Aspirinová triáda

Termín „aspirinová triáda“ se používá k popisu typu bronchiálního astmatu, který je komplementován nesnášenlivostí na acetylsalicylovou kyselinu a dalšími nesteroidními protizánětlivými léky, jakož i polypózou rinosinusopatie (nebo polypózou nasal). V atopických a neatopických formách se může vyskytnout vlastní bronchiální astma, ale znaky aspirinové trojice se obvykle nezměnily-jsou to známky astmatu v nose a/nebo dušině. [1]

Epidemiologie

Triáda aspirinu je chronický zánětlivý proces zahrnující respirační systém. Do tohoto procesu je zapojeno mnoho struktur - zejména žírkové buňky, eosinofily, t-lymfocyty. Za určitého souboru nepříznivých okolností způsobuje nemoci pacienty opakované útoky na sípání, potíže s dýcháním, pocit tlaku v hrudi, kašel - zejména v noci nebo ráno. Tato symptomatologie se projevuje na pozadí proměnné obstrukce bronchiálního kmene, který může být reverzibilní na různé stupně (zmizí sám nebo v důsledku léčby).

Aspirin astma se mluví o tom, kdy je nutné poskytnout klinickou a patogenetickou charakterizaci onemocnění, pokud jedním z provokujících faktorů jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva-zejména aspirin. Patologie se projevuje trojicí klinických znaků:

• Rhinosinusitida polypózy;
• Záchvaty podobná duchu;
• Nedostatek tolerance vůči nesteroidních protizánětlivých lécích.

Patologie je často kombinována s atopickou astmatem, ale může se také vyskytnout samostatně.

Neexistuje žádný jasný důkaz genetické predispozice k trojici aspirinu. Práce na této záležitosti však nejsou úplná, protože existují informace o některých rodinných případech kombinované bronchiální astma a intolerance kyseliny acetylsalicylové.

Patologie se vyvíjí častěji u pacientů ve věku 30-50 let a častěji u žen. Ze všech případů bronchiálního astmatu je aspirinová trojice registrována u 9–20% pacientů (podle nejnovějších statistických informací-u 38–40% pacientů). Z nich u 2-10% pacientů se středním astmatem a u 20% pacientů se závažnou astmatem.

Kyselina acetylsalicylová zjistila svou klinickou aplikaci v roce 1899: lék byl použit jako analgetický a antipyretický. Čtyři roky po svém debutu byla popsána první alergická reakce aspirinu, která byla doprovázena hrtanem a vývojem šoku. O dva roky později lékaři hlásili několik dalších případů dušnosti kvůli aspirinu.

V roce 1919 byla objevena korelace mezi přecitlivělostí na kyselinu acetylsalicylovou kyselinou a výskytem polypózy rinosinusitidy. O tři roky později se k těmto faktorům také připojila bronchiální astma: tak se narodil symptomový komplex, který byl nazýván termínem „aspirinová triáda“. Patologie začala být důkladněji studována a zaměřila se na etiologii, klinický obraz a patofyziologické rysy poruchy.

Celkově je aspirinová triáda diagnostikována přibližně 0,3–0,9% světové populace. Mnoho vědců poukazuje na relativně vzácný výskyt u pediatrických pacientů. Většina pediatrů se však souhlasí s tím, že aspirinová triad se u dětí často vyvíjí, ale je zřídka diagnostikována.

Příčiny aspirinové triády

Aspirin Triad označuje jednu z variant intolerance na nesteroidní protizánětlivá léčiva, protože mohou vyvolat zúžení bronchiálního lumenu. Kyselina acetylsalicylová, lépe známá jako „aspirin“, je nejčastějším „provokateriem“ patologie.

Aspirinová trojice je v lékařských kruzích označována jako Fernand-Vidal Triad. Toto onemocnění spočívá v kombinovaném sekvenčním výskytu tří patologií: polypóza rinosinusitida, bronchiální astma s udušenými útoky a hypertrofickou reakci na příjem nesteroidních protizánětlivých léčiv. V zásadě je podstata poruchy v anafylaktoidní citlivosti na takové léky. V dětství je aspirin astma vždy doprovázen růstem polypů v nosní dutině.

Kyselina acetylsalicylová pevně vstoupila do seznamu nejdostupnějších a nejrozšířenějších léků, které jsou k dispozici téměř v každém domově. Při prvních známkách nachlazení, bolesti hlavy atd. Většina lidí bere známou pilulku bez váhání, aniž by se ponořila do farmakologických specifik tohoto léku. Má však poměrně široký seznam vedlejších účinků a mezi možnými komplikacemi patří alergické reakce a aspirinová trojice.

Začátek vývoje patologie je spojen s příjmem léků, které obsahují aspirin. Taková léčiva se užívají hlavně, když tělesná teplota stoupá, při prvních příznacích chřipky, akutní respirační onemocnění, stejně jako nachlazení, bolesti hlavy.

Kyselina acetylsalicylová při požití do lidského těla přispívá k destrukci buněčných membrán, narušuje metabolismus mastných kyselin, rozruší rovnováhu s vodou-soli, zvyšuje hladinu amoniaku v séru. Všechny mechanismy účinku léčiva na respirační systém však nebyly plně zkoumány. Proto moderní vědci zakládají příčiny nemoci pouze na dvou teoriích.

Jedna teorie ukazuje na vznik přecitlivělosti na aspirin v důsledku poruchy metabolických procesů s kyselinou arachidonovou, která se účastní spouštění zánětlivého procesu. Kyselina acetylsalicylová inhibuje mechanismus tvorby cyklooxygenázy, inhibuje metabolickou reakci s kyselinou arachidonovou a aktivuje další mechanismy vývoje zánětlivé reakce. Významně zvyšuje úroveň leukotrienů, vyvolává edém v tkáních a křečích bronchiálního lumen.

Druhá teorie vyvolává paralelu mezi příjmem nesteroidních protizánětlivých léčiv a nerovnováhou prostaglandinů-zejména patologický proces vede ke zvýšení úrovně prostaglandinu F, který způsobuje bronchiální křeč spojený s útokem dýchacích obtíží. Některé skupiny vědců vysvětlují nadměrnou akumulaci prostaglandinů genetickou predispozicí.

Kromě toho je v některých potravinách přítomna přirozená forma kyseliny acetylsalicylové, jejichž pravidelná spotřeba může způsobit příznaky aspirinové triády. Mezi takové potraviny patří třešně, ananas, hrozny, broskve, grapefruit, zelená jablka, špenát, šťovík atd. Vysoké hladiny salicylátů se také nacházejí v sezamovém oleji, kokosovém oleji, olivovém oleji, chřestu a hubích.

Takové léky mohou vyvolat vývoj aspirinové triády:

• Kyselina acetylsalicylová, stejně jako přípravky obsahující ji (citramon, upsarin UPSA, ascophen, copacil, farmadol, citropak, exedrin);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indomethacin, ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxikam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Fenylbutazon.

