Polyhydramnios u těhotných žen v pozdních termínech: ultrazvukové známky, zvládnutí práce

Hydramnion je stav charakterizovaný nadměrnou akumulací plodové vody v amniotě dutiny. U polyhydramniosů množství amniotní tekutiny přesahuje 1,5 litru a může dosáhnout 2-5 litrů, a někdy 10-12 litrů a více. Podle různých autorů se tato patologie nachází u 0,6-1,7% těhotných žen.

[1], [2], [3]

Příčiny polyhydramnios

Patologické stavy těhotenství, ve kterých mohou být polyhydramnios:

• diabetes mellitus;
• akutní nebo chronické infekce, zejména infekce TORCH;
• zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů;
• více těhotenství;
• isoserologická neslučitelnost krve matky a plodu, častěji Rh-faktorem;
• gesta;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• anémie;
• hemoglobinopatie (α-thalassemie);
• anomálie vývoje plodu;
• patologie placenty (chorioniom).

Mezi příčiny polyhydramnios patří jeden z předních míst diabetes mellitus - 25%.

Okamžitým etiologickým faktorem polyhydramnios je také infekce. Ukázalo se, že příznaky zánětu placentárních tkání a fetálních membrán jsou přítomny v 50% případů polyhydramnios.

Četnost vrozených malformací plodu během polyhydramnios, podle údajů různých autorů, kolísá v poměrně širokých kapitolách a je nejméně 20%.

Nejčastěji se při polyhydramnios setkal vrozené vady centrálního nervového systému (anencefalie, hydrocefalus, mikrocefalie, rozštěp páteře a další.) A zažívací trakt (jícnu atrézie, atrézie, duodenální, tlustého střeva, Hirschsprung nemoc, Meckel divertikl, brániční kýla, omfalokéla, gastroschíza a a kol.).

Je známo, že tyto mechanismy jsou základem vývoje polyhydramnios:

• hyperprodukce amniotického epitelu složek plodové tekutiny a zpoždění jejich vylučování (infekce TORCH, zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů);
• nadměrná transudace fetálních cév, která se vyskytuje v transfuziovém syndromu u příjemce plodu v případě vícečetného těhotenství nebo u společného hemangiomu placenty;
• porušení nebo nepřítomnosti mechanismu polykání plodové tekutiny plodem jako jednoho z mechanismů regulujících jejich množství (vrozené malformace trávicího traktu plodu);
• další transudace tekutiny v důsledku velkých kožních defektů plodu (vředový teratom a další malformace plodu).

[4], [5], [6]

Symptomy polyhydramnios

Existují akutní a chronické polyhydramniózy. Chronické polyhydramniózy se postupně rozvíjejí a těhotná se zpravidla přizpůsobuje tomuto stavu. Akutní polyhydramnios je extrémně vzácné, se rychle rozvíjí, stížnosti jsou výraznější, je někdy u jednovaječných dvojčat, a mnohem častěji - v infekčních onemocnění (zvláště virová) a malformace plodu, obvykle 16-24 týdnů.

Srovnávací charakteristiky akutních a chronických polyhydramnios

Akutní polyhydramnios	Chronické polyhydramniózy
Vyskytuje se velmi zřídka	Vyskytuje se často
Rychlá akumulace tekutin	K nahromadění tekutiny dochází postupně
Detekovatelný před 20. Týdnem	To se vyskytuje později v těhotenství
Anomálie ovoce jsou zjištěny ve 100% případů	Vývojové vady plodu nejsou vždy zjištěny

Od matky při polyhydramnios stížnosti může dojít k mírnému zvýšení velikosti dělohy, plod stoupající motorickou aktivitou, obtížné dýchání, bolesti břicha, bolesti (akutní polyhydramnios). V pozdních termínech s polyhydramniosem se mohou objevit známky hrozby potratu, předčasného porodu.

Výška postavení dna dělohy a obvodu břicha jsou výrazně vyšší než výška předpokládaného trvání těhotenství. Děloha je napjatá, tautově elastická konzistence a s palpací je stanovena fluktuace. Plodem je často obtížné propaltsirovat, pohmat ovoce snadno mění svou polohu, představující část se nachází vysoko nad vchodem do pánve, fetální srdeční ozvy jsou tlumené, nedostatečně využit. Může dojít k nadměrné motorické aktivitě plodu. Při porodu při vaginálním vyšetření se určí intenzivní fetální močový měchýř bez ohledu na boje.

