Punkce pleurální dutiny

Pleurální punkce je chápána jako postup, při kterém se provádí lacerace pleurální dutiny za účelem diagnostiky nebo provedení terapeutické manipulace, která může zachránit život člověka. Nejčastěji se používá v případě, že osoba nahromadila pleurální tekutinu nebo výpotek. Pleurální punkce je často potřeba pro edémy, rány, závažný zánět a srdeční edém.

Účel pleurální punkce

Vše závisí na tom, na jaký účel lékař postupuje. Při diagnostice jsou vyšetřovány vnitřní orgány a tekuté média jsou brány k další analýze. To dává šanci plně studovat patologii, provádět další laboratorní a inštrumentální studie. Pokud má lékař podezření na maligní novotvar, provede se biopsie, během níž se biologický materiál shromažďuje pro další histologické vyšetření. K terapeutické punkci dochází, pokud existuje potřeba mít terapeutický účinek na osobu, například zavedení léků, eliminaci vzduchu. Účinnost terapie se dramaticky zvyšuje, protože s touto metodou se drogy injektují přímo do zanícené oblasti, čímž se zvyšuje přesnost a biologická dostupnost jakéhokoli činidla, zvyšuje se rychlost akutního účinku a dávka se výrazně snižuje.

Indikace postupu

Hlavní indikace je akumulace tekutého exsudátu v pleurální dutině. Diagnostika je založena na datových údajích z ultrazvuku, perkuse a rentgenografie.

Nutně se provádí se zánětem pleury, intrapleurálním krvácením, silným otokem. Někdy potřeba k vedení dochází, když je výtok na pozadí srdečního selhání.

Pleurální punkce v pneumotoraxu

Pokud osoba vyvine pneumotorax, měla by se punkce okamžitě provést. Vykonává se podle standardního postupu bez jakýchkoli rozdílů a omezení. Jedinou výjimkou je, že kapalina a vzduch jsou evakuovány z dutiny pomocí speciální stříkačky nebo pleuroscirace.

Někdy je třeba provádět pouze odvodnění vzduchu. Například s ventilovým pneumotoraxem, pokud osoba vdechne, vzduch plynule vstupuje do pleurální dutiny. Zpětné odvodňování není zajištěno, takže po provedení operace není trubka upnutá. Pacient potřebuje hospitalizaci.

[1],

Pleurální punkce s hydrothoraxem

Hydrothorax je závažný stav, kdy se pleurální tekutina akumuluje v pleurální dutině. Může to být jak transudát, tak exsudát. Může se také akumulovat další patologická tekutina, včetně krve. Kapalina se může hromadit v případě, že je osoba zraněna nebo je intenzivně zánětlivá. Někdy může nádor stimulovat nadměrnou tvorbu tekutin. Doporučuje se podrobit čerpanou kapalinu histologickému, bakteriologickému rozboru, aby bylo možné vyhodnotit jeho složení, základní parametry. Jedná se o důležitý diagnostický postup, který umožňuje jasně uvažovat o taktice a strategii další léčby. Po odstranění tekutiny by měla být pleurální dutina důkladně opláchnuta. Pro zajištění terapeutického účinku jsou zavedeny potřebné léky, antiseptiky.

pleurální punkce v plevrata

Je nutné, často i naléhavé, zvláště pokud je množství zánětu masivní. Ujistěte se, že je prováděna v případě závažné dyspnoe. Je-li mediánový stín na roentgenogramu přemístěn, je také nutné provést punkci. V případě nouze není nutné provést žádné předběžné zkoušky, prakticky se také nevykonává školení. Hlavním účelem tohoto postupu je snížit množství kapaliny.

Pleurální punkce s exudativním pleurisem

Pod exsudativní zánět pohrudnice se rozumí druh zánětu, který je doprovázen intenzivní hromadění tekutiny. Během operace se používají speciální nástroje, které nasávají obsah, umyjte dutinu antiseptickými roztoky. Zvláštní léky jsou také zavedeny. Postup je prováděn v době, kdy je pacient v sedící poloze, pokud se pacient necítí dobře. Nebo je ve vážném stavu, je vhodné ho umístit na zdravou stranu. Z horní strany operačního stolu mírně klesá, což pomáhá zabránit vzniku vzduchové embolie.

