Bronchospasmus u dětí a dospělých

Když je lumen malých větví bronchiálního stromu zúžen, hovoří se o bronchospasmu, spojeném s prodlouženou reflexní kontrakcí vláken hladkého svalstva přítomných v průduškách a bronchiolech. Bronchospasmus zahrnuje poruchu plicní výměny plynů a ve složitých případech zástavu dýchání. Podívejme se na tento problém podrobněji. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Bronchospasmy u bronchiálního astmatu jsou častým problémem, který se vyskytuje u přibližně 6–7 % běžné populace. Počet lidí s astmatem nyní dosáhl 300 milionů a většina z nich má nekontrolovatelné záchvaty bronchospasmu.

Prevalence onemocnění závisí na řadě faktorů - zejména na intenzitě koncentrace alergenů, na stupni znečištění životního prostředí, na zvláštnostech příjmu potravy, na imunitní reaktivitě organismu a na genetických parametrech.

V dětství se bronchiální křeč nejčastěji vyskytuje u dětí mladších 7 let, které mají akutní bronchitidu, nebo při požití (vdechnutí) cizího tělesa.

Příčiny bronchospasmus

Bronchospasmus je jednou ze složek bronchiální obstrukce, stejně jako zánět, otok, viskózní sekrece sputa atd. Spasmus hladkého svalstva a hypersekrece sliznice se objevují jako důsledek účinku dráždivých látek, alergenů, infekce atd. na slizniční tkáň dýchacích cest.

Mezi hlavní patologické stavy, u kterých je zaznamenán bronchospasmus, lze rozlišit:

• Astma;
• Chronická obstrukční plicní nemoc, bronchitida s obstrukcí, bronchiolitida;
• Alergická reakce z přecitlivělosti na léky.

Vývoj křečí je způsoben reflexní kontrakcí hladkých svalových vláken, ke které dochází v reakci na nějaký dráždivý faktor, jako například:

• Intoxikace jídlem;
• Hysterie, duševní porucha, nervové zhroucení;
• Anafylaktický šok;
• Alergická reakce na tabákový kouř, prach, chemikálie; [ 3 ]
• Excitace prostaglandinových receptorů;
• Užívání léků;
• Pronikání cizího předmětu do průdušek;
• Cystická fibróza;
• Nádorový proces;
• Recidiva plicního onemocnění, obstrukční bronchitida, chronická obstrukční plicní nemoc, astma;
• Recidiva chronických profesních patologií dýchacího systému;
• Stres, fyzické přetížení. [ 4 ]

Laryngitida, adenoiditida, laryngotracheitida atd. mohou být přímou příčinou spastické bronchiální kontrakce. V některých případech je problém vyvolán ostrým vdechováním silných pachů, vystavením chladu, silným emocionálním stresem, nekontrolovaným smíchem. U pacientů trpících kardiovaskulárními poruchami může být bronchospasmus způsoben stagnací krve v plicním kruhu, která je spojena se stlačením citlivých receptorů neuronů v bronchiálních stěnách.

Bronchospasmus u astmatu

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, jehož jedním z klíčových příznaků je bronchospasmus. Periodicky se vyskytuje zúžení průdušek, které je způsobeno zánětlivým procesem a zvýšenou citlivostí dýchacího systému na různé druhy podnětů. Bronchiální astma může být atopické (neinfekční) nebo infekčně-alergické. Astma často začíná jako atopická patologie, ale později se transformuje v infekční.

Bronchiální křeč je považován za klíčový rys bronchiálního astmatu, stejně jako záchvatovitý kašel. Bronchospasmus a kašel, sputum je řídké a viskózní nebo chybí: tyto příznaky se vyvíjejí stupňující se trajektorií a procházejí několika fázemi.

1. Predastmatický stav je doprovázen výskytem suchého kašle (někdy s malým množstvím sputa), zejména v noci, ve formě záchvatů.
2. Vlastní záchvaty s typickou astmatickou asfyxií.
3. Astmatické stavy (zpočátku se objevuje vodnatý výtok z nosu nebo ucpaný nos, kýchání, svědění kůže atd., poté se objevuje pocit tlaku na hrudi, problémy s výdechem, neschopnost vykašlávat).

