Aspirinová triáda

Termín „aspirinová triáda“ se používá k popisu typu bronchiálního astmatu, který je doplněn intolerancí kyseliny acetylsalicylové a dalších nesteroidních protizánětlivých léků, stejně jako polypózní rinosinusopatií (nebo nosní polypózou). Vlastní bronchiální astma se může vyskytovat v atopické i neatopické formě, ale příznaky aspirinové triády zůstávají obvykle nezměněny – jedná se o příznaky astmatu v kombinaci s polypózním růstem v nose a/nebo dutinách. [ 1 ]

Epidemiologie

Aspirinová triáda je chronický zánětlivý proces postihující dýchací systém. Do tohoto procesu je zapojeno mnoho struktur - zejména mastocyty, eosinofily, T-lymfocyty. Za určitých nepříznivých okolností onemocnění u pacientů způsobuje opakované záchvaty sípání, potíže s dýcháním, pocit tlaku na hrudi, kašel - zejména v noci nebo ráno. Tato symptomatologie se projevuje na pozadí proměnlivé obstrukce bronchiálního kmene, která může být v různé míře reverzibilní (mizí sama o sobě nebo v důsledku léčby).

O aspirinovém astmatu se hovoří, když je nutné podat klinickou a patogenetickou charakteristiku onemocnění, pokud jedním z provokujících faktorů jsou nesteroidní protizánětlivé léky - zejména aspirin. Patologie se projevuje triádou klinických příznaků:

• Polypózní rinosinusitida;
• Záchvatovitá dušnost;
• Nedostatek tolerance na nesteroidní protizánětlivé léky.

Patologie je často kombinována s atopickým astmatem, ale může se vyskytovat i samostatně.

Neexistují jasné důkazy o genetické predispozici k aspirinové triádě. Práce na této problematice však není úplná, protože existují informace o některých familiárních případech kombinované bronchiální astma a intolerance kyseliny acetylsalicylové.

Patologie se častěji rozvíjí u pacientů ve věku 30-50 let a častěji u žen. Mezi všemi případy bronchiálního astmatu je aspirinová triáda registrována u 9-20 % pacientů (podle nejnovějších statistických údajů - u 38-40 % pacientů). Z nich u 2-10 % pacientů se středně těžkým astmatem a u 20 % pacientů s těžkým astmatem.

Kyselina acetylsalicylová našla své klinické uplatnění v roce 1899: lék byl používán jako analgetikum a antipyretikum. Čtyři roky po svém uvedení na trh byla popsána první alergická reakce na aspirin, která byla doprovázena laryngospasmem a rozvojem šoku. O dva roky později lékaři hlásili několik dalších případů dušnosti způsobené aspirinem.

V roce 1919 byla objevena korelace mezi přecitlivělostí na kyselinu acetylsalicylovou a výskytem polypózní rinosinusitidy. O tři roky později se k těmto faktorům připojilo i bronchiální astma: tak se „zrodil“ symptomový komplex, který byl nazván termínem „aspirinová triáda“. Patologie se začala důkladněji studovat se zaměřením na etiologii, klinický obraz a patofyziologické rysy onemocnění.

Celkově je aspirinová triáda diagnostikována u přibližně 0,3–0,9 % světové populace. Mnoho vědců poukazuje na relativně řídký výskyt u pediatrických pacientů. Většina pediatrů se však shoduje na tom, že aspirinová triáda se u dětí rozvíjí často, ale je diagnostikována jen zřídka.

Příčiny aspirinové triády

Aspirinová triáda označuje jednu z variant intolerance na nesteroidní protizánětlivé léky, protože mohou vyvolat zúžení bronchiálního lumen. Kyselina acetylsalicylová, lépe známá jako „aspirin“, je nejčastějším „provokatérem“ patologie.

Aspirinová triáda se v lékařských kruzích označuje jako Fernand-Vidalova triáda. Toto onemocnění spočívá v kombinovaném, postupném výskytu tří patologií: polypózní rinosinusitidy, bronchiálního astmatu s dušeními záchvaty a hypertrofické reakce na užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Podstata onemocnění spočívá v anafylaktoidní citlivosti na tyto léky. V dětství je aspirinové astma vždy doprovázeno růstem polypů v nosní dutině.

Kyselina acetylsalicylová se pevně zapsala do seznamu nejdostupnějších a nejrozšířenějších léků, které jsou k dostání téměř v každé domácnosti. Při prvních příznacích nachlazení, bolestí hlavy atd. většina lidí bez váhání užívá známou pilulku, aniž by se ponořovala do farmakologických specifik tohoto léku. Má však poměrně široký seznam vedlejších účinků a mezi možné komplikace patří alergické reakce a aspirinová triáda.

Začátek vývoje patologie je spojen s užíváním léků, které obsahují aspirin. Tyto léky se užívají hlavně při zvýšení tělesné teploty, při prvních příznacích chřipky, akutního respiračního onemocnění, stejně jako nachlazení, bolesti hlavy.

Kyselina acetylsalicylová po požití do lidského těla přispívá k destrukci buněčných membrán, narušuje metabolismus mastných kyselin, narušuje rovnováhu vody a soli a zvyšuje hladinu amoniaku v séru. Všechny mechanismy účinku léku na dýchací systém však nebyly plně prozkoumány. Moderní vědci proto zakládají příčiny onemocnění pouze na dvou teoriích.

Jedna teorie poukazuje na vznik přecitlivělosti na aspirin v důsledku poruchy metabolických procesů s kyselinou arachidonovou, která se podílí na spuštění zánětlivého procesu. Kyselina acetylsalicylová inhibuje mechanismus tvorby cyklooxygenázy, inhibuje metabolickou reakci s kyselinou arachidonovou a aktivuje další mechanismy rozvoje zánětlivé reakce. Významně zvyšuje hladinu leukotrienů, což vyvolává otok tkání a křeč bronchiálního lumen.

Druhá teorie srovnává užívání nesteroidních protizánětlivých léků s nerovnováhou prostaglandinů – konkrétně patologický proces vede ke zvýšení hladiny prostaglandinu F, což způsobuje bronchiální křeč spojený s atakou dýchacích potíží. Některé skupiny vědců vysvětlují nadměrnou akumulaci prostaglandinů genetickou predispozicí.

Kromě toho je přirozená forma kyseliny acetylsalicylové přítomna v některých potravinách, jejichž pravidelná konzumace může způsobit příznaky aspirinové triády. Mezi takové potraviny patří třešně, ananas, hroznové víno, broskve, grapefruity, zelená jablka, špenát, šťovík atd. Vysoké hladiny salicylátů se nacházejí také v sezamovém oleji, kokosovém oleji, olivovém oleji, chřestu a houbách.

Takové léky mohou vyvolat rozvoj aspirinové triády:

• Kyselina acetylsalicylová, jakož i přípravky, které ji obsahují (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolak, ketoprofen;
• Indomethacin, Ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Fenylbutazon.

