Vzduchová embolie

Vzduchová embolie vzniká v důsledku vniknutí vzduchu do plicních cév nebo systémového oběhu (paradoxní embolie).

Epidemiologie

Od první poloviny 19. století se v literatuře pravidelně objevují popisy vzduchové embolie v porodnictví. Rozšíření diagnostických možností (prekordiální Doppler, echokardiografie, analýza plynů na konci výdechu) umožnilo přesněji posoudit četnost vzduchové embolie v porodnictví. Během císařského řezu v celkové anestezii je detekována v 52–71 % případů a v regionální anestezii v 39 % případů. Příznaky AE jsou detekovány přibližně se stejnou frekvencí (10–37 %) během spontánního porodu. Klinické projevy jsou zaznamenány pouze v 0,78 % případů.

Příčiny vzduchová embolie

Faktory přispívající k rozvoji VE v porodnictví:

• odchylka dělohy doleva a její odstranění do dutiny rány během císařského řezu (zvyšuje tlakový gradient),
• Trendelenburgova poloha,
• rotace a akreta placenty,
• předléčení placenty,
• snížení centrálního žilního tlaku (během krvácení nebo deficitu BCC u těžké gestózy),
• použití oxidu dusného v celkové anestezii.

Vzduchová embolie je možná v následujících klinických situacích: císařský řez, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, manuální oddělení placenty, instrumentální kyretáž dělohy, hysteroskopie, manipulace s centrálním žilním katétrem. Vzduchová embolie se vyskytuje také při zejících žilních cévách a při gravitačním gradientu mezi operační ránou a pravou síní 5 cm vodního sloupce.

Patogenetické mechanismy vedoucí k narušení srdeční činnosti a dýchání jsou podobné jako u plicní embolie.

Závažnost projevů a mortalita vzduchové embolie závisí na objemu, rychlosti přítoku vzduchu a lokalizaci vzduchového embolu. Objemy vzduchu větší než 3 ml/kg mohou vést k fatální blokádě průtoku krve z pravé komory („vzduchová zátka“). Menší množství vzduchu přispívá k narušení ventilačně-perfuzních vztahů a projevuje se hypoxémií, přetížením pravého srdce, arytmií a hypotenzí. Vzduch vstupující do arteriálního oběhu otevřeným oválným foramen se může projevit akutní koronární insuficiencí a neurologickými příznaky. Při vysoké rychlosti přítoku vzduchu může vzduch procházet do systémového oběhu a plicními cévami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy vzduchová embolie

Mezi příznaky masivní vzduchové embolie patří bolest na hrudi, cyanóza, rozšířené krční žíly, dušnost (obvykle lapání po dechu), brady- nebo tachykardie, arteriální hypotenze a srdeční arytmie. V závažných případech vzduchové embolie je možný bronchospasmus, plicní embolie a zástava oběhu. U paradoxní embolie mohou být přítomny koronární nebo neurologické příznaky. Auskultace může odhalit „bubnové“ srdeční ozvy, které jsou nahrazeny zvukem „mlýnského kola“ způsobeným mísením krve a vzduchu v pravé komoře.

Diagnostika vzduchová embolie

Pomocí instrumentálních diagnostických metod lze zjistit:

• zvýšený centrální žilní tlak a tlak v plicní tepně v důsledku přetížení pravé srdeční komory,
• snížení hladiny CO2 na konci výdechu během kapnografie,
• snížená saturace,
• hypoxémie,
• středně těžká hyperkapnie,
• EKG ukazuje známky přetížení pravého srdce - změny vlny P, deprese segmentu ST,
• prekordiální Doppler a echokardiografie - vzduch v srdeční dutině.

K diagnostice paradoxní embolie se provádí počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku nebo míchy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba vzduchová embolie

• Zastavte další proudění vzduchu (chirurgická hemostáza, výplach operačního pole fyziologickým roztokem, změna polohy těla).
• Nakloňte operační stůl doleva a spusťte hlavový konec, abyste posunuli „vzduchovou zátku“ a „uzamkli“ ji v pravé síni nebo komoře.
• Pokud se dýchání objeví spontánně, začněte s inhalací 100% kyslíku, v případě potřeby přejděte na umělou plicní ventilaci.
• Během celkové anestezie zastavte přívod oxidu dusného a proveďte mechanickou ventilaci pomocí FiO2 _21,0.
• Stabilizujte hemodynamiku (infuzní terapie a vazopresory k odstranění hypotenze).
• Zkuste odsát vzduch z centrální žíly a srdečních komor katétrem umístěným 1 cm pod místem, kde dolní dutá žíla vstupuje do pravé síně.
• Zrychlete porod.
• V případě migrace vzduchové embolie do mozku - HBO.
• V případě zástavy krevního oběhu - KPR.