Otevřené oválné okno v srdci: co je nebezpečné, příznaky, diagnóza, léčba

Mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je otevřené oválné okno srdce. Podívejme se na příčiny a patogenezi tohoto jevu, metody léčby a prevence.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 je vrozená komunikace mezi pravou a levou síní zařazena do třídy XVII: Q00-Q99 Vrozené anomálie (malformace), deformace a chromozomální abnormality.

Q20-Q28 Vrozené anomálie oběhové soustavy.

Q21 Vrozené anomálie (malformace) srdeční přepážky.

• Q21.1 Defekt síňového septa:
  • Defekt koronárního sinu.
  • Neuzavřené nebo zachované: foramen ovale, sekundární foramen.
  • Defekt žilního sinu.

Srdce má složitou strukturu a plní mnoho důležitých funkcí. Orgán se rytmicky stahuje a zajišťuje průtok krve cévami. Nachází se za hrudní kostí ve střední části hrudní dutiny a je obklopeno plícemi. Za normálních okolností se může posunout do strany, protože visí na cévách a má asymetrickou lokalizaci. Jeho základna je otočena směrem k páteři a vrchol směřuje do pátého mezižeberního prostoru.

Anatomické znaky srdečního svalu:

• Srdce dospělého člověka se skládá ze 4 komor: 2 síní a 2 komor, které jsou odděleny přepážkami. Stěny komor jsou ztluštělé a stěny síní jsou tenké.
• Plicní žíly vstupují do levé síně a duté žíly do pravé síně. Plicní tepna vystupuje z pravé komory a vzestupná aorta vystupuje z levé komory.
• Levá komora a levá síň tvoří levou část, která obsahuje arteriální krev. Pravá komora a síň tvoří žilní srdce, tj. pravou část. Pravá a levá část jsou odděleny pevnou přepážkou.
• Levá a pravá komora jsou odděleny mezikomorovou a mezisíňovou přepážkou. Díky nim se krev z různých částí srdce nemísí.

Neúplné uzavření septa je vrozená anomálie, tj. zbytkový prvek embryonálního vývoje. V podstatě se jedná o otvor mezi oběma síněmi, kterým je krev během kontrakcí vrhána z jedné komory do druhé.

Mezisíňový otvor s chlopní se vyvíjí v děloze a je nezbytnou podmínkou pro normální fungování kardiovaskulárního systému v této fázi vývoje. Umožňuje části placentární a okysličené krve pronikat z jedné síně do druhé, aniž by to ovlivnilo nevyvinuté a nefunkční plíce. To zajišťuje normální prokrvení hlavy a krku plodu, stejně jako vývoj míchy a mozku.

Když novorozenec poprvé pláče, plíce se otevřou a tlak v levé síni se výrazně zvýší. Díky tomu chlopeň zcela uzavře embryonální mezeru. Postupně se chlopeň pevně srůstá se stěnami mezisíňové přepážky. To znamená, že se mezera mezi pravou a levou síní uzavře.

V přibližně 50 % případů dochází k fúzi chlopní v prvním roce života dítěte, v některých případech však do 3–5 let. Pokud je chlopeň malá, mezera se neuzavře a síně nejsou izolovány. Tato patologie je klasifikována jako MARS syndrom, tj. drobná anomálie ve vývoji srdce. U dospělých pacientů se tento problém vyskytuje ve 30 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Lékařské statistiky ukazují, že otevřený foramen ovale (PFO) v srdci je běžný ve dvou věkových kategoriích:

• U dětí mladších jednoho roku je to normální. Při ultrazvukovém vyšetření je anomálie zjištěna u 40 % novorozenců.
• U dospělých se tato srdeční vada vyskytuje u 3,6 % populace.
• U pacientů s mnohočetnými srdečními vadami je PFO diagnostikována v 8,9 % případů.

V 70 % případů je v kojeneckém věku zjištěno neúplné uzavření septa. U 30 % dospělých se tato porucha projevuje jako kanál nebo zkrat, který vyvolává různá onemocnění kardiovaskulárního systému. U zdravých a donošených dětí se otvor v prvním roce života uzavře z 50 %.

[ 4 ], [ 5 ]

Příčiny otevřít oválné okno

Ve většině případů jsou příčiny otevřeného oválného okna spojeny s genetickou predispozicí. Anomálie se zpravidla přenáší po mateřské linii, ale může se vyskytnout i z jiných důvodů:

• Narození předčasně narozeného dítěte.
• Škodlivé návyky matky během těhotenství (alkohol, drogová závislost, kouření).
• Vrozené srdeční vady.
• Otrava toxickými léky během těhotenství.
• Poruchy CNS: silný stres a nervové zážitky, emoční vyčerpání.
• Dysplazie pojivové tkáně.
• Nepříznivá ekologie.
• Špatná výživa během těhotenství.

Velmi často je patologie detekována u jiných patologií vývoje srdce: otevřený aortální kanál, vrozené vady mitrální a trikuspidální chlopně.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Defekt síňového septa vzniká z různých důvodů. Rizikové faktory pro vznik patologického stavu jsou nejčastěji spojeny s genetickými poruchami v první linii příbuzenství.

Vývoj poruchy je usnadněn:

• Zvýšená fyzická aktivita (silové sporty, potápění, vzpírání atd.).
• Plicní embolie u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin a pánevních orgánů.
• Škodlivé návyky žen během těhotenství.
• Toxická otrava.
• Předčasný porod.
• Snížený imunitní stav ženy.
• Špatné ekologické prostředí.
• Nedostatek vitamínů a minerálů v ženském těle během těhotenství v důsledku špatné výživy.

