Punkce pleurální dutiny

Pleurální punkce je zákrok, při kterém se propíchne pleurální dutina za účelem provedení diagnostických vyšetření nebo terapeutické manipulace, která může zachránit život člověka. Nejčastěji se používá, pokud se u osoby nahromadila pleurální tekutina nebo výpotek. Pleurální punkce je často nutná při otoku, poranění, těžkém zánětu a srdečním otoku.

Účel pleurální punkce

Vše závisí na cíli, který lékař při provádění zákroku sleduje. Během diagnostiky se vyšetřují vnitřnosti a odebírají se tekuté půdy k další analýze. To dává možnost plně studovat patologii a provést další laboratorní a instrumentální vyšetření. Pokud má lékař podezření na maligní novotvar, provádí se biopsie, během níž se odebírá biologický materiál pro další histologické vyšetření. Terapeutická punkce se používá, pokud je potřeba dosáhnout terapeutického účinku na osobu, například podáním léků, odstraněním vzduchu. Účinnost terapie se dramaticky zvyšuje, protože při této metodě se léky podávají přímo do zanícené oblasti, což zvyšuje přesnost a biologickou dostupnost jakéhokoli léku, zvyšuje se rychlost účinku a výrazně se snižuje potřeba a dávkování.

Indikace postupu

Hlavní indikací je akumulace tekutého exsudátu v pleurální dutině. Diagnóza je založena na ultrazvuku, perkusi arentgenových datech.

Je povinné provést v případech pleurálního zánětu, intrapleurálního krvácení a těžkého edému. Někdy je potřeba jeho provedení, když se výpotek objeví na pozadí srdečního selhání.

Pleurální punkce pro pneumotorax

Pokud se u osoby rozvine pneumotorax, musí být okamžitě provedena punkce. Provádí se standardní metodou bez jakýchkoli rozdílů nebo omezení. Jedinou výjimkou je, že tekutina a vzduch se z dutiny odčerpávají pomocí speciální stříkačky nebo pleuroaspirátoru.

Někdy je nutné provést pouze odvod vzduchu. Například v případě pneumotoraxu s chlopní, když se člověk nadechne, vzduch nepřetržitě vstupuje do pleurální dutiny. Není zde možnost zpětné drenáže, takže se po operaci trubice neuzavírá svorkou. Pacient musí být hospitalizován.

[ 1 ]

Pleurální punkce pro hydrothorax

Hydrothorax je závažný stav, při kterém se v pleurální dutině hromadí pleurální tekutina. Může se jednat o transsudát nebo exsudát. Mohou se hromadit i jiné patologické tekutiny, včetně krve. Tekutina se může hromadit, pokud byla osoba zraněna nebo během intenzivního zánětlivého procesu. Někdy může nadměrnou produkci tekutiny stimulovat nádor. Je vhodné podrobit odčerpanou tekutinu histologickému a bakteriologickému vyšetření, aby se posoudilo její složení a hlavní parametry. Jedná se o důležitý diagnostický postup, který umožňuje jasně promyslet taktiku a strategii další léčby. Po odstranění tekutiny je nutné pleurální dutinu důkladně omýt. Pro dosažení terapeutického účinku se podávají potřebné léky a antiseptika.

Pleurální punkce při pleuritidě

Je to nezbytný, často až urgentní zákrok, zejména při masivním objemu zánětu. Je povinný jej provést při objevení se silné dušnosti. Pokud se na rentgenovém snímku posune střední stín, je nutné provést také punkci. V naléhavých případech není nutné žádné předběžné vyšetření a prakticky neexistuje žádná příprava. Hlavním cílem zákroku je snížení množství tekutiny.

Pleurální punkce při exsudativní pleuritidě

Exsudativní pleuritida je typ zánětu, který je doprovázen intenzivním hromaděním tekutiny. Během operace se používají speciální nástroje k odsátí obsahu a propláchnutí dutiny antiseptickými roztoky. Podávají se také speciální léky. Zákrok se provádí vsedě v poloze pacienta. Pokud se pacient necítí dobře nebo je ve vážném stavu, je vhodné ho položit na zdravý bok. Operační stůl je od hlavové strany mírně snížen, což pomáhá předcházet vzniku vzduchové embolie.

