Diagnostika osteoartrózy: ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) kloubů

Použití ultrazvuku (sonografie) v revmatologii je relativně nový a slibný směr. V posledním desetiletí byla ultrazvuk (ultrazvuk) široce používán jako vizualizační technika pro vyšetření pacientů s revmatickými onemocněními kloubů, stejně jako sledování léčby. To bylo možné díky zlepšení počítačové techniky a vývoji senzorů s vyšší frekvencí. Obvykle se sonografie používá k hodnocení patologie měkkých tkání a detekce tekutin, ale umožňuje také vizualizaci struktur chrupavky a kostní hmoty.

Řada nesporné výhody - neinvazivní (na rozdíl od artroskopie), dostupnost, jednoduchost, účinnost (v porovnání s CT a MRI) - se za předpokladu, že způsob přednosti ultrazvukového pohybového aparátu mimo jiné instrumentálních metod kloubů a měkkých tkání. Ultrazvuk je velmi informativní v odrazu jemných detailů povrchu kostí, vazivových šlachových přístrojů a také umožňuje detekovat a kontrolovat zánětlivé změny v tkáních. US výhoda oproti metodě rentgenové je skutečnost, že je snímač polohy je určena výhradně stanoveným cílům výzkumník, takže není potřeba přísného polohování pacienta, na rozdíl od běžného rentgenu pro získání projekce, tj. Snímač může být polypozičný. Při provádění vyšetření X-ray vizualizovat určité struktury ve standardních projekcích často mají vzít obrázky několikrát, což vede ke zvýšení výzkumu času, dodatečným výdajům materiálu (fólie) a expozici personálu pacienta a laboratorní. Mezi hlavní nedostatky ultrazvuku patří neschopnost vizualizace struktury kostní tkáně, subjektivity vyhodnocování dat.

V souvislosti s výše uvedeným, je velmi důležité, aby správně používat ultrazvukové funkce pro detekci patologických změn v různých kloubů a měkkých tkání, které je nutné znát nejen schopnosti moderních diagnostických přístrojů, ale i ultrazvuk anatomie na oboru a nejčastější projevy tohoto onemocnění.

[1], [2], [3]

Zařízení a metody ultrazvuku

Ultrazvuk měkkých tkání a kloubů by měl být prováděn pomocí vysokofrekvenčního lineárního čidla pracujícího v rozmezí 7-12 MHz. Použití snímače s nižší provozní frekvencí (3,5-5 MHz) je omezeno pouze studiem kyčelního kloubu a vyšetřením kloubů u obézních pacientů. Důležité je také zvolit správné výzkumné programy pro různé klouby. Mnoho ultrazvukových zařízení již dnes obsahuje sadu standardních programů pro studium různých oddělení muskuloskeletálního systému. Moderní ultrazvukové přístroje jsou vybaveny velkým počtem jiných skenovacích režimů, které mohou významně rozšířit diagnostické schopnosti konvenčního šedé skenování čárového grafu, jako je například režim nebo tkáňové nativním režimu harmonické panorama skenování a trojrozměrné rekonstrukce. Tak, nativní skenování harmonické režim poskytuje vyšší kontrast než běžné šedé bar skenování graf, náhled jemné hypo-echogenní struktury odrážející zóny nespojitostí vazu nebo menisku. Panoramatický režim skenování umožňuje získat rozšířený obraz několika struktur, například struktur tvořících spoj a zobrazit jejich prostorové uspořádání a korespondenci. Trojrozměrná rekonstrukce poskytuje nejen objemovou informaci, ale také dává příležitost získat víceúrovňové úseky studovaných konstrukcí včetně čelních. Základem nového je použití vysokofrekvenčních ultrazvukových senzorů, které umožňují vizualizovat celou řadu ech a hloubky struktury. Tyto snímače výrazně zvýšily rozlišení v zónách blízkých snímači a současně zvyšovaly pronikající výkon ultrazvukového svazku. Používají úzký ultrazvukový paprsek, který pracuje ve vysokofrekvenčním rozsahu, což výrazně zvyšuje boční rozlišení v zóně ultrazvuku. Možnosti ultrazvukového skenování se také výrazně rozšířily v souvislosti se zavedením nových ultrazvukových technologií založených na dopplerovském efektu. Nové metody ultrazvukové angiografie umožňují vizualizaci patologického průtoku krve v oblasti zánětlivých změn orgánů a tkání (například se synovitidou).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakty vznikající ultrazvukem pohybového aparátu

