Toxoplazmóza během těhotenství

Co je toxoplazmóza?

Toxoplazmóza je parazitární onemocnění ptáků, zvířat a lidí.

Pro většinu lidí toto onemocnění nezpůsobuje vážné zdravotní problémy. Pro těhotnou ženu a její vyvíjející se dítě však může toxoplazmóza během těhotenství vést k poruchám mozkových funkcí a ztrátě zraku. Riziko, že se těhotná žena nakazí infekcí a přenese ji na plod, je však nízké.

Pokud jste již těhotná nebo plánujete otěhotnět a máte obavy z toxoplazmózy, poraďte se s lékařem a podstupte potřebná vyšetření. Pokud jste již dříve byla na toxoplazmózu léčena, je pravděpodobnost recidivy onemocnění a jejího přenosu na dítě snížena na nulu, protože si vaše tělo vytvořilo protilátky.

Jinak ale musíte během těhotenství dodržovat bezpečnostní opatření: nedotýkejte se potenciálně infikovaných potravin a předmětů, jako je maso nebo zvířecí výkaly.

Příčiny toxoplazmózy

Toxoplazmózu způsobuje patogen - parazitický organismus. Infekce se přenáší během:

• konzumace nakaženého masa, které je částečně syrové a zmrazené;
• úklid zvířecích exkrementů (kočičích);
• pracovat na místě, kde půda obsahuje kontaminované zvířecí exkrementy (kočičí);
• konzumace čehokoli, co přišlo do kontaktu s kočičími výkaly, včetně nemytého ovoce a zeleniny, a také jídla, které se nacházelo na površích, po kterých se pohybovali domácí mazlíčci (kočky).

Příznaky toxoplazmózy

Toxoplazmóza způsobuje příznaky podobné chřipce. Ve většině případů o ní ale lidé ani nevědí. Ve zdravém těle se silným imunitním systémem nemoc sama odezní. U novorozenců tělo s infekcí ještě nebojuje, proto lékař předepisuje léky, které zabraňují komplikacím.

Diagnóza toxoplazmózy

Krevní test ukáže, zda je přítomna toxoplazmóza, nebo zda k infekci došlo v minulosti. Pokud se žena nakazí během těhotenství, mělo by být otestováno i dítě. Lékař odebere plodovou vodu a otestuje ji na infekci.

Infekce

Pokud se toxoplazmóza objeví během těhotenství, lékař vám předepíše antibiotika, která:

• chránit dítě před infekcí;
• sníží se tak riziko vzniku závažných komplikací u dítěte.

Pokud žena podstoupí léčbu během těhotenství, zdraví dítěte tím nebude ovlivněno. Pokud dítě má toxoplazmózu, bude muset užívat antibiotika po dobu jednoho roku.

Prevence toxoplazmózy během těhotenství

• Pokud máte doma domácího mazlíčka (kočku), požádejte své příbuzné, aby po něm během těhotenství uklidili. V kuchyni otřete stoly a pracovní plochy, protože se tam kočky snadno dostanou. Pokud přesto potřebujete vyměnit kočce exkrementy, nasaďte si rukavice a roušku a nezapomeňte si po tom umýt ruce mýdlem.
• Jezte dobře propečené maso a vyhýbejte se sušenému hovězímu masu.
• Vyhněte se kontaktu s výkaly domácích mazlíčků na zahradě. Pokud se musíte dotknout půdy, noste rukavice a po použití si umyjte ruce mýdlem.
• Ovoce a zelenina by se měly před konzumací důkladně omýt.
• Předem si umyjte ruce a veškeré náčiní používané k přípravě masa, kuřete, ryb, ovoce nebo zeleniny.

