Plodová voda

Amniotickou tekutinu lze považovat za největší část extracelulární tekutiny plodu, protože její osmotické parametry, elektrolyty a biochemické složení jsou identické s fetální plazmou.

Normálně je množství plodové vody 0,5-1,5 litru a liší se v závislosti na gestačním věku. Je třeba poznamenat, že fyziologický vývoj plodu do značné míry závisí na dostatečném množství plodové vody.

Funkce plodové vody

Plodová voda plní řadu důležitých funkcí v vývoji plodu, a to:

• vytváří podmínky pro nerušený pohyb plodu a vývoj jeho svalově-kosterního systému;
• voda, kterou plod spolkne, přispívá k vývoji trávicího traktu;
• dodává složky nezbytné pro výživu plodu;
• udržuje konstantní nitroděložní tlak, čímž snižuje ztrátu plicní tekutiny, která je nezbytnou složkou pro vývoj plic (Nicolini, 1998);
• chrání plod před četnými vnějšími vlivy;
• chrání pupeční šňůru před kompresí;
• konstantní teplota plodové vody pomáhá udržovat tělesnou teplotu plodu;
• Bakteriostatické vlastnosti plodové vody snižují riziko možné infekce plodu.

Fyziologie plodové vody

Hlavními zdroji tvorby plodové vody jsou dýchací systém, ledviny plodu, pupeční šňůra, exfoliovaný kožní epitel, sliznice tváří, močové a pohlavní orgány plodu, fetální povrch amnionu a choriové buňky.

Proces tvorby a odtoku plodové vody z amnionu je poměrně rychlý. Úplná výměna vody tedy probíhá za 3 hodiny a výměna rozpuštěných látek za 5 dní.

Je třeba poznamenat, že faktory, které regulují výměnu plodové vody, nebyly dosud plně prozkoumány. Brace (1997) identifikuje 6 možných cest pro pohyb plodové vody.

Pohyb plodové vody probíhá ve směru od matky k plodu, od plodu do plodové dutiny a opět do těla matky.

Vylučování plodové vody probíhá placentární a paraplacentární cestou. V prvním případě se vylučuje tělem plodu během dýchacích pohybů (polykáním). Plícemi plodu tedy projde přibližně 600–800 ml tekutiny denně. Část tekutiny je využita kůží a dýchacími cestami a následně je vylučována cévami pupeční šňůry a placentou. Touto cestou se vylučuje přibližně 40 % plodové vody.

Dráhy pohybu plodové vody

Dráhy pohybu plodové vody	Objem, ml/den
	K ovoci	Do plodové vody
Požití plodem	500–1000	-
Orální sekrece	-	25
Sekrece dýchacími cestami	170	170
Močení plodu	-	800–1200
Intramembranózní pohyb přes placentu, pupeční šňůru a plod	200–500	-
Transmembranózní pohyb z amniotické dutiny do děložního krevního oběhu	-	10

Většina plodové vody se vylučuje paraplacentárně, a to mezibuněčnými prostory do cév hladkého choria, deciduy a žilního systému matky.

Chemické složení plodové vody

Plodová voda obsahuje 98–99 % vody, 1–2 % tvoří pevný zbytek, z něhož polovina je organická a polovina anorganická.

Studie složení plodové vody ukázala, že plodová voda obsahuje 27 aminokyselin a 12 proteinových frakcí.

V plodové vodě byly také nalezeny všechny lipidové frakce: mono-, di-, triacylglyceridy, cholesterol a jeho estery, mastné kyseliny a všechny třídy fosfolipidů.

Metabolismus sacharidů v plodové vodě není zcela objasněn.

Kromě toho plodová voda obsahuje kyselou hydrolázu, alkalickou a kyselou fosfatázu, beta-glukuronidázu, hyaluronidázu, hexosamidin amidázu, laktátdehydrogenázu, isocitrátdehydrogenázu, karboanhydrázu, glukózo-6-fosfatázu, glukózo-6-fosfátdehydrogenázu a další enzymy.

V plodové vodě bylo také identifikováno značné množství biologicky aktivních látek, zejména histaminu, dopaminu, katecholaminů a serotoninu.

Histamin je syntetizován v těle matky i plodu a podílí se na regulaci embryonálních růstových procesů. Dopamin se zase ve významném množství nachází v plodové vodě bezprostředně před porodem. Koncentrace katecholaminů se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem, což odráží zrání sympatického autonomního nervového systému plodu. Serotonin je aktivně vylučován do plodové vody plodem a jeho koncentrace se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem. Obsah serotoninu v plodové vodě má diagnostický význam: jeho pokles je jedním z časných projevů kompenzačních reakcí na intrauterinní hypoxii.

Plodová voda má vysokou hormonální aktivitu. Obsahuje následující hormony: choriový gonadotropin, placentární laktogen, adrenokortikotropní hormon, prolaktin, somatotropní hormon, tyroxin, inzulin a steroidní hormony. Hlavním zdrojem steroidů je placenta. Právě zde se cholesterol postupně přeměňuje na pregnanolon a poté na progesteron, ze kterého se syntetizují fetální kortikosteroidy.

V plodové vodě jsou všechny frakce estrogenů stanoveny v koncentraci, která významně převyšuje koncentraci v krvi matky a plodu. Během fyziologického průběhu těhotenství se množství estrogenů v plodové vodě progresivně zvyšuje. Ke zvýšení hladiny estrogenů dochází v důsledku estriolu, který se do plodové vody dostává s močí plodu přímou absorpcí z oběhového systému.

Plodová voda obsahuje téměř všechny kortikosteroidy. Většina z nich je fetálního původu. Je známo, že zvýšení koncentrace kortizolu v plodové vodě je nedílnou součástí mechanismu normálního porodu a ukazatelem zralosti plodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]