^

Zdraví

A
A
A

Tepenné aneurysma

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Některá onemocnění nebo zranění mohou způsobit oslabení a lokální rozšíření tepen, což vede ke vzniku arteriálního aneurysmatu. S rostoucím zvětšením může cévní stěna prasknout, což hrozí masivním vnitřním krvácením a smrtí. Obecně se termín arteriální aneurysma vztahuje k vyboulení nebo balónkovitému „vyboulení“ arteriální stěny v důsledku její slabosti a ztenčení. [ 1 ]

Epidemiologie

Rizika arteriálních aneuryzmat se s věkem významně zvyšují. Patologická zvětšení jsou proto častěji zjišťována u pacientů starších 45–50 let a jsou častější u mužů. Mezi další významné rizikové faktory odborníci uvádějí kouření a časté zvyšování krevního tlaku.

Většina pacientů je asymptomatická, takže se o aneurysmatu často hovoří jako o „časované bombě“. Pacient si nemusí uvědomovat, že má problém, po mnoho let nebo desetiletí a dozví se o něm náhodou během běžné preventivní diagnostiky. V mnoha případech se však o existenci patologie dozví až po objevení se komplikací.

Tato diagnóza byla osudná pro mnoho slavných lidí - Alberta Einsteina, Charlese de Gaulla, Roberta Kocha, Andreje Mironova.

Arteriální dilatace může mít různé charakteristiky a velikosti. Změněný průměr aorty tak může být nevýznamný - až 3 cm, střední - od 5 do 7 cm a obrovský - přesahující průměr infrarenální aortální části 8-10krát.

Jedinou radikální metodou, jak se zbavit patologie, je chirurgický zákrok.

Příčiny arteriální aneurysma

Vědcům stále není známo, proč se u některých lidí za přítomnosti stejných faktorů vyvíjí arteriální aneurysma a u jiných ne. Nejpravděpodobnější důvody vzniku patologie se však stále podařilo zjistit. Odborníci tak poukazují na zapojení geneticky podmíněných cévních defektů, různých kardiovaskulárních onemocnění, hypertenze, vrozených patologií pojivové tkáně, maligních a aterosklerotických procesů a také traumatu.

Mezi přitěžující faktory mohou patřit:

  • Závislost na nikotinu, drogách a alkoholu;
  • Vysoký cholesterol v krvi;
  • Častý nebo hluboký psychoemoční stres;
  • Infekční a zánětlivá onemocnění (mikrobiálního, plísňového, virového původu).

Někteří odborníci hovoří o provokujícím účinku dlouhodobého užívání některých léků - zejména hormonálních látek, perorální antikoncepce.

Rizikové faktory

Vznik arteriálních aneuryzmat je spojen se ztrátou elasticity a pevnosti cévní stěny. Oslabení tepny může být spojeno se dvěma kategoriemi faktorů:

  • Faktory predisponující k výskytu arteriálních aneurysmat:
    • Nepříznivé nuance dědičnosti, vrozené anomálie postihující arteriální svalstvo (deficit kolagenu typu III) zejména v místech cévních ohybů, bifurkací, větví;
    • Traumatická poranění cév;
    • Bakteriální infekce, mykózy, nádory způsobující rozvoj embolie;
    • Radiační expozice;
    • Aterosklerotické procesy, vaskulární hyalinóza.
  • Přímé faktory, které se stávají spouštěčem vzniku patologické dilatace - zejména vysoký krevní tlak.

Patogeneze

Za nejčastější faktor vzniku arteriálních aneurysmat je považována ateroskleróza v důsledku metabolických poruch, změn v přeměně lipidových frakcí, nerovnováhy tuků. Tyto patologické procesy mohou mít vrozený, geneticky podmíněný nebo získaný původ - zejména někdy jsou důsledkem poškození jater, endokrinního systému a tak dále. U mnoha pacientů je problém vysvětlován poruchami výživy, které spočívají v nesprávné a iracionální stravě.