Toxoplazmóza během těhotenství - příčiny

Toxoplazmóza je rozšířené parazitární onemocnění lidí a zvířat způsobené prvoky. Kočky jsou jedinými přenašeči tohoto patogenu. Pokud je kočka nakažená, její výkaly obsahují vajíčka toxoplazmy po dobu dvou týdnů. Ve vlhké půdě mohou přežít rok a půl. V půdě a písku kontaminují potravu a vodu. Kočky, které jsou neustále v domě a nechytají myši, jsou považovány za bezpečné.

Infekce ústy

K infekci dochází prostřednictvím kočičích výkalů, kontaminované vody a jídla.

Jiné cesty infekce:

• Vajíčka toxoplazmy se dostávají do lidského střevního traktu po kontaktu s potravinami nebo jinými povrchy, kterých se kočka dotkla. Konzumace kontaminovaných potravin, jako je nemytá zelenina, nebo nedodržování správné hygieny před jídlem často vede k infekci.
• Konzumace masa nakažených zvířat. Nedostatečně tepelně upravené nebo syrové zvířecí maso může obsahovat vajíčka toxoplazmy.

Fetální infekce

Pokud se toxoplazmóza projeví během těhotenství nebo 8 týdnů před početím, existuje možnost jejího přenosu na plod. V případě získané imunity před početím je reinfekce nebo přenos onemocnění na plod nemožný.

Toxoplazmóza během těhotenství - příznaky

Se zdravým imunitním systémem

Většina lidí neonemocní při první nákaze toxoplazmózou. Někteří mohou mít mírné příznaky podobné chřipce, které trvají několik měsíců. Proto si lidé hned neuvědomují, že jsou nemocní.

Příznaky:

• Oteklé mandle
• Bolest svalů
• Únava
• Zvýšení teploty
• Bolest v krku
• Kožní vyrážka

Příznaky toxoplazmózy u novorozence

Většina novorozenců nevykazuje žádné příznaky. Pokud se však neléčí, mohou se rozvinout komplikace – problémy se zrakem a poškození mozku. Někdy se slepota rozvine až po 20 letech.

Někteří nakažení kojenci trpí závažným onemocněním, včetně:

• bolest očí, rozmazané vidění nebo slepota;
• poškození mozku, které vede k mentální retardaci a někdy i k záchvatům.

Se slabým imunitním systémem

U lidí s oslabeným imunitním systémem (HIV, po transplantaci orgánů nebo lymfom) se může rozvinout smrtelná forma onemocnění (toxoplazmóza). Proto se k prevenci předepisuje kúra antibiotik. Těžké formy onemocnění vyžadují intenzivní péči. Ve velmi vzácných případech onemocnění postihuje orgány, jako je mozek, oči, plíce a srdce.

Toxoplazmóza během těhotenství - klinický obraz

Reinfekce je nemožná, protože tělo produkuje protilátky a bojuje s infekcí. Pravděpodobnost přenosu nemoci na dítě je v tomto případě nulová. Ale s oslabeným imunitním systémem (HIV nebo chemoterapie) je reinfekce a přenos na plod možný.

Infekce před a během těhotenství

Plod nedokáže infekci odolat. Parazit se do těla plodu dostane dva měsíce po nakažení matky. Pokud k tomu dojde v první polovině těhotenství, mohou se vyvinout závažné komplikace – postižení mozku a očí. Pokud k infekci dojde ve druhé polovině těhotenství, může být poškození menší.

Pokud nakažené děti nejsou po narození léčeny antibiotiky, mohou se u nich v prvních 20 letech života vyvinout závažné komplikace, které často vedou k mentální retardaci, zrakovému postižení a někdy dokonce i k slepotě.

Toxoplazmóza během těhotenství - rizikové faktory

Riziko infekce toxoplazmou je významně sníženo dodržováním hygienických pravidel, ale zvyšuje se v případě:

• Konzumace krvavého masa nebo potravin, které přišly do kontaktu se syrovým masem. Jakékoli maso je potenciálně nebezpečné.
• Konzumace kontaminovaného ovoce, zeleniny nebo vody;
• Nedodržování hygieny před jídlem (neumyté ruce po použití toalety nebo dotyku syrového masa).
• Úklid domácích (kočičích) výkalů bez následného mytí rukou nebo vdechování kontaminovaného prachu.
• Zahradničení bez rukavic a bez řádné hygieny: paraziti mohou v půdě a písku přežít 18 měsíců.