Kromě výše uvedených faktorů může být porucha způsobena zvýšeným tlakem v pravé části srdečního svalu.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku průchozího otvoru mezi síněmi je spojen s mnoha důvody. Patogeneze anomálie je založena na interakci vnitřních a vnějších faktorů. Ve většině případů se jedná o odchylky ve formování, tj. dysplazii pojivové tkáně. Porucha vede k zapojení srdečních chlopní, subvalvulárního aparátu a srdeční přepážky do patologického procesu.

Během narovnávání plic novorozence a zvýšení plicního průtoku krve se zvyšuje tlak v levé síni, což přispívá k uzavření mezery. Dysplazie pojivové tkáně však tomuto procesu brání. Pokud je na tomto pozadí diagnostikována primární plicní hypertenze, má patologie příznivou prognózu, což zvyšuje délku života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamný otevřený foramen ovale

Pohyb krve cévami je spojen s rozdílem hydrostatického tlaku v různých částech oběhového systému. To znamená, že krev se pohybuje z oblasti vysokého tlaku do oblasti nízkého tlaku. Tento jev se nazývá hemodynamika. Otevřená štěrbina ve stěně mezi pravou a levou síní se nachází ve spodní části oválné drážky na vnitřní levé stěně pravé síně. Otvor má malé rozměry od 4,5 mm do 19 mm a zpravidla má štěrbinovitý tvar.

Hemodynamicky nevýznamný otevřený foramen ovale je anomálie, která nezpůsobuje poruchy krevního zásobení a neovlivňuje zdraví pacienta. K tomu dochází, pokud je defekt malý a chlopeň brání odtoku krve zleva doprava. V tomto případě si lidé s patologií nejsou vědomi její přítomnosti a vedou normální život.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy otevřít oválné okno

Ve většině případů se příznaky otevřeného oválného okna nijak neprojevují. O přítomnosti patologie se člověk dozví náhodou během běžného vyšetření. Latentní průběh onemocnění má však charakteristický komplex symptomů, který může po dlouhou dobu zůstat bez náležité pozornosti:

• Cyanóza a zvýšená bledost nasolabiálního trojúhelníku při fyzické námaze.
• Tendence k nachlazení a bronchopulmonálním patologiím zánětlivé povahy.
• Pomalý fyzický vývoj.
• Pomalý nárůst hmotnosti u dítěte.
• Špatná chuť k jídlu.
• Respirační selhání.
• Náhlé mdloby.
• Příznaky cévní mozkové příhody.
• Časté bolesti hlavy a migrény.
• Syndrom posturální hypoxémie.

Přítomnost výše uvedených příznaků vyžaduje pečlivou diagnózu a lékařskou péči. Pokud jsou pozorovány různé neurologické poruchy, může to naznačovat komplikace onemocnění v důsledku jeho dlouhodobého průběhu.

První známky

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní nemá žádné specifické projevy. První příznaky ve většině případů zůstávají bez povšimnutí. Podezření na přítomnost problému vzniká v následujících případech:

• Silné bolesti hlavy a závratě.
• Modré rty při kašlání nebo během jakékoli jiné fyzické aktivity.
• Predispozice k zánětlivým lézím dýchacího systému.
• Těžké respirační selhání během fyzické námahy.
• Mdloby.
• Křečové žíly a tromboflebitida dolních končetin v mladém věku.

Osteoartróza má minimální radiologické příznaky, které umožňují podezření na anomálii: zvýšení objemu krve v plicním řečišti a zvětšení pravých srdečních komor.

[ 13 ], [ 14 ]

Patent foramen ovale u dospělých

Hlavním životně důležitým orgánem každé živé bytosti je srdce. U lidí má složitou strukturu a je zodpovědné za mnoho funkcí. Orgán zahrnuje levou a pravou komoru a síně, které jsou propojeny speciálními chlopněmi. Otevřené oválné okénko u dospělého je patologie, která je nejčastěji diagnostikována u novorozenců a předčasně narozených dětí.

U dospělých je neuzavřený otvor zkrat. Jeho přítomnost může způsobit změny v kardiovaskulárním systému a plicích v důsledku rozdílu krevního tlaku v síních. Přítomnost této anomálie však není vždy důvodem k obavám. Velmi často lidé žijí plnohodnotný život a nemají podezření na poruchu. Problém může odhalit pouze ultrazvuk.

Správná funkce srdce a těla jako celku závisí na velikosti vady. Velikost otvoru může být od 2 mm do 10 mm.

• Pokud se okno otevře o 2-3 mm, ale není doprovázeno odchylkami od kardiovaskulárního systému, pak tento stav neovlivňuje fungování těla.
• Pokud je průchozí otvor 5-7 mm, naznačuje to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchylka se projevuje pouze při zvýšené fyzické námaze.
• Pokud jsou rozměry 7-10 mm, je pacientovi diagnostikováno zející otevřené okno. Ve svých příznacích je tento typ onemocnění podobný vrozené srdeční vadě.

Inferiornost pánevních orgánů obvykle nemá specifické příznaky. Lékař může pouze hádat o příčinách bolestivého stavu. K identifikaci poruchy je indikována komplexní diagnóza. Zohledňuje se také přítomnost zdánlivě klinicky nevýznamných příznaků:

• Modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku při zánětlivých onemocněních a po fyzické námaze.
• Časté mdloby.
• Porucha mozkového oběhu.
• Křečové žíly a tromboflebitida.
• Dušnost.
• Predispozice k nachlazení.
• Tachykardie.
• Migréna.
• Nesnášenlivost fyzické námahy.
• Zvýšený objem krve v plicích.
• Častá necitlivost končetin a zhoršená pohyblivost těla.