Kromě lipidové nerovnováhy a rozvoje aterosklerózy je důležité i poškození arteriální stěny, které může souviset s kouřením, zneužíváním alkoholu, vysokým krevním tlakem, diabetes mellitus.

Je důležité si uvědomit, že rozvoj arteriálních aneurysmat může být ovlivněn řadou doprovodných patologií a faktorů – včetně nedostatečné fyzické aktivity, nízké funkce štítné žlázy.

Arteriální aneurysma se může vyvinout na téměř jakékoli tepně, takže patologie se může projevit v lézi koronárních, mozkových, renálních a periferních cév. V některých případech se patologie nenachází na jedné cévě, ale postihuje několik arteriálních směrů.

Struktura arteriálního aneurysmatu

Aneuryzma je omezená oblast patologicky zvětšené tepny, jejíž stěny se ztenčují. Je možná urychlená tvorba vestibulárního tromu a riziko ruptury cévních vrstev s rozvojem silného krvácení je výrazně zvýšené.

Struktura segmentu aneuryzmatu je rozdělena do několika částí: krček, tělo a kopule. Krk se skládá ze tří vrstev, takže jeho prasknutí je téměř nemožné: krček je nejsilnější částí arteriálního aneuryzmatu. Kopule je naopak nejslabší a nejzranitelnější částí, protože obsahuje pouze jednu vrstvu pojivové tkáně, která je poměrně tenká.

Normální arteriální stěna se skládá ze tří vrstev. Jsou to vnitřní endoteliální stěna (intima), vrstva hladkého svalstva (media) a vnější vrstva pojivové tkáně (adventitia). V procesu aneuryzmatického oslabení a expanze cévního segmentu se počet vrstev snižuje: vnitřní membrána hladkého svalstva se ztenčuje nebo mizí a endotel podléhá subintimální buněčné proliferaci.

Falešné arteriální aneurysma

Termín falešné arteriální aneurysma v podstatě označuje hematom, neboli omezenou oblast krvácení v perivaskulárním prostoru, která vznikla v důsledku mikropoškození tepny. Kolem hematomu se vytvoří hustá pojivová tkáňová kapsle, která připomíná pokračování cévní stěny.

Ve většině případů má falešná výduť traumatický původ (objevuje se v důsledku tupého traumatu, dislokací, uzavřených zlomenin, lékařských manipulací), ale může se objevit i na pozadí existujícího pravého aneurysmatu.

„Falešná“ patologie nijak nesnižuje stupeň jejího nebezpečí. Pacienti s falešnými aneurysmaty často vyvíjejí tromboembolické komplikace.

Symptomy arteriální aneurysma

Velká většina případů arteriálního aneuryzmatu je asymptomatická a patologie je zjištěna náhodně. Během vyšetření může lékař specialista detekovat pulzující útvar nebo poslouchat specifické zvuky během auskultace. U většiny pacientů jsou však arteriální aneuryzmata diagnostikována během instrumentálních vyšetření - například počítačové tomografie, magnetické rezonance nebo ultrazvuku.

První příznaky aneuryzmatu koronární tepny: [ 2 ]

  • Bolest na hrudi (podobná angině pectoris);
  • Dušnost při fyzické aktivitě;
  • Poruchy srdečního rytmu;
  • Otok dolní části těla.

Intrakraniální arteriální aneuryzmata [ 3 ] se projevují:

  • Bolesti hlavy a závratě;
  • Zhoršená paměť a soustředění;
  • Mentální retardace;
  • Myšlenkové zpoždění, změny osobnosti, snížená inteligence.

Příznaky arteriálních aneuryzmat dolních končetin: [ 4 ]

  • Bolest při chůzi, stání;
  • Pocit chladu v končetinách;
  • Bledost, mohutný odstín nohou, spastické svalové záškuby.

