Fetální ultrazvuk

Ultrazvukové skenování (UZS) je velmi informativní, neškodná metoda výzkumu a umožňuje dynamické sledování plodu. PSM produkují podezření na plodnost, hydramnion, ektopické a rozvíjející těhotenství, molou, fetální syndrom retardace růstu a vrozené vady, jakož i patologii placenty (připevnění anomálií a abruptio placenta nedostatečnosti). Optimálními podmínkami vyšetření jsou trimestr, 16-20 a 28-34 týdnů těhotenství. V případě komplikovaného těhotenství se UZS provádí kdykoli.

Pozorování vývoje těhotenství je možné od nejstarších fází. V 3. Týdnu těhotenství se v děložní dutině objeví plodové vejce o průměru 5-6 mm. Ve 4-5 týdnech je embryo identifikováno jako lineární echopozitivní struktura o délce 6-7 mm. Hlava embrya je identifikována od 8 do 9 týdnů jako samostatná anatomická forma kulatého tvaru a průměrného průměru 10-11 mm. Růst embrya je nerovnoměrný. Nejvyšší tempo růstu je pozorováno na konci prvního trimestru těhotenství. Nejpřesnějším ukazatelem gestace v prvním trimestru je velikost kokyx-parietální.

Vyhodnocení životaschopnosti embrya v raném období je založeno na registraci jeho srdeční aktivity a motorické aktivity. Použití metody M umožňuje zaznamenávat embryonální srdeční aktivitu po 4-5 týdnech. Srdeční frekvence se postupně zvyšuje ze 150-160 / min za 5-6 týdnů na 175-185 / min po 7-8 týdnech, následovaný poklesem na 150 / min o 12 týdnů. Motorická aktivita je odhalena od 7 do 8 týdnů. Existují 3 typy pohybů: pohyby končetin, kmen a kombinované pohyby. Absence srdeční aktivity a motorické aktivity indikuje úmrtí embrya. Ultrazvukové vyšetření v I. A II trimestr těhotenské diagnostiky umožňuje vyvíjet těhotenství, anembrionii, různé fáze spontánní potrat, molou, ektopické těhotenství, děložní malformace, vícečetného těhotenství. Nepopiratelnou výhodou je ultrazvukové skenování u těhotných žen s děložním myomem a patologickými vaječníky.

Vyhodnocení plodu v II a III trimestru těhotenství, zaostření se koncentruje na následující parametry: fetometricheskih biparietal průměr hlavy, střední průměr hrudníku a břicha, jakož i délky stehenní kosti. Stanovení biparietální velikosti hlavy plodu se provádí s nejlepší vizualizací struktury M od vnějšího povrchu horního obrysu parietální kosti k vnitřnímu povrchu spodního obrysu. Průměrný průměr hrudníku a břicha se měří na úrovni ventilových ventilů plodového srdce a v místě vstupu pupoční žíly do břišní dutiny. K určení délky stehenní kosti by měl být snímač přemístěn na pánevní konec plodu a tím, že změní úhel a rovinu skenování, aby bylo dosaženo nejlepšího obrazu podélného úseku stehenní kosti. Při měření stehna jsou kurzory umístěny mezi jeho proximálním a distálním koncem.

Ultrazvuk je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky syndromu retardace vývoje plodu. Echografická diagnóza syndromu je založena na srovnání fetometrických indikátorů získaných během studie s normativními indikátory pro toto období těhotenství. Optimální a zároveň spolehlivá metoda pro stanovení odhadované hmotnosti plodu s USS je vzorec založený na měření biparietální velikosti hlavy a obvodu fetálního břicha.

Možnosti moderních ultrazvukových zařízení umožňují s vysokou přesností odhadnout aktivitu různých orgánů a systémů plodu a také provětrně diagnostikovat většinu vrozených malformací.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ultrazvuková placentografie

Ultrazvuková placentografie pomáhá stanovit lokalizaci placenty, její tloušťku a strukturu. Placenta se nachází hlavně na předním nebo zadním povrchu děložní dutiny s přechodem na jednu z jejích bočních stěn. V menším procentu pozorování je placenta lokalizována v děloze. Lokalizace placenty v různých obdobích těhotenství je proměnlivá. Bylo zjištěno, že výskyt nízké placentace před 20. Týdnem těhotenství je 11%. Následně dochází zpravidla k "migraci" placenty z dolní části do dolní části dělohy. Proto je vhodné konečně posoudit umístění placenty až na konci těhotenství.