Všechny artefakty vznikající ultrazvukem muskuloskeletálního systému jsou podmíněně rozděleny do standardních vazů, které vznikají se všemi ultrazvukovými a specifickými vazbami a šlachy charakteristickými pro ultrazvuk.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakty v důsledku refrakce ultrazvuku

Na okrajích zaoblených konstrukcí se na hranici dvou různých akustických médií může objevit distální stín. Obvykle je tento účinek pozorován při příčném skenování Achillovy šlachy. Intramuskulární septa může také dát za sebou stín. Za kapalinovými strukturami je účinek zesílení ultrazvukového signálu. Proto mohou struktury za objekty obsahující tekutiny vypadat ekologičtěji než normálně. Například přítomnost malého výpotku v synoviální membráně šlachy zvyšuje jeho echogenitu.

[18]

Reverb

Tento efekt se může objevit za objekty s vysokou reflexí, jako je kost, clona, což vede ke vzhledu zrcadlového nebo fantomového obrazu. Ve studii muskuloskeletálního systému je tento efekt pozorován za fibulí. Kovové a skleněné předměty způsobují efekt dozvuku nazvaný "oceta komety". Při studiu orgánů muskuloskeletálního systému je zpravidla možné pozorovat přítomnost kovových protéz nebo kovových (skleněných) cizích těles.

Refrakce

Refrakce dochází na hranici odrazových médií různými zvukovými vodiči (například tuková tkáň a svaly) v důsledku refrakce ultrazvuku, což vede k dislokaci zobrazených struktur. Chcete-li snížit lom, držte snímač kolmo na studované konstrukce.

Anizotropie

Anizotropie - specifické pro ultrazvuk pohybového systému artefakt, který nastane, když ultrazvuku lineární snímač šlach při skenování ultrazvukový paprsek nespadá na ně přísně kolmé. Na části šlachy, kde není přesný kolmý odraz ultrazvukového svazku, se objeví zóny se sníženou echogenitou, které mohou simulovat přítomnost patologických změn. Svaly, vazy a nervy také mají slabý anizotropní účinek. Snížení echogenity šlachy vede k zhoršení kvality vizualizace jeho fibrilární struktury. Nicméně, v některých případech, kdy je třeba vizualizovat šlachu do kulis echogenním tkání, změnou úhlu skenování, bude vypadat šlachy kontrastu (hypoechogenní) proti echogenním tuku.

Degenerativní změny dystrofické v osteoartrózy dalších kloubů echografically projevuje zúžení společných trhlin, snížení výšky chrupavky mění periartikulární měkkých tkání a kostí, kloubní povrchy s tvorbě dlouhého průběhu osteofytů, jak je tomu v případě gonartróza nebo koxartrózy, takže nemáme přebývat .

Ultrazvuk tedy má přednost před tradičními rentgenovými paprsky při včasné detekci lokálních změn v kloubech a blízkých kloubních tkáních pacientů s osteoartritidou.

Příklad ultrazvukového protokolu pacienta s gonartrózou:

Kloubní vztahy jsou zachovány (zlomené, ztracené), bez deformace (zploštělé, deformované). Kostní prodloužení femuru a holenní dutiny nejsou určeny (až do ... Mm, lokalizace). Horní volvulus nezměnila (rozšířený, s přítomností přebytku jednotné nebo nehomogenního tekutiny, synoviální membrána není vizualizovány zahuštěné). Tloušťka hyalinní chrupavky v čéšky-femorální kloubu, laterální a medialnogomyschelka v normálním rozsahu do 3 mm (snížení, zvýšení), jednotné (nerovnoměrné) homogenní strukturu (s přítomností inkluzí, popis). Obrysy subchondrální kosti nebyly změněny (nerovnoměrně, s přítomností cyst, povrchových defektů, eroze). Integrita čtyřhlavého svalu a patelární vazu je drcená, ligg.collaterales nemění, integrita vláken je uložena (ultrazvukové známky částečného poškození nebo úplné přerušení). Přední křížové vazivo se nezmění (existují známky kalcifikace). Menisky (vnější, vnitřní) - homogenní struktura, kontury jasné, hladké (ultrazvukové známky poškození - fragmentaci, kalcifikace, atd).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]