Bronchospasmus obvykle začíná rychle, objeví se sípání, později se zhoršuje, hrudník se rozšiřuje, krční žíly vyboulí, pacient se silně potí. Takový záchvat vyžaduje okamžitou neodkladnou péči a následnou komplexní léčbu v interiktálním období. U většiny pacientů se současně používají kortikosteroidní inhalátory a bronchodilatancia.

Lékem vyvolaný bronchospasmus

Léky vyvolaná forma bronchospasmu je obzvláště častá u pacientů s bronchiálním astmatem. Problém může nastat v důsledku užívání nebo podávání řady potenciálně aktivních léků. Nejčastější jsou beta-adrenoblokátory, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu.

Základním rizikovým faktorem pro rozvoj bronchospasmu vyvolaného léky je přítomnost jakékoli patologie dýchacího systému, včetně bronchiálního astmatu. Mezi další faktory lze zahrnout i:

• Kouření;
• Dědičná predispozice;
• Bronchiální přecitlivělost.

Klinický obraz bronchospasmu vyvolaného léky není specifický, takže diferenciální diagnostika základní příčiny tohoto onemocnění je poměrně obtížná.

Terapeutická opatření zahrnují co nejrychlejší vysazení léku, který vyvolává bronchospasmus, a pokud to není možné, snížení jeho dávkování. Kromě toho se uplatňují obecné terapeutické zásady jako při léčbě bronchiálního astmatu.

Nervový bronchospasmus

Nervový stres je jedním z faktorů, které mohou vyvolat záchvat bronchospasmu. Faktem je, že reakce těla na stresující situaci aktivuje imunitní systém a stimuluje uvolňování určitých hormonů, které následně vyvolávají rozvoj záchvatu.

Symptomatologie nervového bronchospasmu se neliší od jiných variant této patologie:

• Sípání, kašel;
• Dušnost;
• Těsnění v hrudi.

Stresový bronchiální křeč může být způsoben jakoukoli provokující událostí:

• Konflikty a problémy ve škole nebo v práci;
• Finanční potíže;
• Problémy v mém osobním životě;
• Ztráta milované osoby;
• Nucené stěhování, změna zaměstnání atd.

V některých situacích není možné identifikovat provokující faktor.

Při léčbě nervového bronchospasmu je léčba zaměřena jak na samotné porušení, tak na korekci nervového systému. Lékaři navíc pacientům dávají tato doporučení:

• Snažte se ovládat dýchání, když se blíží stres, střídejte hluboké nádechy a výdechy a zvládejte svou reakci na událost;
• Naučte se meditovat, uklidňovat se a snižovat hladinu stresu;
• Pravidelně cvičte, často se procházejte na čerstvém vzduchu;
• Dopřejte si kvalitní spánek, odpočinek.

V případě potřeby může lékař předepsat sedativa.

Bronchospasmus v noci

Noční spastické záchvaty jsou charakteristické pro bronchiální astma a jsou ukazatelem závažnosti onemocnění. Pro diagnostické účely se provádí dynamické studium denního rytmu záchvatů, počtu probuzení a kvality spánku.

V noci se hladiny těchto hormonů snižují:

• Kortizol je glukokortikosteroidní hormon s výraznou protizánětlivou aktivitou);
• Adrenalin je hormon, který má mimo jiné bronchodilatační účinky.

To poskytuje vhled do toho, proč noční pokles hormonální aktivity přispívá k výskytu záchvatů u jedinců s bronchiálním astmatem.

Bronchospasmus se projevuje v noci nebo blíže k ránu. Opakované záchvaty negativně ovlivňují celkovou pohodu pacienta, kvalitu spánku a život obecně. Člověk se místo normálního nočního odpočinku často budí, dělá si starosti, užívá léky. Následně se objevuje nespavost, kterou nahrazuje denní ospalost, a také zvýšená podrážděnost.

