotenství. Diagnostika plodů a matky u vícečetných těhotenství:
• Krevní tlak se měří při každé návštěvě lékaře, aby se zjistily příznaky preeklampsie.
• Krevní test na příznaky anémie (nízká hladina železa v krvi). Tento problém je velmi častý u vícečetných těhotenství, protože plody spotřebovávají z matčina těla hodně železa.
• Test moči k detekci infekce močových cest.
• Transvaginální ultrazvukové vyšetření k určení délky děložního čípku. Krátký děložní čípek naznačuje zvýšené riziko předčasného porodu.
• Ve druhém trimestru se provádí orální glukózový toleranční test na zjištění známek gestačního diabetu.
• Elektronické monitorování srdeční frekvence plodu lze provádět před porodem a během něj, aby se zjistilo zdraví nenarozeného dítěte.

Vícečetné těhotenství: Přehled léčby

Během těhotenství vždy dbejte na své zdraví. Pokud čekáte dvojčata nebo více dětí (vícčetky), snažte se jíst vyváženou a výživnou stravu. Ujistěte se, že máte dostatek vápníku, železa a kyseliny listové.

Můžete přibrat více na váze, než byste přibrala při normálním jednočetném těhotenství. Každý další plod přidává další kilogramy. Množství hmotnosti, které během těhotenství přiberete, závisí na tom, zda jste před početím měla podváhu nebo nadváhu.

Péče o těhotnou ženu, která je v rizikové skupině

• V případě vícečetného těhotenství potřebuje těhotná žena dobrou péči. To pomůže předejít komplikacím, ale budete muset navštěvovat lékaře častěji než obvykle.
• V jakékoli fázi těhotenství u vícečetných těhotenství se mohou vyvinout komplikace. Patří mezi ně:
• Potrat, předčasný porod, preeklampsie, gestační diabetes a těžká placentární dysfunkce.
• Spontánní zmenšení jednoho nebo více plodů u vícečetných těhotenství, známé jako „syndrom mizejících dvojčat“, rozvoj vrozených vad a genetických poruch.
• Zhoršený zrak, funkce plic a srdce u předčasně narozeného novorozence.
• Mentální retardace u dítěte, mozková obrna, problémy s učením, slepota nebo hluchota (nejčastěji se vyvíjí u dětí narozených před 28. týdnem).
• Riziko předčasného porodu se zvyšuje u vícečetných těhotenství, proto si vše předem naplánujte. Najděte si lékaře a vyberte si porodnici, která v případě potřeby provede císařský řez a má jednotku intenzivní péče.

Vícečetné těhotenství: Komplikace

Pokud se v děloze vyvíjejí tři nebo více plodů, riziko vrozených vad nebo poruch se s každým dalším plodem zvyšuje. Pokud v důsledku užívání léků na podporu plodnosti čekáte trojčata nebo více plodů, může vám lékař na konci prvního trimestru doporučit operaci zmenšení plodu. Úspěšná redukce plodu zvyšuje šance na narození zdravých dětí, ale velmi zřídka způsobuje potrat.

Rozhodnutí o snížení počtu plodů není snadné a pro rodiče je traumatické. Pokud se s tímto problémem setkáte, poraďte se se svým lékařem o rizicích nošení všech plodů oproti jejich redukci. Určitě se poraďte s psychologem nebo duchovním mentorem. Předčasný porod je častější u vícečetných těhotenství než u normálních těhotenství. Pokud porod začal, může vám lékař doporučit následující:

• Omezte fyzickou aktivitu.
• Jděte do nemocnice na pozorování, užívejte steroidy k urychlení zrání plic. V některých případech se používají tokolytické léky (které snižují porodní aktivitu), které však mají vedlejší účinky, a to plicní edém u vícečetných těhotenství.

Neexistují žádné důkazy o tom, že by klid na lůžku a domácí pozorování zpomalovaly porod. Poraďte se se svým lékařem o částečném klidu na lůžku a snížené aktivitě doma.

Komplikace u vícečetných těhotenství:

• Preeklampsie a vysoký krevní tlak. Léčba závisí na závažnosti onemocnění a vašem celkovém zdravotním stavu a může zahrnovat léky, klid na lůžku, sledování plodu a předčasný porod.
• Placentární dysfunkce: předčasné odloučení placenty, placenta previa.
• Anémie, pro kterou jsou předepsány léky obsahující železo. Pokud není pozitivní výsledek, provádí se další testování k identifikaci příčin.
• Velké množství plodové vody v močovém měchýři plodu (polyhydramnion). Léčba zahrnuje užívání léků a odsávání přebytečné tekutiny.
• Zánětlivý proces močových cest, pro který jsou předepsána antibiotika.
• Silná ztráta krve po porodu vyžadující krevní transfuzi.
• Nutnost císařského řezu v případě abnormální polohy plodu (předložení koncem pánevním).
• Takové komplikace se mohou vyskytnout během jakéhokoli těhotenství, ale vícečetná těhotenství riziko jejich vzniku významně zvyšují.