Aneuryzma mozkové tepny je doprovázeno těmito příznaky:

  • Zhoršený tonus obličejových svalů (převážně jednostranný);
  • Ostré bolesti hlavy;
  • Rozšíření zornic;
  • Bolestivé pocity v očích, vzhled závoje před očima (před jedním okem);
  • Oblasti necitlivosti;
  • Dvojité vidění;
  • Nevolnost, někdy se zvracením;
  • Rozmazané vědomí;
  • Fotofobie.

Aneuryzma plicního arteriálního kmene se projevuje: [ 5 ]

  • Obtížné dýchání, zejména při fyzické aktivitě;
  • Bolesti na hrudi;
  • Kašel bez zjevného důvodu;
  • S náhlým chrapotem;
  • Celková slabost, letargie, nadměrná únava, snížená pracovní schopnost.

Je třeba si uvědomit, že arteriální aneurysmata jsou stále častěji asymptomatická. Navíc v některých případech je primární symptomatologie způsobena základní patologií, která aneurysma způsobila. U většiny pacientů je průběh onemocnění latentní a je zjištěn pouze během rutinní nebo základní diagnostiky.

Etapy

Arteriální aneurysmatická dilatace prochází ve svém vývoji několika fázemi:

  1. Stádium je asymptomatické (bezbolestné).
  2. Fáze bolesti.
  3. Fáze vývoje komplikací.

Třetí složitá fáze je zase rozdělena do dílčích fází:

  • Fáze ohroženého rozchodu;
  • Disekce nebo arteriální embolizace;
  • Arteriální trhlina.

Průběh obřích arteriálních aneurysmat

Obří aneurysmata jsou definována, když se oblast abnormální dilatace natolik zvětší, že přesáhne velikost 25 mm u mozkových cév a 70 mm u aorty. Čím větší je průměr dilatované oblasti, tím tenčí jsou cévní stěny a tím vyšší je riziko ruptury. Obří aneurysmata jsou relativně vzácná, ale vždy vyžadují urgentní chirurgický zákrok, protože riziko ruptury dosahuje a dokonce přesahuje 80-85 %. Navíc, pokud k takové ruptuře dojde, je téměř bezvýznamné hovořit o záchraně pacienta.

Resekce obrovské výdutě je technicky obtížná, protože existuje riziko masivní ztráty krve. Do operace by měli být zapojeni pouze vysoce kvalifikovaní specialisté se značnými zkušenostmi s prováděním takových zákroků. Důležitou roli hraje dostupnost vhodné podpory, vybavení a zkušených anesteziologů.

Komplikace a důsledky

Komplikace arteriálních aneuryzmat zahrnují celou řadu nebezpečných onemocnění a akutních stavů. Za nejhroznější z nich je považováno odtržení a ruptura tepny s následným masivním vnitřním krvácením. Pacienti s komplikacemi jsou převezeni do nemocnic v těžkém šoku. Bohužel ve většině případů není možné pacienta s rupturovaným arteriálním aneuryzmatem zachránit – až 70–80 % pacientů zemře. Vzhledem k těmto neuspokojivým statistikám lékaři trvají na chirurgické léčbě patologie před vznikem život ohrožujících komplikací.

Zákeřné však je, že až do okamžiku odtržení a/nebo prasknutí arteriálního aneuryzmatu se patologie často nijak neprojeví a člověk o existenci problému nemusí ani vědět. Při komplikacích onemocnění se objevují ostré silné vyzařující bolesti, poklesy krevního tlaku, silná slabost, studený pot, možné rozmazání a ztráta vědomí. V takové situaci jsou šance na příznivý výsledek již extrémně nízké a pomoci může pouze neodkladný chirurgický zákrok provedený kvalifikovanými specialisty.