Kromě výše uvedeného se doporučuje opatrně provádět ošetření tabletami, které mají skořepinu se žlutou barvou. Složení takové skořápky může být reprezentováno látkou tartazinu, který může způsobit exacerbace aspirinové triády. [2]

Rizikové faktory

Aspirinová trojice se může vyvinout v důsledku přecitlivělosti těla na dráždivé látky. Úlohou takových dráždivých látek může být vnitřní nebo vnější faktory. Hlavním je dědičná predispozice, jejíž přítomnost se doporučuje věnovat zvláštní pozornost prevenci nemoci. Přítomnost příbuzných pacienta s atypickým onemocněním je považována za dědičný faktor predispozice k výskytu hypersenzitivity a alergických procesů v těle. Navzdory skutečnosti, že dosud nebyl dosud identifikován žádný genetický marker, který předpovídá pravděpodobnost vývoje aspirinové trojice, bylo ověřeno několik typů „vysoce rizikových“ genů. [3]

Nejběžnější vnější faktory se stávají častými infekcemi respiračního systému, alergické procesy. Vývoj trojice aspirinu tedy může stimulovat:

• Léky (nesteroidní protizánětlivá léčiva-zejména kyselina acetylsalicylová);
• Časté psycho-emoční výbuchy, stres;
• Potenciální alergeny (jídlo, houbové hádky, vlasy pro domácí zvířata, prach a pyl, chemikálie atd.);
• Cigaretový kouř (což znamená aktivní i pasivní kouření), kosmetika, aerosoly;
• Bakteriální a virové infekce;
• Nadměrné fyzické přetížení;
• Jaterní nedostatečnost (faktor je způsoben nedostatečným mechanismem deaktivace zánětlivých a alergických mediátorů);
• Kouření ženou během těhotenství, alergické reakce během těhotenství;
• Nedostatek kojení, nesprávnou výživu kojenců;
• Nepříznivé podmínky prostředí, nebezpečí práce;
• Poruchy hormonální rovnováhy, nedostatek glukokortikoidů, převaha mineralokortikoidů, hyperplázie lymfoidní tkáně.

Genetická predispozice může ovlivnit následující způsoby:

• Pokud alespoň jeden z rodičů trpí aspirinovou trojicí, riziko jeho rozvoje je 20 až 40%;
• Pokud jeden příbuzný trpí aspirinovou trojicí, má osoba odhadována 30% šance na získání nemoci;
• Pokud není výskyt onemocnění mezi příbuznými sledován, je pravděpodobnost získání aspirinové triády asi 10%.

Patogeneze

V současné době jsou vědci ve stadiu zkoumání všech dostupných teorií, které by mohly vysvětlit původ aspirinové triády, jakož i mechanismus rozvoje přecitlivělosti na salicyláty obecně.

Bronchoconstrictor vlastnost aspirinu je způsobena deaktivací enzymu cyklooxygenázy, který zahrnuje nadměrnou produkci leukotrienů a vývojem bronchiálních křečí. Takové reakce mají mnoho společného s alergickými procesy, které se vyskytují ve formě bronchiálního astmatu, urtiky, angioedému. U pacientů s detekovanými alergickými nebo imunitními chorobami však s předepsanou historií intolerance vůči nesteroidních protizánětlivých léčivá však neexistuje důkaz o přítomnosti specifických protilátek vůči aspirinu. Výrazná senzibilizace na alergeny nalezené u pacientů s aspirinovou trojicí s nosními polypy a hyperreaktivitou na nesteroidní léky obvykle zmizí. Každý třetí pacient má takové patologie na pozadí, jako je chronická dermatitida, jakýkoli typ alergie (lék, jídlo, kontakt atd.) V anamnéze. Důvodem je pravděpodobně umístění genu LTC4-syntázy (konečný enzym produkce Cysteine LT) v 5G chromozomu, velmi blízko genů IL-3, 4 a 5. Tyto geny mají hlavní roli v aktivaci alergického procesu.

Typickým morfologickým příznakem trojice aspirinu je zvýšená exprese obsahu mRNA, obsahu žírných buněk a eosinofilů v bronchoalveolárním výplachu. V bronchiální biopsickém materiálu získaném v aspirinové triádě byla přítomnost eosinofilů čtyřikrát větší než u pacientů s bronchiální astmatem s adekvátní citlivost na léčivo.

Informace o expresi cyklooxygenázy 1 a 2 v bronchiálním splachování a biopsii biomateriálu u různých pacientů jsou spíše nestabilní. Exprese enzymu LTC4-syntázy v biomateriálu byla tedy zaznamenána 5krát vyšší u aspirinové triády ve srovnání s pacienty s klasickou bronchiální astma (a téměř 20krát vyšší než normální u zdravého člověka). Kromě toho většina lidí citlivých na aspirin měla vysoký počáteční obsah LTE4 a LTC4 v močové tekutině a nosní výplatě (až 10krát vyšší než u jiných pacientů). Nicméně na pozadí závažného útoku klasického bronchiálního astmatu bylo u pacientů všech věkových skupin pozorováno zvýšení hladiny LTE4 v močové tekutině. A ne všichni pacienti trpící bronchiálním astmatem prokazují zvýšený obsah LTC4 v nosní tekutině. Podobné metabolické posuny se nacházejí u relativně zdravých lidí bez přecitlivělosti na salicyláty. Pro vzhled charakteristických patologických příznaků je nutné ovlivnit další faktory (můžeme mluvit o poruše funkční schopnosti jater).

Farmakologické schopnosti nebo biologické transformace kyseliny acetylsalicylové se nezměnily u pacientů trpících aspirinovou trojicí. V zásadě by patologická symptomatologie mohla nastat také během léčby nesteroidními protizánětlivými léky s jinou chemickou strukturou.

Navzdory skutečnosti, že patogenetické rysy vývoje aspirinové triády nejsou plně zveřejněny, v současné době je nejpravděpodobnější teorie považována za inhibici enzymu cyklooxygenázy léky, s dalším akumulací sulfido-peptidových leukotrienů v respiračním systému, což vyvolává vývoj obscní.

Neexistuje žádný výrazný důkaz pro genetický způsob přenosu, ačkoli jsou k dispozici popisy rodinných případů aspirinové triády.

Symptomy aspirinové triády

Aspirinové triad je často předcházející chronickou formou rýmy, která je schopna exacerbace na pozadí příjmu acetylsalicylové kyseliny. Taková rinitida se zpravidla objevuje u pacientů ve věku 20-40 let. Po chvíli jsou detekovány nosní polypy, v dutinách se vyvíjejí hypertrofické a hnisavé zánětlivé procesy, jsou zaznamenány eosinofilie a klinický obraz bronchiálního astmatu. TRIAD standardně zahrnuje:

• Reakce přecitlivělosti na aspirin;
• Nosní polypy;
• Bronchiální astma.

