Časný infarkt myokardu

Nevratné poškození části srdečního svalu v důsledku zastavení jeho krevního zásobení – akutní infarkt myokardu – může nastat nejen u starších lidí, ale i u osob mladších 45 let. A tehdy je definován jako časný infarkt myokardu.

Epidemiologie

Akutní infarkt myokardu a úmrtnost na něj se zvyšují s věkem, přičemž muži jakéhokoli věku jsou postiženi mnohem častěji než ženy.

Podle zahraničních kardiologů je prevalence akutního infarktu myokardu u mužů mladších 50 let přibližně 5 % a u žen v této věkové kategorii ne více než 2 %. A počet úmrtí před nemocnicí dosahuje téměř 16 %.

Nicméně, patologie srdečních cév koronarografií často nejsou detekovány a infarkt myokardu bez významných změn koronárních tepen byl hlášen u 1–12 % pacientů. [ 1 ]

Pacienti mladší 50 let měli nižší prevalenci diabetu (19,4 %) a cévní mozkové příhody (1,8 %), zatímco u nich byla vyšší pravděpodobnost kuřáctví (77,1 %), obezity (26 %), dyslipidemie (74,7 %) a jednoho cévního onemocnění (16,2 %). [ 2 ]

Data z 10letého sledování ukázala, že prevalence akutního infarktu myokardu (AIM) byla vyšší u mužů než u žen ve věku 30 až 55 let. [ 3 ]

Příčiny časný infarkt myokardu

Zatímco u lidí starší věkové kategorie je aterosklerotická léze koronárních tepen vyživujících srdce - stenozující ateroskleróza [ 4 ] - rozpoznána jako hlavní viník ukončení normálního krevního zásobení buněk srdečního svalu, ateroskleróza srdečních cév a nestabilita plaku u lidí mladších 45 let je poměrně vzácná.

Čtěte více - infarkt myokardu: příčiny

Kardiologové připisují klíčové příčiny vzniku časného infarktu myokardu (často nazývaného infarkt myokardu) neaterosklerotické ischemické chorobě srdeční nebo stavu hyperkoagulace - trombofiliím, u kterých je sklon k tvorbě sraženin připisován sníženým hladinám antikoagulačních krevních faktorů.

Kromě toho může být časný infarkt důsledkem užívání kardiotoxických léků a zneužívání návykových látek.

Mezi onemocnění koronárních tepen a patologie nesouvisející s aterosklerózou, které mohou vést k infarktu v mladém věku, patří:

• Vrozené anomálie koronárních tepen, například tzv. myokardiální můstek - průchod tepny hluboko v myokardu (pod vrstvou svalu);
• Spontánní disekce koronární tepny - oddělení arteriální stěny mezi kteroukoli z jejích tří vrstev, když jsou cévní stěny oslabeny;
• Arteriální aneurysma koronární tepny, které se může tvořit u Adamantiades-Behçetovy choroby, a také u typu systémové vaskulitidy, jako je Kawasakiho choroba;
• Koronární onemocnění spojené se systémovým lupus erythematodes.

Mezi stavy zvýšené srážlivosti krve (porušení koagulační hemostázy), které se podílejí na rozvoji časných infarktů, patří: hyperkoagulační syndrom [ 5 ] a také antifosfolipidový syndrom - s hrozbou blokády lumen koronárních tepen trombem.

Mezi hlavní léky, které mohou způsobit časný infarkt myokardu přímými toxickými účinky na kardiomyocyty nebo rozvojem vazospasmu (zúžení lumen) koronárních tepen, odborníci uvádějí: chemoterapie proti rakovině (cisplatina, 5-fluorouracil), léky na migrénu obsahující triptanát, lék stimulující dopaminové receptory bromokriptin, adrenomimetika s efedrinem, některé steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky, tricyklická antidepresiva a metamfetamin a další psychostimulancia s narkotickými vlastnostmi.