Tato porucha je diagnostikována u 30 % lidí a přetrvává od narození. Riziko vzniku onemocnění se však výrazně zvyšuje u sportovců a při zvýšené fyzické aktivitě. Do rizikové skupiny patří: potápěči, pacienti s plicní embolií (PE) a tromboflebitidou.

Léčba onemocnění závisí na jeho závažnosti. Mnoho dospělých je předepsáno pomocí souboru preventivních metod. V obzvláště závažných případech je indikována nejen farmakoterapie, ale i chirurgický zákrok.

Etapy

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní je kardiovaskulární vadou. Stádia patologie se liší stupněm poškození orgánů a povahou vznikajících symptomů. V lékařské praxi existuje pojem jako MARS syndrom (drobné anomálie ve vývoji srdce), který tuto poruchu zahrnuje. Skupina patologií zahrnuje poruchy vývoje struktur vnější a vnitřní struktury srdečního svalu a cév, které k němu přiléhají.

Neúplné uzavření septa je zahrnuto v obecné klasifikaci syndromu MARS:

1. Umístění a tvar.

• Síně:
  • Patentované oválné okénko.
  • Zvětšená Eustachova chlopeň.
  • Aneuryzma interatriálního septa.
  • Prolabující chlopeň dolní duté žíly.
  • Trabekuly.
  • Prolaps pektinálních svalů v pravé síni.
• Trikuspidální chlopeň - posunutí septální chlopně do dutiny pravé komory, dilatace pravého AV otvoru, protruze trikuspidální chlopně.
• Plicní tepna - prolaps cípů chlopní plicní tepny a dysplazie jejího kmene.
• Aorta – hraničně široký/úzký kořen aorty, bikuspidální chlopeň, dilatace sinusů, asymetrie cípů chlopně.
• Levá komora - malé aneurysma, trabekuly, chordy.
• Mitrální chlopeň.

2. Příčiny a podmínky výskytu.

• Dysplazie pojivové tkáně.
• Vegetativní dysfunkce.
• Ontogeneze.
• Poruchy kardiogeneze.

3. Možné komplikace.

• Poruchy srdečního rytmu.
• Plicní hypertenze.
• Infekční endokarditida.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Fibróza a kalcifikace chlopňových chlopní.
• Náhlá smrt.

Jakákoli forma nebo stádium syndromu MARS je variantou viscerální dysplazie pojivové tkáně. Je charakterizována vysokou frekvencí změn centrálního nervového systému a neurovegetativních poruch.

Po stanovení typu anomálie, hemodynamických poruch a regurgitace se identifikuje jejich závažnost. V 95 % případů se hemodynamické poruchy a vedlejší příznaky nevyskytují. S věkem dítěte strukturální odchylky mizí.

[ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Otevřené oválné okénko je obvykle dočasné, protože je nezbytné pro saturaci plodu kyslíkem během embryonálního vývoje. To znamená, že anomálie existuje u všech dětí, ale do doby narození se zahojí, protože již není potřeba další saturace kyslíkem, protože plíce začnou fungovat.

Typy neúplného uzavření septa závisí na velikosti otvoru:

• 2-3 mm je norma, která nezpůsobuje odchylky a následky.
• 5-7 mm – charakteristiky této patologie závisí na přítomnosti souběžných provokujících faktorů.
• >7 mm je zející otvor, který vyžaduje chirurgické ošetření. Podle studií může maximální velikost přesáhnout 19 mm.

Kromě oválného okénka existují i další vady srdeční přepážky. Jejich rozdíl spočívá v tom, že okénko má chlopeň zodpovědnou za regulaci průtoku krve. PFO není srdeční vada, ale označuje drobné anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému.

Otevrený foramen ovale s výtokem

Ve většině případů průchozí otvor mezi síněmi nezpůsobuje vážné obavy. Protože tlak v levé síni je vyšší než v pravé, je chlopeň mezi septy uzavřená. To zabraňuje toku krve z pravé síně doleva. Zpravidla se to pozoruje, když velikost okna není větší než 5-7 mm.

Otevřené oválné okénko s výtokem naznačuje velké rozměry patologie. To se pozoruje při dočasném zvýšení tlaku v pravé síni v důsledku namáhání, fyzické námahy, pláče nebo prodlouženého nervového napětí. Tento stav způsobuje výtok žilní krve přes OA, což se projevuje dočasnou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a bledostí kůže.

Toto onemocnění může vést ke komplikaci, jako je paradoxní embolie. Tromby, plynové bubliny, embolie, cizí tělesa z pravé síně se po vstupu do levé a pokračujícím dalším pohybu mohou dostat do mozkových cév. To vede k rozvoji mrtvice, trombózy a infarktu. Aby se těmto poruchám zabránilo, je nutné provést komplexní diagnostiku a včasnou léčbu.

[ 17 ]

Patentní oválné okno s výpustem zleva doprava

Krátký kanál mezi pravou a levou síní, krytý chlopní a s abnormálním krevním oběhem, je otevřené oválné okénko s výtokem zleva doprava. Za normálních okolností dochází k výtoku tekutiny v jednom směru - zprava doleva. PFO je fyziologický rys těla, který je nezbytný během období embryonálního vývoje. Po narození však potřeba mizí a mezera se zahojí, protože plíce začnou fungovat.

Rozlišují se následující typy fungování oválného okna:

• Bez hemodynamické úlevy.
• S resetem zprava nalevo.
• S resetem zleva na pravou stranu.
• S biderektorálním bypassem.

Levopravá zkratová fibrilace síní naznačuje, že tlak v pravé síni je nižší než v levé. Mezi hlavní příčiny této formy poruchy patří:

• Perforace oválné okénkové chlopně.
• Nedostatek chlopně s dilatací levé síně
• Selhání ventilu.