Mezi další spouštěcí faktory nočního bronchospasmu patří:

• Nesprávná (nepohodlná) poloha při spaní, nesprávně zvolené polštáře a matrace;
• Příliš dusný nebo studený, suchý vzduch;
• Nevhodné oblečení na spaní (těsné, nepohodlné).

V některých případech výskyt nočních záchvatů bronchospasmu naznačuje nedostatečnou (nesprávnou) léčbu bronchiálního astmatu.

Alergický bronchospasmus

Alergický bronchospasmus vzniká v důsledku kontaktu plicního systému s alergenem, který vyvolává nedostatečnou imunitní odpověď obranného mechanismu. Pod vlivem podnětu dochází k excitaci nervových zakončení, dilataci cév, kontrakci hladkých svalů, objevuje se silný suchý kašel, slzení, celkový stav je narušen.

Vstup cizího proteinu-alergenu do těla vyvolává imunitní reakci: pokud není dráždivý agens včas neutralizován, příznaky progredují, aktivuje se rezervní obrana, jejímž typickým projevem je bronchiální křeč a edém sliznice vystýlající vnitřní dýchací cesty. V důsledku pravidelného podráždění se produkuje hustý hlen, který se hromadí v alveolách a následně může vytvořit příznivé podmínky pro rozvoj bakteriální infekce. V důsledku stagnace a infekce se rozvíjí alergická bronchitida. K tomu mohou přispět následující faktory:

• Špatné návyky;
• Imunodeficience;
• Špatná kvalita, monotónní, hubené jídlo;
• Nepříznivé podmínky prostředí;
• Nekontrolované užívání léků;
• Nedostatečná léčba nebo nesprávná léčba jiných alergických stavů;
• Pravidelný kontakt s chemickými, organickými složkami, potenciálními alergeny.

Léčba alergického bronchospasmu se předepisuje po komplexním diagnostickém vyšetření. Diagnóza se stanoví na základě vstupního vyšetření a podrobného studia anamnézy, výsledků laboratorní a instrumentální diagnostiky. [ 5 ]

Rizikové faktory

Záchvat bronchospasmu může být vyvolán zánětem, otokem tkáně, požitím potravin, zvracením. Kromě toho je křeč přirozenou reakcí na metacholinový test používaný k diagnostickým účelům u bronchiálního astmatu.

Mezi faktory, které zvyšují riziko křeče hladkého svalstva průdušek:

• Dědičná predispozice;
• Časté patologie dýchacího systému, akutní respirační virové infekce;
• Časté alergie;
• Špatné podmínky prostředí;
• Léčba některými léky (např. užívání anaprilinu nebo propranololu u bronchiálního astmatu, intravenózní podání verapamilu u anginy pectoris může způsobit záchvat bronchospasmu);
• Fyzické přetížení;
• Kouření (jakýkoli druh kouření, včetně pasivního vdechování kouře);
• Vrozené abnormality dýchacího systému.

Ve většině případů je fenomén bronchospasmu spojen s bronchiálním astmatem, méně často s traumatem (zejména tepelnými popáleninami), přímým podrážděním bloudivého nervu.

Patogeneze

Bronchiální stěny obsahují vlákna hladkého svalstva, která se pod vlivem určitých provokujících faktorů prudce stahují. To se děje proto, aby se zabránilo následnému vstupu potenciálního patogenu (infekčního agens) do hlubších částí dýchacích cest. Patogenezi, mechanismus bronchospasmu, lze krok za krokem popsat:

1. Patogen nebo jiný patogen dráždí slizniční tkáň průdušek.
2. Svaly se stahují a vytvářejí překážku pro následný postup „cizince“.
3. Křečovité svaly vyvíjejí tlak na průdušky, krevní oběh je narušen.
4. Dochází ke stázi krve a vzniká otok.
5. V důsledku rostoucího edému tkáně se bronchiální lumen dále zužuje, stav pacienta se zhoršuje.