Kromě výše uvedeného se doporučuje opatrnost při užívání tablet se žlutým obalem. Složení takového obalu může být zastoupeno látkou tartazin, která může způsobit exacerbace aspirinové triády. [ 2 ]

Rizikové faktory

Aspirinová triáda se může vyvinout v důsledku přecitlivělosti organismu na dráždivé látky. Úloha těchto dráždivých látek může být vnitřní nebo vnější. Hlavním z nich je dědičná predispozice, v jejíž přítomnosti se doporučuje věnovat zvláštní pozornost prevenci onemocnění. Přítomnost pacienta s atypickým onemocněním u příbuzných je považována za dědičný faktor predispozice k výskytu přecitlivělosti a alergických procesů v těle. Navzdory skutečnosti, že dosud nebyl identifikován žádný genetický marker, který by predikoval pravděpodobnost vzniku aspirinové triády, bylo ověřeno několik typů „vysoce rizikových“ genů. [ 3 ]

Nejčastějšími vnějšími faktory se stávají časté infekce dýchacího systému a alergické procesy. Vývoj aspirinové triády tak může stimulovat:

• Léky (nesteroidní protizánětlivé léky - zejména kyselina acetylsalicylová);
• Časté psychoemoční výbuchy, stres;
• Potenciální alergeny (potraviny, plísňové infekce, zvířecí srst, prach a pyl, chemikálie atd.);
• Cigaretový kouř (tj. aktivní i pasivní kouření), kosmetika, aerosoly;
• Bakteriální a virové infekce;
• Nadměrné fyzické přetížení;
• Jaterní insuficience (faktor je způsoben nedostatečným mechanismem deaktivace zánětlivých a alergických mediátorů);
• Kouření ženy během těhotenství, alergické reakce během těhotenství;
• Nedostatek kojení, nesprávná výživa kojenců;
• Nepříznivé podmínky prostředí, pracovní rizika;
• Poruchy hormonální rovnováhy, deficit glukokortikoidů, převaha mineralokortikoidů, hyperplazie lymfoidní tkáně.

Genetická predispozice může ovlivnit následujícími způsoby:

• Pokud alespoň jeden z rodičů trpí aspirinovou triádou, je riziko jejího vzniku u dítěte 20 až 40 %;
• Pokud jeden z příbuzných trpí aspirinovou triádou, má člověk odhadem 30% šanci, že onemocnění dostane;
• Pokud se výskyt onemocnění u příbuzných nevysleduje, je pravděpodobnost vzniku aspirinové triády asi 10 %.

Patogeneze

V současné době jsou vědci ve fázi zkoumání všech dostupných teorií, které by mohly vysvětlit původ aspirinové triády, a také mechanismus vzniku přecitlivělosti na salicyláty obecně.

Bronchokonstrikční vlastnost aspirinu je způsobena deaktivací enzymu cyklooxygenázy, která s sebou nese nadměrnou produkci leukotrienů a rozvoj bronchiálního křeče. Takové reakce mají mnoho společného s alergickými procesy, které se vyskytují ve formě bronchiálního astmatu, kopřivky, angioedému. Nicméně u pacientů s detekovanými alergickými nebo imunitními onemocněními, s anamnézou intolerance na nesteroidní protizánětlivé léky, neexistují žádné důkazy o přítomnosti specifických protilátek proti aspirinu. Výrazná senzibilizace na alergeny zjištěná u pacientů s aspirinovou triádou s nosními polypy a hyperreaktivitou na nesteroidní léky obvykle mizí. Každý třetí pacient má v anamnéze takové patologie jako chronickou dermatitidu, jakýkoli typ alergie (lékové, potravinové, kontaktní atd.). To je pravděpodobně způsobeno umístěním genu LtC4-syntházy (konečného enzymu produkce cysteinového LT) v chromozomu 5g, velmi blízko genů IL-3, 4 a 5. Tyto geny hrají vedoucí roli v aktivaci alergického procesu.

Typickým morfologickým znakem aspirinové triády je zvýšená exprese mRNA, obsahu mastocytů a eosinofilů v bronchoalveolární laváži. V materiálu bronchiální biopsie odebraném u aspirinové triády byla přítomnost eosinofilů čtyřikrát vyšší než u pacientů s bronchiálním astmatem s adekvátní citlivostí na léky.

Informace o expresi cyklooxygenázy 1 a 2 v bronchiálním výplachu a bioptickém biomateriálu u různých pacientů jsou poměrně nestabilní. Exprese enzymu LtC4-syntázy v biomateriálu byla tedy u aspirinové triády zaznamenána 5krát vyšší ve srovnání s pacienty s klasickým bronchiálním astmatem (a téměř 20krát vyšší než normálně u zdravého člověka). Kromě toho měla většina osob citlivých na aspirin vysoký počáteční obsah LTE4 a LTC4 v močové tekutině a nosní laváži (až 10krát vyšší než u ostatních pacientů). Nicméně na pozadí těžkého záchvatu klasického bronchiálního astmatu bylo u pacientů všech věkových kategorií pozorováno zvýšení hladiny LTE4 v močové tekutině. A ne všichni pacienti trpící bronchiálním astmatem vykazují zvýšený obsah LtC4 v nosní tekutině. Podobné metabolické posuny se vyskytují i u relativně zdravých lidí bez přecitlivělosti na salicyláty. Pro vznik charakteristických patologických příznaků je nutné ovlivnit i další faktory (můžeme hovořit o poruše funkční schopnosti jater).

Farmakologické schopnosti ani biologické transformace kyseliny acetylsalicylové nebyly u pacientů trpících aspirinovou triádou změněny. V zásadě se patologická symptomatologie může objevit i během léčby nesteroidními protizánětlivými léky s odlišnou chemickou strukturou.

Přestože patogenetické rysy vzniku aspirinové triády nejsou plně odhaleny, v současné době se za nejpravděpodobnější teorii považuje inhibice enzymu cyklooxygenázy léky s další akumulací sulfid-peptidových leukotrienů v dýchacím systému, což vyvolává rozvoj obstrukce.

Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o genetickém způsobu přenosu, ačkoli jsou k dispozici popisy familiárních případů aspirinové triády.

Symptomy aspirinové triády

Aspirinové triádě často předchází chronická forma rýmy, která je schopna exacerbace na pozadí užívání kyseliny acetylsalicylové. Taková rýma se zpravidla objevuje u pacientů ve věku 20-40 let. Po určité době se objevují nosní polypy, v dutinách se rozvíjejí hypertrofické a hnisavé zánětlivé procesy, zaznamenává se eozinofilie a klinický obraz bronchiálního astmatu. Triáda standardně zahrnuje:

• Reakce přecitlivělosti na aspirin;
• Nosní polypy;
• Bronchiální astma.

