Dresslerův syndrom

Dresslerův syndrom je v medicíně známý také jako postinfarktový syndrom. Tento stav je autoimunitní komplikací po infarktu myokardu. Obvykle se rozvíjí dva až šest týdnů po nástupu akutního období infarktu myokardu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Dříve se lékaři domnívali, že Dresslerovým syndromem po infarktu myokardu trpí pouze 4 % pacientů. Pokud však vezmeme v úvahu všechny jeho málo symptomové a atypické formy, můžeme říci, že se vyvíjí u 23 % případů. Někteří odborníci dokonce uvádějí vyšší prevalenci – 30 %. V posledních několika letech se výskyt postinfarktového syndromu snížil. To lze vysvětlit rozšířeným užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a reperfuzní terapie infarktů pacienty, které pomáhají snižovat míru poškození myokardu.

Jedním z důvodů poklesu počtu pacientů s tímto onemocněním lze také nazvat užívání různých moderních léků, které jsou součástí komplexní terapie (statiny, antagonisté aldosteronu, inhibitory některých enzymů).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny Dresslerův syndrom

Hlavní příčinou vzniku tohoto syndromu se nazývá nekróza nebo poškození buněk ve svalových vláknech srdce, ke kterému dochází u pacientů po infarktu. Produkty rozpadu (myokardiální a perikardiální antigeny) se dostávají do krve, u pacienta se vyvíjí autosenzibilizace na proteiny ze zničených buněk, tj. rozvíjí se autoimunitní agrese.

Imunitní buňky (srdeční reaktivní protilátky), které rozpoznávají cizí tělesa neboli tzv. antigeny, díky své shodě struktury začnou napadat proteiny, které se nacházejí v membránových strukturách vlastních orgánů (plíce, srdce, klouby). To znamená, že tělo považuje vlastní buňky za cizí a začne s nimi bojovat. Kloubní membrány se silně zanítí, ale bez účasti patogenních bakterií nebo virů (tzv. aseptický zánět). To způsobuje poměrně silnou bolest.

Dresslerův syndrom se vyskytuje nejen po transmurálních nebo velkofokálních infarktech, ale také po operacích srdce. Pokud má pacient v anamnéze autoimunitní onemocnění, zvyšuje se riziko komplikací.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Ve vzácných případech se tento syndrom může vyvinout po traumatických poraněních srdeční oblasti (zhmožděniny, rány, silný úder do oblasti hrudníku).

Dnes odborníci považují Dresslerův syndrom za autoimunitní onemocnění způsobené perikardiálními a myokardiálními antigeny a autosenzibilizací. Velký význam se také přikládá antigenním vlastnostem krve, která vstoupila do perikardu. Pacienti s tímto syndromem mají zvýšenou hladinu frakce C3d. To může vést k poškození tkáně zprostředkovanému komplementem.

Pacienti také vykazují určité změny v buněčné imunitě. Podle nejnovějších údajů se u Dresslerova syndromu zvyšuje hladina T-lymfocytů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy Dresslerův syndrom

První příznaky se mohou objevit dva týdny až jeden měsíc po epizodě infarktu myokardu. Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

1. Pacient pociťuje neustálou únavu a slabost.
2. Pacientovi se zvyšuje tělesná teplota (až na 39 stupňů), která se mezi záchvaty může mírně snižovat.
3. Častým příznakem Dresslerova syndromu je perikarditida. V oblasti hrudníku se objevuje tlaková a ostrá bolest, která se může zesílit při nádechu nebo kašlání. Bolest může vyzařovat do ramene a krku.
4. Bolest v plicích (pneumonitida), která může být doprovázena suchým kašlem, dušností a výskytem krve při kašli.
5. Bolestivé pocity hlavně na levé straně hrudníku (pleuritida), doprovázené suchým kašlem.
6. Kardiobrachiální syndrom – necitlivost v levé paži, brnění v oblasti zápěstí, mramorovaná a příliš bledá kůže.
7. Podráždění kůže – vyrážky, které navenek připomínají alergické reakce.
8. Oblast klíční kosti a hrudní kosti na levé straně otéká a může bolet.

Časný Dresslerův syndrom

Rozvíjí se do dvou týdnů od začátku infarktu myokardu a je charakterizován rozvojem suché perikarditidy, která je v 70 % případů asymptomatická.

Pouze malé procento pacientů (15 %) může po ukončení první epizody infarktu myokardu pociťovat tupou a prodlouženou bolest v oblasti srdce, která má stupňující se charakter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Existuje několik forem Dresslerova syndromu:

1. Rozšířená nebo typická forma je obvykle charakterizována následujícími poruchami: pleuritida, perikarditida, polyartritida.
2. Atypická forma – charakterizovaná následujícími příznaky: kardiobrachiální syndrom, astmatický a peritoneální syndrom, podráždění kůže, artritida.
3. Méně symptomatická nebo asymptomatická forma – změny ve složení krve, horečka, artralgie.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

U pacientů s postinfarktovým syndromem se mohou vyvinout patologie ledvin, včetně autoimunitní glomerulonefritidy. Cévy mohou být také postiženy rozvojem hemoragické vaskulitidy.

