Chronická rinosinusitida

Dlouhodobý zánětlivý proces v perinazálních dutinách (sinusech) - maxilární (čelistní), frontální (frontální), klínovitý (sfenoidální) nebo mřížkový (etmoidální) - je definován dvěma synonymními pojmy: chronická sinusitida a chronická rinosinusitida.

Přestože záněty lokalizované v oddělených paranazálních dutinách jsou etiologicky příbuzné stavy se společnými klinickými rysy, mají v otolaryngologii svá vlastní jména. [1]

Epidemiologie

Podle statistik postihuje chronický zánět nosní sliznice a dutin celosvětově 8–12 % dospělých. Téměř ve dvou třetinách případů je zánětlivý proces lokalizován v maxilární (čelistní) dutině.

Alergická plísňová rinosinusitida představuje 5 až 10 % všech případů chronické rinosinusitidy; aspirinová triáda se vyskytuje přibližně u 0,3 až 0,9 % běžné populace, včetně téměř 7 % všech pacientů s astmatem. [2]

Příčiny chronická rinosinusitida

Je určeno k rozlišení podle lokalizace:

• Chronická maxilární sinusitida/rinosinusitida -chronická maxilární sinusitida;
• chronická frontální sinusitida/rinosinusitida -chronická frontitida, tj.

Chronický zánět čelního (čelního) sinu;

• chronická etmoidální sinusitida/rinosinusitida -chronická etmoiditida(zánětlivý proces chronické povahy zahrnující sliznici buněk mřížkového sinu);
• Chronický zánět klínového sinusu - chronická sfenoidální rinosinusitida/sinusitida popř.chronická sfenoiditida. [3]

Chronická sinusitidanebo rinosinusitida je obvykle způsobena bakteriální infekcí s rozsáhlou kolonizací paranazálních dutin Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza a dalšími patogenními bakteriemi a často se vyvine sekundárně po prodloužené a/nebo neléčené akutní infekci. [4]

V případě napadení perinazálních dutin plísňovými houbami askomycety Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia atd. vzniká plísňová rinosinusitida: chronická neinvazivní nebo invazivní rinosinusitida (vyplývající z pomalu progredující houbové invaze). [5]

Příčiny mohou být také způsobeny:

• sinonazální polypóza -sinusové polypy;
• otok sliznice dutin u chronických alergií;
• aspirinové respirační onemocnění – respirační poškození spojené s tzvaspirinová triáda (Sumterova triáda) – kombinace astmatu, chronické rinosinusitidy s nosní polypózou a nesnášenlivostí aspirinu a dalších NSAID.

Přečtěte si také -Nemoci dutin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Rizikové faktory

Riziko rozvoje chronické formy rinosinusitidy/sinusitidy se zvyšuje v přítomnosti:

• infekce dýchacích cest;
• vychýlená nosní přepážkanebo bulózní nosní skořepina;
• alergická rýma, bronchiální astma a další atopické reakce;
• poruchy imunitního systému;
• pravidelné vystavování dýchacího systému znečišťujícím látkám z prostředí;
• zubních a peridentálních infekcí;
• přecitlivělost na NSAID a aspirin;
• cystické fibrózy sliznic;
• léze ORL u Wegenerovy granulomatózy;
• cystická fibróza;
• Kartagenerův syndrom (vrozená ciliární dyskineze);
• nemoc popř syndromu Churg-Straussové.

Patogeneze

V moderní zahraniční otorinolaryngologii je patogeneze chronické rinosinusitidy zvažována s přihlédnutím k přítomnosti nebo nepřítomnosti nosních polypů - na základě typu zánětlivé odpovědi (Th1, Th2 a Th17) a přítomnosti nebo nepřítomnosti imunitních buněk ve sliznici - tkánieozinofilie. [6]

Mechanismus chronického zánětu sliznice vedlejších nosních dutin může být způsoben jedním ze tří typů zánětlivé reakce. Th1 (imunitní pomocné T buňky typu 1) reakce je reakce adaptivního (získaného) imunitního systému, jehož buňky identifikují a ničí intracelulární patogeny nebo brání jejich růstu produkcí INF-γ (gama interferon) s aktivací buňkami zprostředkované imunitní odpovědi .