Riziko infekce plodu

Čím delší je těhotenství při infekci toxoplazmózou, tím vyšší je riziko přenosu onemocnění na plod. Čím dříve k němu však dojde, tím vyšší je riziko vzniku závažných komplikací po porodu. Každé dítě s toxoplazmózou by mělo být léčeno antibiotiky.

Toxoplazmóza během těhotenství - kdy vyhledat lékařskou pomoc

Během první návštěvy lékaře proberte s ním rizikové faktory toxoplazmózy a rozhodněte se, zda se na ni necháte otestovat. Pokud máte oteklé mandle, horečku, bolest v krku nebo příznaky podobné chřipce, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Pozorování

Někdy je žena pod dohledem lékaře. Screening na toxoplazmózu se provádí, pokud existuje riziko infekce plodu. V některých zemích s vysokým počtem případů odborníci doporučují včasné testování a léčbu, aby se předešlo pozdějším komplikacím. Pokud jste těhotná nebo plánujete dítě, zvažte možné rizikové faktory a poraďte se se svým lékařem, kdy je nejlepší se nechat otestovat.

Koho kontaktovat

Pokud existuje podezření na toxoplazmózu, je třeba provést testy. Pokud je toxoplazmóza zjištěna během těhotenství, ošetřující lékař předepíše léčbu. Pokud je novorozenec nakažený během těhotenství, novorozence bude léčit neonatolog nebo specialista na infekční choroby.

Toxoplazmóza během těhotenství - diagnostika a testování

Fetální infekce toxoplazmózou je velmi vzácná. Před narozením je toxoplazmózou nakaženo 1 až 10 dětí z 10 000. Proto není screening na toto onemocnění nezbytnou součástí programu péče o těhotné. Testování na toxoplazmózu během těhotenství nebo před početím je nutné, pokud:

• Máte obavy z možné infekce.
• Myslíte si, že se nákaze nevyhnete.

V zemích, kde je toxoplazmóza vzácná, je screening na infekci omezen na novorozence. V zemích, kde je toto onemocnění častější, jsou na toxoplazmózu vyšetřovány všechny těhotné ženy.

Krevní test se provádí k detekci protilátek, které odolávají infekci. Jejich přítomnost v krvi naznačuje, že jste již dříve byli nakaženi a váš imunitní systém nyní produkuje protilátky, které budoucí dítě dále ochrání před toxoplazmózou. V některých případech se pro absolutní jistotu krevní test provádí několikrát.

Testování na toxoplazmózu

• Krevní test na toxoplazmózu se provádí k detekci protilátek proti toxoplazmóze. Pokud výsledky nebo příznaky naznačují infekci, provede se opakovaný test k potvrzení diagnózy.
• Amniocentéza je odběr plodové vody k analýze. K detekci DNA toxoplasmy (v plodu) se používá blot hybridizační test polymerázové řetězové reakce (PCR).
• Ultrazvuk je zaměřen na identifikaci známek poškození orgánů u plodu.

Včasná diagnostika onemocnění

Vrozené vady se nejčastěji objevují, když je plod infikován mezi 10. a 24. týdnem těhotenství. Proto je včasná detekce toxoplazmózy u plodu důležitá pro prevenci závažných komplikací. (Pokud k infekci dojde v pozdním těhotenství, závažné komplikace jsou nepravděpodobné, ale léčba je nezbytná k prevenci budoucích problémů.)