Indikace pleurální punkce při chronickém srdečním selhání

Pacienti trpící různými patologickými stavy srdce a cévního systému tvoří rizikovou skupinu pro vývoj pleurálního výpotku. Operaci lze provést okamžitě nebo plánovaným způsobem. S plánovaným punkce provádí předběžné zpracování, který zahrnuje elektrokardiogramu a další studie srdce a krevních cév, což umožňuje připravit tělo, aby se zabránilo řadu komplikací, jako je hemotoraxem, hydrothorax. Manipulace s osobou se srdečním selháním je nezbytná, pokud nastane bolest během hluboké inspirace a výdechu, silný kašel, pocit prasknutí a pálení. Vzhled časté kašel reflex a asymetrického posunu hrudníku respirační selhání Cévní směny, jsou známkou toho, že je člověk tvořen pleurální tekutiny, a vyžadují neodkladný zásah. Vývoj těžkého otoku a stagnujících jevů, empyému, vyžaduje naléhavé odstranění tekutiny. Místní podávání léků je prováděno.

Příprava

Psychologická příprava na proceduru má zásadní význam. To je odpovědnost zdravotní sestry. Měla by vysvětlit podstatu, přizpůsobit ji pozitivnímu výsledku, zachovat důvěru v to.

Je důležité, aby byl pacient přátelský a roztomilý vůči pacientovi, který mu projevoval úctu, s odkazem na jeho jméno a patronymiku. Pokud osoba zná podstata postupu, zhruba představuje, jak a v jakém pořadí projde, bude mnohem jednodušší převést. Nevědomost vždy způsobuje více strachu a paniku. Pacient by měl pochopit, jaké výsledky plánuje lékař získat a jaký je ve skutečnosti třeba postup. Pacient musí absolvovat předběžné studie, termometrie.

Povinnou fází je premedikace, během níž je pacient připraven na anestezii. Anesteziolog je konzultován. Zkoumá pacienta, provádí potřebné laboratorní testy a poté vybere vhodné léky.

Metody pleurální punkce

Existuje mnoho různých metod, pomocí kterých můžete odstranit pleurální tekutinu z dutiny. Každá z nich má své výhody a nevýhody. Nejčastější metodou je torakocentéza, která se používá především pro těžké obratlovce, pneumotorax a akumulaci krve v samotné dutině. Také použitá drenážní dutina, metoda Bylau. Také aktivní odvodnění se provádí pomocí pryžové hrušky, odsávání s odsáváním.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostická pleurální punkce

Zjistil širokou uplatnění v různých oborech medicíny: používá se u revmatologů, traumatologů, pulmonologů. Onkologové musí také postupovat poměrně často. Provádí se včasné odhalení patologie a shromažďování biologického materiálu pro další výzkum. Příjem tekutin a biopsie jsou prováděny, ve kterém je odebrán kus tkáně pro další histologické vyšetření. Tekutina může být transudivní, neexudující patologie, která způsobuje zánětlivý proces. Pro tento účel se zkoumá hustota získaných biologických vzorků a dalších parametrů. Po extrakci biomateriálu se podrobí další biochemické analýze. Pokud je podezření na infekční proces, provede se bakteriologická, virologická analýza. Pokud existuje podezření, že se rozvíjí onkologický proces, provede se histologická studie.

Diagnostické studie se provádějí poměrně často, protože jsou charakterizovány vysokým informačním obsahem. Pokud je to nutné, zkoumá se intracavitární krev, lymfa, hnis, vzduch. Pokud se vyskytne krvácení nebo podezření na výskyt, odebere se vzorek (odeberte vzorek, sledujte jej). To velmi usnadňuje život se závažnými pleurálními lézemi, často záchranou života pacienta. Často se poprvé provádí diagnostická punkce, která se při detekci patologie stává terapeutickou manipulací.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punkce a katetrizace pleurální dutiny

Provádí se purulentně-zánětlivými procesy, aby se eliminoval exsudát, transudát, krev a vzduch.

Soupravy pro pleurální punkci

Lékárny prodávají hotové sady, které obsahují vše, co potřebujete k punkci. Základem soupravy je injekční stříkačka a jehly. Objem injekčních stříkaček a průměr jehel se liší, takže musíte jasně vědět, co přesně je pro tento postup vyžadováno. Souprava je také vybavena speciálními svorkami, které slouží k zabránění vstupu vzduchu do pleury. Každá sada obsahuje 2 trubky pro sběr biomateriálu, zásobník se sadou potřebných nástrojů. Jsou obvykle představovány pinzety, tampony, vatové tyčinky. Součástí balení jsou také nejjednodušší přípravky pro ošetření pokožky a první pomoc.

Ploppofs

Obsahuje stříkačku, jehly různých průměrů, svorky, zkumavky pro odběr biologického materiálu, pinzety, tampony a bavlněné tampóny.