Indikace pro pleurální punkci u chronického srdečního selhání

Pacienti trpící různými patologií srdce a cévního systému jsou ohroženi rozvojem pleurálního výpotku. Operace může být provedena urgentně nebo plánovaně. Během plánované punkce se provádí předběžná příprava, která zahrnuje elektrokardiogram a další vyšetření srdce a cév, což umožňuje připravit tělo a vyhnout se mnoha komplikacím, jako je hemothorax, hydrothorax. Manipulace u osoby se srdečním selháním se nutně provádějí, pokud se při hlubokém nádechu a výdechu objeví bolest, silný kašel, pocit nadýmání a pálení. Výskyt častého reflexního kašle a asymetrického posunu hrudníku, respirační selhání a posun mediastina jsou známkou toho, že se u osoby vytváří pleurální tekutina, a jsou nutná urgentní opatření. Rozvoj těžkého edému a kongesce, empyému, vyžaduje urgentní odstranění tekutiny. Provádí se lokální podávání léků.

Příprava

Psychologická příprava na zákrok je prvořadá. To je odpovědností zdravotní sestry. Musí mu vysvětlit podstatu, připravit ho na pozitivní výsledek a udržovat v něm důvěru.

Je důležité být k pacientovi laskavý a milý, projevovat úctu a oslovovat ho jménem a patronymem. Pokud člověk zná podstatu zákroku, má hrubou představu o tom, jak a v jakém pořadí bude probíhat, bude mnohem snazší jej snášet. Neznalost vždy vyvolává větší strach a paniku. Pacient musí pochopit, jakých výsledků lékař plánuje dosáhnout a k čemu je zákrok vlastně potřeba. Pacient musí podstoupit předběžná vyšetření, termometrii.

Povinnou fází je premedikace, během níž je pacient připraven na anestezii. Probíhá konzultace s anesteziologem. Ten pacienta vyšetří, provede potřebné laboratorní testy a poté vybere vhodné léky.

Metody pleurálních punkcí

Existuje mnoho různých metod, kterými lze odstranit pleurální tekutinu z dutiny. Každá z nich má své výhody a nevýhody. Nejběžnější metodou je torakocentéza, používaná hlavně při těžké preuritidě, pneumotoraxu a hromadění krve v samotné dutině. Používá se také drenáž dutiny, Bulauova metoda. Provádí se také aktivní drenáž pomocí gumové balónku, průtoková aspirační drenáž.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostická pleurální punkce

Našel široké uplatnění v různých oblastech medicíny: používají ho revmatologové, traumatologové, pneumologové. Onkologové jsou také nuceni tento postup používat poměrně často. Provádí se pro včasnou detekci patologie a také pro odběr biologického materiálu pro další výzkum. Odebírá se tekutina a provádí se biopsie, během níž se odebere kousek tkáně k dalšímu histologickému vyšetření. Tekutina může být transsudativní, nezpůsobující patologii, exsudativní, která způsobuje zánětlivý proces. Za tímto účelem se zkoumá hustota získaných biologických vzorků a další parametry. Po extrakci biomateriálu se podrobí další biochemické analýze. Při podezření na infekční proces se provádí bakteriologická a virologická analýza. Pokud existuje podezření na rozvoj onkologického procesu, provádí se histologické vyšetření.

Diagnostické studie se provádějí poměrně často, protože se vyznačují vysokou informační hodnotou. V případě potřeby se vyšetřuje intrakavitární krev, lymfa, hnis, vzduch. Pokud se objeví krvácení nebo podezření na jeho výskyt, provede se také test (odebere se vzorek, sleduje se jeho výskyt). To výrazně zjednodušuje život v případě závažných pleurálních lézí a často pacientovi zachraňuje život. Často se nejprve provede diagnostická punkce, která se v případě zjištění patologie mění v terapeutickou manipulaci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punkce a katetrizace pleurální dutiny

Provádí se při hnisavě-zánětlivých procesech k odstranění exsudátu, transsudátu, krve a vzduchu.

Pleurální punkční sady

Lékárny prodávají hotové sady, které obsahují vše potřebné k provedení punkce. Základem sady je injekční stříkačka a jehly. Objem stříkaček a průměr jehel se liší, takže je třeba jasně vědět, co přesně je k provedení zákroku potřeba. Sada je také vybavena speciálními svorkami, které zabraňují vniknutí vzduchu do pohrudnice. Každá sada obsahuje 2 zkumavky pro odběr biomateriálu a misku se sadou potřebných nástrojů. Obvykle se jedná o pinzety, tampony a vatové tyčinky. Součástí sad jsou také nejjednodušší přípravky pro ošetření kůže a poskytování první pomoci.

Pleurofix

Obsahuje injekční stříkačku, jehly různých průměrů, svorky, zkumavky pro odběr biologického materiálu, pinzetu, tampony a vatové tyčinky.