Toxoplazmóza během těhotenství - přehled léčby

Pokud jste těhotná a máte silný imunitní systém, nebudete muset toxoplazmózu léčit, protože příznaky obvykle samy odezní. Pokud se však nakazíte během těhotenství, budete muset podstoupit léčbu, abyste ochránili své vyvíjející se dítě. Imunitní systém plodu ještě není schopen toxoplazmózu zvládat, proto se podávají antibiotika, která parazitární organismy ničí. Novorozenci léčení v děloze se po narození zdají být zdravější.

Děti, u kterých nebyla před narozením diagnostikována a léčena nemoc, jsou vystaveny riziku vzniku onemocnění mozku a zraku již v děloze nebo v prvních dvou letech života.

Ultrazvuk někdy odhalí závažné poškození plodu toxoplazmózou v raném těhotenství. V takových případech se rodiče mohou rozhodnout těhotenství ukončit.

Toxoplazmóza během těhotenství - prevence

Pokud nejste těhotná a máte silný imunitní systém, nemusíte se toxoplazmóze předcházet, protože onemocnění může mít mírný průběh nebo se nemusí projevovat vůbec žádnými příznaky.

Reinfekce je nemožná, protože se tělo naučilo infekci odolávat a imunitní systém matky chrání i plod. Provádí se krevní test, který určuje protilátky proti tomuto onemocnění.

Během těhotenství a před početím:

• Pokud si nejste jisti, zda váš imunitní systém dokáže s infekcí bojovat, vyhněte se kontaktu s provokatéry onemocnění, abyste ochránili své budoucí dítě před infekcí.
• Snažte se vyhýbat dotyku s kočičími exkrementy, a to jak v domě, tak na zahradě.
• Pokud máte doma kočku a jste březí nebo plánujete otěhotnět, požádejte příbuzného, aby jí uklidil exkrementy. Pokud to není možné, čistěte ji denně, protože vajíčka toxoplazmy se stávají nebezpečnými během 1–5 dnů.
• Noste rukavice a roušku a důkladně si umyjte ruce mýdlem.
• Pravidelně čistěte stůl a pracovní plochy v kuchyni, kde se kočka mohla nacházet.
• Zvažte chov kočky uvnitř. Kočky žijící venku se mohou nakazit parazitickým organismem Toxoplasma gondii konzumací nakažených ptáků nebo hlodavců. (Také byste ale neměli nechat svou kočku chytat domácí mazlíčky, protože i oni se mohou nakazit.)
• Při práci na zahradě noste rukavice a po práci si důkladně umyjte ruce mýdlem.
• Opláchněte všechny potraviny, které by mohly přijít do kontaktu s kočičími výkaly, včetně ovoce a zeleniny.
• Jezte pouze důkladně tepelně upravené (ne vzácné) maso. Vyhýbejte se sušenému masu. Parazitární organismus Toxoplasma gondii je huben vysokými teplotami.
• Po manipulaci se syrovým masem, drůbeží, mořskými plody, ovocem a zeleninou si důkladně umyjte ruce a kuchyňské náčiní.
• Vyhněte se pití neupravené vody venku nebo na cestách.

Toxoplazmóza během těhotenství - léky

Léky k léčbě toxoplazmózy jsou nutné pouze v případech, kdy může být vyvíjející se dítě (plod) nakaženo nebo má osoba slabý imunitní systém. I když je těhotná žena zdravá a má silný imunitní systém, doporučuje se léčba pro bezpečnost plodu.

Pokud je onemocnění diagnostikováno během těhotenství, předepisují se antibiotika.

• Antibiotická léčba snižuje riziko infekce plodu.
• Pokud je plod infikován (diagnostikováno amniocentézou), může lékař předepsat jiné antibiotikum nebo přidat další.

Pokud je u novorozence diagnostikována toxoplazmóza, mělo by dítě v prvním roce života podstoupit léčbu, která sníží riziko poškození mozku a problémů se zrakem (včetně slepoty).

Výběr léku

Pokud těhotná žena užívá antibiotika, neznamená to, že budou mít stejný účinek na infekci plodu.