Th2 odpověď je humorální odpověď prostřednictvím B buněk imunitního systému (B-lymfocytů) s uvolňováním IL-5 (interleukin-5), který stimuluje eozinofily při zabíjení infekce a urychluje produkci protilátek třídy IgA.

Prozánětlivé pomocné T buňky typu 17 (Th17 nebo Treg17) hrají důležitou roli při udržování bariérové ​​funkce sliznic tím, že usnadňují clearance (odstranění) patogenů z jejich povrchu.

Při zánětlivé reakci ve sliznici dochází ke zvýšení podílu extracelulární matrix, edému a infiltraci imunitními buňkami. Současně se zvyšuje propustnost slizničního epitelu s hyperplazií bokaloidních buněk produkujících mukózní sekreci.

Patogenní mechanismus respiračních reakcí způsobených NSA u syndromu aspirinové triády odborníci nadále zkoumají a považují tento stav za idiopatickou hypersenzitivní reakci a chronickou dysregulaci různých buněk vrozené imunity. [7]

Symptomy chronická rinosinusitida

První známky chronické formy rinosinusitidy se projevují neustálým ucpáním nosu - s nosní nosností a zhoršeným nazálním dýcháním.

Mezi další časté příznaky patří: pocit tlaku a bolesti v čele nebo očních důlcích (zejména ráno); bolest v horní čelisti a zubech; citlivost a otok měkkých tkání obklopujících nos a oči; hustý hlenovitý výtok z nosních průchodů (často s hnisavým exsudátem); částečná nebo úplná ztráta čichu a snížení chuti; zápach z úst atd. [8]

Při postižení maxilární dutiny pacienti pociťují nepohodlí a bolest v hřbetu nosu, se zánětem v klínových dutinách - bolesti hlavy jdou do týlu a zesilují při ohýbání a chronický zánět ve frontálním dutině je doprovázen bolest za očními bulvy a zvýšená citlivost na světlo.

Kromě rozdílů v lokalizaci (rinosinusitida maxilární, frontální, etmoidální a sfenoidální) existují typy, jako jsou:

• Chronická polypózní rinosinusitida - s polypy v nose nebo dutinách;
• chronická purulentní rinosinusitida - s tvorbou hnisu v paranazální dutině a výtokem hnisavého exsudátu ve forměhnisavá rýma. V případech zánětu buněk mřížkového sinu lze diagnostikovatchronická purulentní rhinoetmoiditida;
• chronická alergická rinosinusitida, spojená s alergickou reakcí a rozvojem alergické rýmy, kdy otok sliznice dutin vede k jejich neprůchodnosti;
• chronická hyperplastická rinosinusitida - s polypovitým ztluštěním nosní sliznice a paranazálních dutin;
• chronická hypertrofická rinosinusitida nebo chronická hypertrofická polypózní rinosinusitida - s výraznými hypertrofickými změnami na nosní a paranazální sliznici a polypózními útvary.

Pokud dojde k exacerbaci chronické rinosinusitidy, symptomatologie se zvyšuje, může dojít i k hypertermii a zhoršení celkového stavu. [9]

Komplikace a důsledky

Specialisté věnují pozornost možným komplikacím a následkům dlouhodobého zánětlivého procesu v perinazálních dutinách, mezi které patří:

• trvalý nedostatek čichu;
• rozvoj chronického zánětu středního ucha;
• cystické zvětšení -mukokéla dutin - s okluzí jejich odvodňovacích kanálů;
• flegmóna tkání obklopujících oční důlek a hnisavý zánět slzných cest;
• zrakové postižení;
• záněty okolních mozkových membrán - meningitida,opticko-chiasmální arachnoiditida, atd.;
• vazivová dysplazie, aosteomyelitidakostí obličejové lebky. [10]