Pokud chybí rinitida, sinusitida a polypóza, zvažuje se aspirin bronchiální astma. Jeden ze dvou pacientů má pozitivní kožní testy s různými alergeny, ale astmatické epizody se vyskytují převážně kvůli neimunním expozicím.

Astmatické epizody mohou být poměrně závažné, doprovázené otokem sliznice, konjunktivitidou a výskytem masivního výtoku z nosních nosů. U některých pacientů jsou zaznamenány mdloby. Během útoku je důležité včas poskytnout pacientovi pohotovostní lékařskou péči, včetně podávání kortikosteroidních parenterálních léků.

Hlavní příznaky v aspirinové triádě mohou být následující:

• Obtížnost dusící (těžké, střední);
• Příznaky nosní polypózy, rinosinusitidy, zánětlivého procesu v nosní dutině;
• Nedostatek tolerance, přecitlivělost vůči nesteroidních protizánětlivých lécích;
• Příznaky akutní respirační virové infekce, chřipky, alergických reakcí (po 60-120 minutách od okamžiku užívání léku);
• Síť nebo síť výdech v důsledku rozvoje bronchiální obstrukce;
• Začervenání, otok kůže na obličeji a horní polovina trupu, svědění.

Klinický obrázek může trvat průměrně tři dny, než se projeví, a obecně od 12 hodin do tří týdnů.

Nosální polypóza může být asymptomatická. Když se vytvářejí velké nebo četné polypy, mohou být nosní pasáže blokovány, mohou dojít k problémům s nosními dýcháním, může být ztráta čichu a infekční a zánětlivé procesy se mohou stát častější. Nosální polypóza přímo souvisí s výskytem chronického zánětu nosní sliznice nebo dutin. Někdy se však chronická sinusitida vyskytuje bez tvorby polypů.

Obvyklé „klasické“ příznaky chronické rinosinusitidy a polypózy jsou:

• Přetrvávající výtok z nosu (systematický nebo celoroční rýma);
• Přetrvávající nosní přetížení;
• Postnasální přetížení (sekrece stékají po zadní povrchu hltanové stěny);
• Snížený nebo ztracený čich;
• Nedostatečný pocit chuti potravy nebo úplné ztráty pocitu chuti;
• Bolest obličeje ozářením na horní čelist;
• Časté bolesti hlavy;
• Pociťování tlaku ve frontální oblasti obličeje;
• Počátek chrápání.

Symptomatologie polypózy a rinosinusitidy nelze nazvat specifická, ale kombinace příznaků spolu s obrázkem bronchiální astmatu a hyperreakce k podávání salicylátů pomáhá podezření na vývoj aspirinové triády u pacienta.

Tyto příznaky vyžadují naléhavou lékařskou intervenci:

• Udušený útok, těžká respirační nouze;
• Ostré zhoršení pohody;
• Diplopie, zúžení zorného pole;
• Zvyšování otoku kůže a sliznic;
• Náhlé zvýšení bolesti hlavy, ve kterém pacient není schopen naklonit hlavu dopředu.

První znaky

Triáda aspirinu zpravidla začíná výskytem vazomotorické rýmy (rinosinusitida), která trvá několik měsíců a dokonce i let. V počátečním stádiu onemocnění je zjištěno, že u nosních sekrecí u pacientů se nachází velké množství eosinofilů a s prodlouženou patologií (od několika měsíců do několika let) se v nosní dutině tvoří polypy. Na pozadí vývoje polypózy se počet eosinofilů snižuje přibližně dvojnásobný, ale přidají se známky bronchiální astmatu a přecitlivělosti na nesteroidní protizánětlivé léky.

Klinický obraz v aspirinové triádě je prakticky stejný u pacientů různých věkových skupin. U dětí je však důležité zpočátku vyloučit cystickou fibrózu a primární ciliární dyskinezi (Kartagenerův syndrom).

Nosní přetížení, rýma, zhoršená čichová funkce a kýchání jsou považovány za nejchystné počáteční příznaky - tyto příznaky se nacházejí nejprve u asi 90% pacientů s aspirinovou triádou. Lokalizovaná bolest sinusů je méně často hlášena.

Objevují se první příznaky intolerance kyseliny acetylsalicylové:

• Symptomy kůže (fotoallermy, exantéma, uretrální vyrážka, vaskulitida ve formě pigmentované purpury nebo erythema nodosum);
• Systémové reakce (anafylaxe);
• Příznaky respiračního systému (dusivání, výtok z nosu, nosní a bronchiální dýchací potíže atd.);
• Příznaky trávicího systému (nevolnost, bolest břicha, zvracení, někdy - zvýšená tělesná teplota).

Většina pacientů s aspirinovou trojicí se rozvine útok bronchospasmu během prvních 1-4 hodin po užívání kyseliny acetylsalicylové. Tvář a oči se zčervená, je tu bohatý výtok a periorbitální edém. Epizody útoků se v průběhu času stávají častějšími. Další reakce na přijetí salicylátů může být pro pacienta ohrožující život: Anafylaxe se vyvíjí, astmatický stav končí fatálním výsledkem. Bronchiální astma postupuje, stává se závažným, což naznačuje potřebu léčby systémovými glukokortikosteroidními léky.

Symptomatologie z kůže a trávicího traktu se vyskytuje poněkud později-od 6 do 48 hodin od doby podávání nesteroidních protizánětlivých léků.

Etapy

V medicíně se takové fáze vývoje aspirinové trojice rozlišují:

• Přerušovaná fáze - dochází jednou týdně nebo méně často během dne a ne více než dvakrát měsíčně v noci;
• Mírná přetrvávající fáze - onemocnění se vyskytuje během dne s frekvencí 2-3krát týdně a v noci - více než dvakrát týdně;
• Střední přetrvávající fáze Onemocnění vadí každý den, dochází k exacerbacím s fyzickou námahou a noční útoky se vyskytují 1-2krát týdně;
• Těžká trvalá fáze - charakterizovaná pravidelností, exacerbace, a to i na pozadí menší fyzické aktivity, častý výskyt v noci.

Rozdělení období vývoje nemoci do fází předurčuje specifika léčby a péče o pacienty. Toto rozdělení může být považováno za svévolné, ale může mít hodnotu při určování rozsahu péče.

Formuláře

V závislosti na klinickém průběhu je aspirinová trojice rozdělena do dvou typů:

• Počáteční patologie;
• Akutní trojice aspirinu.

Počáteční patologie není doprovázena poruchami respiračních orgánů a často se projevuje funkčními poruchami endokrinního systému a imunity. Každý šestý pacient má onemocnění ovlivňující štítnou žlázu. Většina pacientů si stěžuje na oslabenou imunitu, časté infekce. Vzhled neurologických příznaků je možný:

• Nadměrné emoční reakce na stresové situace;
• Pocit vnitřní neklid a napětí;
• Neustálá nemotivovaná úzkost;
• Pomalá deprese.

