Amnioskopie a amniocentéza

K vyšetření stavu plodové vody se používá amnioskopie, kterou popsal Saling v roce 1962. Amnioskopie je metoda pro detekci mekonia v plodové vodě vizuálním vyšetřením spodního pólu plodového vaku.

Do cervikálního kanálu k dolnímu pólu plodového měchýře se zavede endoskop vybavený kuželovým obturátorem. Po odstranění obturátoru se připojí zdroj světla a voda se vyšetří přes amniotické membrány, přičemž se stanoví množství přední vody a příměs mekonia. Pro endoskopická vyšetření v porodnické praxi bylo vyvinuto speciální osvětlovací zařízení. Vyvinuté zařízení umožňuje větší a rovnoměrnější osvětlení, efektivní absorpci tepelného záření a větší světelný výkon. Při použití zařízení je viditelná hojná přední voda, snadno se vytlačující, světlá nebo mírně opalescentní. Viditelné jsou malé oblasti sýrovitého mazu a voda je obvykle mléčně bílá. Při velkém množství přední vody má namodralý odstín. Někteří autoři rozlišují barvu vody jako „zakalenou“ při fetální hypoxii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Analýza plodové vody během těhotenství

Analýza plodové vody během těhotenství neboli amniocentéza se provádí za účelem podrobného studia chromozomální sady budoucího dítěte. Pokud v důsledku předchozích analýz existuje podezření na vzniklou chromozomální patologii u plodu. Tato analýza není povinná, žena má právo sama se rozhodnout, zda ji provede či nikoli.

Analýza by měla být provedena v 15.–20. týdnu těhotenství, nejbezpečnější období je 16.–17. týden. Pod ultrazvukovou kontrolou se opatrně provede punkce a odebere se malé množství plodové vody. Poté se získaný vzorek několik dní uchovává v živném roztoku a studuje se. Konečný výsledek lze získat po 21 dnech.

Komplikace po amniocentéze jsou extrémně vzácné, ale existují rizika, kterých byste si měla být vědoma:

• V 0,5-1 % případů může porod začít až po analýze.
• Přestože se zákrok provádí za aseptických podmínek, existuje možnost zánětu.
• Pokud má žena negativní Rh faktor a plod je pozitivní, provádí se očkování, aby se zabránilo tvorbě protilátek v těle matky.

Amniocentéza je metoda, při které se z plodové dutiny odsává plodová voda. Amniocentéza může rozšířit diagnostické možnosti plodu. Na základě studia plodové vody a buněk, které obsahuje, je možné určit genetické riziko a zabránit narození nemocného dítěte.

V současné době je známo více než 2 500 nozologických forem geneticky podmíněných onemocnění. Prenatální diagnostika je opodstatněná a vhodná v následujících případech:

• existuje možnost narození dítěte se závažným dědičným onemocněním, jehož léčba je nemožná nebo neúčinná;
• riziko narození nemocného dítěte je vyšší než riziko komplikací po použití prenatálních diagnostických metod;
• Existuje přesný test pro prenatální diagnostiku a je zde laboratoř vybavená potřebným vybavením.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikace pro amniocentézu

Hlavní indikace pro prenatální diagnostiku jsou:

• přítomnost strukturálního přeskupení chromozomů, zejména translokací a inverzí u jednoho z rodičů;
• žena je starší 40 let (a podle některých výzkumníků starší 35 let);
• heterozygotní stav u obou rodičů u autozomálně recesivních onemocnění nebo pouze u matky u X-vázaných defektů;
• přítomnost onemocnění s autozomálně dominantním typem dědičnosti u rodičů;
• předchozí narození dítěte s vrozenými vadami.

Technika amniocentézy

Během transabdominální amniocentézy může dojít k snadnému poškození placenty, pupeční šňůry a plodu. Po pečlivé asepsi a určení polohy placenty a plodu se vybere místo amniocentézy a v místním znecitlivění (0,25% roztok novokainu) se po vyprázdnění močového měchýře provede amniocentéza 4 cm pod pupkem a 2 cm vpravo nebo vlevo (suprapubický přístup). Transvaginální amniocentézu lze také použít před i po 20. týdnu těhotenství.