Otevřené oválné okno v srdci: čím nebezpečnější, znamení, diagnóza, léčba

Mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem je otevřené oválné okno srdce. Zvažte příčiny a patogenezi tohoto jevu, metody léčby a prevenci.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10, kongenitální komunikace mezi pravou a levou síní je ve třídě XVII: Q00-Q99 vrozené vady (vady), deformace a chromozomální abnormality.

Q20-Q28 Vrozené anomálie oběhového systému.

Q21 Vrozené vady (malformace) srdeční septa.

• Q21.1 Porucha síňového septa:
  • Vadný koronární sinus.
  • Neotevřené nebo konzervované: oválný otvor, sekundární otvor.
  • Porucha žilního sinu.

Srdce má složitou strukturu a plní mnoho důležitých funkcí. Orgán je rytmicky smluvený a zajišťuje tok krve přes nádoby. Je umístěna za hrudní kostí v prostřední části hrudní dutiny a je obklopena plicemi. Obvykle se může posunout na stranu, protože visí na cévách a má asymetrickou lokalizaci. Její základna je otočena k páteři a špička je otočena k pátému interkostálnímu prostoru.

Anatomické rysy srdečního svalu:

• Srdce dospělého člověka se skládá ze 4 komor: 2 atria a 2 komory, které jsou odděleny oddělenými oddíly. Stěny komor jsou zesíleny a stěny síní jsou tenké.
• Levé atrium obsahuje plicní žíly a pravou dutinu. Ze pravé komory se nachází plicní tepna a zleva - vzestupná aorta.
• Levá komora a levé atrium jsou levé oddělení, ve kterém se nachází arteriální krev. Pravá komora a atrium jsou žilní srdce, tedy správné oddělení. Mezi nimi jsou oddělené pravé a levé části pevným dělením.
• Levá a pravá komora jsou odděleny interventrikulární a meziknihovou septou. Díky nim se krve z různých částí srdce vzájemně nesmějí.

Neúplné přerůstání septa je vrozená anomálie, tedy zbytkový prvek embryonálního vývoje. Ve skutečnosti - díra mezi dvěma atriemi, skrze kterou se během kontrakcí vrhá krev z jedné komory na druhou.

Vnitřní otvor s ventilem se rozvíjí in utero a působí jako nezbytná podmínka pro normální fungování kardiovaskulárního systému v této fázi vývoje. Umožňuje části placentární a okysličené krve proniknout z jednoho atria do druhého, aniž by to mělo vliv na nevyvinuté a nepracující plíce. To zajišťuje normální přívod krve do hlavy a krku plodu, stejně jako rozvoj míchy a mozku.

Při prvním výkřiku novorozence je plicní otvor a výrazné zvýšení tlaku v levé síni. V důsledku toho ventil zcela uzavře embryonální štěrbinu. Postupně se ventil pevně spojí se stěnami mezikvartálního přepážky. To znamená, že mezera mezi levým pravým atriem je uzavřena.

Přibližně v 50% případů dochází k růstu ventilu v prvním roce života dítěte, avšak v některých případech o 3-5 let. S malou velikostí ventilu se mezera nezatváří a atria nejsou izolovány. Tato patologie je klasifikována jako syndrom MRS, což je malá anomálie vývoje srdce. U dospělých se tento problém vyskytuje ve 30% případů.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Lékařské statistiky naznačují, že otevřené oválné okno (LLC) v srdci má prevalenci ve dvou věkových kategoriích:

• U dětí do jednoho roku je to norma. U ultrazvuku je zjištěna anomálie u 40% novorozenců.
• U dospělých se tato srdeční vada vyskytuje u 3, 6% populace.
• U pacientů s více srdečními vadami je LLC diagnostikován v 8,9% případů.

V 70% případů je neúplné postižení septáním zjištěno i v kojeneckém věku. U 30% dospělých se tato porucha projevuje ve formě kanálu nebo zkratu, který vyvolává různé nemoci z kardiovaskulárního systému. U zdravých dětí a dětí s plnoletým výskytem se v prvním roce života zvětší o 50%.

[4], [5],

Příčiny otevřené oválné okno

Ve většině případů jsou důvody pro otevřené oválné okno spojeny s genetickou predispozicí. Zpravidla se anomálie přenáší podél mateřské linie, ale může také vzniknout z jiných důvodů:

• Narození předčasného dítěte.
• Škodlivé návyky matky během těhotenství (alkohol, drogová závislost, kouření).
• Vrozené malformace srdečního svalu.
• Toxické otravy s léky během těhotenství.
• Porušení centrálního nervového systému: silný stres a nervové zážitky, emoční vyčerpání.
• Dysplazie spojivových tkání.
• Nepříznivá ekologie.
• Podvýživa během těhotenství.

Velmi často se objevuje patologie u jiných patologií vývoje srdce: otevřeného aortálního kanálu, vrozených vad mitrálních a trikuspidálních ventilů.

[6], [7]

Rizikové faktory

Porucha meziknihovního septa se vyskytuje z různých důvodů. Rizikové faktory patologického stavu jsou nejčastěji spojovány s genetickými poruchami podél první linie příbuznosti.

Vzhled poruchy je usnadněn:

• Zvýšená fyzická aktivita (výkon sport, potápění, vzpírání a další).
• Tromboembolizmus plicní arterie u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin, panvových orgánů.
• Škodlivé návyky ženy během těhotenství.
• Toxické otravy.
• Předčasné narození.
• Snížený imunitní status ženy.
• Špatné ekologické prostředí.
• Nedostatek vitamínů a minerálů v ženském těle během těhotenství kvůli špatné výživě.