V průběhu času se vyvíjejí patologické příznaky z respiračních orgánů, objeví se rinitida nebo rinosinusitida, neléčitelná.

Akutní období aspirinové triády začíná nástupem útoku podobných epizod udušení, bronchospastických států. Útok může být zhoršen takovými dráždivými faktory, jako náhlá změna teploty, fyzická aktivita, vzhled nepříjemných pachů atd. Asfyxiace v aspirinové triádě se liší od klasického astmatického útoku. Po hodinu po provedení nesteroidních protizánětlivých léčiv nebo přípravků na bázi salicylátů má pacient potíže s dýcháním a další známky:

• Hojný výtok z nosního hlenu;
• Lacrimation;
• Začervenání obličeje a horní poloviny trupu.

Další, ale ne povinné, mohou příznaky zahrnovat:

• Snížení krevního tlaku;
• Hypersekrece slinných žláz;
• Nevolnost s zvratem;
• Epigastrická bolest.

K útoku aspirinu může dojít bez ohledu na sezónu, nakonec se proměnit v neustálý pocit nepohodlí a přetížení za hrudní kůží. Použití bronchodilatátorů nevede ke zlepšení.

Komplikace a důsledky

Pacienti s trojicí aspirinu jsou často pacienti jednotek intenzivní péče, kde jsou přijímáni, když se vyvinou komplikace onemocnění. Patologie je také nebezpečná pro dlouhou diferenciální diagnózu. Pomalá diagnóza a nedostatek nezbytné léčby přispívají k zhoršení patologie a mohou dokonce vést k smrti.

Neschopnost předpovídat útok a promiskuitu pacienta při užívání léků jsou zvláště vážné hrozby.

Komplikace mohou nastat s prodlouženým průběhem aspirinové trojice a nedostatečné léčby onemocnění: patologické procesy negativně ovlivňují mnoho systémů a orgánů pacienta.

Obecně existuje riziko rozvoje těchto nepříznivých účinků:

• Bronchiální obstrukce;
• Astmatický stav;
• Selhání respirační funkce;
• Spontánní pneumothorax;
• Atellectasis;
• Pneumoskleróza;
• Plicní emfyzém;
• Plicní srdce;
• Zvýšený krevní tlak.

Během útoku pacientova krevní tlak vždy stoupá a spastické epizody kašle vyvolávají zvýšení intraabdominálního tlaku, což v kombinaci může vést k vývoji vnitřního krvácení, fekální a močové inkontinence atd.

Na druhé straně nosní polypóza narušuje nejen nosní dýchání, ale také odtokem nosní sekrece. To způsobí komplikace, jako například:

• Obstrukční spánková apnoe s přerušením dýchání během spánku;
• Exacerbace bronchiálního astmatu;
• Zvýšená citlivost na infekční agenty.

Diagnostika aspirinové triády

Diagnóza aspirinové triády je stanovena na základě informací získaných během shromažďování anamneze, hodnocení klinického obrazu atd. Skutečnost nesnášenlivosti nesteroidních protizánětlivých léků však není vždy možné stanovit během rutinního rozhovoru a nosní polypóza v nepřítomnosti dalšího příznaku aspirinu nelze být pro diagnózu. Diagnóza je proto prováděna v rozšířeném rozsahu pomocí nezbytných laboratorních a instrumentálních studií.

Toto onemocnění je charakterizováno eosinofilií, přítomností eosinofilů v nosním hlenu a zhoršenou tolerancí glukózy. Často jsou zaznamenány pozitivní provokační testy s methacholinem a histaminem. Rentgenové snímky slepé dutiny prokazují hypertrofické změny ve slizničních tkáních a přítomnost polypózy. Kožní test s aspirin-polylysinem je nežádoucí kvůli vysokému riziku anafylaktické reakce. Jediná doporučená diagnostická metoda pro stanovení intolerance na salicyláty je považována za provokační test. Ani tato metoda se však nepoužívá pro diagnózu u pacientů s bronchiální astma, která vyžaduje kontinuální léčbu kortikosteroidy, jakož i v přítomnosti nosní polypózy.

Rozhovor s pacientem lékařem zahrnuje získání následujících informací:

• Možnost dědičné predispozice;
• Identifikace vztahu mezi environmentálními podněty a rozvojem patologie;
• Reakce pacienta na potraviny a léky z různých skupin léčiv;
• Sezónnost nemoci, pravděpodobnost jejího spojení s infekcemi, cestování na dlouhé vzdálenosti atd.;
• Další zdravotní stav pacienta;
• Životní podmínky a profesní činnosti;
• Nutriční rysy a preference;
• Předchozí laboratorní diagnostika a jejich výsledky;
• Účinnost antialergických léků pro příznaky alergie.

Důležitým bodem pro diagnostiku trojice aspirinu jsou informace o reakci těla pacienta na užívání analgetiky nebo antipyretiky. Jednotliví pacienti mohou jasně naznačit vývoj otoků a potíže s dýcháním po použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Pokud pacient neřekne nic o známkách nesnášenlivosti léků, může to být důsledek:

• Mírná přecitlivělost;
• Současné užívání léků, které neutralizují bronchokonstrikční vlastnost protizánětlivých léčiv (taková léčiva mohou být antialergická, sympatomimetická činidla, Theophylin);
• Zpožděná reakce těla na léky.

Epizody onemocnění mohou být také vyvolány podněty bez drog, jako je požití potravin obsahujících salicyláty. Kromě toho ne všichni pacienti si jsou vědomi toho, že kyselina acetylsalicylová je součástí jiných léčivých přípravků - zejména Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass a tak dále. Intenzita reakce těla velmi závisí na dávce léčiva a na metodě jeho podávání. Inhalační, intravenózní a intramuskulární podávání tedy obvykle způsobuje nejvýraznější reakci.

Po rozhovoru následuje vyšetření: Lékař se zaměřuje na stav kůže a sliznic, kvalitu dýchání. Cítit a vyhodnotit stav lymfatických uzlin.

Laboratorní vyšetřování zahrnují obecné klinické testy:

• Analýza krve a moči;
• Chemie krve;
• Cytologická a bakteriologická analýza výtoku nosního výtoku;
• Zkoumání sputa (pokud je přítomno);
• Virologická, parazitologická diagnostika;
• Revmatické testy;
• Hormonální studie.

Aby bylo možné definitivně potvrdit diagnózu aspirinové triády, in vivo nebo in vitro provokačního testování. První možnost zahrnuje ústní podávání aspirinu nebo inhalace se zvyšujícími se koncentracemi aspisolu s dalším pozorováním bronchiální průchodnosti. Vzhledem k vysokým rizikům překážky by se testování mělo provádět pouze zkušeným lékařem za všech nezbytných podmínek. Protože antialergická léčiva desenzibilizují pacienta k testu, měly by být staženy nejméně 2 dny před diagnózou. Theophylin, sympatomimetika a další podobné drogy jsou také přerušeny alespoň jeden den předem.