Diagnostika arteriální aneurysma

Aby bylo možné odhalit arteriální aneuryzmata a zvolit správnou terapeutickou taktiku, měl by lékař zajistit kompletní diagnózu pacienta s povinnou počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí a rentgenovou kontrastní angiografií. Výsledky studií pomohou neurologovi a angiochirurgovi určit optimální metodu léčby.

Instrumentální diagnostika v podobě CT a MRI umožňuje rychlé posouzení pravděpodobnosti ruptury patologického rozšíření. Výsledky lze získat během několika minut, což je velmi důležité pro rozhodování a urgentní lékařskou péči o pacienta. MRI snímek obvykle vizualizuje příčinu, která mohla vést ke změnám v cévní struktuře.

Angiografie pomáhá přesně určit místo a rozsah poškození tepen a také pochopit, zda je nutný chirurgický zákrok. Pravděpodobnými „nevýhodami“ této metody jsou určitá složitost provedení zákroku, vysoká frekvence alergií v důsledku zavedení kontrastní látky.

Testy jsou předepsány v rámci obecné klinické laboratorní diagnostiky (obecný rozbor moči, obecný rozbor krve, biochemický rozbor krve). Dále je možné v případě potřeby studovat ukazatele lipidového metabolismu: celkový cholesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglyceridy, draslík, vápník, hořčík. Při podezření na aneuryzma koronárních tepen se doporučuje vyšetřit markery, jako je troponin, myoglobin, kreatinfosfokináza, laktátdehydrogenáza, C-reaktivní protein, ukazatele krevního koagulačního systému (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Diferenciální diagnostika

U aneuryzmat aorty jsou hlavními příznaky často bolest na hrudi a dýchací potíže. Tento obraz je často mylně vnímán jako symptomatologie anginy pectoris. Na rozdíl od ischemie myokardu je však bolest u arteriálního aneuryzmatu spojena s natažením nervových vláken: je méně intenzivní než u anginy pectoris, ale delší a nezmizí po užití nitroglycerinu. Tyto stížnosti se často objevují společně s kašlem, chrapotem hlasu a nepříjemnými pocity při polykání.

Podezření na infarkt je obvykle kladeno již v době disekce hrudního aneurysmatu, kdy se objevují ostré, narůstající bolesti na hrudi, které jsou spojeny s vysokým krevním tlakem. Může se rozvinout akutní arteriální insuficience se zhoršujícím selháním srdce.

Pro účely diferenciální diagnózy je vhodné provést:

  • EKG (jsou detekovány nespecifické změny v segmentu T a ST);
  • Echokardiografie (u arteriálního aneurysmatu je rozšířený cévní bulb, zvětšená tloušťka zadní a přední stěny aorty, v arteriálním lumen je mobilní prvek vnitřního pouzdra);
  • Rentgenové vyšetření (vyšetření hrudníku ukazuje rozšířené horní mediastinum, nejasné kontury nebo rozšíření průměru aortálního oblouku, zdvojnásobení aortální kontury, změny polohy průdušnice, rozšíření srdečních kontur).

Konečnou diagnózu by měly stanovit výsledky magnetické rezonance a počítačové tomografie.

Léčba arteriální aneurysma

Terapeutická opatření pro arteriální aneuryzmata mohou být medikamentózní i nemedikamentózní. Škála používaných léků, ačkoli je široká, není zaměřena na odstranění patologie jako celku, ale na inhibici dalšího rozvoje aneuryzmatické expanze, prevenci vzniku komplikací a zmírnění celkové pohody pacienta. Taková terapie je možná pouze v raných stádiích vývoje aneuryzmatu, pokud neexistuje hrozba nepříznivé dynamiky. Pacienti jsou neustále sledováni v ukazatelích lipidogramu a krevní srážlivosti, markerů jaterní funkce. Kromě léků se nutně přidává úprava stravy, normalizace tělesné hmotnosti, optimalizace fyzické aktivity a zbavení se špatných návyků.