V nekomplikovaném těhotenství je stupeň I placentární struktury zjištěn převážně od 26 týdnů těhotenství, stupeň II - od 32 týdnů, III - od 36 týdnů. Výskyt echografických příznaků různých stadií placentární struktury před stanovenými termíny je považován za předčasné "stárnutí" placenty.

Stanovení biofyzikálního profilu plodu

Na datovém PSM a evidence tepové frekvence plodu základě, mnozí autoři používají termín „fetální biofyzikální profil“, který zahrnuje analýzu 6 parametry: výsledky než zátěžový test (NST) s CTG a 5 parametry stanovené skenování v reálném čase [dýchání plodu pohyb (DCF) , lokomotorická aktivita (TA), fetální tón (T), objem plodové vody (DAE), placentární splatnosti (FFP).

Maximální skóre je 12 bodů. Vysoká citlivost a specifita BFN fetální vysvětlit kombinací akutních markerů (NBT, dýchací pohyb, pohybové aktivity a tón plodu) a chronické (objem plodové vody, placenta splatnosti) poruch fetální stavu. Reaktivní NST i bez dalších údajů naznačuje dobrou prognózu, zatímco když nereaktivní NST vedoucí hodnota získává zbývající posouzení fetální biofyzikálních parametrů.

Indikace pro stanovení fetálního BPF je riziko vzniku placentární insuficience, retardace intrauterinního růstu, hypoxie plodu a asfyxie novorozence. Zkouška se provádí u těhotných žen s gestaózou OPG, kteří trpí dlouhodobou hrozbou potratů, diabetes mellitus, hemolytické onemocnění plodu. Hodnocení fetálního BPF může být použito k předpovědi infekčních komplikací při předčasném vypouštění plodové vody. Stanovení fetálního BPF pro získání objektivní informace je možné již od samého počátku třetího trimestru těhotenství.

Dopplerovské vyšetření průtoku krve v systému matka-placenta-plod. V porodnické praxi nejrozšířenější kvalitativní analýza křivek rychlosti toku krve, která data nejsou závislá na průměru nádoby a hodnot insonation úhlu. Tak ukazatele základní hodnota přiřazena, stanovení poměru rychlosti proudění krve v různých fázích srdečního cyklu - systolický diastolický poměr (LMS), index pulsace (PI) index rezistence (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Kde MSSC je maximální systolická rychlost průtoku krve, KDSC je konečná rychlost diastolického průtoku krve, CCA je průměrná rychlost průtoku krve. Zvýšení vaskulární rezistence, které se projevuje především snížením diastolické složky průtoku krve, vede k nárůstu číselných hodnot těchto indexů.

Použití moderních ultrazvukového zařízení s vysokým rozlišením umožňuje odhadnout průtok krve ve většině fetálních nádob (aorty, plicní trupu, horní a dolní duté žíly, ductus arteriosus, společná, vnitřní a vnější krční tepny, na přední, střední a zadní mozkové tepny, renální arterie, jaterních a pupeční žíly a tepny horních končetin). Největší praktický význam je studium krevního oběhu v děložních tepen a jejich větví (obloukových, radiální) a v pupeční tepny. Analýza toku krve v aortě plodu za patologických rychlost průtoku krve křivek (XK) v pupečníkové tepny umožňuje odhadnout závažnost onemocnění správné geodynamická ovoce.

Základem mechanismu, který zajišťuje stálost průtoku krve dělohy v průběhu progrese těhotenství, je snížení předplacené rezistence k průtoku krve. Toho je dosaženo způsobem podle trofoblastu invaze, spočívající v degeneraci svalové vrstvy, hypertrofii endotelovými buňkami a fibrinoidní nekróza koncové části spirálních arterií, které za normálních okolností zcela úplnou 16-18 týdnů těhotenství. Zachování vysokého odporu děložní tepny způsobené narušením nebo nepřítomností invaze trofoblastu je hlavním morfologickým substrátem poruch uteroplacentálního krevního oběhu.