V současné době vědci pracují na možnosti diagnostiky triády aspirinu detekcí leukotrienů E4 močí a C4 v nosním hlenu. Při provádění provokativního testování s aspisolem u pacientů s přecitlivělostí na salicyláty dochází k dramatickému zvýšení hladin leukotrienu E4 v hladinách moči a C4 v sekreci nosních sekrecí.

Instrumentální diagnóza zahrnuje posouzení vnější respirační funkce. Spirometrie se provádí podle následujících ukazatelů:

• PEF1 je měření nuceného objemu výdeje za 1 sekundu;
• FGEF - měření nucené vitální kapacity plic;
• Ind. Tiffno - měření poměru výše uvedených dvou indikátorů;
• PSV je měření špičkového výdejního průtoku;
• MOS je měření omezujícího výdejního průtoku na úrovni bronchi různých kalibrů.

Pokud dojde k překážce, stanoví se snížením EFV menším než 80% normálního, snížením indexu Tiffno.

Reverzibilita obstrukce je kontrolována bronchomotorickým testováním (pomocí β-antagonistů).

Další použité diagnostické metody mohou být:

• Rentgen hrudníku nebo hrudníku (nařízeno rozlišit nebo identifikovat deformity hrudníku a páteře); [4]
• Rentgen dutin (pro detekci rinosinusitidy, polypózy);
• Elektrokardiogram (pro stanovení srdeční choroby na pozadí);
• Bronchoskopie (pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními respiračního systému).

V průběhu histologického vyšetření formací polypózy u pacientů s aspirinovou triádou, typické projevy alergického zánětlivého procesu, který probíhá podle mechanismu přecitlivělosti bezprostředního typu (závažný edém, eosinofilní infiltrace, infiltrace lymphoty, reakce atd.) makrofágy, neutrofily atd.).

Diferenciální diagnostika

Měla by být provedena diferenciální diagnóza:

• S atopickou bronchiální astma;
• S chronickou plicní obstrukcí;
• S akutními respiračními infekcemi;
• S tuberkulózou a nádorovým procesem;
• Se srdečním astmatem.

Léčba aspirinové triády

Léčba aspirinové triády je založena na následujících principech:

• Kontrola symptomatologie onemocnění;
• Soulad s opatřeními k prevenci (zabránění) exacerbací, zejména - vzhled útoků zadušení;
• Udržování normální respirační funkce;
• Zajištění přiměřené životní aktivity pacienta;
• Eliminace nepříznivých provokujících léků a nutričních faktorů;
• Prevence nevratné obstrukce dýchacích cest;
• Vyhýbání se smrti na obstrukci dýchacích cest.

Pacienti musí dodržovat taková přísná pravidla:

• Upravit stravu, přiblížit ji k přirozené stravě;
• Úplně vylučujte produkty s salicyláty a léky, které mohou vyvolat exacerbaci onemocnění (aspirin, baralgin, spasmalgon, diklofenac, indomethacin atd.);
• Systematicky navštivte lékaře pro preventivní diagnostiku.

Nutriční korekce je velmi důležitá při léčbě a prevenci aspirinové triády. Za prvé, je nutné vyloučit ze stravy všech potravin obsahujících salicyláty.

Seznam potravin, které jsou zakázány jíst:

• Pečené nebo uzené maso;
• Marinády a konzervované potraviny s kyselinou acetylsalicylovou;
• Želatina, želé atd.;
• Omáčky zakoupené v obchodě, konzervační produkty;
• Průmyslové pečení;
• Škrobová jídla;
• Sodovky, sladké vody, balené šťávy;
• Med;
• Alkoholické nápoje.

Doporučuje se konzumovat ryby, mořské plody, rostlinný olej, zelený čaj, kávu, přírodní mléko a kyselé mléčné výrobky (bez přísad), domácí chléb.

Při léčbě aspirinové triády se používá postupný přístup a intenzita terapie se zvyšuje se zvyšováním závažnosti onemocnění. Inhalační kortikosteroidy, cromoglykát nebo nedokromický sodík, prodloužený theofylin a sympatomimetika jsou často základními drogami. [5]

Často je třeba také používat také systémové steroidní léky.

Běžnou metodou léčby pacientů s aspirinovou trojicí je aspirin desentitizace. Tato technika je založena na tvorbě tolerance těla k opakované expozici léku v omezeném období-do 1-3 dnů po dusivém útoku vyvolaném užíváním nesteroidního protizánětlivého léčiva. Studie ukázaly, že taková desenzibilizace vám umožňuje kontrolovat klinický obraz rinosinusitidy a bronchiálního astmatu: Léčba se provádí podle individuálně navrženého schématu, pouze v lůžkových podmínkách a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Počáteční dávka zpravidla není více než 5-10 mg, postupně je přiváděna až 650 mg a další. Desenzibilizace není předepsána:

• V období exacerbace nemoci;
• Pokud jste náchylní k krvácení;
• Pro peptické onemocnění vředů;
• V těžkých patologiích ledvin a jater;
• Když jste těhotná.

Specialisté poukazují na to, že metoda je způsobena rozvojem necitlivosti receptorů dýchacích cest k působení leukotrienů.

Dnes se stále více zmiňuje nová skupina antiastmatických látek - antagonisté leukotrienu receptoru. Tato léčiva uvolňují bazální tón respiračního traktu, který je vytvořen leukotrieny s konstantní stimulací 5-lipoxygenázového enzymu. Zafirlukast (akolát) lze nazvat nápadným zástupcem takových drog. Při orálně podávání tohoto léčiva způsobuje výrazné zvýšení EFV1 (nucené objemové výdechové objem) u pacientů s dysfunkcí dýchacích cest, kteří dříve užívali antiastmatická a kortikosteroidní léčiva.

Pokud existuje potřeba úlevy od bolesti nebo snížení teploty, pak se pacient místo nesteroidních protizánětlivých léčiv nechá užívat paracetamol, počínaje 500 mg. Ale i v tomto případě je důležité sledovat stav těla, protože v asi 5% případů může i tento lék vyvolat útok.

Léky

Pacienti s aspirinovou trojicí by si měli dávat pozor na užívání léků, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou a další nesteroidní protizánětlivá léčiva. Doktor nutně pacientům vysvětluje, že před použitím jakéhokoli léčiva je důležité pečlivě přečíst pokyny a složení léku, aby se ujistil, že v něm nejsou žádné složky, které by mohly vyvolat útok na onemocnění. Nemocný by měl znát všechna stávající jména aspirinu a také jména jiných potenciálně nebezpečných drog.