V počáteční fázi je rozvoj bronchospasmu způsoben ochrannou reakcí těla. V podmínkách prodlouženého křeče hladkého svalstva se však zásobování plicních alveol kyslíkem výrazně zhoršuje, což je dále zhoršeno výskytem otoků a rozvojem akutního respiračního selhání.

Ve snaze dodat tělu další dávku kyslíku se dýchání osoby zrychluje, dechy se stávají častějšími a krátkými, ale situace se nezlepšuje kvůli nadměrnému hromadění vzduchu v plicích, protože výdech je i nadále obtížný. Nedostatek kyslíku a nadbytek oxidu uhličitého vedou k rozvoji akutní tkáňové hypoxie. Bez kvalifikované lékařské pomoci může být záchvat bronchospasmu fatální.

Symptomy bronchospasmus

Bronchospasmus může být alergický, paradoxní (když inhalovaný lék způsobí reverzní reakci ve formě křeče hladkého svalstva), postloadový (způsobený fyzickou aktivitou) atd.

Následující projevy jsou považovány za typické:

• Dýchací potíže, dušnost;
• Výdech se prodlužuje;
• Kašel se objeví - suchý nebo s uvolněním malého množství husté, viskózní sekrece;
• V hrudi je pocit tlaku, tíhy;
• V plicích slyšíte sípání;
• Je tam pocit úzkosti, strachu.

Na pozadí některých respiračních onemocnění se bronchospasmus může vyskytovat atypicky nebo skrytě. V takové situaci jsou příznaky zmírněny, nejsou intenzivní, proto vyžadují hlubší diagnostiku s využitím speciálních testů.

Pokud nebudou podniknuty žádné kroky k odstranění bronchospastické ataky, bude dále postupovat:

• Jeho dech se stává přerušovaným, slyší se pískání;
• Dýchání se stává ještě namáhavějším, zhoršuje se dušnost;
• Kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník získá namodralý odstín;
• Zvyšuje se srdeční frekvence.

Pokud se u dětí objeví bronchospasmus, měli by rodiče a blízcí sledovat příznaky, protože kojenci ne vždy dokážou mluvit o svých pocitech a problémech. Je důležité pečlivě sledovat projevy onemocnění a při prvním podezření na bronchospasmus zavolat lékařskou pomoc.

Nebezpečné první příznaky, při kterých byste měli okamžitě kontaktovat lékaře:

• Hlučný nádech nebo výdech s viditelným úsilím;
• Sípání, sípavý dech;
• Zatažení a nafouknutí nosních křídel;
• Záchvaty neproduktivního kašle (zejména v noci);
• Zvýšená úzkost, strach;
• Bledá kůže, modré rty.

U dětí je objem plic menší a průsvit průdušek užší než u dospělých. V důsledku toho bronchospasmus často doprovází dětskou bronchitidu a alergické procesy. Navíc je závažnější a může rychle vyvolat rozvoj těžkého respiračního selhání.

Komplikace a důsledky

Dlouhodobý, chronický bronchospasmus může způsobit hypoxii (nedostatek kyslíku) a intoxikaci oxidem uhličitým. Kromě výrazného zhoršení celkové pohody dochází ke zvýšení nitrohrudního tlaku, ke stlačení cév, což může časem způsobit rozvoj plicního srdečního onemocnění a emfyzému. Bronchospasmus, pokud se neléčí, může vést k úplnému zastavení respiračních funkcí a srdeční činnosti.

Pohotovostní lékařská péče obvykle zahrnuje přijíždějící lékařský tým na výzvu. Následně lékař odešle pacienta k další diagnostice. Zejména může být nutná konzultace s alergologem nebo imunologem.

Dlouhodobé záchvaty kašle, dušení a sípání by neměly být ignorovány. V takových situacích je důležité jednat a co nejdříve zavolat záchranku, nebo pokud již byla léčba předepsána, rychle použít lék (inhalátor) předepsaný lékařem. Pokud se astmatický stav zhorší, ve většině případů dochází k fatálnímu konci.