Jednorázová souprava pro pleurální punkci

Sada je určena pro realizaci torakoncentrací, punkování. Používají se hlavně tam, kde je v pleurální dutině tekutina, vývoj purulentních patologií. Sada je tvořena zásobníkem s nástroji, stříkačkami a jehlami pro propíchnutí. Někdy jsou kity vybaveny roztokem novokainu pro anestezii, alkohol, různé zdravotnické potřeby.

Přístroje pro pleurální punkci

Farmaceutický průmysl dnes vyrábí mnoho sad, které zahrnují všechny nezbytné nástroje pro tento postup, stejně jako některé léky a léky. Výhoda takových sad je, že jsou jednorázové, což významně snižuje riziko infekce.

Jehla pro pleurální punkci

Průměr jehly se obvykle značně liší. Jsou určeny pro spojení se stříkačkou. Připojení se provádí pomocí gumových trubek. Sady pro jedno použití jsou určeny.

Technika pleurální punkce

Především je nutné pacientovi poskytnout pohodlné místo. Lékař může pacienta požádat, aby zvedl ruku, čímž se rozšiřuje intercostální prostor. Pokud je pacient ve vážném stavu, postup se provádí v poloze na levé straně.

Algoritmus pro pleurální punkci

Na manipulaci se účastní nejen lékař, ale i zdravotní sestra, protože pacient potřebuje podporu a zvláštní přípravu na proceduru. Také lékař potřebuje pomoc, protože je téměř nemožné, aby jedna osoba provedla takový postup. První povinnou činností je dekontaminace místa, která bude předmětem punkce. K tomu se používají různé antiseptické látky. Současně se ukázalo, že obvyklé řešení jódu nebo chlorhexidinu je nejlepší. Ošetřená oblast se potom vysuší ubrouskem.

Místo punkce je anestetizováno, což lze dosáhnout podáváním novokainu. Poté s pomocí jehly určeného k pleurální punkci provede lékař pleurální punkci. Je nutné používat gumovou trubku pro odbočení, která zajišťuje výstup vzduchu a zabraňuje jejímu pronikání do pleury pleury. Tam, kde bude provedena přesná punkce, lékař stanoví na základě diagnózy. U každé choroby je místo punkce individuální, ve většině případů určeno lokalizací tekutiny nebo zánětlivým procesem. Pokud se během postupu začalo objevovat tekutina, podobná krvi nebo pěně, musíte okamžitě ukončit postup a vytáhnout jehlu ven.

Po vyčerpání veškeré tekutiny je jehla vytažena čistým pohybem, zóna punkce je přitlačena prstem a poté ošetřena antiseptickými roztoky. Postup se ukončí aplikací sterilního tamponu a sterilního obvazu. Pokud dojde k komplikacím, může být nutná resuscitace, ale to se děje velmi zřídka.

[11], [12], [13]

Místo punkce pro pleurální punkci

Výběr je určen lékařem, závisí na nemoci a cíli. Pokud je nutné odstranit vzduch, strávte v oblasti 2-3 interkostálních prostorů. Pokud je plánováno odstranění kapaliny, provádí se v 7-8 interkostální oblasti. Aby se zabránilo prasknutí cév, které se nutně provádějí na horním okraji žeber.

Pleurální punkce podél okraje žebra

Tradičně je místo punkce horní hranou žebra, protože obsahuje minimální počet cév a nervů. Punkce se provádí jehlou o průměru přibližně 1 mm. Nejprve se do jehly přitáhne anestetikum, provádí se čistá punkce a lék se injektuje do místa vpichu. Potom je jehla vytažena. Postupně zavede druhou jehlu s větším průměrem, který je připojen ke stříkačce. Prostřednictvím této stříkačky se provádí punkce a čerpání kapaliny. Po jejím postupu je jehla vytažena čistým pohybem. Místo pro punkci je ošetřeno anestetikem.

Pohrudniční puuktsiya Bulan

Jedná se o metodu, která se v případě potřeby používá k odtoku pleurální dutiny. Metoda je pojmenována podle průkopníka. Pacient, který sedí, by měl mít ruce přeškrtnuté před hrudníkem, hlavu dolů na ně. Nohy jsou na zvláštním stojanu, zadní strana by měla být plochá. Děrování se provádí v dolní části, na bázi plic a umožňuje odstranění tekutiny z membránové části.

K provedení procedury, která obsahuje sterilní zásobník, Bobrov přístroj, svorku, pinzetu, nůžky, hedvábnou nit, se používá speciální sada. Pro práci naneste prsty gumu a rukavice. Rovněž se používá roztok furacilinu.