Vedle výše uvedených faktorů může být porucha vyvolána zvýšeným tlakem v pravé části srdečního svalu.

[8], [9]

Patogeneze

Mechanismus vývoje průchozího otvoru mezi síňami je spojen s řadou důvodů. Patogeneze anomálie je založena na interakci vnitřních a vnějších faktorů. Ve většině případů se jedná o odchylky ve formování, tj. Dysplazie pojivové tkáně. Porušení vede k patologickému procesu srdečních chlopní, subvalvulárního aparátu a srdeční septa.

Během šíření plic novorozence a zvýšení průtoku plic se tlak v levém atriu zvyšuje, což pomáhá uzavřít mezery. Dysplazie pojivové tkáně však tento proces brání. Pokud je na tomto pozadí diagnostikována primární plicní hypertenze, má patologie příznivou prognózu, což zvyšuje očekávanou délku života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamné otevřené oválné okno

Pohyb krve přes cévy souvisí s rozdílem hydrostatického tlaku v různých částech oběhového systému. To znamená, že krev se pohybuje od vysokého tlaku k nízkému. Tento jev se nazývá hemodynamika. Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je umístěna na dně oválné dutiny na vnitřní levé stěně pravého atria. Otvor má malé rozměry od 4, 5 mm do 19 mm a je obvykle rozřezaný.

Hemodynamicky nevýznamné otevřené oválné okno je anomálie, která nezpůsobuje poruchy průtoku krve a neovlivňuje zdraví pacienta. To je pozorováno, je-li závada malá a ventil, který zabraňuje krvácení zleva doprava. V tomto případě lidé s patologií nevědí o své přítomnosti a vedou normální životní styl.

[10], [11], [12]

Symptomy otevřené oválné okno

Ve většině případů se nezobrazují příznaky otevřeného oválného okna. O přítomnosti patologie se člověk objevuje náhodně během rutinního vyšetření. Ale latentní průběh onemocnění má charakteristický komplex symptomů, který může po dlouhou dobu zůstat bez řádné pozornosti:

• Cyanóza a zvýšená bledost nasolabického trojúhelníku během fyzické námahy.
• Sklon k katarální a bronchopulmonální patologii zánětlivé povahy.
• Zpožděný fyzický vývoj.
• Pomalé zvýšení hmotnosti u dítěte.
• Chudák chuť k jídlu.
• Porucha dýchání.
• Náhlá mdloba.
• Známky zhoršeného cerebrálního oběhu.
• Časté bolesti hlavy a migrény.
• Syndrom posturální hypoxemie.

Přítomnost výše uvedené symptomatologie vyžaduje pečlivou diagnózu a lékařskou péči. Pokud se vyskytují různé neurologické poruchy, může to znamenat komplikace této poruchy v důsledku jejího dlouhého průběhu.

První znaky

Zvláštní projevy vrozené komunikace mezi pravým a levým atriu není. První známky ve většině případů zůstávají bez povšimnutí. Podezření na problém nastává v takových případech:

• Těžké bolesti hlavy a závratě.
• Modré rty při kašli a při jakékoli jiné fyzické námaze.
• Předispozice k zánětlivým lézemi dýchacího systému.
• Silné respirační selhání během cvičení.
• Stav mdloby.
• Varická a tromboflebitida dolních končetin v mladém věku.

Společnost má minimální radiologické příznaky, které umožňují podezření na anomálii: zvýšení objemu krve v cévních plicích a zvýšení pravého srdce.

[13], [14]

Otevřené oválné okno u dospělých

Hlavním životním orgánem každé živé bytosti je srdce. U lidí má složitou strukturu a je zodpovědný za mnoho funkcí. Orgán zahrnuje levou / pravou komoru a předsunutí spojené speciálními ventily. Otevřené oválné okno u dospělého je patologií nejčastěji diagnostikována u novorozenců a předčasně narozených dětí.

V dospělosti je otevřená díra zkratkou. Jeho přítomnost může způsobit změny v kardiovaskulárním systému a plicích kvůli rozdílu v krevním tlaku v atriu. Nicméně přítomnost této anomálie není vždy důvodem k obavám. Velmi často lidé žijí plně a nepochybují o porušení. Pouze s ultrazvukem může problém identifikovat.

Správná práce srdce a těla jako celku závisí na velikosti vady. Velikost otvoru může být od 2 mm do 10 mm.

• Pokud se okénko otevírá 2-3 mm, ale není doprovázeno odchylkami od kardiovaskulárního systému, pak tento stav není zobrazen na fungování těla.
• Pokud průchozí otvor je 5-7 mm, znamená to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchylka se projevuje jen se zvýšenou fyzickou námahou.
• Pokud jsou rozměry 7 až 10 mm, je pacientovi diagnostikováno otevřené okno. U symptomatologie je daný druh nemoci podobný vrozené srdeční nemoci.

Neúplnost LLC obvykle nemá specifické příznaky. Lékař může jen odhadnout příčiny bolestivého stavu. Pro zjištění poruchy je indikována komplexní diagnóza. Zohledňuje také přítomnost klinicky nevýznamných symptomů na první pohled:

• Modifikace nasolabického trojúhelníku při zánětlivých onemocněních a po fyzické námaze.
• Častá synkopa.
• Porušení cerebrálního oběhu.
• Křečové žíly a tromboflebitida.
• Odpočinek.
• Předispozice k nachlazení.
• Tachykardie.
• Migréna.
• Nesnášenlivost k tělesné aktivitě.
• Zvýšený objem krve v plicích.
• Častá necitlivost končetin a zhoršení pohyblivosti těla.