Diagnostika bronchospasmus

Nejprve se provádí diagnostika, aby se zjistily příčiny záchvatu bronchospasmu. Lékař vyslechne stížnosti pacienta, provede fyzikální vyšetření a vyhodnotí výsledky dalších testů.

Důležité otázky, které je třeba zjistit:

• Pokud jste na cokoli alergičtí;
• Přítomnost atopických patologií (bronchiální astma, atopická dermatitida), včetně těch v rodinné linii.

Krevní tlak, srdeční frekvence a úroveň saturace krve se nutně hodnotí.

Fyzikální vyšetření zahrnuje:

• Posouzení zapojení pomocných dýchacích svalů do dýchacího procesu;
• Stanovení pohyblivosti hrudního koše;
• Poslech suchých a vlhkých chrapotů;
• Posouzení hemodynamických poruch.

Spirometrie se provádí bez zátěže, s medikamentózní a fyzickou zátěží, hyperventilací.

Spirometrie může být provedena k detekci:

• Se sníženým PEF1 o více než 10 % normálu;
• Snížené vitální kapacity svalů;
• Reverzibilita obstrukce pod vlivem bronchodilatancií.

Kromě toho mohou být vyžadovány tyto testy:

• Krevní testy se stanovením COE a leukocytárního vzorce, biochemie krve, lipidogramu, koagulogramu, acidobazické rovnováhy a krevních elektrolytů;
• Analýza moči;
• Alergické testy (skarifikační testy kůže);
• Měření parciálních tlaků kyslíku a oxidu uhličitého;
• Elektrokardiografie;
• Spirografie, testování bronchiální hyperaktivity;
• Stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu;
• Mikroskopická a bakteriologická analýza sputa;
• Bronchoskopie s biopsií pro následné patohistologické a imunohistochemické vyšetření;
• Rentgen hrudníku.

Mohou být použity i další instrumentální diagnostické metody, které jsou určeny individuálními ukazateli.

Diferenciální diagnostika

Bronchospasmus je třeba rozlišovat s následujícími patologií:

• Bronchiální astma;
• Obstrukční bronchitida;
• Bronchiolitis (včetně obliterativní formy);
• Aspirační syndrom;
• Cizí tělesa v průdušnici, průduškách, jícnu;
• Chronická bronchitida;
• Lokalizovaná pneumoskleróza;
• Cystická fibróza;
• Syndrom ciliární dyskineze;
• Nádorové procesy postihující nebo stlačující průdušky, průdušnici;
• Bronchopulmonální dysplazie;
• Kardiovaskulární, imunodeficientní patologie, poruchy periferního a centrálního nervového systému.

Laryngospasmus a bronchospasmus se liší především tím, že laryngospasmus způsobuje potíže s nádechem, zatímco dýchání při bronchospasmu je charakterizováno obtížným výdechem. Laryngospasmus je doprovázen mimovolní kontrakcí hrtanových svalů a bronchospasmus je spastické zúžení lumen bronchiole a malých průdušek. První i druhá situace je důvodem ke konzultaci s praktickým lékařem, otorinolaryngologem, pediatrem (pokud se problém zjistí u dítěte). [ 6 ]

Léčba bronchospasmus

Léčba zahrnuje symptomatická opatření k okamžité úlevě, stejně jako preventivní a základní terapii k potlačení možných recidiv bronchospasmu.

Úspěšná terapie bronchospastických stavů zahrnuje odstranění nebo minimalizaci příčin bronchospasmu. Léčebný cyklus je obvykle dlouhý, komplexní a je předepisován přísně individuálně.

Důležité složky úspěšné léčby bronchospasmu:

• Poskytování neodkladné péče během záchvatů;
• Komplexní intervence v interiktálních obdobích;
• Použití jak medikamentózních, tak i nemedikamentózních intervencí.