Je známo, že tartrazin omalovánky, který je součástí žluté skořápky tablety a některých potravin, může mít u každého druhého pacienta aspirinové triády nežádoucí provokující účinek. Proto, aby se zabránilo opakování, může lékař doporučit vyhnout se používání léků a potravin, které mají žlutooranžovou barvu.

Triáda aspirinu často vyžaduje léčbu inhalovanými a systémovými kortikosteroidy a dalšími léky:

• Léky, které zabraňují vývoji opakujících se záchvatů:
  • Inhalované steroidní léky;
  • Systémové steroidy (pokud jsou inhalační činidla neúčinná);
  • Inhalované léky, které rozšiřují bronchiální lumen;
  • Antagonisté leukotrienu receptoru.
• Léky pro pohotovostní lékařskou péči (v případě exacerbace nemoci, útoky na udušení):
  • Bronchodilatátory, rychle působící β2-adrenomimetika;
  • Perorální kortikosteroidy;
  • Kyslíková terapie;
  • Adrenalin (pro těžké útoky).

Pokud je nutné předepsat glukokortikosteroidy, je dána preference methylprednisolonu a dexamethasonu, protože existují informace o vývoji bronchospasmu s intravenózním podáváním prednisolonu a solu-cortef (hydrokortison). Je vhodné použít antileukotrienové látky, které mohou snížit intenzitu klinického obrazu onemocnění a dokonce snížit dávku systémových glukokortikosteroidů. Taková činidla jsou nejčastěji reprezentována Zafirlukast nebo Monterlukast, které mají podobnou klinickou účinnost a dokonale doplňují hlavní antiastmatickou léčbu. Tato léčiva jsou dobře tolerována, když se užívají orálně, zřídka způsobují vedlejší účinky (dyspepsie, bolest hlavy, zvýšení sérových transamináz), nemají prakticky žádný sedativní účinek:

• Acolate (Zafirlukast) je zahájen při 20 mg dvakrát denně, mezi jídly;
• Singulair (sodík Monterlukast) se před spaním užívá denně 10 mg (1 tableta).

Antihistaminika v aspirinové triádě jsou obvykle blokátory receptoru H1-hestaminu, které snižují uvolňování mediátorů z bazofilů a žírných buněk:

• Cetirizin se odebírá při 10 mg denně;
• Ebastine se odebírá při 10 mg denně, s maximálním denním dávkováním 20 mg;
• Fexofenadin je užíván 120-180 mg denně;
• Loratadine se odebírá při 10 mg denně.

Léčba antihistaminiky může být doprovázena sedativním a spacím účinkem léků, jakož i jejich cholinolytickou aktivitou (suché sliznice, palpitace, zácpa, oligurie, zvýšená viskozita sputa).

Často se praktikuje kombinace antihistaminiky a vazokonstriktorů - například klarináza (kombinace 5 mg loratidinu a 120 mg pseudoefedrinu). Lék je předepsán 1 tablet dvakrát denně.

Neormonální a hormonální činidla jsou podávána intranazálně: cromoglykát sodíku (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), acelastin (alergodil), levocabastin (Histimet). Cromoglykát sodík se používá 4krát denně a nosní spreje se používají 1-2krát denně.

Lokální hormonální činidla mohou být použita ve formě aldecinu, které lze podávat inhalované nebo intranazálně. Nasonex má vynikající protizánětlivý účinek: dvě dávky (100 mcg) do každého nosního průchodu denně ráno.

Antibakteriální léčba není jednou z hlavních metod, ale často je předepsána pro osvědčený infekční zánět respiračních orgánů. Upřednostňovanými antibiotikami jsou makrolidy (azithromycin, spiramycin) a fluorochinolony (ofloxacin, norfloxacin atd.). Doba trvání antibiotické terapie je obvykle omezena na 5-7 dní.

Fyzioterapeutická léčba

Problém zotavení pacientů trpících aspirinovou triádou byl vždy považován za velmi obtížný, protože tato patologie může způsobit postižení a dokonce i smrt. Stabilní období remise lze dosáhnout pouze díky adekvátní patogenetické terapii, jejímž základním směrem je zajistit kontrolu patologie. Zvláštní opatření jsou doplněna ošetřením letoviska, jejichž cílem je odstranit nebo snížit intenzitu klinického obrazu, obnovení nebo optimalizaci narušených respiračních funkcí, tréninkovým přizpůsobením těla a posílením jeho rezistence. Rehabilitační komplexy často zahrnují klimatické postupy, hydroterapii, balneoterapii, dýchací cvičení, masáž, manuální terapie, inhalátor podávání léků (bronchodilatátory, minvod, bylinné infuze), aerofytoterapie a tak. Lázeňská terapie ovlivňuje různé patogenetické vazby onemocnění, pomáhá dosáhnout trvalé reliéfu a respirační funkce bez další progrese patologie a její transformace do složitějších forem.

Léčba může být indikována u pacientů s aspirinovou trojicí při remisi s mírnými nebo občasnými epizodami, pokud respirační nedostatečnost nepřesahuje stupeň II. Pokud je onemocnění ve stadiu nestabilní remise, je kontrolována hormonálně závislá, pokud existuje plicní a srdeční nedostatečnost, nepřesahující I stupeň, pak je léčba povolena pouze poblíž oblasti pobytu pacienta.

Fyzikální terapie není předepsána:

• Pokud je pacient astmatický, pokud dojde k útokům v době jmenování;
• Pokud máte chronickou pneumonii;
• Pokud existují náznaky zvláště závažných útoků doprovázených srdečními úzkosti a asfyxií.

Aby se situace nezhoršila, musí před odesláním do léčby resortu sanatorium podstoupit povinné vyšetření, hygienu ohnisek chronické infekce.

Schéma (program) fyzioterapie se provádí individuálně pro každého pacienta na základě výsledků klinického vyšetření.

Bylinné ošetření

K léčbě aspirinové triády se často používají bronchodilatátory, expektoranti a antialergická léčiva, hormonální a antibakteriální látky. Navzdory širokému rozsahu terapeutických opatření nejsou schopni zcela zbavit osobu nemoci a poskytovat pouze dočasnou úlevu, stejně jako některé vedlejší účinky: trávicí poruchy, dysfunkci jater a ledvin, metabolické selhání atd. Proto se stále častěji uchýlí k pomoci fytoterapii - metoda, která má akumulované století zkušeností s léčivami Folk. Léčba bylinkami však vyžaduje opatrnost: i léčivé rostliny mohou způsobit alergické reakce, takže byliny by měly být přidány jeden po druhém pod dohledem lékaře.