Tato porucha je diagnostikována u 30% lidí, je uložena od narození. Riziko vývoje onemocnění se však významně zvyšuje u sportovců a při zvýšené fyzické námaze. Riziková skupina zahrnuje: potápěče a potápěče, pacienty s PE (plicní embolie) a tromboflebitidu.

Léčba bolestivého stavu závisí na jeho závažnosti. Mnoho dospělých předepisuje soubor preventivních metod. Ve zvláště těžkých případech je prokázána nejen farmakoterapie, ale i chirurgická intervence.

Etapy

Otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem se týká kardiovaskulárních defektů. Stupně patologie se vyznačují stupněm poškození orgánů a charakteru symptomatologie, která vzniká. V lékařské praxi existuje něco jako MARS-syndrom (malé anomálie vývoje srdce), který zahrnuje tuto poruchu. Ve skupině patologií se jedná o narušení vývoje struktur vnější a vnitřní struktury srdečního svalu a sousedních cév.

Neúplná invaze septum je zahrnuta do celkové klasifikace syndromu MRS:

1. Umístění a tvar.

• Atria:
  • Otevřete oválné okno.
  • Zvětšený eustachovský ventil.
  • Aneurysm MPP.
  • Prolapse ventilu dolní vena cava.
  • trámce.
  • Prohloubení svalových kloubů v pravé síni.
• Trikuspidální ventil je posunutí septální klapky do dutiny pravé komory, dilatace pravého AV otvoru, vyčnívání trikuspidálního ventilu.
• Plicní arterie je prolapse ventilů ventilu plicní arterie a dysplazie jeho kmene.
• Aorta - hraniční široký / úzký kořen aorty, bikuspidální ventil, dilatace sinusů, asymetrie ventilových chlopní.
• Levá komora je malá aneuryzma, trabekuly, akordy.
• Mitrální ventil.

2. Příčiny a podmínky výskytu.

• Dysplazie spojivových tkání.
• Vegetativní dysfunkce.
• Ontogeneze.
• Poruchy kardiogeneze.

3. Možné komplikace.

• Poruchy srdečního rytmu.
• Plicní hypertenze.
• Infekční endokarditida.
• Poruchy kardiohemodynamiky.
• Fibróza a kalcifikace klapkových ventilů.
• Náhlá smrt.

Jakákoli forma nebo fáze syndromu MARS je možnost viscerální dysplazie pojivové tkáně. Je charakterizován vysokou frekvencí změn ze strany centrálního nervového systému a neurovegetativních poruch.

Po zjištění typu anomálie se zjišťuje hemodynamické poruchy a regurgitace, stupeň jejich závažnosti. V 95% případů nedochází k hemodynamickým poruchám a vedlejším příznakům. Jakmile zrají, strukturální abnormality zmizí.

[15], [16]

Formuláře

Obvykle je otevřené oválné okno dočasné, protože je nutné plod nasávat s kyslíkem během embryonálního vývoje. To je anomálie u všech dětí, ale v době narození přerůstá, protože není třeba dodatečné okysličení, protože plíce začnou pracovat.

Typy neúplného zapojení septa závisí na velikosti díry:

• 2-3 mm je norma, která nezpůsobuje odchylky a důsledky.
• 5-7 mm - znaky této patologie závisí na přítomnosti současně provokujících faktorů.
• > 7 mm je otvory, které vyžadují chirurgickou léčbu. Podle studií může maximální velikost překročit 19 mm.

Vedle oválného okna existují další defekty srdeční septa. Jejich rozdíly spočívají v tom, že okno má ventil, který je zodpovědný za regulaci průtoku krve. LLC není srdcovou vadou, ale odkazuje na malé anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému.

Otevřete oválné okno s resetováním

Ve většině případů průchozí otvor mezi síňami nevyvolává vážné obavy. Vzhledem k tomu, že tlak v levé síni je vyšší než v pravé síni, ventil mezi septami přilne v uzavřeném stavu. Tím se zabrání vylučování krve z pravé předsíně doleva. Typicky je to pozorováno při velikosti oken nejvýše 5-7 mm.

Otevřené oválné okno s resetováním indikuje velkou velikost patologie. To je pozorováno při dočasném zvýšení tlaku v pravé síni v důsledku namáhání, fyzické námahy, plače nebo prodlouženého nervového napětí. Tento stav způsobuje vypouštění venózní krve LLC, které se projevuje dočasnou cyanózou nasolabického trojúhelníku a blednutí kůže.

Porucha může vést k takové komplikaci, jako je paradoxní embolie. Tromby, plynové bubliny, embolie, cizí těla z pravé síně po úderu do levé síně a pokračování dalšího pohybu se mohou dostat do cév mozku. To vede k rozvoji mrtvice, trombózy a srdečních záchvatů. K zabránění takového porušení by měla patřit komplexní diagnostika a včasná léčba.

[17]

Otevřete oválné okno s resetováním vlevo-vpravo

Krátký kanál mezi pravým a levým atriem, pokrytý ventilem as abnormálním krevním oběhem, je otevřené oválné okno s levostranným výbojem. Obvykle se výboj tekutiny vyskytuje v jednom směru - zprava doleva. Sro je fyziologickým znakem těla, který je nezbytný v období embryonálního vývoje. Ale po porodu zmizí potřeba a mezeru roste, když začnou pracovat plíce.

Existují takové typy fungování oválného okna:

• Bez hemodynamického výboje.
• S resetováním vpravo vlevo.
• S resetováním vlevo-vpravo.
• S dvojitým posunem.

LLC s levostranným propouštěním krve naznačuje, že tlak v pravé síni je menší než v levé části. Mezi hlavní příčiny této formy poruchy patří:

• Děrování klapky oválného okna.
• Valvulární nedostatek v rozšíření levé síňky
• Insolvence ventilu.

