Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostická hodnota pH-metrie plodové vody a tkáně hlavy plodu
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Velká pozornost se věnuje studiu plodové vody pro posouzení stavu plodu. Tekutina se pohybuje ve směru matka - plod - voda - matka, přičemž každou hodinu se nahradí přibližně 1/3 objemu plodové vody. Změny homeostázy plodu způsobují rychlou reakci plodové vody (7-9 min).
Plodová voda má komplexní biochemické složení a mnohostranný účel. Chemické složení plodové vody do značné míry závisí na metabolismu plodu a pokud se u plodu vyskytne metabolická acidóza, kompenzuje ji díky své vlastní pufrovací kapacitě. Výměna iontů mezi krví plodu a plodovou vodou probíhá rychle; acidóza v plodové vodě se zvyšuje do 7 minut poté, co matka vdechne 10% CO2.
Studie acidobazické rovnováhy plodové vody odhalila vysokou závislost na acidobazické rovnováze fetální krve, která sloužila jako základ pro studium tekutiny za účelem diagnostiky stavu plodu.
Pro odběr plodové vody k vyšetření byly navrženy různé metody. Patří mezi ně abdominální amniocentéza, odběr volně tekoucí plodové vody, punkce dolního pólu plodového měchýře, zavedení katétru za předcházející část plodu s pravidelným odběrem částí tekutiny.
Všichni autoři, kteří studovali acidobazickou rovnováhu plodové vody, zaznamenali vysokou korelaci mezi těmito ukazateli a acidobazickou rovnováhou fetální krve, a proto lze na základě údajů ze studie tekutiny posoudit stav plodu.
Řada autorů, kteří provedli transkorelační analýzu mezi hodnotami pH krve matky, plodu, plodové vody a hodnocením novorozence podle Apgarovy stupnice, zjistila vysokou závislost mezi těmito ukazateli. Korelace acidobazické rovnováhy těla matky s těmito ukazateli nebyla buď vůbec odhalena, nebo byla slabě vyjádřena.
Bylo zjištěno, že pufrovací kapacita plodové vody je poloviční oproti pufrovací kapacitě fetální krve, díky čemuž dochází k rychlejšímu vyčerpání jejích zdrojů a v případě fetální hypoxie je acidóza projevena v mnohem větší míře. Byla stanovena závislost stupně fetální hypoxie na pH plodové vody. Během porodního aktu je s přihlédnutím ke stupni dilatace děložního čípku zaznamenáno postupné vyčerpávání jejich pufrovací kapacity s postupným snižováním kyselosti plodové vody. Současně J. Gaal a L. Lampe (1979) studovali posuny pH plodové vody během celého období porodu, ale i za normálních podmínek (porod bez komplikací) velké výkyvy těchto parametrů neumožňují posoudit ohrožující stav plodu. Autoři doporučují pro široké použití transcervikální katétr, zejména v porodnicích, které jsou špatně vybaveny zařízením pro intenzivní sledování porodu. S jeho pomocí je možné průběžně sledovat změny acidobazické rovnováhy plodové vody, výskyt mekonia ve vodě (zejména tzv. „zpětné“ vody se stlačenou hlavičkou) po celou dobu porodu.
[ Vztah mezi metabolickými parametry matky, plodu a plodové vody
Matka - placenta - plod - plodová voda - jediný systém výměny tekutin. Byla prokázána existence souvislosti mezi metabolismem matky a plodu. Přítomnost metabolické acidózy u matky vede k acidóze u plodu, tu nelze považovat za známku intrauterinní hypoxie. Na druhou stranu, s rozvojem hypoxické acidózy u plodu jsou složky acidobazického stavu krve matky ve fyziologických mezích. Byly učiněny pokusy kompenzovat metabolickou acidózu plodu předepsáním alkalizační terapie matce. Otázka, zda by měl být hydrogenuhličitan sodný i nadále předepisován při laktátové acidóze, je stále předmětem diskusí. Podávání hydrogenuhličitanu sodného při laktátové acidóze se zdá logické, pokud máme na paměti snížení funkce myokardu spojené se snížením intracelulárního pH. Zvýšení AVR pro CO2 bylo prokázáno u akutního oběhového selhání. Částečná přeměna hydrogenuhličitanu na CO2 je spojena se zvýšením tohoto jevu a následným snížením intracelulárního pH. V literatuře jsou diskutovány alternativní léky k hydrogenuhličitanu - karbikarb, TNAM a dichloroacetát.
Otázka pozitivní korelace mezi pH fetální krve a plodové vody by nyní měla být považována za vyřešenou. Rozvoj acidózy u plodu nepochybně vede k rozvoji acidózy v plodové vodě. Proto pH-metrie plodové vody, odrážející stupeň acidózy u plodu, může sloužit jako metoda pro diagnostiku jeho stavu a pomocí monitorovací studie je možné identifikovat počáteční příznaky fetální hypoxie, určit účinnost terapie a racionalitu taktiky vedení porodu a zvolit optimální způsob porodu.
Studium plodové vody provádíme pomocí monitorování - zavedením senzoru domácího zařízení "Express" za prezentující část plodu s výpočtem ukazatelů pro každých 5 minut studie a také stanovením námi navrženého ukazatele intrahodinových ukazatelů pH plodové vody pro každou hodinu studie s přihlédnutím ke stupni dilatace děložního čípku.
Diagnostická hodnota stanovení pH tkáně hlavičky plodu
Pravděpodobná paralela mezi pH krve a pH tkání sloužila jako teoretický předpoklad pro vývoj nové diagnostické metody založené na monitorovací pH-metrii tkáně předcházející části plodu. První pokusy o použití tkáňové elektrody byly učiněny v roce 1974, kdy se této výzkumné metodě předpovídala velká budoucnost v porodnické praxi, ale technické obtíže spojené s použitím tkáňové pH elektrody nebyly dodnes překonány, a to i přes značné množství výzkumu v této oblasti.
Hlavní nevyřešené otázky tkáňové pH-metrie se týkají spolehlivosti technického provedení metody a korelace jejích ukazatelů s pH fetální krve. Otázky korelace hodnot pH tkání a pH fetální krve nebyly dosud vyřešeny. Kromě toho neexistují žádné údaje o dostupnosti spolehlivé metody pro diagnostiku stavu plodu na základě dat monitorovací pH-metrie tkáně hlavičky plodu.