Důsledky

Možné komplikace těhotenství:

• zvracení (u 36% těhotných žen);
• hrozba potratu a předčasného porodu;
• pozdní spontánní potrat, předčasný porod (7,3%);
• nesprávná poloha plodu (6,5%);
• úzkost plodu;
• syndrom intrauterinního růstového zpomalení;
• pozdní gesta (5-20%);
• předčasný výtok plodové vody.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnóza polyhydramnios

Vedle pečlivého studování stížností těhotné ženy provádějící externí porodnickou studii zaměřenou na detekci polyhydramniosů je velmi důležitá výkonnost ultrazvuku.

V současné době existují 2 hlavní metody měření objemu plodové vody v ultrazvuku:

• definice indexu plodové vody (AJ) je "zlatým standardem". K určení IOL musí být děložní dutina podmíněně rozdělena do čtyř kvadrantů. Potom v každém kvadrantu je určena hloubka největší kapsy plodové vody, zbavená částí plodu. Součet čtyř hodnot představuje IAD. Diagnóza podvýživy je chválena v těch případech, kdy IWA je pod 5%. Polyhydramniózy jsou charakterizovány zvýšením hodnot IAB o více než 97,5%.

• Stanovení velikosti největší kapsy tekutiny bez malých částí plodu a pupečníku, které se měří ve dvou vzájemně kolmých rovinách. V tomto případě je norma 2-8 cm, hranice 1-2 cm; <1 cm - nedostatek vody :> 8 cm - polyhydramnios. Ultrazvuk pomáhá diagnostikovat porodní vývoj plodu, který se často vyskytuje v této patologii plodové vody.

Další způsob vyšetřování je polyhydramnios drží triple test (stanovení koncentrace a-fetoprotein, lidský choriový gonadotropin, volného estriolu v séru v 16-18 týdnů těhotenství.), Který umožňuje podezření fetální malformace, placentární patologie „diagnostické funkce je také snížit hojný prolaktinu v porovnání s jeho normální pro těhotenství.

S ohledem na možnost infekčních geneze polyhydramnios, jakož i významnou úlohu isoserological neslučitelnost krve mezi matku a plod ve vývoji polyhydramnios se doporučuje provést studii o TORCH infekce, a na protilátky proti faktoru Rh a hemolyzinu s ABO nebo Rh konfliktu.

[12], [13]

Léčba polyhydramnios

Těhotné ženy s diagnózou hydramnios být hospitalizován a důkladné vyšetření za účelem určení příčiny jeho vzniku (přítomnost chronické infekce, fetálních malformací, diabetes, izosensibilizatsii Rh faktor a další.). Léčba polyhydramnios závisí na povaze odhalené patologie. Při výskytu malformací plodu, které jsou nekompatibilní se životem, je těhotenství přerušeno.

Souběžně s patogeneticky doložené terapii akutních polyhydramnios provádí antibiotika (Rovamycinum et al.), A někdy pracovat s amniocentéza, amniové vylučování části kapaliny (účinnost takového zásahu je poměrně nízká a pravděpodobnost komplikací je vysoká). Je třeba si uvědomit, že amniocentéza není lékařský postup. Po provedení objemu plodové vody se rychle obnoví. Tam je důkaz Polyhydramnios indomethacin léčba (25 mg každých 6 hodin), i když je možné potenciální riziko předčasného uzavření ductus arteriosus u plodu.

Kurz a zvládnutí práce během polyhydramnios

Možné komplikace práce u polyhydramnios:

• nesprávná poloha plodu;
• předčasný výtok plodové vody;
• prolaps smyček pupečníkové šňůry a malých částí plodu během odtoku plodové vody;
• slabost práce (kvůli nadměrnému namáhání dělohy, snížení kontraktilní aktivity);
• předčasné oddělení placenty (kvůli rychlému vypuštění plodové vody);
• krvácení v po sobě jdoucích a časných období po porodu (hypotenze dělohy v důsledku nadměrné deformace).

Při porodu je proto nutné zabránit výše popsaným komplikacím.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu plodu, vzhledem k tomu, že hladina perinatálních ztrát u polyhydramnios je 2krát vyšší. Novorozenci vyžadují zvláštní pozornost vzhledem k možnosti intrauterinní infekce, vrozených malformací, hemolytické nemoci.