Pravý-levý resetován, když se tlak v pravé síni větší než vlevo, vzniká proto, že z těchto důvodů: nedonošených a nízké porodní hmotnosti, zvýšení fyzické aktivity a psycho-emoční poruchy, neonatální plicní hypertenze, syndrom respirační tísně.

Otevřené oválné okno bez známky embolické aktivity

Otevřené oválné okno je sloupek ventilu mezi síní. V embryonálním období je zodpovědný za průchod arteriální krve do levého atria napravo, aniž by to ovlivnilo nevyvinuté cévy plic. Většina lidí zavírá společnost po narození, ale 30% zůstává otevřeno, což způsobuje různé patologické příznaky.

S touto malou anomálií srdce existuje vysoké riziko paradoxní embolizace. Patologie vede k tomu, že malé plynové bubliny a tromby spadají do levé předsíně a do levé komory s průtokem krve do mozku. Blokování cév mozku vyvolává mrtvici.

Otevřené oválné okno bez známky embolické aktivity a jiných patologií lze považovat za variant normální struktury srdce. Ale v přítomnosti provokujících faktorů (fyzická aktivita, námaha, kašel) se zvyšuje tlak v pravé síni a vzniká pravá-levý zkrat, který způsobuje paradoxní embolii.

Komplikace a důsledky

Absence včasné diagnostiky a léčby průchozího otvoru atria je hlavní příčinou vývoje různých následků a komplikací. Pacienti mohou čelit takovým problémům:

• Poruchy srdečního rytmu.
• Porušení cerebrálního oběhu.
• Plicní hypertenze.
• Paradoxní embolie.
• Fibróza a kalcifikace ventilových chlopní srdečního svalu.
• Porušení kardiohemodynamiky.
• Infarkt.
• Zdvih.
• Náhlá smrt.

Podle lékařských statistik jsou výše uvedené komplikace extrémně vzácné.

Je nebezpečné otevřít oválné okno?

Mnoho specialistů přiřazuje vrozené spojení mezi pravým a levým atriem podle normy. Je nebezpečné, zda otevřené oválné okno závisí zcela na celkovém zdravotním stavu pacienta a na přítomnosti současných patologií.

Pokud je okno malé, obvykle to není důvod k obavám. Pacientovi jsou předepsána pravidelná vyšetření u kardiologa, roční plánovaná srdeční ultrazvuk a soubor preventivních opatření. V případě souběžných onemocnění může LLC způsobit vážné změny v kardiovaskulárním systému. To je způsobeno přenosem krve z pravé předsíně vlevo a obcházení plic. V tomto případě může nějaká fyzická zátěž způsobit různé komplikace.

Tato vrozená anomálie je nebezpečná vývojem embolie. Jedná se o stav, kdy se tromby, plynové bubliny a bakteriální mikroorganismy dostávají z venózní krve do arteriální krve a levé srdce v tepnách vnitřních orgánů. V tomto případě mohou být postiženy koronární tepny, ledviny, slezina, končetiny. Poruchy srdečního rytmu jsou nebezpečné pro mrtvice a srdeční záchvaty.

[18]

Diagnostika otevřené oválné okno

Malé anomálie srdce jsou charakterizovány latentním, tj. Latentním tokem. Podezření na patologii je možné za přítomnosti charakteristické symptomatologie nebo při plánované prohlídce organismu. Diagnostika otevřeného oválného okna se provádí těmito způsoby:

1. Anamnéza - doktor se ptá na přítomnost genetických poruch u příbuzných těhotenství, škodlivých návyků žen a provedené lékařské ošetření v průběhu březosti, pacientově stupněm fyzické aktivity.
2. Externí vyšetření - tato metoda je neúčinná, neboť LLC se necítí vždy jasně vyjádřenými příznaky. Ale zbarvení nasolabiálního trojúhelníku během plače a napínání, bledost pokožky, špatná chuť k jídlu a zpoždění ve fyzickém vývoji umožňují podezření na poruchu.
3. Laboratorní studie - zatím neexistují žádné genetické testy, které by identifikovaly syndrom MRS u novorozenců. Pacientům jsou přiřazeny tyto testy:

• Obecná a klinická analýza krve.
• Genetická mutace protrombinu.
• Protrombinový čas.
• Faktor V (Leiden).
• Stanovení hladiny homocysteinu a antitrombinu.
• Stanovení proteinu C a proteinu S

4. Instrumentální studie - pro diagnózu auskultace, tedy pro naslouchání hrudníku pro systolické zvuky. Pacientovi je přidělen ultrazvuk srdce, echokardiografie, angiografie, MRI a řada dalších postupů.

Během diagnózy lékař provádí hodnocení výživy, identifikuje poruchy příjmu potravy a příznaky anomálií spojených s narušením rovnováhy spotřebovaných živin. Rovněž jsou zohledněny ekologické rysy životního prostředí pacienta.

Hluk s otevřeným oválným oknem

Jednou z metod pro diagnostiku průchozí díry mezi předsíně je naslouchání hrudníku pomocí phonendoskopu. S právem kardiovaskulárního systému vznikají zvláštní tóny. Srdce pumpuje krev a ventily regulují jeho směr.

• Před kontrakcí srdce se uzavřou ventily mezi předsíňkou a komorami.
• Krev z levé komory spadá do aorty a zprava do plicní tepny. Když k tomu dojde, vytvoří se tón.
• Tón nastane, když jsou ventily uzavřeny, pokud se v srdci objeví překážka a mnoho dalších faktorů.