Obvykle je KSK v děložních tepenách po 18-20 týdnech gestace charakterizováno přítomností dvoufázových křivek s vysokou diastolickou rychlostí průtoku krve. Během druhé poloviny nekomplikovaného těhotenství zůstávají číselné hodnoty indexů odrážejících odpor cévní stěny poměrně stabilní s určitým poklesem do konce těhotenství. V nekomplikovaném těhotenství hodnoty SDS v děložních tepnách po 18-20 týdnech nepřesahují 2,4. Charakteristické znaky patologického KSK v děložních tepnách jsou pokles diastolické složky průtoku krve a výskyt dikrotické excize ve fázi časného diastolu. Současně dochází k významnému zvýšení hodnoty SDS, IR a PI.

Za normálních okolností, v druhé polovině nekomplikované těhotenství pozorován výrazný pokles vaskulární rezistence v pupeční arterie (PA), který je exprimován v redukci numerických hodnot DLS, RI, PI. Před 14 až 15 týdny těhotenství není diastolický průtok krve zpravidla vizualizován (s frekvenčním filtrem 50 Hz) a po 15-16 týdnech je neustále zaznamenáván.

Snížená cévní index resistence v AP během II a III trimestru těhotenství ukazuje snížení placentární cévní rezistence, což je způsobeno intenzivní růst jeho koncového kanálu, v důsledku rozvoje a vaskularizace terminál placentární klků. V nekomplikovaném těhotenství hodnoty SDS v AP nepřesahují 3,0.

Nejnovější metoda založená na Dopplerova efektu, barevný Dopplerův mapování (CDM). Vysoké rozlišení způsobu umožňuje vizualizaci a identifikaci malých cév mikrocirkulace. Aplikace TSTSK umožňuje studium průtoku krve v pobočkách v děložní tepny (až do spirálních arterií), terminálová odvětví pupeční tepny, intervillous prostor, který vám umožní prozkoumat vlastnosti Vznik a vývoj vnutriplatsentarnoy hemodynamiku a tím diagnostikovat komplikace spojené s tvorbou placentární nedostatečnosti.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Normální parametry plodu s ultrazvukem

Hřbet plodu je vizualizován jako samostatné echopozitivní útvary odpovídající tělům obratlů. Je možné určit všechny části páteře, včetně kříže a kokyxu.

Při vyšetření srdce plodu se používá čtyřdílná část, získaná s přísným příčným skenem hrudníku na úrovni ventilových ventilů. Současně jsou dostatečně zřetelně zobrazeny pravá a levá komora, pravá a levá síň, interventrikulární a síňová septa, mitrální a trikuspidální ventily a oválný otevírací ventil. Je třeba poznamenat, že od konce druhého trimestru a během třetího trimestru těhotenství existuje funkční převaha velikosti pravé komory nad levým, což je spojeno se zvláštnostmi intrauterinního krevního oběhu.

Registrace respiračních pohybů plodu pomáhá určit jejich zralost (zralost dýchacích svalů a nervový systém, který je reguluje). Od 32 do 33 týdnů se pohyb dýchacích cest plodu stane pravidelným a vyskytuje se s frekvencí 30-70 pohybů / min. Dýchací pohyby jsou současně pohyby hrudních a břišních stěn. Při komplikovaném těhotenství se počet respiračních pohybů zvyšuje na 100-150 / min nebo klesá na 10-15 / min; zatímco jsou zaznamenány jednotlivé křečové pohyby, což je známka chronické intrauterinní hypoxie.

Použití echografie umožňuje jasně identifikovat žaludek, ledviny, nadledviny a močový měchýř plodu. Při normálním těhotenství je výdej moči plodu 20-25 ml / hodinu.

Od 18-20 týdnů těhotenství je možné určit pohlaví plodu. Spolehlivost definice muže je téměř 100%, ženy - až 96-98%. Odhalení plodu je založeno na vizualizaci labia v podobě dvou válečků v průřezu, mužského pohlaví podle definice šourku se semeny a / nebo penisem.