Zkrat zprava doleva, kdy je tlak v pravé síni větší než v levé, vzniká z následujících důvodů: předčasný porod a nízká tělesná hmotnost, zvýšená fyzická aktivita a psychoemoční poruchy, neonatální plicní hypertenze, syndrom respirační tísně.

Otevřený foramen ovale bez známek embolické aktivity

Ovální otvor (foramen ovale) je chlopňová komunikace mezi síněmi. V embryonálním období je zodpovědný za průchod arteriální krve do levé síně z pravé, aniž by ovlivňoval nevyvinuté cévy plic. U většiny lidí se otevřený foramen ovale po narození uzavře, ale u 30 % zůstává otevřený, což způsobuje různé patologické příznaky.

U této drobné srdeční anomálie existuje vysoké riziko vzniku paradoxní embolie. Patologie vede k tomu, že malé plynové bubliny a tromby vstupují do levé síně a přes levou komoru s průtokem krve do mozku. Zablokování mozkových cév vyvolává mrtvici.

Otevřené oválné okénko bez známek embolické aktivity a dalších patologií lze považovat za variantu normální struktury srdce. Za přítomnosti provokujících faktorů (fyzická aktivita, námaha, kašel) se však tlak v pravé síni zvyšuje a dochází k pravolevému zkratu, který způsobuje paradoxní embolii.

Komplikace a důsledky

Nedostatek včasné diagnózy a léčby průchozího otvoru atria je hlavním důvodem vzniku různých následků a komplikací. Pacienti se mohou potýkat s následujícími problémy:

• Poruchy srdečního rytmu.
• Porucha mozkového oběhu.
• Plicní hypertenze.
• Paradoxní embolie.
• Fibróza a kalcifikace chlopňových cípů srdečního svalu.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Infarkt.
• Mrtvice.
• Náhlá smrt.

Podle lékařských statistik jsou výše uvedené komplikace extrémně vzácné.

Je otevřený foramen ovale nebezpečný?

Mnoho odborníků považuje vrozenou komunikaci mezi pravou a levou síní za normální. Zda je otevřené oválné okno nebezpečné, závisí zcela na celkovém zdravotním stavu pacienta a přítomnosti doprovodných patologií.

Pokud je okno malé, pak to zpravidla není důvodem k obavám. Pacientovi jsou předepsány pravidelné kardiologické kontroly, každoroční plánované ultrazvukové vyšetření srdce a soubor preventivních opatření. Při přítomnosti souběžných onemocnění může PFO způsobit závažné změny v kardiovaskulárním systému. To je způsobeno přesunem krve z pravé síně do levé, čímž se obchází plíce. V tomto případě může jakákoli fyzická aktivita způsobit různé komplikace.

Tato vrozená anomálie je nebezpečná rozvojem embolie. Jedná se o stav, kdy se krevní sraženiny, plynové bubliny a bakteriální mikroorganismy dostávají z žilní krve do arteriální krve a přes levé části srdce do tepen vnitřních orgánů. V tomto případě mohou být postiženy koronární tepny, ledviny, slezina a končetiny. Poruchy srdečního rytmu jsou nebezpečné v důsledku mozkových příhod a infarktů.

[ 18 ]

Diagnostika otevřít oválné okno

Drobné srdeční anomálie se vyznačují latentním, tj. skrytým průběhem. Patologii lze podezřívat za přítomnosti charakteristických symptomů nebo během rutinního vyšetření těla. Diagnóza otevřeného oválného okna se provádí následujícími metodami:

1. Sběr anamnézy - lékař se ptá na přítomnost genetických abnormalit u příbuzných, na průběh těhotenství, špatné návyky ženy a léky užívané během těhotenství a na úroveň fyzické aktivity pacientky.
2. Externí vyšetření – tato metoda je neúčinná, protože PFO se ne vždy projevuje jasně vyjádřenými příznaky. Naproti tomu nasolabiální trojúhelník při pláči a namáhání, bledost kůže, špatná chuť k jídlu a opožděný fyzický vývoj nám umožňují podezření na poruchu.
3. Laboratorní testy – v současné době neexistují žádné genetické testy, které by dokázaly odhalit syndrom MARS u novorozenců. Pacientům jsou předepsány následující testy:

• Obecný a klinický rozbor krve.
• Mutace genu protrombinu.
• Protrombinový čas.
• Faktor V (Leiden).
• Stanovení hladin homocysteinu a antitrombinu.
• Stanovení hladin proteinu C a proteinu S.

4. Instrumentální vyšetření – pro diagnostiku se provádí auskultace, tj. poslech hrudníku na systolické šelesty. Pacientovi je předepsán ultrazvuk srdce, echokardiografie, angiografie, magnetická rezonance a řada dalších vyšetření.

Během diagnózy lékař hodnotí výživu, identifikuje poruchy příjmu potravy a příznaky anomálií spojených s nerovnováhou konzumovaných živin. Zohledňuje se také environmentální charakteristika životního prostředí pacienta.

Hluk z otevřeného foramen ovale

Jednou z metod diagnostiky průchozího otvoru mezi síněmi je poslech hrudníku fonendoskopem. Když kardiovaskulární systém pracuje, vznikají zvláštní tóny. Srdce pumpuje krev a chlopně regulují její směr.

• Než se srdce stahuje, uzavřou se chlopně mezi síněmi a komorami.
• Krev z levé komory vstupuje do aorty a z pravé komory do plicní tepny. Když k tomu dojde, vytvoří se tón.
• Tón se objevuje při uzavření chlopní, pokud se v srdci vytvoří nějaká překážka a v důsledku mnoha dalších faktorů.