Pokud chybí rýma, sinusitida a polypóza, pak se zvažuje aspirinové bronchiální astma. Každý druhý pacient má pozitivní kožní testy s různými alergeny, ale astmatické epizody se vyskytují převážně v důsledku expozice neimunitním látkám.

Astmatické epizody mohou být poměrně závažné, doprovázené otokem sliznic, zánětem spojivek a výskytem masivního výtoku z nosu. U některých pacientů jsou zaznamenány mdloby. Během záchvatu je důležité včas poskytnout pacientovi neodkladnou lékařskou péči, včetně podání parenterálních kortikosteroidů.

Hlavní příznaky aspirinové triády mohou být následující:

• Obtíže s dušením (těžké, střední);
• Příznaky nosní polypózy, rinosinusitidy, zánětlivého procesu v nosní dutině;
• Nedostatek tolerance, přecitlivělost na nesteroidní protizánětlivé léky;
• Příznaky akutní respirační virové infekce, chřipky, alergických reakcí (po 60-120 minutách od užití léku);
• Sípání nebo sípání při výdechu v důsledku rozvoje bronchiální obstrukce;
• Zarudnutí, otok kůže na obličeji a horní polovině trupu, svědění.

Klinický obraz se může projevit v průměru do tří dnů, obecně však od 12 hodin do tří týdnů.

Nosní polypóza může být asymptomatická. Pokud se vytvoří velké nebo četné polypy, může dojít k ucpání nosních průchodů, problémům s nosním dýcháním, ztrátě čichu a častějším infekčním a zánětlivým procesům. Nosní polypóza přímo souvisí s výskytem chronického zánětu nosní sliznice nebo dutin. Někdy se však chronická sinusitida vyskytuje i bez tvorby polypů.

Obvyklé „klasické“ příznaky chronické rinosinusitidy a polypózy jsou:

• Přetrvávající výtok z nosu (systematická nebo celoroční rýma);
• Přetrvávající ucpaný nos;
• Postnasální kongesce (sekrety stékají po zadní ploše stěny hltanu);
• Ztráta nebo snížení čichu;
• Nedostatečné chuťové vnímání jídla nebo úplná ztráta chuťového vnímání;
• Bolest obličeje s vyzařováním do horní čelisti;
• Časté bolesti hlavy;
• Pocit tlaku v čelní, obličejové oblasti;
• Začátek chrápání.

Symptomatologii polypózy a rinosinusitidy nelze nazvat specifickou, ale kombinace příznaků spolu s obrazem bronchiálního astmatu a hyperreakcí na podávání salicylátů pomáhá podezřívat u pacienta vývoj aspirinové triády.

Tyto příznaky vyžadují neodkladný lékařský zásah:

• Záchvat dušení, těžká dýchací potíže;
• Prudké zhoršení pohody;
• Diplopie, zúžení zorného pole;
• Zvyšující se otok kůže a sliznic;
• Náhlé zhoršení bolesti hlavy, při kterém pacient není schopen naklonit hlavu dopředu.

První příznaky

Aspirinová triáda zpravidla začíná výskytem vazomotorické rinitidy (rinosinusitidy), která trvá několik měsíců nebo dokonce let. V počáteční fázi onemocnění se v nosních sekretech pacientů nachází velké množství eosinofilů a při prodloužené patologii (od několika měsíců do několika let) se v nosní dutině tvoří polypy. Na pozadí rozvoje polypózy se počet eosinofilů snižuje přibližně zdvojnásobeně, ale přidávají se příznaky bronchiálního astmatu a přecitlivělosti na nesteroidní protizánětlivé léky.

Klinický obraz u aspirinové triády je prakticky stejný u pacientů různého věku. U dětí je však důležité nejprve vyloučit cystickou fibrózu a primární ciliární dyskinezi (Kartagenerův syndrom).

Za nejcharakterističtější počáteční příznaky se považuje ucpaný nos, rýma, zhoršená čichová funkce a kýchání – tyto příznaky se objevují jako první u přibližně 90 % pacientů s aspirinovou triádou. Lokalizovaná bolest v dutinách je hlášena méně často.

První příznaky intolerance kyseliny acetylsalicylové se objevují:

• Kožní příznaky (fotoalergie, exantém, uretrální vyrážka, vaskulitida ve formě pigmentované purpury nebo erythema nodosum);
• Systémové reakce (anafylaxe);
• Příznaky dýchacího systému (dušení, výtok z nosu, dýchací potíže nosem a průduškami atd.);
• Příznaky z trávicího systému (nevolnost, bolest břicha, zvracení, někdy - zvýšená tělesná teplota).

U většiny pacientů s aspirinovou triádou se během prvních 1–4 hodin po užití kyseliny acetylsalicylové rozvine záchvat bronchospasmu. Obličej a oči zčervenají, objeví se hojný výtok z nosu a periorbitální edém. Epizody záchvatů se časem zvyšují. Další reakce na užívání salicylátů může být pro pacienta život ohrožující: rozvíjí se anafylaxe, astmatický stav končí fatálně. Bronchiální astma postupuje, stává se závažným, což naznačuje potřebu léčby systémovými glukokortikosteroidy.

Symptomatologie z kůže a trávicího traktu se objevuje poněkud později - od 6 do 48 hodin od doby podání nesteroidních protizánětlivých léků.

Etapy

V medicíně se rozlišují tyto fáze vývoje aspirinové triády:

• Přerušované stádium - vyskytuje se jednou týdně nebo méně často během dne a ne více než dvakrát měsíčně v noci;
• Mírné perzistující stádium - onemocnění se vyskytuje během dne s frekvencí 2-3krát týdně a v noci - více než dvakrát týdně;
• Středně perzistující stadium - onemocnění se projevuje každý den, exacerbace se vyskytují při fyzické námaze a noční záchvaty se vyskytují 1-2krát týdně;
• Těžká perzistující fáze - charakterizovaná pravidelností, exacerbacemi i na pozadí menší fyzické aktivity, častým výskytem v noci.

Rozdělení období vývoje onemocnění do stádií předurčuje specifika léčby a péče o pacienta. Toto rozdělení může být považováno za libovolné, ale může být cenné při určování rozsahu péče.

Formuláře

V závislosti na klinickém průběhu se aspirinová triáda dělí na dva typy:

• Počáteční patologie;
• Akutní aspirinová triáda.

Počáteční patologie není doprovázena poruchami dýchacích orgánů a často se projevuje funkčními poruchami endokrinního systému a imunity. Každý šestý pacient má onemocnění postihující štítnou žlázu. Většina pacientů si stěžuje na oslabenou imunitu, časté infekce. Možný je výskyt neurologických příznaků:

• Přehnaně emocionální reakce na stresové situace;
• Pocit vnitřního neklidu a napětí;
• Neustálá nemotivovaná úzkost;
• Pomalá deprese.

