Alergie na aspirin

Kyselina acetylsalicylová, známá také jako aspirin, je jedním z léků, které se široce a dlouhodobě používají při onemocněních charakterizovaných zánětem a syndromy bolesti.

Dnes je známo, že aspirin vede k bronchiálnímu astmatu (stává se jeho příčinou v 10 % případů); kopřivce (pravděpodobnost 0,3 %), přičemž chronická kopřivka se ve 23 % případů rozvíjí do relapsu.

Alergie na aspirin se také rozvíjí u pacientů s: atopií, ženským pohlavím, pokud HLA fenotyp zahrnuje antigen DQw2 a frekvence HLA antigenu DPBI 0401 klesá.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky alergie na aspirin

Následující příznaky jsou považovány za klinické projevy alergie na aspirin:

• přítomnost anafylaktoidních reakcí, které mohou být způsobeny léky, jako je zomepirac, tolmetin, diklofenak;
• přítomnost rinokonjunktivitidy a bronchiálního astmatu - u chronické eozinofilní rinosinusitidy, kdy jsou přítomny nebo žádné nosní polypy, a také pokud je přítomna sekundární hnisavá infekce; u astmatu, nejčastěji těžkého a závislého na kortikosteroidech. Klasická triáda je přítomnost rinitidy doprovázené nosními polypy, bronchiálním astmatem a citlivostí na aspirin;
• přítomnost kožních projevů - chronická kopřivka, angioedém, izolovaný periorbitální edém, Lyellův syndrom (s fenbrufenem, indomethacinem, piroxicamem); purpura (s fenylbutazonem, salicyláty); fotodermatitida (s naproxenem, piroxicamem, kyselinou tiaprofenovou, benoxaprofenem);
• přítomnost hematologických projevů - eozinofilie, cytopenie;
• s respiračními projevy - pneumonitida (s horečkou, kašlem, plicními infiltráty). Pozorují se u pacienta s artritidou (jejími různými typy) a obvykle při použití naproxenu, sulindaku, ibuprofenu, azapropazonu, indomethacinu, piroxicamu, fenylbutazonu, oxyfenylbutazonu, diklofenaku.

Klinický plán je popsán novou triádou: atopie, citlivost na nesteroidní protizánětlivé léky a rozvoj anfylaxe při expozici domácímu prachu (alergenu přenášenému vzduchem).

Respirační příznaky spojené s alergií na aspirin:

• přítomnost udušení;
• přítomnost astmatických záchvatů;
• přítomnost dušnosti;
• sípání.
• brnění v plicích.

Příznaky trávicího systému spojené s alergií na aspirin:

• gastrointestinální trakt nefunguje správně;
• periodické nebo přetrvávající žaludeční nevolnost;
• exkrementy se zbarví do světlejší barvy;
• přítomnost koliky v oblasti pupku;
• pacient trpí pálením žáhy;
• sucho a hořkost v ústech;
• neúmyslné říhnutí.
• zvýšení prahu dávivého reflexu;

Příznaky nervového systému v případě alergie na aspirin:

• pacient trpí bolestmi hlavy, včetně migrén;
• zvyšuje se krevní tlak;
• zadní část hlavy je necitlivá;
• pacient pociťuje závratě;
• výskyt pískání v uších;
• přítomnost celkové únavy;
• apatie;
• tělesná teplota stoupá;
• změní se barva kůže;
• na těle pacienta se objevují červené skvrny, které se po obvodu mírně olupují;
• primární stádium kopřivky.

Diagnóza alergie na aspirin

Když se odborníci pokusili identifikovat alergii na aspirin pomocí kožních testů, tato metoda byla neúčinná (byly ovlivněny protilátky IgE proti antigenům krevních destiček, salicyloylu a O-methylsalicyloylu).

Pro kvalitativní diagnostiku přecitlivělosti na aspirin, stejně jako na nesteroidní protizánětlivé léky, je ideální použít kontrolovaný orální provokační test. K tomu potřebujete:

Pokud je podezření na aspirinovou kopřivku:

První den si užívejte placebo; druhý den sto dvě stě miligramů aspirinu; třetí den tři sta dvacet pět miligramů a poté šest set padesát miligramů aspirinu. Současně sledujte kopřivku (každé dvě hodiny kontrolujte, kolik jich je přítomno).

Pokud je u pacienta podezření na rinosinusitidu/bronchiální astma vyvolanou aspirinem:

Plán aplikace: první den v osm hodin ráno užít placebo, totéž v jedenáct hodin ráno a ve dvě hodiny odpoledne; druhý den ráno v osm hodin - třicet miligramů aspirinu, šedesát miligramů v jedenáct hodin a sto miligramů ve dvě hodiny odpoledne; třetí den - sto padesát miligramů kyseliny acetylsalicylové v osm hodin ráno, tři sta dvacet pět miligramů v jedenáct hodin a šest set padesát miligramů ve dvě hodiny odpoledne. I když měli pacienti přecitlivělost, u 86 % z nich došlo k poklesu FEV1 o více než 20 % (byl pozorován rozvoj bronchokonstrikce) a/nebo se objevily nazookulární reakce.

Účinný je také inhalační provokační test s použitím kyseliny lysin-acetylsalicylové. Odborníci tvrdí, že se snadno provádí a výhodou je, že nedochází k žádným bronchokonstrikčním reakcím. Prášek konjugátu lysin-kyselina acetylsalicylová se rozpustí ve vodě v množství 11,25 mg, 22,5 mg, 45 mg, 90 mg, 180 mg, 360 mg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba alergie na aspirin

Hlavní metodou léčby přecitlivělosti na aspirin a alergických reakcí na kyselinu acetylsalicylovou je úplné vysazení tohoto léku.

Někdy se používají desenzibilizační opatření:

• když je zánětlivý proces v dýchacích cestách nekontrolovaný, i když se provádí adekvátní terapie (s použitím lokálních a systémových kortikosteroidů);
• pokud je nutná opakovaná chirurgická léčba sinusitidy;
• když má pacient artritidu.

Při účinné desenzibilizaci na kyselinu acetylsalicylovou dochází k poklesu derivátů leukotrienových sulfidopeptidů (LTE4).

U pacientů s přecitlivělostí na aspirin existuje vysoká pravděpodobnost vzniku bronchospasmu, pokud se používají lokální oční léky (používání keto-rolaku, flurbiprofenu, siprofenu, diklofenaku).

Alergie na aspirin je jedním z nejčastějších typů lékových alergií. Diagnostika a léčba alergie na aspirin nejsou nijak zvlášť obtížné.