Vzduchová embolie

Vzduchová embolie (VE) nastává kvůli pronikání vzduchu do cév plic nebo velkého kruhu krevního oběhu (paradoxní embolie).

Od první poloviny XIX. Století se v literatuře pravidelně setkávaly s popisem letecké embolie v porodnictví. Rozšíření diagnostických schopností (pre-cardiální dopplerometrie, echokardiografie, end-expiratory gas analysis) umožnilo přesněji odhadnout frekvenci RE v porodnictví. Při císařském řezu se objevuje při celkové anestezii 52-71%, s regionální anestezií - ve 39% případů. Přibližně se stejnou frekvencí (10-37%) existují známky RE se spontánním porodem. Klinické projevy jsou zaznamenány pouze v 0,78% případů.

Kód ICD-10

088,0. Plísná vzduchová embolie.

Příčiny Vzduchová embolie

Příčiny vzduchové embolizace

Faktory přispívající k rozvoji VE v porodnictví:

• odchylka dělohy doleva a její vylučování do dutiny rány císařským řezem (zvyšuje tlakový gradient),
• pozice Trendelenburg,
• otáčení a zvýšení placenty,
• placenta previa,
• snížené CVP (s krvácením nebo nedostatkem BCC při těžké gestaze),
• použití oxidu dusného v celkové anestezii.

Vzduchová embolie je možné v následujících klinických situacích císařský řez, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, ruční odstranění placenty, instrumentální děložní kyretáž, hysteroskopie, manipulace s centrálním žilním katétrem. Stejně jako vzduchová embolie dochází při zející žíly a při provozu mezi ránou a pravé síně gravitačním spádu je 5 cm. Vody. Art.

Patogenetické mechanismy, které vedou k narušení srdeční aktivity a dýchání, jsou podobné těm, které se vyskytují v PE.

Závažnost projevů a úmrtnost ve vzduchové embolii závisí na objemu, rychlosti příjmu vzduchu a na lokalizaci vzdušné embolie. Objem větru větší než 3 ml / kg může vést k fatálnímu uzavření průtoku krve z pravé komory ("air lock"). Menší množství vzduchu přispívá k porušení vztahů ventilace a perfúze a projevuje se hypoxií, přetížením pravého srdce, arytmií, hypotenzí. Vniknutí vzduchu do systému arteriálního oběhu přes otevřený oválný otvor se může projevit jako akutní koronární nedostatečnost a neurologické příznaky. Při vysoké rychlosti nasávání může vzduch proniknout do velkého oběhu a do plicních cév.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy Vzduchová embolie

Symptomy vzdušné embolizace

Příznaky masivní vzduchové embolie jsou bolesti na hrudi, cyanóza, otok krčních žil, dušnost (dýchací často typu lapal) bradi- nebo tachykardie, hypotenze, srdeční arytmie. U těžkých EV je možný bronchospasmus, AL, oběhová zástava. Při paradoxní embolii - koronární nebo neurologické příznaky. Poslechem lze nalézt „buben“ srdce tóny, hluk, který nahrazuje „mlýnské kolo“, způsobené mícháním krve a vzduchu v pravé komoře.

Diagnostika Vzduchová embolie

Diagnostika vzduchové embolie

Pomocí nástrojových diagnostických metod se objevuje:

• zvýšené CVP a tlak v plicní tepně v důsledku kongesce pravého srdce,
• snížení hladiny CO2 na konci vypršení během kapnografie,
• snížení saturace,
• hypoxemie,
• mírná hyperkapnie,
• na příznaky EKG přetížení pravého srdce - změny v zubu P, deprese segmentu ST,
• Předkardiová dopplerometrie a echokardiografie - vzduch v dutině srdce.

Pro diagnostiku paradoxní embolie se provádí vyšetření CT nebo magnetické rezonance mozku nebo míchy.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba Vzduchová embolie

Léčba vzdušné embolie

• Zastavte další přívod vzduchu (chirurgická hemostáza, zavlažování pracovního pole fyziologickým roztokem, změna polohy těla).
• Dejte operačnímu stolku šikmý pohyb doleva a spouštějte hlavu tak, aby došlo k přemístění "vzduchového zámku" a "zamknutí" do pravé síně nebo komory.
• Při spontánním dýchání začněte inhalaci 100% kyslíku, v případě potřeby přepněte na mechanickou ventilaci.
• Při celkové anestezii zastavte přívod oxidu dusného a spusťte ventilátor pomocí FiO ₂ 21.0.
• Stabilizujte hemodynamiku (infuzní terapie a vazopresory k eliminaci hypotenze).
• Snažte se nasávat vzduch z centrální žíly, komory srdce pomocí katetru umístěného 1 cm pod místem nižší žíly do pravého atria.
• Zrychlete doručení.
• Při migraci vzduchové embolie do mozku - HBO.
• Když oběh přestane, CPR.