Jednorázová pleurální punkční sada

Souprava je určena k provádění torakocentézy a punkcí. Používají se hlavně při objevení tekutiny v pleurální dutině a rozvoji hnisavých patologií. Souprava se skládá z misky s nástroji, injekčními stříkačkami a punkčními jehlami. Někdy jsou soupravy vybaveny roztokem novokainu pro úlevu od bolesti, alkoholem a různými zdravotnickými materiály.

Nástroje pro pleurální punkci

Farmaceutický průmysl dnes vyrábí mnoho sad, které obsahují všechny nástroje potřebné pro zákrok, a také některé zdravotnické potřeby a léky. Výhodou těchto sad je, že jsou jednorázové, což výrazně snižuje riziko infekce.

Pleurální punkční jehla

Průměr jehly se obvykle značně liší. Jsou určeny pro připojení ke stříkačce. Připojení se provádí pomocí pryžových hadiček. Sady jsou určeny k jednorázovému použití.

Technika pleurální punkce

V první řadě je nutné pacientovi poskytnout pohodlnou polohu. Lékař může pacienta požádat, aby zvedl paži, což umožní rozšíření mezižeberního prostoru. Pokud je pacient v těžkém stavu, zákrok se provádí v poloze vleže.

Algoritmus pro provedení pleurální punkce

Na zákroku se podílí nejen lékař, ale i zdravotní sestra, protože pacient potřebuje podporu a speciální přípravu na zákrok. Lékař také potřebuje pomoc, protože je téměř nemožné, aby takový zákrok provedl jeden člověk. Prvním povinným krokem je dezinfekce oblasti, která bude propíchnuta. K tomu se používají různé antiseptiky. V tomto případě se nejlépe osvědčil běžný roztok jódu nebo chlorhexidin. Poté se ošetřené místo osuší ubrouskem.

Místo vpichu se znecitliví, čehož lze dosáhnout zavedením novokainu. Poté lékař pomocí jehly určené k pleurální punkci propíchne pleuru. Vždy se používá gumová hadička pro drenáž, která zajišťuje odstranění vzduchu a zabraňuje jeho vniknutí do pleurální dutiny. Lékař na základě diagnózy určí přesně místo, kde bude punkce provedena. Pro každé onemocnění je místo vpichu individuální, ve většině případů je určeno lokalizací tekutiny nebo zánětlivého procesu. Pokud se během zákroku začne objevovat tekutina podobná krvi nebo pěně, je nutné zákrok neprodleně ukončit a jehlu vytáhnout.

Po odčerpání veškeré tekutiny se jehla opatrně vytáhne, místo vpichu se přitlačí prstem a poté se ošetří antiseptickými roztoky. Zákrok končí aplikací sterilního tamponu a sterilního obvazu. Pokud se objeví komplikace, může být nutná resuscitace, ale to se stává velmi zřídka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Místo vpichu pro pleurální punkci

Volbu určuje lékař v závislosti na onemocnění a účelu. Pokud je nutné odvzdušnění, provádí se v oblasti 2.–3. mezižeberního prostoru. Pokud se plánuje odvzdušnění tekutiny, provádí se v oblasti 7.–8. mezižeberního prostoru. Aby se zabránilo prasknutí cév, nutně se provádí podél horního okraje žeber.

Pleurální punkce podél okraje žebra

Tradičně se místem vpichu stává horní okraj žebra, protože obsahuje minimální počet cév a nervů. Vpich se provádí jehlou o průměru přibližně 1 mm. Nejprve se do jehly natáhne anestetikum, opatrně se provede vpich a do místa vpichu se vstříkne lék. Poté se jehla vytáhne. Postupně se zavede druhá jehla většího průměru, která je připojena ke stříkačce. Tato stříkačka se používá k vpichu a odčerpání tekutiny. Po zákroku se jehla opatrně vytáhne a místo vpichu se ošetří anestetikem.

Pleurální punkce dle Bulaua

Jedná se o metodu používanou v případě, že je nutné drenovat pleurální dutinu. Metoda je pojmenována po svém objeviteli. Pacient by měl sedět s rukama zkříženýma před hrudníkem, hlavu by měl mít opřenou o ně. Nohy jsou na speciální podpěře, záda by měla být rovná. Vpich se provádí dole, u báze plíce, a umožňuje odstranění tekutiny z její brániční části.

K provedení zákroku se používá speciální sada, která obsahuje sterilní misku, Bobrovův přístroj, svorku, pinzetu, nůžky, hedvábnou nit. Pro práci se používají gumové návleky na prsty a rukavice. Používá se také roztok furacilinu.