Léčba může zahrnovat užívání takových léků:

• Bronchodilatancia (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Expektoransy (Ambroxol, Bromhexin, Lasolvan);
• Antialergické léky (Suprastin, Claritin atd.);
• Kombinované bronchodilatancia (Ditek, Berodual).

U většiny pacientů se doporučuje kombinace inhalačních kortikosteroidů a bronchodilatancií.

Mezi nelékové vlivy na bronchospasmus patří:

• Dechová cvičení pro optimalizaci drenážní plicní funkce, k čemuž se používají speciální drenážní polohy a trénink s nuceným prodlouženým výdechem;
• Mírná fyzická aktivita;
• LFC s praxí cyklického tréninku, dávkované chůze, pomalého joggingu, smíšené motorické aktivity (střídání chůze s během):
• Chiropraktická péče, masáž hrudníku, masáž krční a límcové oblasti;
• Temperovací procedury (ultrafialové a vzduchové koupele, doušování a tření, kontrastní vlivy, chůze naboso po přírodních površích atd.).

Jak rychle zmírnit bronchospasmus?

První pomoc pacientovi s bronchospasmem se skládá z následujících opatření:

• Zajistěte čerstvý vzduch (otevřete okno, uvolněte oblečení, rozepněte knoflíky);
• Použití jednoho z bronchodilatancií (inhalační podání Ventolinu, Beroteku, Atroventu a ve složitých případech - Pulmicortu, Beklazonu, Dexamethasonu);
• Intravenózní eufilin;
• Adrenalin se podává injekčně při anafylaktickém šoku.

Léky volby jsou často inhalátory, které pomáhají v krátkém čase rozšířit dýchací cesty, snížit otok sliznice a minimalizovat množství sekrece hlenu.

Pokud se jedná o záchvat bronchiálního astmatu a noční exacerbace bronchospasmu, pacientům se před spaním doporučuje:

• Připravte si dechové přípravky Intal, Ditek nebo inhalační kortikosteroidy, lze je kombinovat se sympatomimetiky (např. Salbutamol), nebo použijte Theotard, Retofil (účinnost po dobu 12 hodin;
• Když se objeví sputum, můžete inhalovat bronchodilatancium (Berotek, Atrovent, Salbutamol) a po 15 minutách provést inhalaci expektoransu (solný roztok, 2% roztok sody, alkalická minerální voda).

Léky, které zmírňují bronchospasmus

V rámci neodkladné péče o bronchospasmus se používají inhalační bronchodilatancia s krátkou účinností (beta2-agonisté, M-cholinolytika), eufylin (teofylin) a kortikosteroidní léky systémového účinku.

Hlavní skupinou léků pro urgentní léčbu bronchospasmu jsou dnes krátkodobě působící beta2-agonisté. Mají schopnost rychle odstranit křeč a připravit příznivé podmínky pro další působení protizánětlivých léků.

Důležitou charakteristikou beta2-agonistů je jejich selektivita vůči beta2-adrenoreceptorům. Salbutamol, fenoterol a terbutalin jsou v tomto ohledu optimální. Tyto léky mají méně vedlejších účinků, včetně minimalizace pravděpodobnosti tachykardie, poruch srdečního rytmu, hypoxémie atd. Beta2-agonisté se používají jako nouzové léky k odstranění záchvatů bronchiálního astmatu, k prevenci bronchospasmu způsobeného fyzickým přetížením nebo alergickým procesem. Léky se podávají jednou inhalací 1 až 4krát denně. Při těžkém bronchospasmu lze použít až 6 dávek salbutamolu.

Kromě toho jsou beta2-agonisté vhodní k léčbě dušnosti a bronchospasmu u starších pacientů. V případě nežádoucích vedlejších účinků (svalový třes, palpitace) se dávkování upravuje kombinací léků s anticholinergiky.

Použití methylxanthinů (např. teofylinu) není tak účinné jako použití inhalačních beta2-agonistů, proto se předepisují pouze jako doplňkové látky. Podávají se intravenózně (5-10 ml 2,4% Eufyllinu), perorálně (200-300 mg každý).