Hluk na otevřeném oválném okně srdce nelze vždy detekovat pomocí phonendoskopu. To je způsobeno tím, že tlakový rozdíl mezi předsieňmi je malý, takže vířivý tok charakteristický pro anomálie se nemusí vytvořit.

Hluk v srdci se stane: měkký, hrubý, vyfukovaný. Celý šum je rozdělen do těchto skupin:

• Patologické - často působí jako první, a někdy i jediný znak kardiovaskulárních anomálií.
• Zdravá - spojená s rysy růstu komor a cév srdce, zvláštností struktury orgánu.

K určení povahy hluku a důvodů jeho výskytu provádí lékař echokardiografii a ultrazvuk. Tyto metody umožňují zhodnotit strukturu srdce a okolních cév a tkání.

[19], [20]

Instrumentální diagnostika

Vyšetření těla za pomoci speciálního vybavení je instrumentální diagnózou. Pokud je podezření na neúplnou infekci srdeční přepážky, takové studie jsou uvedeny:

• Radiografie - určuje možnou srdeční dysfunkci způsobenou zvýšeným krevním tlakem v pravé komoře kvůli poruše mezikanálové septa.
• Ultrazvuk srdce - provádí se určení hranic LLC a jejích rozměrů. Je předepsána novorozencům a starším pacientům.
• Echokardiografie - probíhá s podezřením na různé srdeční abnormality. Umožňuje odhalit patologii i při svém latentním proudu. Provádí se ve dvou stavech: po fyzickém namáhání as klidem.
• Transthorakická dvourozměrná echokardiografie - umožňuje odhalit méněcennost oválného okenního ventilu u novorozenců. Zobrazuje pohyb ventilových chlopní, určuje rychlost a objem krevních toků z jednoho atria k druhému.
• Cerebrospinal EchoCG - je předepsáno pro podezření na anomálie u starších dětí a dospívajících. Během studie je endoskop ponořen do jícnu, maximálně se k němu blíží k srdečnímu svalu. Pro dosažení spolehlivějších výsledků lze předepsat kontrast bublin.
• Zvuk srdce je jedním z nejpřesnějších, ale agresivních metod diagnostiky. Nejčastěji se používá před operací. Postup je předstihem sondy podél průtoku arteriálního krve do srdce pro jeho detailní vizualizaci.

Na základě výsledků instrumentální diagnostiky může být provedena závěrečná diagnóza nebo mohou být provedeny další studie.

Otevřete oválné okno na ultrazvuku

Ultrazvuková vyšetření kardiovaskulárního systému je jednou z instrumentálních metod detekce jak vrozených, tak získaných anomálií u novorozenců a pacientů staršího věku.

Otevřené oválné okno na ultrazvuku je charakterizováno těmito příznaky:

• Zvětšená pravá srdeční komora.
• Malé velikosti otvorů - od 2 do 5 mm.
• Vytažení hlavního přepážky mezi předsíně směrem k pravému síni.
• Ředění stěn mezikruhové přepážky.

Pomocí ultrazvuku lze vizualizovat ventily v dutině levého atria, posoudit celkový stav orgánu a objem průtoku krve, lokalizaci a další znaky patologie.

Echografické znaky otevřeného oválného okna

Echokardiografie je diagnostická metoda využívající ultrazvukové vlny. Používá se ke studiu a určování lokalizace vnitřních orgánů a struktur.

Echografické známky otevřeného oválného okna lze pomocí těchto studií zjistit ihned po narození:

• Kontrastní echokardiografie - identifikuje LLC nebo defekt síňového septa nejmenší velikosti. Pro diagnózu je pacientovi podána intravenózní injekce solankou. Za přítomnosti mezery procházejí nejmenší vzduchové bubliny z pravého předsíně doleva.
• Transthorakická dvourozměrná echokardiografie (echokardiografie) - zobrazuje nejen otevírání, ale i fungující klapku. Tato metoda je zvláště informativní u novorozenců a pacientů raného dětství.

Navíc k výše uvedeným metodám může být předepisována ezofagová echokardiografie s vylepšením bublin, aby se určily echografické příznaky poruchy.

[21], [22]

Rozměry otevřeného oválného okna

Je možné předpokládat malou srdeční anomálii pomocí charakteristické symptomatologie, která se velmi často provádí v latentní formě. Velikost otevřeného oválného okna a přítomnost souběžných onemocnění ovlivňují závažnost patologických příznaků onemocnění.

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní může mít takové rozměry:

• 2-3 mm - je považován za normu a nezpůsobuje žádné příznaky nebo komplikace.
• 5-7 mm je malá velikost anomálie. Při působení určitých faktorů je způsobeno několik nepříjemných příznaků, které mohou probíhat bez lékařské diagnostiky a léčby.
• 7 mm nebo více je velké nebo zúžené okno, které vyžaduje okamžitou léčbu. Ve vzácných případech může dosáhnout maximálních rozměrů - více než 19 mm.

Podle výzkumu má přibližně 40% dospělých uzavřenou clonu mezi síňami. Průměrná mezera je 4,5 mm. Pokud okno zůstává zcela otevřené, je diagnostikována porucha meziknihovního septa, pro kterou je na rozdíl od LLC charakteristická absence provozního ventilu.

[23],

Otevřené oválné okno 2, 3, 4, 5 mm

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síňou je velmi často diagnostikována u předčasně narozených dětí a mírně méně často u zdravých dětí. Otevřené oválné okno 2, 3, 4, 5 mm - je považováno za normu, ale pod vlivem určitých faktorů může způsobit patologické symptomy.