Postupem času se vyvíjejí patologické příznaky z dýchacích orgánů, objevuje se rýma nebo rinosinusitida, které jsou neléčitelné.

Akutní období aspirinové triády začíná nástupem atakových epizod dušení a bronchospastických stavů. Atak může být zhoršen dráždivými faktory, jako je náhlá změna teploty, fyzická aktivita, výskyt nepříjemných pachů atd. Zadušení u aspirinové triády se liší od klasického astmatického záchvatu. Po dobu jedné hodiny po užití nesteroidního protizánětlivého léku nebo přípravků na bázi salicylátu má pacient potíže s dýcháním a další příznaky:

• Hojný výtok hlenu z nosu;
• Slzení;
• Zčervenání obličeje a horní poloviny trupu.

Mezi další, ale ne povinné příznaky může patřit:

• Snížení krevního tlaku;
• Hypersekrece slinných žláz;
• Nevolnost se zvracením;
• Bolest v epigastriu.

Aspirinový záchvat se může objevit bez ohledu na roční období a nakonec se změní v neustálý pocit nepohodlí a přetížení za hrudní kostí. Užívání bronchodilatancií nevede ke zlepšení.

Komplikace a důsledky

Pacienti s aspirinovou triádou jsou často pacienty jednotek intenzivní péče, kam jsou hospitalizováni, když se objeví komplikace onemocnění. Patologie je také nebezpečná pro dlouhou diferenciální diagnózu. Pomalá diagnóza a nedostatek potřebné léčby přispívají ke zhoršení patologie a mohou dokonce vést k úmrtí.

Neschopnost předvídat záchvat a promiskuita pacienta v užívání léků představují obzvláště vážné hrozby.

Komplikace se mohou vyskytnout při prodlouženém průběhu aspirinové triády a nedostatečné léčbě onemocnění: patologické procesy negativně ovlivňují mnoho systémů a orgánů pacienta.

Obecně existuje riziko vzniku těchto nežádoucích účinků:

• Bronchiální obstrukce;
• Astmatický stav;
• Selhání respirační funkce;
• Spontánní pneumotorax;
• Atelektáza;
• Pneumoskleróza;
• Plicní emfyzém;
• Plicní srdce;
• Zvýšený krevní tlak.

Během záchvatu se pacientovi vždy zvýší krevní tlak a spastické epizody kašle vyvolávají zvýšení nitrobřišního tlaku, což v kombinaci může vést k rozvoji vnitřního krvácení, fekální a močové inkontinence atd.

Nosní polypóza zase narušuje nejen dýchání nosem, ale také odtok nosních sekretů. To způsobuje komplikace, jako například:

• Obstrukční spánková apnoe s přerušením dýchání během spánku;
• Zhoršení bronchiálního astmatu;
• Zvýšená citlivost na infekční agens.

Diagnostika aspirinové triády

Diagnóza aspirinové triády se stanoví na základě informací získaných při sběru anamnézy, posouzení klinického obrazu atd. Skutečnost intolerance na nesteroidní protizánětlivé léky však není vždy možné zjistit během běžného pohovoru a nosní polypóza při absenci dalších specifických příznaků aspirinové triády nemůže být základem pro diagnózu. Diagnóza se proto provádí v rozšířeném rozsahu s využitím nezbytných laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Toto onemocnění je charakterizováno eozinofilií, přítomností eozinofilů v nosním hlenu a zhoršenou glukózovou tolerancí. Často jsou zaznamenány pozitivní provokační testy s metacholinem a histaminem. Rentgenové snímky apendikulárních dutin prokazují hypertrofické změny slizničních tkání a přítomnost polypózy. Kožní test s aspirinem-polylysinem je nežádoucí kvůli vysokému riziku anafylaktické reakce. Jedinou doporučenou diagnostickou metodou pro stanovení intolerance salicylátů je provokační test. Ani tato metoda se však nepoužívá k diagnostice u pacientů s bronchiálním astmatem vyžadujícím kontinuální léčbu kortikosteroidy, stejně jako při přítomnosti nosní polypózy.

Rozhovor s pacientem lékařem zahrnuje získání následujících informací:

• Možnost dědičné predispozice;
• Identifikace vztahu mezi podněty z prostředí a rozvojem patologie;
• Reakce pacienta na potraviny a léky z různých skupin léků;
• Sezónnost onemocnění, pravděpodobnost jeho spojení s infekcemi, cestování na dlouhé vzdálenosti atd.;
• Další zdravotní stavy pacienta;
• Životní podmínky a profesní aktivity;
• Nutriční vlastnosti a preference;
• Předchozí laboratorní diagnostika a její výsledky;
• Účinnost antialergických léků na alergické příznaky.

Důležitým bodem pro diagnózu aspirinové triády jsou informace o reakci těla pacienta na užívání analgetik nebo antipyretik. Jednotliví pacienti mohou jasně uvést rozvoj otoků a potíže s dýcháním po užití nesteroidních protizánětlivých léků. Pokud pacient neuvádí žádné známky intolerance na léky, může to být důsledek:

• Mírná přecitlivělost;
• Současné užívání léků, které neutralizují bronchokonstrikční vlastnosti protizánětlivých léků (mezi takové léky patří antialergická, sympatomimetická, teofylin);
• Zpožděná reakce těla na léky.

Epizody onemocnění mohou být vyvolány i nelékovými podněty, jako je například požití potravin obsahujících salicyláty. Kromě toho ne všichni pacienti vědí, že kyselina acetylsalicylová je součástí jiných léků - zejména Citramonu, Ascophenu, Baralginu, Thrombo Assu atd. Intenzita reakce organismu závisí do značné míry na dávkování léku a na způsobu jeho podání. Inhalace, intravenózní a intramuskulární podání tedy obvykle způsobují nejvýraznější reakci.

Po pohovoru následuje vyšetření: lékař se zaměřuje na stav kůže a sliznic, kvalitu dýchání. Prohmatává a hodnotí stav lymfatických uzlin.

Laboratorní vyšetření zahrnují obecné klinické testy:

• Analýza krve a moči;
• Biochemie krve;
• Cytologická a bakteriologická analýza nosního výtoku;
• Vyšetření sputa (pokud je přítomno);
• Virologická, parazitologická diagnostika;
• Revmatické testy;
• Hormonální studie.

Pro definitivní potvrzení diagnózy aspirinové triády se v současnosti používá provokační testování in vivo nebo in vitro. První možnost zahrnuje perorální podání aspirinu nebo inhalaci se zvyšujícími se koncentracemi aspisolu s dalším sledováním průchodnosti průdušek. Vzhledem k vysokému riziku obstrukce by testování mělo provádět pouze zkušený lékař za všech nezbytných podmínek. Vzhledem k tomu, že antialergické léky desenzibilizují pacienta na test, měly by být vysazeny alespoň 2 dny před diagnózou. Teofylin, sympatomimetika a další podobné léky se také vysazují alespoň jeden den předem.