Novorozenec: Komplikace

Mezi možné komplikace patří obtížný porod, zdravý vývoj jednoho dvojčete a vývojové zpoždění u druhého a vrozené vady.

Komplikace, které mohou nastat u dítěte s vícečetným těhotenstvím

• Předčasné porody jsou u vícečetných těhotenství běžné. Předčasně narozené děti obvykle vyžadují intenzivní péči, dokud se jejich zdravotní stav nestabilizuje.
• Pokud se dítě narodí předčasně, jeho orgány ještě nejsou plně vyvinuté, což může vést k rozvoji různých onemocnění, zejména děti narozené před 32. týdnem jsou k tomu náchylné a riziko se zvyšuje s každým týdnem předčasného porodu.
• Předčasný porod může vést k postižení, což vyžaduje zvláštní péči o děti.

Vícečetné těhotenství: Léčba doma

U vícečetných těhotenství se v prvním trimestru těhotenství mohou objevit silné ranní nevolnosti, ale žena je hospitalizována v případě dehydratace a silného zvracení, kdy nemůže přijímat jídlo a tekutiny.

Mezi příznaky předčasného porodu patří:

• křečovité bolesti podobné menstruačním bolestem;
• bolest břicha, pravděpodobně doprovázená průjmem;
• děložní kontrakce, které dlouho neustupují (4krát za 20 minut nebo 8krát za hodinu);
• pocit tlaku v dolní části zad, zejména pokud se vyskytuje čas od času.
• zvýšený vaginální výtok.

Pokud se u vás objeví příznaky předčasného porodu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pokud se u vás objeví vaginální krvácení nebo prasknutí plodové vody, okamžitě vyhledejte porodnici.

Obecná doporučení pro vícečetná těhotenství

• Jezte vyváženou stravu: jezte potraviny s vysokým obsahem kalorií, užívejte kyselinu listovou a vápník pro plný vývoj plodu.
• Nekuřte, nepijte alkohol, nepijte kofein, neužívejte léky bez konzultace s lékařem, neužívejte chemikálie, nepodstupujte rentgen, vyhýbejte se používání některých kosmetických přípravků, nepřehřívejte se (toto se obvykle doporučuje v jakémkoli těhotenství)
• Snižte fyzickou aktivitu. Většina lékařů doporučuje přestat s cvičením po 24. týdnu vícečetného těhotenství. Poraďte se se svým lékařem o procházkách na čerstvém vzduchu a plavání.
• Dopřejte si dostatek odpočinku, zejména po 24. týdnu těhotenství. Výzkum ukazuje, že přísný klid na lůžku nezabrání předčasnému porodu.
• Zvažte změnu svého obvyklého pracovního rozvrhu, zejména pokud se necítíte dobře. Někdy vám lékař může doporučit snížit vaši aktivitu na minimum.
• Pravidelně navštěvujte svého lékaře. Od 20. týdne budete muset navštěvovat svého lékaře každé dva týdny a po 30. týdnu ještě častěji.

Když se narodí děti

Nošení více dětí a následná péče o ně zároveň je velmi obtížný úkol, který může matky zahltit a vyčerpat. Nedostatek spánku, zvýšená pracovní zátěž, nedostatek osobního času a potíže s vedením domácnosti jsou běžné u rodičů, kteří měli více dětí. Pokud jde o péči o novorozence, většina rodičů se cítí provinile, protože se nedokážou snadno vyrovnat se svými povinnostmi tak snadno jako dříve. To je zcela normální. Požádejte o pomoc příbuzné nebo přátele. Mohou vám vařit, nakupovat, dělat domácí práce a hlídat děti, když si potřebujete odpočinout. Odpočívejte během dne, kdykoli je to možné.

Pocity smutku a deprese (poporodní deprese) jsou po narození dvojčat běžné. Pokud tento stav trvá déle než dva týdny nebo pokud se u vás objevují úzkostné myšlenky, poraďte se s psychologem. Je důležité zahájit léčbu včas.

Navštěvujte podpůrné skupiny pro rodiče, kteří měli dvojčata. Sdílení zkušeností s jinými rodiči vám může pomoci vyrovnat se s dočasnými obtížemi.

Kojení. Kojení více dětí najednou je náročné, ale pomáhá vám vytvořit si pouto s každým dítětem a pomáhá jim zůstat zdravými. Pokud plánujete kojit dvojčata, získejte všechny potřebné informace od laktačního specialisty nebo v porodnici.

Rodičovství. Děti se budou vyvíjet odlišně, proto jim musíte pomoci utvářet si vlastní identitu. Věnujte čas každému dítěti, trávte čas o samotě a mluvte o problémech, které vás znepokojují. Pokud jsou v rodině starší děti, neměli byste na ně zapomínat, proto si promyslete, kdy je nejlepší se s nimi setkat o samotě.

Ztráta a smutek

Vícečetná těhotenství zvyšují riziko nitroděložního úmrtí plodu. Bez ohledu na to, kdy k němu dojde – na začátku těhotenství nebo po porodu – dopřejte si čas na zármutek a pochopení hořkosti ztráty.