Je indikováno užívání léků, které ovlivňují procesy srážení krve a krevní tlak. Při akutní ruptuře patologicky rozšířené cévy se úspěšně používá kyselina epsilonaminokapronová, která inhibuje fibrinolytickou schopnost krve, což snižuje pravděpodobnost opakovaného krvácení. Jediným radikálním způsobem, jak eliminovat arteriální aneuryzmata, je však chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Arteriální aneuryzmata lze kompletně opravit pouze chirurgickou korekcí. Mezi absolutní indikace k operaci patří:

  • Přítomnost širokého krčku nebo absence krčku aneuryzmatu (fusiformní, vakovité fusiformní, puchýřovité arteriální aneuryzma);
  • Závažné aterosklerotické změny v patologicky rozšířené oblasti nebo známky trombózy;
  • Odvedení životně důležitých arteriálních cév z oblasti aneurysmatického zvětšení;
  • Známky disekce, obrovské arteriální aneurysma;
  • Lokalizace patologického ložiska ve vertebrobasilární pánvi, kavernózní nebo klinoidní části vnitřní karotické tepny, oční části vnitřní karotické tepny;
  • Nedostatečný kolaterální oběh v oblasti eferentních větví;
  • „Chirurgický“ původ aneuryzmatu.

Chirurgický zákrok je považován za jedinou účinnou metodu opravy arteriálního aneurysmatu. Chirurg s pacientem předem probere nejpravděpodobnější rizika a komplikace patologie a v závislosti na indikacích určí optimální typ operace. Nejčastěji se jedná o tyto typy chirurgických zákroků:

  • Ořezávání. Operace zahrnuje zavedení speciální svorky, pomocí které se poškozený segment tepny uzavře. Postup je účinný, ale nechrání před možnou recidivou patologie.
  • Embolizace. Metoda spočívá v blokování průtoku krve v oblasti arteriálního aneurysmatu naplněním lumenu speciální spirálou: v důsledku toho poškozený segment postupně přerůstá.

Prevence

Profylaktická doporučení k prevenci vzniku arteriálních aneuryzmat zahrnují:

  • Úplná abstinence od špatných návyků (kouření, alkohol a drogy);
  • Normalizace tělesné hmotnosti (nadváha přispívá k rozvoji cévních komplikací, doprovázených metabolickými poruchami a sníženou fyzickou aktivitou);
  • Korekce výživy (je nutné konzumovat pokrmy s nízkým obsahem soli a živočišných tuků, s převahou zeleniny, obilovin, rostlinných olejů, ořechů, zeleniny, fermentovaných mléčných výrobků, mořských plodů);
  • Korekce fyzické aktivity (fyzická aktivita by měla být zahajována opatrně, na základě celkového zdravotního stavu a věkových ukazatelů, v počátečních fázích s předností chůze a plavání).

Stejně důležité je pravidelně navštěvovat lékaře a provádět diagnostická preventivní opatření (fyzikální vyšetření, laboratorní testy).

Předpověď

Aby se zabránilo vzniku komplikací, pacientům s arteriálními aneuryzmy se doporučuje pravidelné vyšetření u specialistů, jako je kardiolog, neurolog, terapeut, endokrinolog. Je důležité dodržovat zdravý životní styl, upravit stravu a fyzickou aktivitu, kontrolovat hladinu cholesterolu a glukózy v krvi a zcela se vzdát špatných návyků.

Ignorování problému, absence nezbytné komplexní léčby, významně zhoršuje prognózu arteriálních aneurysmat. Rizika ruptury patologické expanze nebo vzniku trombotických komplikací se výrazně zvyšují. Pokud je aneurysma odhaleno včas a provedena je operace k jeho odstranění, výsledek patologie se stává mnohem optimističtějším.

Arteriální aneurysma je nebezpečná patologie, která se může doslova kdykoli komplikovat. Aby se tomu zabránilo, je nutné dodržovat všechna lékařská doporučení a v případě potřeby neodmítat chirurgický zákrok.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.