Rozměry otvoru o průměru více než 5 mm s charakteristickými vlastnostmi, které umožňují podezření na porušení:

• Modlení nasolabického trojúhelníku s fyzickou aktivitou, plačem, křikem.
• Zpomalení duševního a tělesného rozvoje.
• Ztráta vědomí a závratě.
• Rychlá únava.
• Hluk v srdci.
• Různé porušení dýchacího systému.
• Časté nachlazení.

Výskyt výše uvedené symptomatologie je příčinou okamžité konzultace s kardiologem. Po řadě různých diagnostických opatření lékař předepíše léčbu a vydá doporučení k nápravě onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Abnormální chlopňová komunikace mezi síňami vyžaduje komplexní vyšetření a v případě potřeby léčbu. Diferenciální diagnostika otevřeného oválného okna se provádí s patologiemi s podobnými příznaky.

Za prvé, je potřeba rozlišovat s jinými mezikruhovými komunikacemi:

• Porucha mezikvartálního přepážky.
• Aneuryzma interatrial septa.
• Poruchy hemodynamického výboje.

Podívejme se podrobněji na rozdíly v kongenitální komunikaci mezi pravým a levým atriem a na vadu interatrial septum:

	Otevřete společnost	DMPP
EcoG	Překrývání primárních a sekundárních oblastí. Vytvoření zkreslení mezivědní komunikace.	Nedostatek tkáně ventilu.
Anatomické rysy	Insolvence ventilu oválné clony nebo předsazování síní.	Absence větší nebo menší části sekundární septum.
Výtok krve	U 95% levého pravého posunu, s dekompenzací - posunu vpravo-vlevo. Hemodynamický význam výtoku krve není rozhodující.
Rozměry	Nemají zásadní význam.

 

Na základě výsledků výzkumu doktor provádí závěrečnou diagnózu nebo jmenuje další vyšetření / analýzy.

Léčba otevřené oválné okno

Taková malá anomálie srdce jako průchozí otvor mezi atriemi vyžaduje zvláštní pozornost. Léčba otevřeného oválného okna závisí na mnoha faktorech:

• Rozměry a klinický význam prasklin.
• Kolísání posunu při fyzické námaze.
• Zvláštnosti septum (zvýšené prodloužení, ztráta kontraktility).
• Stupeň zvýšení tlaku v plicní tepně.
• Zvýšení pravého srdce.
• Riziko embolických / mozkových komplikací.
• Přítomnost souběžných onemocnění.
• Obecný stav těla.

Taktika léčby je zcela založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomatologie LLC:

1. Při absenci příznaků není léčba nutná. Pacientovi se doporučuje pozorovat terapeuta / pediatra a kardiologa, pravidelné hodnocení dynamiky stavu anomálie pomocí ultrazvuku. Pokud existuje riziko komplikací (mrtvici, ischemii myokardu, léze dolních končetin), pacienti jsou podávány léky na ředění krve (warfarin, aspirin a další).
2. Za přítomnosti příznaků bolesti se ukazuje nejen léky, ale i chirurgická léčba. Při výrazném vylučování krve zprava doleva a riziku embolizace je vada uzavřena okluzivním zařízením nebo speciální absorpční náplastí.

Elkar s otevřeným oválným oknem

Jednou z metod léčby syndromu MARS je farmakoterapie. Elkar, když je oválné okno srdce otevřené, je předepsáno od prvních dnů onemocnění. Podívejme se podrobněji na instrukce dané přípravy a rysů její aplikace.

Elkar je lék používaný k úpravě metabolických procesů v těle. Přípravek obsahuje L-karnitin - je aminokyselina, která je strukturálně podobná vitaminů B zapojených do procesu metabolismu lipidů, stimuluje enzymatickou aktivitu a sekreci žaludeční kyseliny, zvyšuje odolnost vůči fyzické zátěži.

Aktivní složka reguluje spotřebu glykogenu a zvyšuje jeho zásoby v játrech a svalových tkáních. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

• Indikace k použití: zlepšení stavu předčasně narozených dětí a novorozenců po poranění poranění, asfyxie. Přiřazen slabým sacím reflexem, nízkým svalovým tonusem, špatným rozvojem mentálních a motorických funkcí a nedostatečnou tělesnou hmotností. Lék se používá při komplexní terapii chronické gastritidy a pankreatitidy, s dermatologickými onemocněními. Zrychluje regeneraci těla intenzivním fyzickým a psychoemotional stresem, se sníženým výkonem a zvýšenou únavou.
• Dávkování: Droga užíváme perorálně 30 minut před jídlem. Dávkování a léčba jsou individuální pro každého pacienta, proto jsou určeny ošetřujícím lékařem.
• Nežádoucí účinky: byly zaznamenány jednotlivé případy dyspeptických poruch, myasthenia gravis, gastralgie, systémové alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva. Pokud je lék předepsán pacientům mladším 3 let, je nutný pečlivý lékařský dohled. Nepoužívá se k léčbě těhotných žen a během laktace.
• Předávkování: myasthenia gravis, dyspeptické poruchy. Neexistuje specifické antidotum, proto je indikována symptomatická léčba.

Elkar je dostupný ve formě roztoku pro orální podání v lahvičkách o objemu 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zařízením.

[24]

Potřebuji ovládat otevřené oválné okno?

Tváří v tvář takové diagnóze jako průchozí díra mezi síňami, mnozí pacienti se ptají: je nutné ovládat otevřené oválné okno? Potřeba chirurgického zákroku je určena velikostí mezery, přítomností souběžných onemocnění, bolestivými symptomy a dalšími znaky těla.