Chcete-li zlepšit propustnost bronchiální, věnujte pozornost bylin, které zmírňují křeče bronchiálních svalů: ledum, buddleia s břečťanem, beechberry, tymián a celandine, angelika, kowlip, celandine atd., Aby se snížila intenzita otoku sliznice v léčivé míře v léčivé směsi v léčivé tkáně, v rámci, ropnou, ropnou, broušení, brodi, whare, whare-wort, whare-wort, wonwort, wonwort, whare-wort, whare-wort, whare-wort, whawort, whare-tkál, ropnou tkáň, ropnou tkáň, ropnou tkáň, rožnou tkáň, rožnou tkáň, na hlavu. manžeta. Doplňte směs bylin s expektorantským účinkem, mezi něž patří jitruk, lékořice, Althea, matku a nevlastní matku.

Bylinné směsi se odebírají ve formě infuze, pro přípravu, kterou se suroviny nalijí velmi horkou vodou (asi 90 ° C), trvají na víku asi 1 hodinu a pití ve třech dávkách půl hodiny před jídlem. Je lepší pít lék v teplé formě, protože infuze z ledničky může vyvolat útok bronchospasmu, bez ohledu na pravděpodobnost alergenů v těle.

Dobrý efekt má dobrý krém na oblast hrudníku s infuzí prsu nebo antiastmatického kolekce. Postup se provádí před spaním, hrudník je zabalen teplým šálem nebo ručníkem. Účinek této metody je založen na aktivní absorpci užitečných a terapeutických látek skrz kůži.

Léčba bylinkami také zahrnuje přípravu bylinných mast. Jsou připraveny ze suché bylinné směsi, která je rozemleta na práškový stav a smícháno s vnitřním vepřovým tukem. Taková mast může být použita v komplexu: k otřesu hrudníku, k promarnění sliznice nosní dutiny.

Fytoterapie je obvykle dobře tolerována téměř všemi pacienty s aspirinovou triádou. Je však důležité si uvědomit, že tito pacienti by měli vyloučit použití bylinných produktů a bylin, které obsahují salicyláty. Mluvíme o jetele louky, Willow, Willow, Meadowsweet, heřmánek, černý rybíz, jablkové listy a ovoce, šťovík a rebarbora, špenát.

Nejvíce doporučené rostliny pro fytoterapii pro aspirinovou trojici:

• Tymián ve formě vodné infuze je charakterizován expektorantskými, antiseptickými, bronchodilačními vlastnostmi. Rostlina uvolňuje viskózní hlen, pomáhá ji kašlem dříve a také uvolňuje hladké bronchiální svaly. Připravit infuzi 1 lžíce. Suché tymián trvá na 60 minutách v uzavřené konvici v 250 ml horké vody. Po filtraci je infuze odebrána jeden doušek třikrát denně.
• Lékořice (kořen) je známá svými silnými protizánětlivými, antispasmodickými a mukolytickými účinky, jakož i mírné antialergické vlastnosti. Tato bylina je zahrnuta ve většině antiastmatických sbírek. S aspirinovou trojicí vezme 15 g drceného oddenku, nalijte 400 ml vroucí vody v termosku a trvejte na půl hodiny. Po filtraci si vezměte jeden doušek léku třikrát denně mezi jídlem.
• Borovicové pupeny mají expektorant, antibakteriální a protizánětlivé vlastnosti. Ledviny v množství 10 g nalijte 250 ml vroucí vody v termosku, drženy po dobu dvou hodin, filtrované. Vezměte nápravu 2 lžíce. 4krát denně.
• Listy a květy matky a nevlastní matky mají obálku, mukolytický a protizánětlivý účinek v důsledku přítomnosti éterických olejů, glykosidů a saponinů v rostlině. Nalijte 15 g surovin 250 ml horké vody. Infuzováno, filtrováno. Pijte teplé jeden malý doušek 6krát denně.
• Deyaasil má expektorant, protizánětlivé, antialergické a sedativní vlastnosti. Kořeny rostliny jsou rozdrceny, nalijte 2 lžičky. Suroviny 500 ml horké vody, udržované přes noc (asi 8 hodin). Filtr, pít 100 ml 4krát denně půl hodiny před jídlem.
• Listy Primrose jsou vynikající antispasmodické a mukolytické činidlo. Pro přípravu léčiva je 5 g suchých surovin rozdrceno do práškového stavu, nalijte 200 ml horké vody, trvá na tom, dokud se neochladí, filtruje. Vezměte nápravu 50-100 ml třikrát denně.

Kromě toho připravíte léčivé sbírky, které zahrnují semena anýzu, listy šalvěje, máty a jitrocel, travní trikolor fialová a wort sv. Jana, rhizome valeriánského a belberry, stejně jako mateřská ustanovení, tymián, sazenice šedé olše.

Chirurgická léčba

Neexistuje nejen lék, ale také chirurgická léčba aspirinové triády a konkrétněji polypózou rinosinusitida.

Pokud se konzervativní léčba rinosinusitidy a nosních polypů ukáže jako neúčinná, je pacientovi předepsána chirurgický zákrok. Intervence nevede k exacerbaci bronchiálního astmatu a významně zlepšuje stav pacienta.

Moderní chirurgie pro tento účel aplikuje endoskopické metody pomocí speciálních optických zařízení. Díky tomu je možné odstranit pouze patologicky změněnou část sliznice a také eliminovat anatomické předpoklady pro vývoj a opětovné růst polypů. Zejména je možné opravit nosní septum, rozšířit ústa dutin, eliminovat aditivní otvory atd. Recidiva polypózy po kompetentně prováděném zásahu je vzácná.

Difúzní polypóza rinosinusitida obvykle vyžaduje konzervativní léčbu, jako je aktuální nebo vnitřní podávání hormonálních kortikosteroidních léků. Kortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek, inhibují zvětšení polypu a prodlužují remisiové období aspirinové triády. Léčebné kurzy jsou obvykle dlouhé - často po celý život. Léčba může být doplněna jinými skupinami léčiv - například antibiotiky. Pokud je pacient předepsán chirurgický zákrok, je jeho hlavním účelem úplné odstranění nosních polypů, korekce defektů - nejen ke zlepšení respirační funkce, ale také pro usnadnění vstupu místních léků do dunů.

O čem chirurgové varují své pacienty:

• Aspirin Triad je chronická a opakující se patologie nevyléčitelné povahy. Základním úkolem lékaře je proto předepsat komplexní terapii, která pomáhá maximalizovat asymptomatický průběh nemoci a zmírnit pohodu pacienta.
• Někteří pacienti mohou vyžadovat opakované operace a více operací.
• I po chirurgickém zásahu by měli být pacienti systematicky monitorováni lékařem a topická hormonální látka by měla být používána denně - často po celý život.
• Je důležité řádně řídit pooperační období v souladu s doporučeními lékaře. Jinak může být účinek chirurgického zákroku kompenzován.