Pleurální punkce u dětí

Algoritmus zákroku a příprava u dětí se neliší od postupů u dospělých. Jediný rozdíl je v tom, že pro úlevu od bolesti a premedikaci může být nutná menší dávka léku. Používají se menší jehly. Délka zákroku může být kratší. Hloubka vpichu je výrazně menší než u dospělých, což je dáno anatomickými zvláštnostmi dětského těla. Používá se celková anestezie. Obzvláště důležitá je psychologická příprava a podpora malého pacienta.

Kontraindikace k postupu

Zákrok je kontraindikován u hemofilie - poruchy procesu srážení krve. V naléhavých případech, pokud na tom závisí život pacienta, neexistují žádné kontraindikace, provádí se i v bezvědomí.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikace po postupu

Může mít vážné následky a komplikace. Někdy je to však jediný způsob, jak zachránit pacientovi život. Je nebezpečný kvůli rozvoji pneumotoraxu, vzduchové embolie, při které jsou cévy ucpané vzduchovou sraženinou. Osoba může začít vykašlávat krev. Pokud se provede neopatrně, existuje vysoká pravděpodobnost poranění žaludku. To se projeví studeným potem na čele a závratěmi. Tento stav může skončit ucpáním cév. Někdy nastanou situace, kdy se zákroku nelze vyhnout, protože může nastat život ohrožující stav, kdy odstranění plíce bude jediným způsobem, jak zachránit život.

Komplikace jsou velmi časté, ale celkově statistiky ukazují, že tento zákrok nelze zrušit, protože neexistují žádné alternativy. Umožňuje zachránit mnoho životů. Vzhledem k těsné blízkosti může dojít k náhodnému propíchnutí plic, bránice nebo jiného blízkého orgánu. Může dojít k intrapleurálnímu krvácení nebo vzduchové embolii cév. Z místa vpichu může dojít ke krvácení. Pokud se objeví jakákoli, byť sebemenší komplikace, je nutné manipulaci okamžitě zastavit. Jehla se urgentně vyjme a pacient musí zaujmout polohu vleže na zádech. Je nutná urgentní chirurgická pomoc.

[ 16 ]

Péče o proceduru

Po zákroku byste měli být pod lékařským dohledem alespoň 24 hodin. Po zákroku je lékař převezen na nemocniční oddělení na nosítkách. Pokud se objeví komplikace, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recenze

Pokud analyzujete recenze, mohou být pozitivní i negativní. U mnoha z nich dochází k poměrně závažným komplikacím, po kterých je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče. U jiných zákrok probíhá bez jakýchkoli komplikací a stav pacienta se dramaticky zlepšuje. Pokud se zákrok provádí pro diagnostické účely, je velmi informativní a často se rozvíjí v terapeutický.

Pokud analyzujeme recenze lékařů na tento postup, můžeme si všimnout, že jsou často nuceni se k tomuto postupu uchýlit, zejména v naléhavých situacích, kdy existuje ohrožení života. Tuto metodu považují za radikální, ale velmi účinnou, a to i přes ne příliš vysoké riziko komplikací. K této metodě neexistuje žádná jiná alternativa.

Odborníci poznamenávají, že v mnoha případech po takovém zákroku dochází k ztluštění pohrudnice. To vede k prudkému poklesu dechového objemu. Někdy lze normální dýchání obnovit pouze speciální operací – dekortikací. Během této operace se odstraní část pohrudnice.

Pokud analyzujeme recenze praktikujících specialistů, můžeme zaznamenat následující hlavní komplikace: mdloby a kolaps, ke kterým dochází v důsledku účinků lokální anestezie v důsledku prudkého poklesu intrapleurálního tlaku a změn cévního tonusu.

Pneumotorax se vyvíjí při porušení těsnosti cév, při porušení těsnosti samotného pracovního systému a také v důsledku poškození plic jehlou. V oblasti hrudníku se objevuje ostrá bolest, dušnost, tlak a pálení. Dýchání je oslabené nebo vůbec neslyšitelné.

Serózní pleuritida se často mění v hnisavou pleuritidu. V tomto případě se stav pacienta prudce zhoršuje, dochází k intoxikaci. Exsudát se zakalí a objeví se hnisavý sediment.

Často dochází k intrapleurálnímu krvácení z mezižeberních cév. Pokud je pleurální punkce provedena nesprávně, může dojít k poškození jater a sleziny. Často se pozoruje poranění dutého orgánu a rozvoj brániční kýly. Dochází ke krvácení do břišní dutiny. Diagnózu lze stanovit pomocí ultrazvuku a urgentní laparoskopie. V případě těžkého poškození se provádí hemostáza nebo laparoskopie v závislosti na závažnosti patologie.