Medicína tvrdí, že až dva roky je LLC normou. Pacient by měl být pozorován u kardiologa a každoročně podstupovat echokardiogram, ultrazvuk srdce. Pokud po dosažení věku dospělého věku okno není uzavřeno, pacient je na kardiologa, který rozhodne o způsobu léčby vady, přísně uvědomen. Lékař zohledňuje vývoj komplikací: trombóza, plicní nedostatečnost, paradoxní embolie, ischemická a kardioembolická mrtvice.

Pokud je oválné okno velké, neexistuje žádný ventil (porucha síňového septa) nebo byl přenesen úder, pak je chirurgie přímou indikací.

[25]

Chirurgická léčba

Jedním z nejúčinnějších metod eliminace LLC je chirurgická léčba. Provádí se v jakémkoli věku, ale pouze v případě, že existují takové náznaky:

• Závažné hemodynamické poruchy.
• Vysoké riziko komplikací.
• Symptomatologie těžké bolesti.
• Průměr závady je větší než 9 mm.
• Hřív krve v levém atriu.
• Omezená fyzická aktivita způsobená patologií.
• Kontraindikace užívání léků.
• Komplikace z kardiovaskulárních a respiračních systémů.

Hlavním účelem operačního zásahu je zablokovat vadu opravou. Postup je prováděn prostřednictvím femorální nebo radiální tepny se speciálním endoskopem a se zavedením kontrastu.

Chirurgická léčba je kontraindikována při patologických změnách v tkáních plic a v nepřítomnosti levé komory. Operace se zpravidla provádí po dosažení 2-5 let, kdy má být okno fyziologicky uzavřeno, ale nestane se tak. Každý případ je individuální a vyžaduje komplexní komplexní diagnostiku, která posuzuje všechna možná rizika operace.

Provoz s otevřeným oválným oknem

Jediným a nejúčinnějším způsobem léčby rezidua plodového srdce u dospělých pacientů je chirurgie. Při otevřeném oválném okénku lze takové chirurgické zákroky předepsat:

1. Otevřená operace srdce.

Přes řez v hrudníku chirurg odpojí srdce od nádob. Funkce srdce přebírá speciální přístroj, který pumpuje krev přes tělo a obohacuje ho kyslíkem. Pomocou koronárního nasávání doktor vyčistí orgán z krve a dělá řez na pravé síni, aby odstranil vadu. Metoda má tyto náznaky:

• Otvor má průměr větší než 10 mm.
• Závažná porucha oběhu.
• Nesnášenlivost k tělesné aktivitě.
• Časté katarální a zánětlivé onemocnění.
• Plicní hypertenze.

K uzavření mezery nejčastěji používají tyto metody:

• Těsnění - otvor v mezipřírubovém septa je šit. Stejné manipulace se provádějí se sekundárními defekty umístěnými v horní části septa.
• Uložení náplasti ze syntetické tkáně, perikardu (klapka vnějšího pláště srdce) nebo speciální omítky. Tato metoda se používá pro primární srdeční vady umístěné blíže ke komorám v dolní části septa.

Po chirurgickém zákroku si lékař natáhne řez a spojí srdce s krevními cévami. Incize na hrudníku je uzavřena stehem.

Výhodou takové operace je vysoká přesnost výkonu a rychlá obnova narušení krevního oběhu v plicích a celé těle, stejně jako schopnost eliminovat vady jakékoliv velikosti a polohy. Nevýhody této metody zahrnují: nutnost připojit zařízení k umělé cirkulaci, trauma kvůli velkému řezu hrudníku, dlouhé období zotavení - asi 2 měsíce a rehabilitaci až 6 měsíců.

2. Endovaskulární chirurgie (uzavření vady pomocí katétru).

Jedná se o méně traumatické operace, které nevyžadují otevření hrudníku. Indikace pro provedení:

• Okno je menší než 4 mm v centrální části mezikruhové septa.
• Házení krve z levého atria vpravo.
• Zvýšená únava.
• Dušnost s fyzickou aktivitou.

Během operace lékař vloží katétr do otvorů ve velkých cévách v oblasti slabin nebo krku. Endoskop je posunut do pravé síně. Na konci zařízení je upevněno speciální zařízení pro zavření okna:

• Tlačítka - na obou stranách předsádkových disků septum jsou instalovány, které jsou spojeny dohromady pomocí nylonové smyčky.
• Okluzér je speciální zařízení připomínající deštník. Injektuje se a otevírá se v levé síni a blokuje přenos krve.

Výhody této minimálně invazivní léčby jsou: nízké riziko komplikací, možnost lokální anestézie, výrazné zlepšení stavu ihned po operaci, krátké období zotavení - asi měsíc. Hlavní nevýhodou endovaskulární chirurgie je to, že není účinná při velkých defektech a při zúžení krevních cév. Operace se neprovádí u oken ve spodní části septa nebo v ústech dutých / plicních žil.

Bez ohledu na zvolený chirurgický zákrok se většina pacientů po operaci úplně zotaví. Rovněž se zvyšuje očekávaná délka života o 20-30 let.

Indikace pro okluzor

Pokud léková terapie není schopna eliminovat patologické příznaky nebo komplikace syndromu MARS, pak je indikována operační intervence. Mnoho pacientů má přiděleno endovaskulární operace, tj. Zavedení do srdce přes žílu nebo velkou tepnu zvláštního zařízení, nejčastěji okluzor.

Základní indikace pro okluzor:

• LLC má malou velikost.
• Lokalizace vady v centrální části meziknihovního septa.
• Zvýšená únava a další patologické příznaky.