V současné době vědci pracují na možnosti diagnostiky aspirinové triády detekcí leukotrienů E4 v moči a C4 v nosním hlenu. Při provádění provokačního testu s aspisolem u pacientů s přecitlivělostí na salicyláty dochází k dramatickému zvýšení hladin leukotrienů E4 v moči a hladin C4 v nosních sekretech.

Instrumentální diagnostika zahrnuje posouzení funkce zevního dýchání. Spirometrie se provádí podle následujících ukazatelů:

• PEF1 je měření usilovného výdechového objemu za 1 sekundu;
• FGEF - měření vitální kapacity plic;
• Ind. Tiffno - měření poměru výše uvedených dvou ukazatelů;
• PSV je měření maximální výdechové rychlosti;
• MOS je měření limitní expirační rychlosti průtoku na úrovni průdušek různého kalibru.

Pokud existuje obstrukce, je stanovena snížením EFV pod 80 % normálu, což je snížení Tiffnova indexu.

Reverzibilita obstrukce se kontroluje bronchomotorickým testem (s použitím β-antagonistů).

Dalšími použitými diagnostickými metodami mohou být:

• CT nebo rentgen hrudníku (určené k rozlišení nebo identifikaci deformit hrudní kosti a páteře); [ 4 ]
• Rentgen dutin (k detekci rinosinusitidy, polypózy);
• Elektrokardiogram (k určení srdečního onemocnění na pozadí);
• Bronchoskopie (pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními dýchacího systému).

V průběhu histologického vyšetření polypózních formací u pacientů s aspirinovou triádou se nacházejí typické projevy alergického zánětlivého procesu, který probíhá mechanismem přecitlivělosti okamžitého typu (těžký edém, eozinofilní infiltrace, exsudativně-vaskulární reakce atd.) nebo opožděného typu (akumulace folikulů, infiltrace lymfocyty, makrofágy, neutrofily atd.).

Diferenciální diagnostika

Je třeba provést diferenciální diagnózu:

• S atopickým bronchiálním astmatem;
• S chronickou plicní obstrukcí;
• S akutními respiračními infekcemi;
• S tuberkulózou a nádorovým procesem;
• S kardiálním astmatem.

Léčba aspirinové triády

Léčba aspirinové triády je založena na následujících principech:

• Kontrola symptomatologie onemocnění;
• Dodržování opatření k prevenci (prevenci) exacerbací, zejména - výskytu záchvatů udušení;
• Udržování normální dýchací funkce;
• Zajištění dostatečné životní aktivity pacienta;
• Eliminace nepříznivých provokujících lékových a nutričních faktorů;
• Prevence nevratné obstrukce dýchacích cest;
• Zabránění úmrtí v důsledku respirační obstrukce.

Pacienti musí dodržovat tato přísná pravidla:

• Upravit stravu, přiblížit ji přirozené stravě;
• Zcela vyloučit produkty se salicyláty, stejně jako léky, které mohou vyvolat exacerbaci onemocnění (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indomethacin atd.);
• Pravidelně navštěvujte lékaře pro preventivní diagnostiku.

Korekce výživy má velký význam při léčbě a prevenci aspirinové triády. V první řadě je nutné z jídelníčku vyloučit všechny potraviny obsahující salicyláty.

Seznam potravin, které jsou zakázány k jídlu:

• Pečené nebo uzené maso;
• Marinády a konzervované potraviny s kyselinou acetylsalicylovou;
• Želatina, želé atd.;
• Kupované omáčky, výrobky s vysokým obsahem konzervantů;
• Průmyslové pečení;
• Škrobové potraviny;
• Limonády, slazené vody, balené džusy;
• Med;
• Alkoholické nápoje.

Doporučuje se konzumovat ryby, mořské plody, rostlinný olej, zelený čaj, kávu, přírodní mléko a kysané mléčné výrobky (bez přísad), domácí chléb.

Při léčbě aspirinové triády se používá postupný přístup a intenzita terapie se zvyšuje se zvyšující se závažností onemocnění. Základními léky volby jsou často inhalační kortikosteroidy, kromoglykát nebo nedokromil sodný, prodloužený theofylin a sympatomimetika. [ 5 ]

Často je nutné použít i systémové steroidní léky.

Běžnou metodou léčby pacientů s aspirinovou triádou je aspirinová desenzibilizace. Tato technika je založena na formování tolerance organismu k opakovanému vystavení léku v omezeném časovém horizontu - během 1-3 dnů po dušecím záchvatu vyvolaném užíváním nesteroidního protizánětlivého léku. Studie ukázaly, že taková desenzibilizace umožňuje kontrolovat klinický obraz rinosinusitidy a bronchiálního astmatu: léčba se provádí podle individuálně navrženého schématu, pouze v lůžkových podmínkách a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Počáteční dávka zpravidla nepřesahuje 5-10 mg, postupně se zvyšuje na 650 mg a více. Desenzibilizace se nepředepisuje:

• Během období exacerbace onemocnění;
• Pokud máte sklony ke krvácení;
• Pro peptický vřed;
• Při závažných patologiích ledvin a jater;
• Když jste těhotná.

Specialisté poukazují na to, že metoda je způsobena rozvojem necitlivosti receptorů dýchacích cest na působení leukotrienů.

Dnes se stále častěji zmiňuje nová skupina antiastmatik - antagonisté leukotrienových receptorů. Tyto léky ulevují od bazálního tonusu dýchacích cest, který je vytvářen leukotrieny za neustálé stimulace enzymového systému 5-lipoxygenázy. Zafirlukast (Acolate) lze nazvat výrazným zástupcem těchto léků. Při perorálním podání tento lék způsobuje výrazné zvýšení EFV1 (usilovného výdechového objemu) u pacientů s respirační dysfunkcí, kteří dříve užívali antiastmatika a kortikosteroidy.

Pokud je potřeba úleva od bolesti nebo snížení teploty, může pacient místo nesteroidních protizánětlivých léků užívat paracetamol, počínaje dávkou 500 mg. I v tomto případě je však důležité sledovat stav těla, protože v asi 5 % případů může i tento lék vyvolat záchvat.

Léky

Pacienti užívající aspirinovou triádu by si měli dávat pozor na užívání léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou a další nesteroidní protizánětlivé léky. Lékař pacientům nutně vysvětlí, že před použitím jakéhokoli léku je důležité pečlivě si přečíst návod k použití a složení léku, aby se ujistil, že neobsahuje žádné složky, které by mohly vyvolat záchvat onemocnění. Nemocný by měl znát všechny existující názvy aspirinu, stejně jako názvy dalších potenciálně nebezpečných léků.