Rizikové faktory

Významně zvyšují riziko infarktu před dosažením věku 45 let:

• Zneužívání alkoholu [ 6 ] a sedavý životní styl; časté kouření cigaret může vést k endoteliální dysfunkci v důsledku poškození arteriálních buněk, zejména v raném věku.
• Napětí; [ 8 ]
• Vysoký obsah trans-tuků a nasycených tuků ve stravě;
• Porucha metabolismu tuků a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolický syndrom s obezitou (BMI > 30), diabetem 2. typu a arteriální hypertenzí; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Genetická predispozice (přítomnost cévních onemocnění, infarktů myokardu a předčasné ischemické choroby srdeční v rodinné anamnéze);
• Vrozené anomálie srdeční přepážky. Konkrétně otevřené oválné okénko v srdci;
• Angina pectoris (stabilní angina pectoris);
• Infekční endokarditida;
• Častá zánětlivá onemocnění a/nebo přítomnost ložisek chronické bakteriální infekce;
• Patologie pojivové tkáně. [ 14 ]

Kromě toho je u žen mladších 40 let užívání kombinované perorální antikoncepce (kvůli jejich prokoagulační aktivitě) rizikovým faktorem.

Patogeneze

Bez ohledu na příčinu zhoršeného průtoku krve do myokardu je patogeneze jeho poškození způsobena skutečností, že za podmínek ischemie (přerušení krevního zásobení) - kdy krev nedosáhne jedné či druhé části srdečního svalu - jeho buňky (kardiomyocyty) postrádají kyslík, který je nezbytný pro transformaci ADP (adenosindifosfátu) na ATP (adenosintrifosfát), nezbytný pro udržení elektrolytové rovnováhy a metabolismu v živých buňkách všech tkání.

Ischemie nejen narušuje intracelulární energetickou homeostázu, ale také vede k rozvoji prozánětlivých reakcí (s infiltrací poškozené tkáně neutrofily), aktivaci oxidace volnými radikály a nevratným změnám v buňkách, které vedou k jejich smrti - nekróze.

Dále protizánětlivé a reparativní reakce aktivují srdeční fibroblasty, které tvoří největší buněčnou populaci v srdci. A díky jejich produkci extracelulární matrix se v místě nekrózy kardiomyocytů vytvoří jizva. Zjizvení nebo fibróza začíná přibližně za dva týdny a úplná tvorba jizvy trvá nejméně dva měsíce.

Symptomy časný infarkt myokardu

Prvními příznaky infarktu jsou nepříjemné pocity a bolest na hrudi (vlevo nebo uprostřed), které mohou vystřelovat do ramene, paže, zad, krku nebo dolní čelisti.

Nejčastějšími příznaky jsou pocit slabosti, závratě, dušnost, mdloby, nevolnost, zvýšené pocení a zvýšená srdeční frekvence (tachykardie). U infarktu myokardu dolní stěny se může objevit bradykardie – snížení tepové frekvence v důsledku stimulace bloudivého nervu.

Zároveň mohou být časné infarkty myokardu bezpříznakové (22–64 % všech případů), proto se jim říká „tiché“ nebo „němé“.

Více informací v článku - příznaky infarktu myokardu

Vývoj infarktu myokardu zahrnuje fáze: fázi ischemie, fázi poškození myokardu reperfuzí a následné zánětlivé reakce a fázi remodelace (která začíná jeden až tři týdny po nástupu infarktu).

Rozlišujte také období průběhu infarktu: akutní, akutní, subakutní a postinfarktové.

Podle výsledků EKG se hlavní typy dělí na infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) a infarkt myokardu bez elevace ST segmentu (NSTEMI), s tvorbou patologického zubce Q a bez tvorby zubce Q.

A podle hloubky poškození srdečního svalu a jeho lokalizace se definují takové morfologické typy jako subepikardiální, subendokardiální (drobnofokální), intramurální a transmurální infarkt myokardu; infarkt myokardu levé nebo pravé komory.

Komplikace a důsledky

Komplikace a následky jakéhokoli infarktu myokardu se dělí na časné a pozdní.

V prvních hodinách nebo dnech akutní ischemie myokardu se vyvíjejí časné komplikace infarktu myokardu: porucha srdečního rytmu; primární fibrilace komor a trvalá ventrikulární tachykardie; vymizení elektrické aktivity myokardu - asystolie; plicní edém; fibrinózní perikarditida; [ 15 ] ventrikulární zevní trombóza; insuficience mitrální chlopně srdce - mitrální regurgitace; ruptura mezikomorového septa, [ 16 ] myokardu nebo papilárního (papilárního) svalu srdce. [ 17 ]

Pozdní komplikace infarktu myokardu se projevují srdečním selháním s fibrilací síní, zánětem tkáně srdečního svalu, poruchou vedení vzruchů se srdeční blokádou, postinfarktovým Dresslerovým syndromem, aneuryzmatem myokardu [ 18 ] a kardiogenním šokem se srdeční zástavou.