Inhalační kortikosteroidy (beklomethason-dipropionát, mometason-furoát, flunisolid atd.) jsou léky volby pro prevenci recidiv bronchospasmu (zejména u bronchiálního astmatu), které jsou vhodné pro jakýkoli stupeň závažnosti onemocnění. Mají vysokou protizánětlivou aktivitu, včetně alergického (imunitního) zánětlivého procesu. Inhalační kortikosteroidy se předepisují všem pacientům s bronchiálním astmatem, kteří užívají krátkodobě působící beta2-agonisty více než jednou denně. Za účelem klinického zlepšení se průměrná terapeutická dávka (800 až 1000 mcg denně) užívá ráno a večer, s následným snížením na minimální účinnou dávku. Pokud je účinnost průměrné dávky nedostatečná, zvýší se u dospělého pacienta na 2 000–2 500 mcg denně.

Léky stabilizující membránu žírných buněk - Nedocromil, kromoglykát sodný - jsou inhalační protizánětlivé léky (nesteroidní), které se často používají k odstranění bronchospasmu u pacientů s mírnou perzistující formou bronchiálního astmatu, stejně jako k prevenci záchvatů křečí způsobených fyzickou aktivitou, vdechováním studeného vzduchu a kontaktem s alergeny.

Antileukotrieny - Montelukast, Zafirlukast - jsou tzv. antagonisté leukotrienových receptorů. Používají se k perorálnímu podání u pacientů s bronchospasmem vyvolaným aspirinem, stejně jako při záchvatech způsobených alergickými procesy nebo fyzickým přetížením.

Systémové podávání systémových kortikosteroidů je indikováno u pacientů s těžkou spasticitou, pokud vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s bronchodilatancii nejsou úspěšné. Optimálně se užívá methylprednisolon nebo prednisolon, které mají krátký poločas rozpadu. Obvykle se začíná středními terapeutickými dávkami (prednisolon - od 20 do 40 mg denně) a v léčbě se pokračuje týden, aby se zajistil přetrvávající účinek. Poté se dávka sníží na půl tablety jednou za tři dny.

Zvládnutí těžkého bronchospasmu vyžaduje použití nebulizéru, který může dosáhnout rychlého klinického účinku během pěti nebo deseti minut. Nebulizér umožňuje injekčně aplikovat přímo do průdušek dostatečně velké dávky bronchodilatancií. V tomto případě léky prakticky nemají žádný systémový účinek a nezpůsobují velké množství vedlejších účinků, jak se to děje při léčbě tabletami nebo injekčními léky. Nebulizéry - optimální alternativa k parenterální léčbě těžkých spastických záchvatů. Léky pro podávání nebulizérem se vyrábějí ve speciálních nebulizérech, například:

• Ventolinové mlhoviny (jedna dávka obsahuje 2,5 mg léčivé látky salbutamol);
• Flixotide k rozprašování (jedna dávka obsahuje 2 mg flutikasonu).

Doporučená inhalace při bronchospasmu:

• Inhalátory pro bronchospasmy se během první hodiny používají třikrát, se zavedením salbutamolu (Ventolin) 2,5 mg každých 20 minut, poté - každou hodinu až do zřetelného zlepšení pohody;
• Flixotide se používá po inhalačním podání bronchodilatancia až 2krát denně po dobu jednoho týdne.

Optimálním selektivním adrenomimetikem pro úlevu od bronchospasmu je salbutamol, což je aktivní bronchodilatancium. Formoterol a albuterol mají také podobný účinek.

Pokud jde o kortikosteroidy, používají se k zastavení rozvoje zánětlivé reakce v dýchacích cestách, což následně pomáhá snižovat bronchospasmus. Kortikosteroidy se obvykle používají ve formě inhalací. Například populární Pulmicort (budesonidový přípravek) se aktivně předepisuje k léčbě obstrukčních respiračních onemocnění. Po jednorázové inhalaci inhalátorem se suchým práškem je pozorováno zlepšení plicních funkcí po dobu několika hodin.