Je známo, že barvivo tartrazin, které je součástí žlutého obalu tablety a některých potravin, může mít nežádoucí provokující účinek u každého druhého pacienta s aspirinovou triádou. Aby se předešlo recidivě, může lékař doporučit vyhnout se užívání léků a potravin, které mají žlutooranžovou barvu.

Aspirinová triáda často vyžaduje léčbu inhalačními a systémovými kortikosteroidy a také dalšími léky:

• Léky k prevenci vzniku opakovaných záchvatů:
  • Inhalační steroidní léky;
  • Systémové steroidy (pokud jsou inhalační léky neúčinné);
  • Inhalační léky, které rozšiřují bronchiální lumen;
  • Antagonisté leukotrienových receptorů.
• Léky pro neodkladnou lékařskou péči (v případě exacerbace onemocnění, záchvatů udušení):
  • Bronchodilatancia, rychle působící β2-adrenomimetika;
  • Perorální kortikosteroidy;
  • Kyslíková terapie;
  • Adrenalin (při těžkých záchvatech).

Pokud je nutné předepsat glukokortikosteroidy, upřednostňuje se methylprednisolon a dexamethason, protože existují informace o vzniku bronchospasmu při intravenózním podání prednisolonu a Solu-Cortef (hydrokortison). Doporučuje se používat antileukotrienové látky, které mohou snížit intenzitu klinického obrazu onemocnění a dokonce snížit dávkování systémových glukokortikosteroidů. Mezi takové látky nejčastěji patří Zafirlukast nebo Monterlukast, které mají podobnou klinickou účinnost a dokonale doplňují hlavní antiastmatickou léčbu. Tyto léky jsou při perorálním podání dobře snášeny, zřídka způsobují nežádoucí účinky (dyspepsie, bolest hlavy, zvýšení sérových transamináz) a prakticky nemají sedativní účinek:

• Léčba přípravkem Acolate (Zafirlukast) se zahajuje dávkou 20 mg dvakrát denně mezi jídly;
• Singulair (monterlukast sodný) se užívá v dávce 10 mg (1 tableta) denně před spaním.

Antihistaminika v aspirinové triádě jsou obvykle blokátory H1-histaminových receptorů, které snižují uvolňování mediátorů z bazofilů a žírných buněk:

• Cetirizin se užívá v dávce 10 mg denně;
• Ebastin se užívá v dávce 10 mg denně, s maximální denní dávkou 20 mg;
• Fexofenadin se užívá v dávce 120–180 mg denně;
• Loratadin se užívá v dávce 10 mg denně.

Léčba antihistaminiky může být doprovázena sedativním a uspávacím účinkem léků, stejně jako jejich cholinolytickou aktivitou (suché sliznice, palpitace, zácpa, oligurie, zvýšená viskozita sputa).

Často se praktikuje kombinace antihistaminik a vazokonstriktorů - například Clarinase (kombinace 5 mg loratidinu a 120 mg pseudoefedrinu). Lék se předepisuje 1 tableta dvakrát denně.

Intranazálně se podávají nehormonální a hormonální látky: kromoglykát sodný (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), levokabastin (Histimet). Kromoglykát sodný se používá 4krát denně a nosní spreje 1–2krát denně.

Hormonální přípravky k lokálnímu podání lze použít ve formě Aldecinu, který lze podávat inhalačně nebo intranazálně. Nasonex má vynikající protizánětlivý účinek: dvě dávky (100 mcg) do každé nosní dutiny denně ráno.

Antibakteriální léčba nepatří mezi hlavní metody, ale často se předepisuje při prokázaném infekčním zánětu dýchacích orgánů. Preferovanými antibiotiky jsou makrolidy (azithromycin, spiramycin) a fluorochinolony (ofloxacin, norfloxacin atd.). Délka antibiotické terapie je obvykle omezena na 5-7 dní.

Fyzioterapeutická léčba

Problematika rekonvalescence pacientů trpících aspirinovou triádou byla vždy považována za velmi složitou, protože tato patologie může vést k invaliditě a dokonce i k úmrtí. Stabilního období remise lze dosáhnout pouze díky adekvátní patogenetické terapii, jejímž základním směrem je zajištění kontroly patologie. Zvláštní opatření jsou doplněna lázeňskou léčbou, zaměřenou na odstranění nebo snížení intenzity klinického obrazu, obnovení nebo optimalizaci narušených respiračních funkcí, trénink adaptace organismu a posílení jeho odolnosti. Rehabilitační komplexy často zahrnují klimatické procedury, hydroterapii, balneoterapii, dechová cvičení, masáže, manuální terapii, inhalační podávání léků (bronchodilatancia, minvod, bylinné nálevy), aerofytoterapii atd. Lázeňská terapie ovlivňuje různé patogenetické vazby onemocnění a pomáhá dosáhnout trvalé úlevy a respirační funkce bez další progrese patologie a její transformace do složitějších forem.

Léčba může být indikována pacientům s aspirinovou triádou v remisi s mírnými nebo občasnými epizodami, pokud respirační insuficience nepřesahuje II. stupeň. Pokud je onemocnění ve stádiu nestabilní remise, je hormonálně dependentně kontrolováno, pokud je přítomna plicní a srdeční insuficience nepřesahující I. stupeň, pak je léčba povolena pouze v blízkosti bydliště pacienta.

Fyzioterapie není předepsána:

• Pokud je pacient astmatický, pokud se v době schůzky vyskytnou záchvaty;
• Pokud máte chronický zápal plic;
• Pokud existují náznaky obzvláště závažných záchvatů doprovázených srdeční tísní a asfyxií.

Aby se situace nezhoršila, musí pacient před odesláním na sanatorium a léčbu podstoupit povinné vyšetření a sanitaci ložisek chronické infekce.

Schéma (program) fyzioterapie se sestavuje individuálně pro každého pacienta na základě výsledků klinického vyšetření.

Bylinná léčba

K léčbě aspirinové triády se často používají bronchodilatancia, expektorans a antialergické léky, hormonální a antibakteriální látky. Navzdory široké škále terapeutických opatření nejsou schopny člověka zcela zbavit nemoci a poskytují pouze dočasnou úlevu, stejně jako některé vedlejší účinky: poruchy trávení, dysfunkce jater a ledvin, metabolické poruchy atd. Proto se pacienti stále častěji uchylují k pomoci fytoterapie - metody, která nashromáždila staletí zkušeností lidových léčitelů. Léčba bylinkami však vyžaduje opatrnost: i léčivé rostliny mohou způsobovat alergické reakce, proto by se byliny měly přidávat jedna po druhé, postupně, pod dohledem lékaře.