Může se vyvinout opakovaný infarkt, který se lokalizuje v oblasti jiné koronární tepny nebo v oblasti primárního infarktu.

Čtěte také - infarkt myokardu: komplikace

Diagnostika časný infarkt myokardu

Více informací v článku - infarkt myokardu: diagnóza

Instrumentální diagnostika se používá k detekci poškození myokardu:

EKG u infarktu myokardu, [ 19 ] ultrazvuk srdce, echokardiografie levé komory, rentgen hrudníku nebo CT vyšetření, koronární angiografie atd. Více informací viz - instrumentální metody vyšetření srdce

Odborníci upozorňují na vedoucí roli srdečních markerů v včasné diagnostice infarktu myokardu. Zvýšené koncentrace globulárních proteinů srdečního svalu troponinu I (TnI) a troponinu T (TnT) [ 20 ], [ 21 ], které se uvolňují do krevního oběhu po nekróze buněk myokardu, jsou nyní akceptovány jako standardní biochemický marker pro diagnostiku infarktu myokardu. Podrobnosti viz:

• Markery poškození myokardu
• Troponin T v krvi
• Troponin I v krvi

Ale časnějším markerem infarktu myokardu je volný kyslík vázající protein myoglobin, stejně jako myokardiální (MB) frakce kreatinkinázy.

Více informací naleznete na adrese:

• Myoglobin v krvi
• MB-frakce kreatinkinázy v séru

Dále se odebírají krevní testy na hladinu C-reaktivního proteinu, na aktivitu izoenzymu LDH1 (laktátdehydrogenáza 1), na obsah protilátek proti kardiolipinu (k detekci antifosfolipidového syndromu), na krevní koagulační faktory atd.

Diferenciální diagnóza je nutná, včetně: muskuloskeletální bolesti na hrudi, myokarditidy, perikarditidy (primárně konstriktivní), dilatační a restriktivní kardiomyopatie, dysfunkce srdečního převodního systému, stresové kardiomyopatie (Takotsubo syndrom), akutní aortální insuficience, plicní embolie, plicních nádorů, pneumonie, tenzního pneumotoraxu, perikardiálního výpotku.

Léčba časný infarkt myokardu

Při léčbě časného infarktu myokardu se používají léky různých farmakologických skupin: antiagregancia a antikoagulancia zabraňující tvorbě trombů [ 22 ] (aspirin a klopidogrel), antianginózní látky (nitroglycerin, beta-adrenoreceptorové blokátory) – k potlačení koronárního spasmu.

Pro obnovení průtoku krve v koronárních tepnách se provádí reperfuzní terapie (intrakoronární fibrinolytická terapie) s podáváním trombolytických léků. Všechny podrobnosti v publikaci - infarkt myokardu: léčba

Čtěte také - první pomoc při záchvatu akutního infarktu myokardu

Fáze rehabilitace po infarktu jsou podrobně diskutovány v materiálu - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace

Prevence

Změny životního stylu – odvykání kouření, zdravá strava, dostatečná fyzická aktivita, normalizace tělesné hmotnosti – hrají důležitou roli v prevenci infarktu myokardu u osob mladších 45 let.

Přestože za přítomnosti některých aterosklerotických onemocnění koronárních tepen, hyperkoagulačních stavů a určitých rizikových faktorů není možné zabránit rozvoji infarktu s nevratným ischemickým poškozením myokardu.

Předpověď

Časný infarkt myokardu má při vhodné léčbě lepší prognózu. [ 23 ], [ 24 ] Na druhou stranu, špatná kontrola rizikových faktorů vede k významné morbiditě a mortalitě.

V důsledku zástavy koronárního oběhu v prvních hodinách akutního infarktu myokardu je náhlá srdeční smrt pozorována u téměř 30 % všech smrtelných případů. Pacienti umírají v důsledku fibrilace komor a komorových arytmií, stejně jako v důsledku různě lokalizovaných ruptur srdeční svalové tkáně, které se vyskytují s rozsáhlými oblastmi nekrózy myokardu.