Pleurální punkce u dětí

Algoritmus a výcvik pro děti se nijak neliší od dospělých. Jediný rozdíl je v tom, že u analgetik a premedikací může být vyžadována nižší dávka léčiva. Používají se jehly menších velikostí. Doba trvání procedury může být kratší. Hloubka punkce je mnohem nižší než u dospělých, což je způsobeno anatomickými vlastnostmi těla dítěte. Používá se celková anestézie. Zvláště důležitá je psychologická příprava a podpora malého pacienta.

Kontraindikace k postupu

Postup je kontraindikován u hemofilie - porušení procesu srážení krve. V naléhavém pořadí, pokud závisí život pacienta, neexistují žádné kontraindikace, provádí se i v bezvědomí.

[14], [15]

Komplikace po postupu

Může mít vážné důsledky a komplikace. Ale někdy je to jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Nebezpečný vývoj pneumotoraxu, vzdušné embolie, při kterém dochází k zablokování krevních cév s trombem vzduchu. Člověk může začít plnit krev. Při nepříznivém výkonu existuje vysoké riziko zranění žaludku. To je naznačeno studeným potem, který vyčnívá na čelo osoby, závratě. Ukončení tohoto stavu může zanesit krevní cévy. Někdy existují situace, kdy není možné provést také postup, protože může dojít k život ohrožujícímu stavu, kdy odstranění plic je jediným způsobem, jak zachránit život.

Komplikace jsou velmi časté, ale obecně statistiky ukazují, že tento postup nelze zrušit, protože neexistují žádné alternativy. Dává příležitost zachránit mnoho životů. Vzhledem k jeho blízkosti je možné náhodně propíchnout plic, membránu nebo jiný orgán, který se nachází v blízkosti. Může dojít k intrapleurálnímu krvácení nebo vzdušné embolizaci krevních cév. Z místa punkce může dojít k krvácení. Pokud existuje, nejmenší komplikace, musíte okamžitě zastavit manipulaci. Ihla je okamžitě odstraněna, pacient by měl mít polohu na levé straně. Naléhavě potřebujete pomoc chirurgovi.

[16],

Péče o proceduru

Měl by být pod dohledem lékařů nejméně 24 hodin po zákroku. Na konci manipulace je lékař odvezen do nemocnice na vozíku. V případě komplikací se nachází v jednotce intenzivní péče.

[17], [18], [19], [20]

Recenze

Pokud analyzujete recenze, mohou být pozitivní i negativní. Mnoho pacientů má závažné komplikace, po které je pacient v jednotce intenzivní péče. V jiných případech postup probíhá bez komplikací, stav pacienta se dramaticky zlepší. Pokud se postup provádí pro diagnostický účel - velmi informativní, často se rozvíjí do léčebného.

Pokud analyzujete názory lékařů ohledně postupu, můžete si uvědomit, že jsou často nuceni uchýlit se k tomuto postupu, zejména v mimořádných situacích, kdy existuje ohrožení života. Zvažte tuto metodu radikální, ale velmi efektivní, a to i přes velmi vysoké riziko komplikací. K této metodě neexistuje žádná jiná alternativa.

Odborníci poznamenávají, že v mnoha případech po zákroku se pleura zhrubne. To vede k prudkému snížení objemu dýchacích cest. Někdy je možné obnovit normální dýchání pouze pomocí speciální operace - dekorace. Během této operace se odstraní část pleury.

Pokud budeme analyzovat odpovědi z praxe, můžeme poznamenat následující závažné komplikace: synkopa a kolaps, které vznikají jako důsledek vlivu lokální anestézii, kvůli prudkému poklesu intrapleurální tlak, změny cévního tonu.

Pneumotorax se rozvíjí, když dochází k porušení těsnosti nádob, v případě porušení hermetické funkce samotného pracovního systému a rovněž v důsledku poškození plic s jehlou. V oblasti hrudníku dochází k ostrým bolestům, dechu, tlaku a pocitu pálení. Dýchání je oslabené nebo vůbec neslyší.

Často dochází k přechodu serózní pleurisy na hnisavý. Současně se stav pacienta prudce zhoršuje, dojde k intoxikaci. Exsudát se stává zakalený, hnisavá sraženina se objeví.

Často dochází k intrapleurálnímu krvácení z interkostálních cév. Pokud se pleurální punkce neprovádí správně, můžete poškodit játra, slezinu. Často dochází ke zranění dutého orgánu, k rozvoji bránicové kýly. V břišní dutině dochází k krvácení. Můžete diagnostikovat pomocí ultrazvukové a nouzové laparoskopie. Při závažném poškození se provádí hemostáza nebo laparoskopie v závislosti na závažnosti patologie.