Diagnostika chronická rinosinusitida

Pro stanovení diagnózy: proveďte krevní testy - obecné a biochemické, na úroveň eozinofilie a titrů protilátek;analýza nosního hlenu(bakteriologické očkování); kožní test na alergie, testování na aeroalergeny;

přední rinoskopie a nosní endoskopie, která dokáže detekovat hnisavý hlen nebo otok ve středním nosním průchodu nebo mřížkové kosti, stejně jako polypy v nosní dutině. Ale k vizualizaci vedlejších nosních dutin je zapotřebí instrumentální diagnostika, jako je CT nebo MRI. [11]

CT vyšetření v transaxiální a koronární rovině odhalí stupeň patologického stavu, protože stagingový systém - určení stadia tohoto onemocnění je založeno na datech CT vyšetření.

Existují takové CT známky chronické polypózní rinosinusitidy, jako je přítomnost diskrétní tvorby měkkých tkání v jedné nebo více dutinách, jejich částečné nebo úplné ztmavnutí, ztluštění sliznice, akumulace sekretu; může být přítomno ztluštění sklerotické kosti (hyperostóza) zahrnující stěnu sinu.

K objektivnímu potvrzení zánětu dutin ak odlišení od alergické rýmy nebo idiopatické bolesti v obličeji může být nezbytné CT vyšetření dutin. [12]

Diferenciálně diagnosticky se provádí i chronický zánět hltanové mandle (adenoiditida), cysty a epiteliom maxilárního sinu, osteom dutiny nosní, fibrom nosohltanu.

Léčba chronická rinosinusitida

Systémovýantibiotika na sinusitidu. jsou potřebné k léčbě chronické rinosinusitidy/sinusitidy způsobené bakteriální infekcí.

U těžké chronické polypózní rinosinusitidy,glukokortikoidy (kortikosteroidy) se používají: intranazálně, perorálně nebo injekčně (Flutikason, Triamcinolon, Budesonid, Mometason). [13]

Léky na chronickou alergickou rinosinusitidu jsouantihistaminikaa pro plísňovou sinusitidu antifungální látky.

Přečtěte si také:

• Léčba sinusitidy
• Pilulky na maxilární sinusitidu
• Kapky na maxilární sinusitidu
• Spreje na maxilární sinusitidu
• Chronická frontitida - Léčba
• Přípravky k inhalaci při rýmě
• Výplach nosu solí

Otorinolaryngologové doporučují na chronickou rinosinusitidu Gelomirtol nebo Resperomirtol (v kapslích) a Sinupret kapky nebo tablety. První lék obsahuje esenciální oleje (myrta, eukalyptus, citron a sladký pomeranč) a Sinupret obsahuje komplex rostlin, jejichž biologicky aktivní složky pomáhají odstranit ucpaný nos a normalizovat stav jeho sliznice.

Používá se fyzioterapeutická léčba, čtěte více:

• Fyzioterapie maxilární sinusitidy
• Fyzioterapie při rýmě

Doplňkovou komplexní terapii lze doplnit bylinnou léčbou: výplachy nosu a inhalace odvary z heřmánku, šalvěje, bylinky třezalky, květů měsíčku.

Kdy a jak se chirurgická léčba provádí, viz publikace:

• Chirurgie pro chronickou maxilární sinusitidu
• Chirurgická léčba chronické frontitidy
• Odstranění nosních polypů

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku chronické rinosinusitidy, měli byste se vyhnout infekcím horních cest dýchacích (dobrou osobní hygienou a posílením imunitního systému), a pokud máte rýmu, správně ji léčit. Je třeba léčit i alergie a jiné atopické stavy

Během topné sezóny se doporučuje vzduch v obytném prostoru zvlhčovat.

Předpověď

S výhradou léčby a nepřítomnosti komplikací je prognóza chronického zánětu paranazálních dutin ve většině případů příznivá.

Chronická rinosinusitida a armáda: povinná vojenská služba je možná po absolvování léčby na doporučení lékařské komise.