Pokud se perikardiální výpotek neléčí hormonálními léky, může se rozvinout v adhezivní perikarditidu. To může vést k rozvoji restriktivního srdečního selhání.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Dresslerův syndrom

Kardiolog může stanovit diagnózu na základě stížností pacientů s běžnými příznaky, které se objevují v prvních dvou měsících po epizodě infarktu myokardu. K potvrzení diagnózy se provádí vyšetření - auskultace hrudníku, aby se poslechly případné zvuky z tření perikardu o pohrudnici. Mohou se také objevit vlhké chřesty v plicích. K objasnění diagnózy lze použít i následující metody:

1. Provedení komplexního krevního testu.
2. Provedení imunologické studie, biochemické analýzy krve a revmatologických testů. V případě postinfarktového syndromu bude pozorováno zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, troponinové frakce a kreatinfosfokinázy.
3. Echokardiografie – pomáhá identifikovat ztluštění perikardu, tekutinu v dutině a zhoršení jeho pohyblivosti.
4. Rentgen hrudníku může diagnostikovat pleuritidu a pneumonitidu.
5. V některých případech je předepsána magnetická rezonance hrudní oblasti.

[ 27 ]

Testy

Při provádění krevního testu si pacient všimne následujících změn:

1. Leukocytóza.
2. Často zvýšená ESR.
3. Eozinofilie.
4. Prudký nárůst C-reaktivního proteinu.

Dresslerův syndrom je nutné odlišit od následujících onemocnění:

• Opakovaný nebo opakovaný infarkt myokardu;
• Pneumonie infekční etiologie;
• plicní embolie;
• perikarditida a pleuritida.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Léčba Dresslerův syndrom

Pro léčbu Dresslerova syndromu, který se objevil poprvé, je nutná lůžková léčba. V případě relapsů je možná ambulantní léčba, pokud stav pacienta není závažný.

Nejčastěji se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud léčba nesteroidními protizánětlivými léky nepřinesla pozitivní výsledky, může kardiolog doporučit střední dávky některých hormonálních léků. Antikoagulační léčba se neprovádí, ale pokud je nutné je předepsat, používají se nízké dávky.

Léky

Glukokortikosteroidní hormonální léky:

1. Dexamethason je dostupný ve formě injekčního roztoku. Léčivou látkou léku je dexamethason-fosfát sodný. Má antialergické, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Dávkování a délku léčby předepisuje ošetřující lékař. Lék je zakázán u pacientů s gastrointestinálními onemocněními, virovými a infekčními onemocněními, imunodeficienčními stavy, srdečními a cévními onemocněními, systémovou osteoporózou, selháním jater a ledvin. Také se nepoužívat k léčbě těhotných žen. Při léčbě dexamethasonem se mohou vyskytnout následující příznaky: zvracení, hirsutismus, steroidní diabetes, bolesti hlavy, euforie, halucinace, hypokalcemie, petechie, alergie.
2. Prednisolon je dostupný ve formě tablet a injekčních roztoků. Léčivo obsahuje léčivou látku prednisolon-fosfát sodný. Má antialergické, protizánětlivé a imunosupresivní účinky. Dávkování se stanoví podle stavu pacienta, takže je individuální. Neužívejte u pacientů s virovými a infekčními onemocněními, gastrointestinálními onemocněními, imunodeficienčními stavy, hypoalbuminémií. Lék je také zakázán během těhotenství. Při užívání se mohou objevit následující příznaky: arytmie, zvracení, bolesti hlavy, hirsutismus, euforie, dezorientace, hypernatrémie, akné, alergie.

Mezi nesteroidními protizánětlivými léky jsou nejúčinnější pro léčbu Dresslerova syndromu:

1. Diklofenak - lék obsahuje léčivou látku diklofenak sodný. Má analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek. Užívejte jednu nebo dvě tablety jednou denně. Délku léčby určuje ošetřující lékař. Pacientům s gastrointestinálním krvácením, gastrointestinálními vředy, hemofilií a intolerancí na složky je užívání léku zakázáno. Nepoužívejte během těhotenství. Během užívání se mohou objevit: bolesti břicha, zvracení, bolesti hlavy, tinnitus, závratě, alergie, nefrotický syndrom.
2. Indomethacin je derivát kyseliny indoleoctové. Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. Dávkování určuje ošetřující lékař individuálně. Neužívejte, pokud trpíte indomethacinem, máte pankreatitidu, proktitidu, chronické srdeční selhání, arteriální hypertenzi nebo během těhotenství. Během užívání se mohou vyskytnout následující příznaky: nevolnost, bolesti hlavy, tachykardie, anafylaktické reakce, alergie, duševní poruchy a vaginální krvácení.

V některých případech se používá kyselina acetylsalicylová:

1. Aspirin - lék obsahuje léčivou látku kyselinu acetylsalicylovou. Má antipyretický, analgetický a protizánětlivý účinek. Dávkování je individuální a předepisuje ho ošetřující lékař. Pacientům s gastrointestinálními vředy, bronchiálním astmatem, hemoragickou diatézou a intolerancí na složky je užívání léku zakázáno. Nepoužívejte během těhotenství. Při užívání léku jsou možné: alergické reakce, bolesti hlavy, závratě, zvracení, bolesti břicha.

Prevence

V současné době nebyla vyvinuta účinná opatření pro prevenci tohoto syndromu. Včasná léčba infarktu myokardu mírně snižuje pravděpodobnost vzniku hlavních příznaků syndromu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá. Je třeba si uvědomit, že pacienti s postinfarktovým syndromem musí vést zdravý životní styl:

1. Jezte správně, řiďte se doporučeními nutričních specialistů - jezte čerstvé ovoce a zeleninu, džusy, ovocné nápoje, cereálie, nahraďte živočišné tuky rostlinnými. Z jídelníčku vyřaďte tučné maso, kávu, sycené nápoje, slané, smažené, kořeněné a pálivé pokrmy. Jezte co nejméně soli.
2. Vzdejte se zlozvyků.
3. Věnujte se mírné fyzické aktivitě a cvičební terapii (nutně pod dohledem lékaře).

[ 34 ]