Hluk s otevřeným oválným okénkem srdce nelze vždy detekovat fonendoskopem. To je dáno tím, že tlakový rozdíl mezi síněmi je malý, takže se nemusí vytvořit vírové proudění charakteristické pro danou anomálii.

Srdeční šelesty mohou být: tiché, drsné, foukavé. Všechny šelesty se dělí do následujících skupin:

• Patologické – často působí jako první a někdy i jediný příznak anomálií kardiovaskulárního systému.
• Zdravé – spojené s růstovými charakteristikami srdečních komor a cév a strukturálními rysy orgánu.

Pro určení povahy hluku a důvodů jeho výskytu lékař provádí echokardiografii a ultrazvukové vyšetření. Tyto metody umožňují vyhodnotit strukturu srdce a okolních cév a tkání.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentální diagnostika

Vyšetření těla pomocí speciálního vybavení je instrumentální diagnostika. Pokud existuje podezření na neúplné uzavření srdeční přepážky, jsou indikovány následující studie:

• Rentgenové vyšetření – určuje možné poruchy funkce srdce způsobené zvýšeným krevním tlakem v pravé komoře v důsledku defektu síňového septa.
• Ultrazvuk srdce – provádí se k určení hranic PFO a jeho velikosti. Je předepisován novorozencům a starším pacientům.
• Echokardiografie – provádí se při podezření na různé srdeční abnormality. Umožňuje detekovat patologii i v latentním stavu. Provádí se za dvou podmínek: po fyzické námaze a v klidu.
• Transtorakální dvourozměrná echokardiografie – umožňuje detekovat nedostatečnost oválného okénka chlopně u novorozenců. Zobrazuje pohyb chlopňových chlopní, určuje rychlost a objem průtoku krve z jedné síně do druhé.
• Transezofageální echokardiografie – je předepsána při podezření na abnormalitu u starších dětí a dospívajících. Během vyšetření se do jícnu zavede endoskop, který se přiblíží co nejblíže k srdečnímu svalu. Pro dosažení spolehlivějších výsledků může být předepsána bublinková kontrastní látka.
• Srdcová sondáž je jednou z nejpřesnějších, ale zároveň nejagresivnějších diagnostických metod. Nejčastěji se používá před chirurgickými zákroky. Zákrok zahrnuje zavedení sondy arteriálním řečištěm do srdce pro jeho detailní vizualizaci.

Na základě výsledků instrumentální diagnostiky lze stanovit konečnou diagnózu nebo předepsat další studie.

Patent foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření kardiovaskulárního systému je jednou z instrumentálních metod pro identifikaci vrozených i získaných anomálií u novorozenců a starších pacientů.

Otevřené oválné okénko na ultrazvuku se vyznačuje následujícími příznaky:

• Zvětšení pravé srdeční komory.
• Malé velikosti otvorů – od 2 do 5 mm.
• Posunutí hlavní přepážky mezi síněmi směrem k pravé síni.
• Ztenčení stěn mezisíňové přepážky.

Pomocí ultrazvuku je možné vizualizovat chlopně v levé síni, posoudit celkový stav orgánu a objem průtoku krve, lokalizaci a další znaky patologie.

Echografické známky otevřeného foramen ovale

Echokardiografie je diagnostická metoda využívající ultrazvukové vlny. Používá se ke studiu a určení lokalizace vnitřních orgánů a struktur.

Sonografické příznaky otevřeného foramen ovale lze detekovat ihned po narození pomocí následujících testů:

• Kontrastní echokardiografie – odhalí PFO neboli defekt síňového septa nejmenší velikosti. Pro stanovení diagnózy se pacientovi podá intravenózní injekce fyziologického roztoku. Pokud existuje mezera, proniknou jí drobné vzduchové bublinky z pravé síně do levé.
• Transtorakální dvourozměrná echokardiografie (EchoCG) – zobrazuje nejen otevírající se, ale i funkční chlopeň. Tato metoda je obzvláště informativní u novorozenců a pacientů v raném dětství.

Kromě výše uvedených metod může být pro stanovení echografických příznaků poruchy předepsána transesofageální echokardiografie s bublinovým zesílením.

[ 21 ], [ 22 ]

Rozměry otevřeného oválného okna

Drobné srdeční anomálie lze podezřívat podle jejich charakteristických příznaků, které se velmi často vyskytují v latentní formě. Velikost otevřeného oválného okna a přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňují závažnost patologických příznaků onemocnění.

Otevřená mezera ve stěně mezi pravou a levou síní může mít následující rozměry:

• 2-3 mm – je považováno za normální a nezpůsobuje žádné příznaky ani komplikace.
• 5-7 mm je malá velikost anomálie. Pod vlivem určitých faktorů způsobuje řadu nepříjemných symptomů, které mohou progredovat bez lékařské diagnózy a léčby.
• 7 mm a více je velké nebo zející okno, které vyžaduje chirurgické ošetření. Ve vzácných případech může dosáhnout maximálních rozměrů - více než 19 mm.

Podle studií není u přibližně 40 % dospělých otvor mezi síněmi pevně uzavřen. Velikost mezery je v průměru 4,5 mm. Pokud okénko zůstane zcela otevřené, diagnostikuje se defekt síňového septa, který se na rozdíl od PFO vyznačuje absencí funkční chlopně.

[ 23 ]

Otevřené oválné okénko 2, 3, 4, 5 mm

Vrozená komunikace mezi pravou a levou síní je velmi často diagnostikována u předčasně narozených dětí a o něco méně často u zdravých dětí. Otevřené oválné okénko o velikosti 2, 3, 4, 5 mm je považováno za normální, ale pod vlivem určitých faktorů může způsobit patologické příznaky.