Pro zlepšení propustnosti průdušek věnujte pozornost bylinkám, které ulevují od křečí bronchiálních svalů: Ledum, břečťanolistá komule, bukvice, tymián a vlaštovičník, andělika, prvosenka, vlaštovičník atd. Pro snížení intenzity otoku sliznice zařaďte do léčivé směsi oman, oddenek airy, jírovec maďal, třezalku tečkovanou, lapník lékařský, šípky, manžetu lékařskou. Směs doplňte bylinkami s expektoračním účinkem, mezi které patří jitrocel, lékořice, althea, matka a nevlastní matka.

Bylinné směsi se užívají ve formě nálevu, pro jehož přípravu se suroviny zalijí velmi horkou vodou (asi 90 ° C), nechají se louhovat pod víkem asi 1 hodinu a vypijí se ve třech dávkách půl hodiny před jídlem. Je lepší pít lék v teplé formě, protože nálev z lednice může vyvolat záchvat bronchospasmu, bez ohledu na pravděpodobnost alergenů v těle.

Dobrý účinek má krém na hrudník s nálevem z prsou nebo antiastmatického sběru. Procedura se provádí před spaním, hrudník se zabalí do teplého šátku nebo ručníku. Účinek této metody je založen na aktivní absorpci užitečných a léčivých látek kůží.

Léčba bylinkami zahrnuje také přípravu bylinných mastí. Připravují se ze suché bylinné směsi, která se rozemele na prášek a smíchá s vnitřním vepřovým sádlem. Takovou mast lze použít komplexně: k potření hrudníku, k promazání sliznice nosní dutiny.

Fytoterapii obvykle dobře snášejí téměř všichni pacienti s aspirinovou triádou. Je však důležité poznamenat, že tito pacienti by měli vyloučit užívání bylinných přípravků a bylin, které obsahují salicyláty. Jedná se o jetel luční, vrbu laločnou, tužovku obecnou, heřmánek, černý rybíz, listy a plody jabloně, šťovík a rebarboru, špenát.

Nejvíce doporučované rostliny pro fytoterapii u aspirinové triády:

• Tymián ve formě vodného nálevu se vyznačuje expektoračními, antiseptickými a bronchodilatačními vlastnostmi. Rostlina uvolňuje vazký hlen, pomáhá k jeho rychlejšímu vykašlávání a také uvolňuje hladké svaly průdušek. Pro přípravu nálevu se 1 polévková lžíce suchého tymiánu nechá louhovat 60 minut v uzavřené konvici ve 250 ml horké vody. Po filtraci se nálev užívá jeden doušek třikrát denně.
• Lékořice (kořen) je známá svým silným protizánětlivým, antispasmodickým a mukolytickým účinkem, stejně jako mírnými antialergickými vlastnostmi. Tato bylina je součástí většiny antiastmatických směsí. Při aspirinové triádě vezměte 15 g drceného oddenku, zalijte 400 ml vroucí vody v termosce a nechte půl hodiny louhovat. Po filtraci užívejte jeden doušek léku třikrát denně mezi jídly.
• Borovicové pupeny mají expektorační, antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Ledviny v množství 10 g se zalijí 250 ml vroucí vody v termosce, nechají se dvě hodiny stát a přefiltrují se. Užívejte 2 polévkové lžíce 4krát denně.
• Listy a květy matky a nevlastní matky mají obalující, mukolytický a protizánětlivý účinek díky přítomnosti esenciálních olejů, glykosidů a saponinů v rostlině. 15 g suroviny zalijte 250 ml horké vody. Nechte louhovat, přefiltrujte. Pijte teplé po jednom malém doušku 6krát denně.
• Devyasil má expektorans, protizánětlivé, antialergické a sedativní vlastnosti. Kořeny rostliny se rozdrtí, 2 lžičky suroviny se zalijí 500 ml horké vody, nechají se přes noc (asi 8 hodin). Přefiltrují se a pijí se 100 ml 4krát denně půl hodiny před jídlem.
• Listy prvosenky jsou vynikajícím antispasmodikem a mukolytikem. Pro přípravu léku se 5 g suchých surovin rozdrtí na prášek, zalije 200 ml horké vody, louhuje se, dokud nevychladne, a poté se přefiltruje. Užívejte lék 50-100 ml třikrát denně.

Kromě toho připravte léčivé sbírky, které zahrnují anýzová semena, listy šalvěje, máty a jitrocele, trávu trojbarevnou fialku a třezalku tečkovanou, oddenek kozlíku lékařského a borůvky, stejně jako mateří dúšku, tymián, stromky šedé olše.

Chirurgická léčba

Existuje nejen medikamentózní, ale i chirurgická léčba aspirinové triády, konkrétněji polypózní rinosinusitidy.

Pokud se konzervativní léčba rinosinusitidy a nosních polypů ukáže jako neúčinná, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Zákrok nevede k exacerbaci bronchiálního astmatu a výrazně zlepšuje stav pacienta.

Moderní chirurgie pro tento účel používá endoskopické metody s využitím speciálních optických zařízení. Díky tomu je možné odstranit pouze patologicky změněnou část sliznice a zároveň eliminovat anatomické předpoklady pro vznik a opětovný růst polypů. Zejména je možné korigovat nosní přepážku, rozšířit ústí dutin, eliminovat aditivní otvory atd. Opakování polypózy po odborně provedeném zákroku je vzácné.

Difúzní polypózní rinosinusitida obvykle vyžaduje konzervativní léčbu, jako je lokální nebo vnitřní podávání hormonálních kortikosteroidních léků. Kortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek, inhibují zvětšování polypů a prodlužují dobu remise aspirinové triády. Léčebné kúry jsou obvykle dlouhé - často doživotní. Léčbu lze doplnit i jinými skupinami léků - například antibiotiky. Pokud je pacientovi předepsán chirurgický zákrok, jeho hlavním účelem je úplné odstranění nosních polypů, korekce vad - nejen ke zlepšení respiračních funkcí, ale také k usnadnění vstupu lokálních léků do dutin.

Před čím chirurgové varují své pacienty:

• Aspirinová triáda je chronická a recidivující patologie nevyléčitelné povahy. Základním úkolem lékaře je proto předepsat komplexní terapii, která pomáhá maximalizovat asymptomatický průběh onemocnění a zmírnit pacientovu pohodu.
• Někteří pacienti mohou vyžadovat opakované operace, a to i více operací.
• I po chirurgickém zákroku by pacienti měli být systematicky sledováni lékařem a lokální hormonální přípravky by měly být používány denně – často po celý život.
• Je důležité správně zvládat pooperační období v souladu s doporučeními lékaře. Jinak může být účinek operace zmařen.

Nejčastěji chirurgové používají u pacientů s aspirinovou triádou funkční endoskopickou operaci nosních dutin. Jedná se o moderní nosní chirurgii, kde se zákrok provádí bez řezů, ale pouze nosem. Do nosní dutiny se zavádí nosní endoskop. Díky osvětlovacímu zařízení a čtyřnásobnému optickému zvětšení může lékař během operace vidět všechny intrakavitární (intranasální) struktury a také dutiny. Tento postup je technicky nekomplikovaný a zároveň účinný. [ 6 ]

Prevence

Preventivní opatření jsou primární a sekundární.