Nejčastěji chirurgové používají funkční endoskopickou operaci nosorožce u pacientů s aspirinovou triádou. Jedná se o moderní nosní chirurgii, kde se intervence provádí bez řezů, ale pouze nosem. V nosní průchodu je umístěn nosní endoskop. Díky osvětlujícímu zařízení a čtyřnásobnému optickému zvětšení může lékař během operace vidět všechny intrakavitární (intranazální) struktury a dutiny. Tento postup je technicky nekomplikovaný a efektivní současně. [6]

Prevence

Preventivní opatření jsou primární a sekundární.

Cílem primární prevence aspirinové triády je zabránit vzhledu patologie. Sekundární prevence zahrnuje složitá opatření, jejichž účelem je zlepšit stav pacienta, zabránit rozvoji akutní epizody nemoci a vznik komplikací předem. Primární typ prevence se doporučuje jako povinná opatření pro lidi, které jsou ohroženy triádou aspirinu. Taková skupina rizik zahrnuje:

• Osoby s přitěžující rodinnou anamnézou (pokud v rodině došlo k předchozích případech takové patologie);
• Pacienti se sekundárním vývojem krupu;
• Lidé, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím;
• Pacienti se známkami atopické dermatitidy;
• Lidé, jejichž povolání může přispět k respiračním problémům (prodloužený pobyt v prašných místnostech, pracovat s chemikáliemi atd.);
• Osoby trpící bronchokonstrikcí, komplikacemi virových infekcí;
• Kuřáci.

Opatření primární prevence mohou být následující:

• Podpora imunitní obrany těla, postupů kalení, pravidelné fyzické aktivity;
• Omezení používání chemikálií pro domácnost, zejména ve formě sprejů a aerosolů;
• Plánování a správné řízení těhotenství, přispívající k dobrému zdraví budoucího dítěte;
• Racionální strava, minimalizace potenciálně alergenních produktů, korekce režimu pití;
• Oprava profesních podmínek;
• Vyhýbat se špatným návykům;
• Prevence infekčních a zánětlivých onemocnění, virových infekcí, prevence chronizace nemocí;
• Užívání léků pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem, vyhýbejte se samoléčení;
• Praxe kojení vašeho dítěte, dokud mu nebude 1,5–2 let;
• Prevence pasivního inhalace cigaretového kouře;
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, dýchací cvičení;
• Vyhýbání se dlouhodobému pobytu v ekologicky nepříznivých regionech, poblíž dálnic a průmyslových podniků.

Sekundární prevence sestává z následujícího:

• Léčba chronických patologií dýchacích cest, infekčních onemocnění;
• Úplné odstranění kontaktu s potenciálními alergeny;
• Pravidelné vlhké čištění stálé oblasti;
• Časté vysílání místnosti, sušení podložky na venkovním vzduchu (včetně polštářů a přikrývek);
• Zbavit se domácích předmětů, které mají tendenci hromadit prach (koberce, polštáře a hračky, atd.);
• Absence domácích zvířat nebo vnitřních kvetoucích rostlin v domě, pokud mohou vyvolat alergie nebo dušnost;
• Zbavení částic plísní a nadměrné vlhkosti v domácnosti;
• Preference při výběru polštářů vyrobených ze syntetických výplní (peří a dolů mohou způsobit útok na udušení u lidí náchylných k alergii);
• Vyloučení potravin rozpoznaných jako potenciální alergeny ze stravy;
• Prevence výskytu akutních respiračních onemocnění a virových infekcí;
• Pečlivé dodržování všech pravidel hygieny;
• Vyhýbání se samoléčení, opatrnému a opatrnému použití jakéhokoli léku;
• Udržování fyzické aktivity, procházky na čerstvém vzduchu, dýchací cvičení;
• Posílení těla, podporu imunitního systému, vyhýbání se špatným návykům.

Je také vítána periodická resortní a sanatorium dovolenou, včasná návštěva u lékaře v případě zdravotních problémů.

Předpověď

Přes rozvoj nových účinných léků a terapií se prevalence aspirinových triádových případů neustále zvyšuje, zejména v pediatrii. Zároveň je léčba zaměřena hlavně na dosažení a udržování kontroly patologie. Prognóza je považována za relativně příznivou, protože onemocnění je chronické a vyžaduje neustálé sledování.

Triáda aspirinu je charakterizována recidivou zánětlivých procesů, exacerbací, které se pravidelně projevují kašlem, potížemi dýcháním a dalšími typickými znaky. U mnoha pacientů jsou takové relapsy poměrně závažné a vyžadují opatření intenzivní péče. U u každého pacienta se mohou vyvinout závažné exacerbace, bez ohledu na závažnost onemocnění jako celku: to znamená, že na pozadí snadné aspirinové triády může dojít k závažnému útoku.

Díky úspěšné práci vědců a moderním farmaceutickým pokrokům se počet epizod udušení u pacientů přiznaných do jednotek intenzivní péče v posledních několika desetiletích snížil. Výskyt úmrtí pacienta se také snížil. Počet pacientů s trojicí aspirinu na světě však neustále roste.

Hlavním úkolem lékařů dosáhnout pozitivní prognózy je stanovení kontroly nad patologií. Specialisté pod kontrolou znamenají snížení závažnosti symptomů a zmizení exacerbací, jakož i uspokojivé ukazatele klinické a instrumentální diagnostiky.

Je možné tuto onemocnění kontrolovat, a to bylo mnohokrát prokázáno: například pozitivní trvalá dynamika je dosažena u každého druhého pacienta trpícího chronickou aspirinovou triádou. Následující faktory zhoršují kvalitu prognózy:

• Závislost na nikotinu (podle statistik má každý čtvrtý pacient tak špatný zvyk jako kouření);
• Současná existence aspirin-indukované astmatu a chronické plicní obstrukce;
• Neustálé vystavení domácnostem nebo průmyslovým alergenům;
• Nesvětný přístup pacienta k léčbě, nedodržení lékařských doporučení;
• Virové léze;
• Nadváha pacienta (různé stupně obezity);
• Gastroezofageální reflux;
• Chronická a intenzivní otorinolaryngologická onemocnění na pozadí;
• Hormonální poruchy, nerovnováha způsobená obdobími menopauzy, puberty atd.;
• Psychologické poruchy;
• Nepříznivý léčebný režim.

Jedním z indikátorů zavedené kontroly nemoci je jasné snížení frekvence nočních probuzení v důsledku astmatických útoků. Někteří pacienti však takovou kontrolu nedosahují. Účinnost terapie je ovlivněna komorbiditami, které mohou narušit náchylnost k léčbě. Nejnebezpečnější podmínky na pozadí jsou považovány za patologie respiračního systému, respirační infekce, překážky, psychopatologické problémy, atopickou dermatitidu, špatné návyky. Například kouření významně brání plicnímu výkonu, zhoršuje průběh astmatu, snižuje reakci těla na použití inhalovaných a systémových glukokortikosteroidních léčiv. Vzhledem k výše uvedenému by se prognóza u takové nemoci, jako je aspirinová trojice, měla být považována za pouze jednotlivě.