Otvory větší než 5 mm mají charakteristické znaky, které umožňují podezření na porušení:

• Modré zabarvení nasolabiálního trojúhelníku při fyzické aktivitě, pláči, křiku.
• Zpomalení duševního a fyzického vývoje.
• Ztráta vědomí a závratě.
• Rychlá únava.
• Přítomnost srdečních šelestů.
• Různé poruchy dýchacího systému.
• Časté nachlazení.

Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem k okamžitému kontaktování kardiologa. Po souboru různých diagnostických opatření lékař předepíše léčbu a dá doporučení k nápravě onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Abnormální chlopňová komunikace mezi síněmi vyžaduje komplexní vyšetření a v případě potřeby léčbu. Diferenciální diagnostika otevřeného oválného okna se provádí s patologií s podobnými příznaky.

V první řadě je nutné rozlišovat s dalšími mezisíňovými komunikacemi:

• Defekt síňového septa.
• Aneuryzma interatriálního septa.
• Poruchy hemodynamického výboje.

Podívejme se podrobněji na rozdíly mezi vrozenou komunikací mezi pravou a levou síní a defektem síňového septa:

	OOO	PAS
EchoCG	Uložení primární a sekundární septy. Vznik zkratu mezisíňové komunikace.	Nedostatek tkáně chlopně.
Anatomické rysy	Insuficience chlopně foramen ovale nebo otevřené síňové chlopně.	Absence větší či menší části sekundárního septa.
Vylévání krve	V 95 % případů zkrat zleva doprava; v případě dekompenzace zkrat zprava doleva. Hemodynamický význam krevního zkratu není rozhodující.
Rozměry	Nemají zásadní význam.

Na základě výsledků studií lékař stanoví konečnou diagnózu nebo předepíše další vyšetření/testy.

Léčba otevřít oválné okno

Taková malá anomálie srdce, jako je průchozí otvor mezi síněmi, vyžaduje zvláštní pozornost. Léčba otevřeného oválného okna závisí na mnoha faktorech:

• Rozměry a klinický význam mezery.
• Kolísání velikosti zkratu během fyzické námahy.
• Vlastnosti septa (zvýšená roztažnost, ztráta kontraktility).
• Stupeň zvýšení tlaku v plicní tepně.
• Zvětšení pravých srdečních komor.
• Riziko embolických/mozkových komplikací.
• Přítomnost souběžných onemocnění.
• Celkový stav těla.

Léčebné taktiky jsou založeny výhradně na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů PFO:

1. Při absenci příznaků není nutná terapie. Pacientovi se doporučuje sledování terapeutem/pediatrem a kardiologem, pravidelné vyhodnocování dynamiky anomálie pomocí ultrazvuku. Pokud existuje riziko komplikací (mrtvice, infarkt myokardu, ischemie, léze žil dolních končetin), jsou pacientům předepsány léky na ředění krve (warfarin, aspirin atd.).
2. Při přítomnosti bolestivých symptomů je indikována nejen medikamentózní, ale i chirurgická léčba. V případě výrazného průtoku krve zprava doleva a rizika embolie se defekt uzavře pomocí okluzní pomůcky nebo speciální vstřebatelné náplasti.

Elkar s otevřeným oválným oknem

Jednou z metod léčby syndromu MARS je farmakoterapie. Elkar je předepsán pro otevřené oválné okno srdce od prvních dnů onemocnění. Podívejme se podrobněji na pokyny k použití tohoto léku a jeho vlastnosti.

Elkar je lék používaný k úpravě metabolických procesů v těle. Léčivo obsahuje L-karnitin, aminokyselinu, která má podobnou strukturu jako vitamíny skupiny B. Podílí se na procesech metabolismu lipidů, stimuluje enzymatickou aktivitu a sekreci žaludeční šťávy a zvyšuje odolnost vůči fyzické námaze.

Aktivní složka reguluje spotřebu glykogenu a zvyšuje jeho zásoby v játrech a svalové tkáni. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

• Indikace k použití: zlepšení stavu předčasně narozených dětí a novorozenců po porodních úrazech, asfyxii. Předepisuje se při slabém sacím reflexu, nízkém svalovém tonu, špatném vývoji mentálních a motorických funkcí a nedostatečné tělesné hmotnosti. Lék se používá v komplexní terapii chronické gastritidy a pankreatitidy a dermatologických onemocnění. Urychluje regeneraci organismu při intenzivním fyzickém a psychoemocionálním stresu, se sníženou výkonností a zvýšenou únavou.
• Způsob podání: lék se užívá perorálně 30 minut před jídlem. Dávkování a průběh léčby jsou pro každého pacienta individuální, proto je určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: byly zaznamenány ojedinělé případy dyspeptických poruch, myastenie, gastralgie, systémových alergických reakcí.
• Kontraindikace: přecitlivělost na kteroukoli složku léku. Pokud je lék předepsán pacientům mladším 3 let, je nutný pečlivý lékařský dohled. Nepoužívá se k léčbě těhotných žen a během kojení.
• Předávkování: myastenie, dyspeptické poruchy. Neexistuje specifické antidotum, proto je indikována symptomatická léčba.

Elkar je dostupný ve formě roztoku pro perorální podání v lahvičkách o objemu 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zařízením.

[ 24 ]

Je nutné operovat otevřený foramen ovale?

Tváří v tvář takové diagnóze, jako je průchozí otvor mezi síněmi, se mnoho pacientů ptá: je nutné operovat otevřené oválné okno? Potřeba chirurgického zákroku je určena velikostí mezery, přítomností souběžných onemocnění, bolestivými příznaky a dalšími charakteristikami těla.