S malou srdeční anomálií krev z levého atria spadá doprava a pak do pravé komory a pulmonální tepny. To vede k protažení a přetížení těchto částí srdce. Obvykle jsou levé a pravé části orgánu odděleny tenkou stěnou, která zabraňuje poklesu krve. To znamená, že hlavním důkazem pro použití okluzu je právě zvýšení a přetížení pravého srdce.

Okluzár je deštník nebo miniaturní síť. Pomocí katétru je vložen do femorální žíly a umístěn u vchodu do levého atria. Implantace se provádí pomocí rentgenového systému, který vizualizuje celý operační proces.

Olukder je vyroben z biologicky inertního materiálu, který nezpůsobuje odmítnutí a je dobře zaveden v těle. Šest měsíců po operaci se přístroj endotelializuje, to znamená, že je pokryt buňkami srdce. Ve vzácných případech se pacienti po léčbě potýkají s komplikacemi, jako je dýchavičnost a bolest na hrudi.

Prevence

Zvláštní metody, které by zabránily neúplné infekci srdeční septa, neexistují. Prevence otevřeného oválného okna je založena na zdravém životním stylu a na následujících doporučeních:

• Odmítněte špatné návyky (kouření, alkoholismus, drogová závislost).
• Dodržujte racionální a vyváženou stravu, která tělu dodá komplex vitálních a minerálních látek.
• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.

Zvláštní pozornost věnovaná prevenci anomálií by měla být věnována ženám, které plánují mít dítě a jsou již těhotné:

• Vyvarujte se infekčních onemocnění. Zvláště nebezpečná je rubeola, protože vyvolává LLC a jiné vrozené vady.
• Zabraňte kontaktu s ionizujícím zářením, jako jsou rentgenové přístroje, fluorografy.
• Nepřipojujte chemikálie a jejich páry (barvy, laky).
• Vezměte si jakékoli léky pouze pro lékařské použití.

Tam jsou také preventivní doporučení pro pacienty, kteří již diagnostikovali anomálii: vyváženou stravu, přiměřený spánek a odpočinek, omezenou fyzickou aktivitu a pravidelné preventivní vyšetření u kardiologa.

[26],

Předpověď

S včasnou léčbou, prováděním všech lékařských doporučení a pozorováním kardiologem je prognóza otevřeného oválného okna poměrně příznivá. Výsledek anomálie závisí na tom, jaký druh léčby byl předepsán a jak účinný je.

Dalším důležitým prognostickým faktorem je funkční stav srdečního svalu. Pokud byla operace a byla úspěšná, pak jsou vysoké šance, aby se předešlo následkům a komplikacím. To zlepšuje prognózu defektů. Například endovaskulární okluze LLC umožňuje návrat k normálnímu životu po krátkou dobu, bez omezení.

Bez včasné diagnostiky, lékařské nebo chirurgické léčby je prognóza malého srdečního abnormality negativní. Riziko vážných komplikací se vyskytuje při velkých velikostech oken, vývoji paradoxní embolie a přítomnosti souběžných onemocnění.

[27]

Klinické sledování dětí

Abnormální komunikace ventilu mezi předsíně vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale i lékařskou kontrolu. Dispenzární pozorování dětí s otevřeným oválným oknem zajišťuje systematické lékařské vyšetření a výzkum (ultrazvuk, echokardiografie). To nám umožňuje posoudit dynamiku poruchy a riziko jejích komplikací.

Obdržíte speciální doporučení a rodiče. Novorozenci jsou vystaveni ochrannému režimu s dlouhými procházkami na volném prostranství a plnou výživou. To je nezbytné pro vytvrzení těla a zvýšení imunitní obrany. Doporučuje se také fyzioterapie a terapeutická gymnastika.

[28], [29], [30], [31], [32],

Které profese jsou kontraindikovány s otevřeným oválným oknem?

Takový fyziologický rys jako neúplné uzdravení septa srdce zanechává stopu nejen na cestě života, ale i na sféře činnosti.

Zvažte, jaké profese jsou kontraindikovány v otevřeném oválném okně: pilot, potápěč, potápěč, potápěč, řidič, inženýr, kosmonaut, rakevník, armádní důstojník nebo člen ponorky. Výše uvedené speciality mohou být pro pacienty nebezpečné.

Například při zvedání nebo potápění se mohou vytvářet tromby, zablokovat nádoby a způsobit smrt. Kajonářské práce jsou nebezpečné, protože pacient musí dýchat stlačený vzduch, který také negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém.

Otevřené oválné okno a sport

Pacienti s vrozenými průchody mezi atriemi mají mnoho omezení, jejichž cílem je minimalizovat riziko vzniku komplikací onemocnění.

Otevřené oválné okno a sport jsou přípustné, pokud vada nezpůsobí abnormální klesání krve, modrozelení nasolabiálního trojúhelníku v důsledku fyzické námahy, embolie a dalších komplikací. Při výběru sportovního nadšení se zohlední velikost okna a výsledky léčby.

Otevřete oválné okno a armádu

Podle příkazu Ministerstva obrany Ukrajiny ze dne 14.08.2008 č. 402 je otevřené oválné okno a armáda neslučitelné. Pacienti s touto anomálií jsou částečně nebo zcela vyňati z vojenské služby.

Odborníci z rizikové skupiny podstoupí zvláštní vojenské lékařské vyšetření. Na jeho průjezdu je stanovena kategorie:

• Je to velmi omezené - onemocnění pokračuje s vyprazdňováním krve, draftee není dobré pro službu v době míru.
• Je omezena anomálií bez vypouštění krve, ale existují patologické známky poruchy a riziko komplikací.

Otevřené oválné okno srdce je vážná vrozená patologie. Rozhodnutí o možnosti vojenské služby nakonec přijme návrh Komise.