Léčivo Atropin se používá před chirurgickým zákrokem a zejména před anestezií jako lék k prevenci laryngitidy a bronchospasmu.

Jako součást komplexní terapie je možné použít známý antispasmodikum Nospa. Obvykle se předepisuje na suché spastické záchvaty kašle bez sputa. Bez lékařského předpisu, stejně jako při mírném kašli a absenci dýchacích potíží se Nospa nepoužívá.

Jak zmírnit bronchospasmus u dospělého bez léků?

Lékaři nedoporučují samoléčbu bronchospasmu, protože se jedná o vážný problém, který by měl být řešen pouze ve spolupráci s ošetřujícím lékařem.

Před příjezdem vozidla záchranné služby by měl být pacient posazen, měl by mu být uvolněný oděv a měl by mu být podán bronchodilatační inhalátor. Nenabízejte pacientovi léky proti kašli ani sedativa, nepřikládejte hořčičné náplasti ani ničím netřete tělo.

V interiktálních obdobích můžete použít lidové metody prevence bronchospasmu:

• Připravte si nálev ze stejné směsi matky a nevlastní matky, plodů hlohu, listů oregana a květů jetele, pijte ho po sklenici asi 5-6krát denně;
• Připravte 1 litr nálevu na bázi kopřivy a brutnáku lékařského, pijte po troškách po celý den;
• Vařte medunicu, pijte třikrát denně 1 polévkovou lžíci. L;
• Používejte cibuli nebo česnek s medem;
• Pijte mrkvovou šťávu a brusinkovou šťávu.

Dechová cvičení mají dobrý účinek při záchvatu bronchospasmu. Je nutné provést pomalý mělký nádech po dobu 3 sekund a pomalý výdech po dobu 4 sekund, po kterém je třeba dech zadržet (po dobu 3-4 sekund).

Ve stojící poloze můžete dát nohy k sobě a nadechnout se nosem, přičemž při nádechu natahujete ruce nahoru a při výdechu je spouštíte dolů. Poté byste měli často dýchat nosem a mávat rukama tam a zpět, jako byste se objímali. Cvičení opakujte a kombinujte ho s chůzí na místě.

Prevence

Abyste snížili riziko bronchospasmu v dětství, měli byste věnovat pozornost následujícím doporučením:

• Kojte děti alespoň do 1 roku věku (to platí zejména pro ty, kteří mají v rodinné anamnéze bronchiální křeče, alergie nebo bronchiální astma).
• Úplné vyloučení špatných návyků, zejména kouření (to platí jak pro kouření ženy během těhotenství, tak pro pasivní vdechování cigaretového kouře).
• Zavedení zdravé doplňkové stravy, pečlivá kontrola sebemenších projevů patologických reakcí těla.
• Minimalizujte kontakt dětí s potenciálními alergeny (prach, pyl atd.).

U dospělých je prevence bronchiálních křečí omezena na dodržování těchto pravidel:

• Maximální možná eliminace potenciálního vlivu faktorů, které mohou vyvolat bronchospasmus (psychoemoční stres, prašná místnost, vdechování příliš studeného nebo horkého vzduchu, nedostatečná nebo nadměrná vlhkost, fyzické přetížení atd.).
• Systematické větrání prostor.
• Pravidelné mokré čištění.
• Včasná léčba jakýchkoli respiračních, infekčních a alergických onemocnění a v případě alergií pravidelné kontroly a konzultace s alergologem s příslušnými doporučeními.

Je snazší předcházet spastickému záchvatu, než napravit již vzniklý křeč. Rizikové osoby by měly poslouchat lékařská doporučení a pokud možno vyloučit faktory, které mohou problém vyvolat. Pokud již k bronchospasmu došlo, je nutné nechat se vyšetřit pneumologem, alergologem, otorinolaryngologem a kardiologem, aby se objasnily příčiny poruchy.