Medicína tvrdí, že do dvou let věku je PFO normou. Pacient musí být sledován kardiologem a každoročně podstupovat echokardiografii a ultrazvuk srdce. Pokud se okno neuzavřelo po dosažení vyššího věku, je pacient pod přísným sledováním kardiologem, který rozhodne o způsobu léčby vady. Lékař bere v úvahu skutečnost komplikací: tvorba trombu, plicní insuficience, paradoxní embolie, ischemická a kardioembolická cévní mozková příhoda.

Pokud je oválné okénko velké, chybí chlopeň (defekt síňového septa) nebo došlo k mrtvici, je přímou indikací chirurgický zákrok.

[ 25 ]

Chirurgická léčba

Jednou z nejúčinnějších metod odstranění PFO je chirurgická léčba. Provádí se v jakémkoli věku, ale pouze pokud jsou přítomny následující indikace:

• Hrubé hemodynamické poruchy.
• Vysoké riziko komplikací.
• Silné bolestivé příznaky.
• Průměr vady je větší než 9 mm.
• Průtok krve do levé síně.
• Omezená fyzická aktivita způsobená patologií.
• Kontraindikace pro užívání léků.
• Komplikace kardiovaskulárního a dýchacího systému.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je uzavření defektu záplatou. Zákrok se provádí přes femorální nebo radiální tepnu pomocí speciálního endoskopu a se zavedením kontrastní látky.

Chirurgická léčba je kontraindikována v případě patologických změn plicní tkáně a selhání levé komory. Operace se zpravidla provádí po dosažení 2–5 let, kdy by se okno mělo fyziologicky uzavřít, ale k tomu nedochází. Každý případ je individuální a vyžaduje komplexní komplexní diagnostiku k posouzení všech možných rizik operace.

Operace otevřeného foramen ovale

Jedinou a nejúčinnější metodou léčby zbytkového fetálního srdečního elementu u dospělých pacientů je chirurgický zákrok. V případě otevřeného oválného okna mohou být předepsány následující chirurgické zákroky:

1. Operace otevřeného srdce.

Řezem na hrudníku chirurg oddělí srdce od cév. Funkce srdce přebírá speciální zařízení, které pumpuje krev po těle a obohacuje ji kyslíkem. Pomocí koronárního sání lékař vyčistí orgán od krve a provede řez v pravé síni, aby odstranil vadu. Metoda má následující indikace:

• Otvor o průměru větším než 10 mm.
• Těžká porucha krevního oběhu.
• Nesnášenlivost fyzické námahy.
• Časté nachlazení a zánětlivá onemocnění.
• Plicní hypertenze.

K uzavření mezery se nejčastěji používají následující metody:

• Šití - otvor v mezisíňové přepážce se zašije. Stejné manipulace se provádějí u sekundárních defektů umístěných v horní části přepážky.
• Aplikace záplaty ze syntetické tkaniny, perikardu (laloku vnější membrány srdce) nebo speciální náplasti. Tato metoda se používá u primárních srdečních vad lokalizovaných blíže komorám, v dolní části septa.

Po operaci lékař zašije řez a spojí srdce s jeho cévami. Řez na hrudníku se uzavře stehem.

Výhodami takové operace jsou vysoká přesnost provedení a rychlé obnovení narušeného krevního oběhu v plicích a celém těle, stejně jako schopnost eliminovat defekty jakékoli velikosti a lokalizace. Mezi nevýhody metody patří: nutnost připojení přístroje pro umělý krevní oběh, trauma v důsledku velkého řezu na hrudníku, dlouhá doba rekonvalescence - asi 2 měsíce a rehabilitace až 6 měsíců.

2. Endovaskulární chirurgie (uzavření defektu pomocí katétru).

Jedná se o méně traumatické operace, které nevyžadují otevření hrudníku. Indikace k provedení:

• Okénko menší než 4 mm v centrální části mezisíňového septa.
• Průtok krve z levé síně do pravé.
• Zvýšená únava.
• Dušnost během fyzické aktivity.

Během operace lékař zavede katétr do otvorů ve velkých cévách v oblasti třísel nebo krku. Endoskop se zavede do pravé síně. Na konec zařízení je připojeno speciální zařízení pro uzavření okénka:

• Knoflíkové přístroje - disky jsou instalovány na obou stranách mezisíňové přepážky a jsou vzájemně spojeny pomocí nylonové smyčky.
• Okludér je speciální zařízení, které připomíná deštník. Zavádí se a otevírá v levé síni, čímž blokuje odtok krve z ní.

Za výhody takové minimálně invazivní léčby se považují: nízké riziko komplikací, možnost provedení v místním znecitlivění, výrazné zlepšení stavu ihned po operaci, krátká doba rekonvalescence - cca měsíc. Hlavní nevýhodou endovaskulární chirurgie je, že není účinná v případě velkých defektů a zúžení cév. Operace se neprovádí s okénkem v dolní části septa ani u ústí dutých žil/plicních žil.

Bez ohledu na zvolený chirurgický zákrok se většina pacientů po operaci zcela zotaví. Pozoruje se také prodloužení průměrné délky života o 20–30 let.

Indikace pro okludér

Pokud léková terapie není schopna eliminovat patologické příznaky nebo komplikace syndromu MARS, je indikován chirurgický zákrok. Mnoho pacientů je předepsáno endovaskulární operace, tj. zavedení speciálního zařízení, nejčastěji okluderu, do srdce žílou nebo velkou tepnou.

Hlavní indikace pro použití okluderu:

• Malá společnost s ručením omezeným.
• Lokalizace defektu v centrální části mezisíňového septa.
• Zvýšená únava a další příznaky patologie.

V případě drobné srdeční anomálie se krev z levé síně dostává do pravé a poté do pravé komory a plicní tepny. To vede k roztažení a přetížení těchto částí srdce. Normálně jsou levá a pravá část orgánu odděleny tenkou stěnou, která brání zpětnému toku krve. To znamená, že hlavní indikací pro použití okluderu je právě zvětšení a přetížení pravých částí srdce.