Primární prevence aspirinové triády je zaměřena na prevenci vzniku patologie. Sekundární prevence zahrnuje komplexní opatření, jejichž účelem je zlepšit stav pacienta, předejít rozvoji akutní epizody onemocnění a vzniku komplikací. Primární typ prevence se doporučuje jako povinné opatření pro osoby ohrožené aspirinovou triádou. Do této rizikové skupiny patří:

• Osoby se zhoršenou rodinnou anamnézou (pokud se v rodině vyskytly předchozí případy takové patologie);
• Pacienti se sekundárním rozvojem zádě;
• Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím;
• Pacienti s příznaky atopické dermatitidy;
• Lidé, jejichž povolání může přispívat k dýchacím potížím (dlouhodobý pobyt v prašných místnostech, práce s chemikáliemi atd.);
• Osoby trpící bronchokonstrikcí, komplikacemi virových infekcí;
• Kuřáci.

Primární preventivní opatření mohou být následující:

• Podpora imunitní obranyschopnosti těla, otužovací procedury, pravidelná fyzická aktivita;
• Omezení používání domácích chemikálií, zejména ve formě sprejů a aerosolů;
• Plánování a správné vedení těhotenství, přispívající k dobrému zdraví budoucího dítěte;
• Racionální strava, minimalizace potenciálně alergenních produktů, úprava pitného režimu;
• Náprava profesních podmínek;
• Vyhýbání se špatným návykům;
• Prevence infekčních a zánětlivých onemocnění, virových infekcí, prevence chronicitace onemocnění;
• Užívání léků pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře, vyhýbejte se samoléčbě;
• Praxe kojit dítě do věku 1,5–2 let;
• Prevence pasivního vdechování cigaretového kouře;
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, dechová cvičení;
• Vyhýbání se delšímu pobytu v ekologicky nepříznivých oblastech, v blízkosti dálnic a průmyslových podniků.

Sekundární prevence spočívá v následujícím:

• Léčba chronických patologií dýchacích cest, infekčních onemocnění;
• Úplné vyloučení kontaktu s potenciálními alergeny;
• Pravidelné vlhké čištění trvalého prostoru;
• Časté větrání místnosti, sušení ložního prádla na čerstvém vzduchu (včetně polštářů a přikrývek);
• Zbavte se předmětů z domácnosti, které mají tendenci hromadit prach (koberce, polštáře a hračky, které zanechávají vlákna atd.);
• Absence domácích mazlíčků nebo pokojových kvetoucích rostlin v domě, pokud mohou vyvolat alergie nebo dušnost;
• Zbavení se plísní a přebytečné vlhkosti v domácnosti;
• Přednost při výběru polštářů ze syntetických výplní (peří a prachové peří mohou u alergiků způsobit udušení);
• Vyloučení potravin, které jsou považovány za potenciální alergeny, z jídelníčku;
• Prevence výskytu akutních respiračních onemocnění a virových infekcí;
• Pečlivé dodržování všech hygienických pravidel;
• Vyhýbání se samoléčbě, opatrné a opatrné užívání jakýchkoli léků;
• Udržování fyzické aktivity, procházky na čerstvém vzduchu, dechová cvičení;
• Posilování těla, podpora imunitního systému, vyhýbání se zlozvykům.

Vítána je také pravidelná dovolená v rekreačních a sanatoriích a včasná návštěva lékaře v případě jakýchkoli zdravotních problémů.

Předpověď

Navzdory vývoji nových účinných léků a terapií prevalence případů aspirinové triády neustále roste, zejména v pediatrii. Léčba je zároveň zaměřena především na dosažení a udržení kontroly patologie. Prognóza je považována za relativně příznivou, protože onemocnění je chronické a vyžaduje neustálé sledování.

Aspirinová triáda je charakterizována recidivami zánětlivých procesů, exacerbacemi, které se periodicky projevují kašlem, dýchacími potížemi a dalšími typickými příznaky. U mnoha pacientů jsou tyto relapsy poměrně závažné a vyžadují intenzivní péči. Závažné exacerbace se mohou vyvinout téměř u každého pacienta, bez ohledu na závažnost onemocnění jako celku: to znamená, že těžký záchvat se může objevit na pozadí lehké aspirinové triády.

Díky úspěšné práci výzkumníků a modernímu farmaceutickému pokroku se v posledních několika desetiletích snížil počet epizod dušení u pacientů přijatých na jednotky intenzivní péče. Snížil se také výskyt úmrtí pacientů. Počet pacientů užívajících aspirinovou triádu na světě však neustále roste.

Hlavním úkolem lékařů k dosažení pozitivní prognózy je nastolit kontrolu nad patologií. Pod kontrolou odborníci myslí snížení závažnosti symptomů a vymizení exacerbací, stejně jako uspokojivé ukazatele klinické a instrumentální diagnostiky.

Je možné onemocnění kontrolovat, což bylo mnohokrát prokázáno: například pozitivní trvalé dynamiky je dosaženo přibližně u každého druhého pacienta trpícího chronickou aspirinovou triádou. Následující faktory zhoršují kvalitu prognózy:

• Závislost na nikotinu (podle statistik má každý čtvrtý pacient takový zlozvyk jako kouření);
• Současná existence astmatu vyvolaného aspirinem a chronické plicní obstrukce;
• Neustálé vystavení domácím nebo průmyslovým alergenům;
• Nevážný přístup pacienta k léčbě, nedodržování lékařských doporučení;
• Virové léze;
• Nadváha pacienta (různé stupně obezity);
• Gastroezofageální reflux;
• Chronická a intenzivní otorinolaryngologická onemocnění;
• Hormonální poruchy, nerovnováha způsobená obdobími menopauzy, puberty atd.;
• Psychické poruchy;
• Nevhodný léčebný režim.

Jedním z ukazatelů zavedené kontroly onemocnění je zřetelné snížení frekvence nočních probouzení v důsledku astmatických záchvatů. Někteří pacienti však takové kontroly nedosahují. Účinnost terapie je ovlivněna komorbiditami, které mohou zhoršit náchylnost k léčbě. Za nejnebezpečnější základní stavy jsou považovány patologie dýchacího systému, respirační infekce, obstrukce, psychopatologické problémy, atopická dermatitida, špatné návyky. Například kouření významně zhoršuje plicní výkon, zhoršuje průběh astmatu, snižuje reakci organismu na užívání inhalačních a systémových glukokortikosteroidů. Vzhledem k výše uvedenému by měla být prognóza u takového onemocnění, jako je aspirinová triáda, posuzována pouze individuálně.