Malopecie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Oligohydramnion - pokles množství plodové vody na 500 ml nebo méně. Podle různých autorů se oligohydramnion vyskytuje přibližně u 5,5 % těhotných žen.

Úplná absence plodové vody se nazývá ahydroamnion. Tato patologie je extrémně vzácná.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny oligohydramnionu

Patologické stavy, při kterých se může vyskytnout oligohydramnion:

• související s mateřskými onemocněními:
  • gestóza;
  • chronická kardiovaskulární onemocnění (arteriální hypertenze);
  • chronická onemocnění močových a reprodukčních systémů;
  • infekční a zánětlivá onemocnění u matky, včetně zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• spojené s fetální patologií:
  • patologie močového a reprodukčního systému;
  • syndrom retardace růstu plodu;
  • chromozomální patologie;
  • intrauterinní infekce;
• spojené s patologií placenty:
  • vývojové abnormality placenty;
  • fetoplacentární insuficience.

Oligohydramnion se vyskytuje také v případech po termínu těhotenství, nitroděložního úmrtí plodu a předčasného prasknutí obalů. Rozlišuje se také idiopatický hydramnion.

Patogeneze oligohydramnionu nebyla dostatečně prozkoumána. Existují dvě formy oligohydramnionu:

• časná forma - diagnostikována v 16.-20. týdnu těhotenství pomocí ultrazvuku. Často v kombinaci s vrozenými vadami plodu (hypoplazie plic, ageneze nebo polycystické onemocnění ledvin, Ponterův syndrom);
• pozdní forma - diagnostikována po 26. týdnu těhotenství, vzniká v důsledku nedostatečné funkční aktivity plodových membrán nebo poruch stavu plodu.

V případě oligohydramnionu se v plodových obalech projevuje rozsáhlá nekróza amnionového epitelu a blokování mechanismu transportu vody a močoviny (v případě zánětlivé geneze oligohydramnionu), atrofie a skleróza deciduální membrány a patologický vývoj choriových klků (v případě vývojových vad).

V plodové vodě s oligohydramnionem se stanovují změny hladin lidského choriového gonadotropinu, placentárního laktogenu, prolaktinu a estradiolu.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza oligohydramnionu

• zpoždění výšky fundusu dělohy a obvodu břicha od standardních hodnot pro očekávaný gestační věk;
• snížená motorická aktivita plodu;
• děloha je při palpaci hustá, části plodu jsou jasně definované a je slyšet jeho srdeční tep;
• během vaginálního vyšetření se určí plochý plodový měchýř, přední vody prakticky chybí a plodové membrány jsou „natažené“ na hlavě plodu;

Ultrazvuk umožňuje přesnější stanovení závažnosti oligohydramnionu. Diagnóza oligohydramnionu se stanoví v případech, kdy je index AFI nižší než 5 %.

Léčba oligohydramnionu

Dosud nebyly vyvinuty účinné metody patogenetické korekce oligohydramnionů. Při diagnostice oligohydramnionů by měla být přijata následující opatření:

• odstranění příčiny oligohydramnionů, pokud je prokázána (například antibakteriální terapie pro intrauterinní infekci plodu);
• korekce uteroplacentárního oběhu.

Dále je třeba vzít v úvahu, že pokud se oligohydramnion objeví před 22. týdnem těhotenství, je nutné provést komplexní vyšetření k vyloučení malformací plodu.

Oligohydramnion ve třetím trimestru těhotenství je zase často kombinován s intrauterinní růstovou retardací. Vzhledem k neúčinnosti medikamentózní léčby intrauterinní růstové retardace je klíčovým bodem v léčbě těchto těhotných žen jasné posouzení stavu plodu a včasný porod.

Pokud se během porodu zjistí oligohydramnion (plochý plodový vak), musí se provést amniotomie.