Okludér je deštník nebo miniaturní síťka. Zavádí se do femorální žíly pomocí katétru a instaluje se u vstupu do levé síně. Implantace se provádí pomocí rentgenového systému, který vizualizuje celý operační proces.

Okludér je vyroben z biologicky inertního materiálu, který nezpůsobuje odmítací reakce a je tělem dobře přijímán. Šest měsíců po operaci je zařízení endotelizováno, tj. pokryto srdečními buňkami. Ve vzácných případech se u pacientů po léčbě objevují komplikace, jako je dušnost a bolest na hrudi.

Prevence

Neexistují žádné speciální metody, které by zabránily neúplnému uzavření srdeční přepážky. Prevence otevřeného foramen ovale je založena na zdravém životním stylu a dodržování těchto doporučení:

• Vzdát se špatných návyků (kouření, alkoholismus, drogová závislost).
• Držte se racionální a vyvážené stravy, která tělu poskytne komplex potřebných vitamínů a minerálů.
• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.

Ženy plánující dítě a ženy, které již jsou těhotné, by měly věnovat zvláštní pozornost prevenci anomálií:

• Vyhýbejte se infekčním onemocněním. Zarděnky jsou obzvláště nebezpečné, protože vyvolávají PFO a další vrozené vady.
• Vyhněte se kontaktu s ionizujícím zářením, například s rentgenovými přístroji a fluorografy.
• Zabraňte kontaktu s chemikáliemi a jejich výpary (barvy, laky).
• Užívejte jakékoli léky pouze podle pokynů lékaře.

Pro pacienty, u kterých již byla anomálie diagnostikována, existují také preventivní doporučení: vyvážená strava, dostatek spánku a odpočinku, omezená fyzická aktivita a pravidelné preventivní prohlídky u kardiologa.

[ 26 ]

Předpověď

Při včasné léčbě, dodržování všech lékařských doporučení a sledování kardiologem je prognóza otevřeného oválného okna poměrně příznivá. Výsledek anomálie závisí na tom, jaká terapie byla předepsána a jak je účinná.

Dalším důležitým prognostickým faktorem je funkční stav srdečního svalu. Pokud proběhla operace a byla úspěšná, pak existuje vysoká šance vyhnout se následkům a komplikacím. To zlepšuje prognózu vady. Například endovaskulární okluze PFO umožňuje návrat k normálnímu životu v krátkém časovém horizontu bez jakýchkoli omezení.

Bez včasné diagnózy, medikamentózní nebo chirurgické léčby je prognóza drobné srdeční anomálie negativní. Riziko závažných komplikací existuje při velkých velikostech oken, rozvoji paradoxní embolie a přítomnosti souběžných onemocnění.

[ 27 ]

Ambulantní pozorování dětí

Abnormální chlopňová komunikace mezi síněmi vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také lékařský dohled. Ambulantní sledování dětí s otevřeným oválným okénkem zahrnuje systematická lékařská vyšetření a výzkumy (ultrazvuk, echokardiografie). To nám umožňuje posoudit dynamiku poruchy a riziko jejích komplikací.

Rodiče také dostávají zvláštní doporučení. Novorozenci je předepsán ochranný režim s dlouhými procházkami na čerstvém vzduchu a správnou výživou. To je nezbytné pro otužování těla a zvýšení imunitní ochrany. Doporučuje se také fyzioterapie a léčebná gymnastika.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Jaké profese jsou kontraindikovány s otevřeným oválným oknem?

Takový fyziologický rys, jako je neúplné uzavření srdeční přepážky, zanechává stopy nejen na životním stylu, ale i na sféře činnosti.

Podívejme se, jaká povolání jsou kontraindikována s otevřeným oválným oknem: pilot, potápěč, námořní potápěč, řidič, strojník, astronaut, pracovník kesonu, armádní důstojník nebo člen posádky ponorky. Výše uvedená povolání mohou být pro pacienty nebezpečná.

Například při stoupání nebo sestupování se mohou tvořit krevní sraženiny, které ucpávají cévy a způsobují smrt. A práce v kesonu je nebezpečná, protože pacient musí dýchat stlačený vzduch, což má také negativní vliv na kardiovaskulární systém.

Patent foramen ovale a sport

Pacienti s vrozeným průchozím otvorem mezi síněmi mají mnoho omezení, jejichž cílem je minimalizovat riziko vzniku komplikací onemocnění.

Otevřené oválné okénko a sport jsou přijatelné, pokud vada nezpůsobuje abnormální průtok krve, cyanózu nasolabiálního trojúhelníku v důsledku fyzické námahy, embolii a další komplikace. Při výběru sportovního koníčku se bere v úvahu velikost okénka a také výsledky léčby.

Patentované oválné okno a armáda

Podle nařízení Ministerstva obrany Ukrajiny ze dne 14.08.2008 č. 402 je otevřené oválné okno a armáda neslučitelné. Pacienti s touto anomálií jsou částečně nebo úplně osvobozeni od vojenské služby.

Branci z rizikové skupiny podstupují speciální vojensko-lékařskou prohlídku. Po jejím dokončení je stanovena kategorie:

• Omezená zdravotní způsobilost - onemocnění je doprovázeno krvácením, branec je nezpůsobilý pro službu v době míru.
• Fit s omezeními - anomálie bez krvácení, ale s patologickými známkami poruchy a rizikem komplikací.

Otevřené oválné okénko srdce je závažná vrozená patologie. Konečné rozhodnutí o možnosti vojenské služby však činí odvodní komise.