Od mikrobioty k cévám: Jak středomořská strava bojuje s metabolickým syndromem

Časopis Nutrients publikoval redakční recenzi speciálního čísla „Středomořská dieta (MedDiet) a metabolický syndrom (RS)“. Autoři shromáždili 6 recenzí a 7 originálních studií – od dětí po seniory, od klinických randomizovaných studií až po populační průřezy – a ukazují, že MedDiet systematicky zasahuje klíčové uzly RS (centrální obezita, hyperglykémie, dyslipidémie, hypertenze) a mechanicky se opírá o mitochondrie, mikrobiotu a protizánětlivé dráhy.

Pozadí

• Metabolický syndrom (RS) je masivní „rizikový uzel“. Podle metaanalýz se globální prevalence RS pohybuje mezi ~12–31 % v závislosti na kritériích (ATP III, IDF, JIS) a je obzvláště vysoká v regionech WHO v Americe a východním Středomoří. To vysvětluje zájem o jednoduché a škálovatelné intervence v oblasti životního stylu.
• Středomořská strava (MedDiet) má vzácný „dvojitý efekt“: randomizované kontrolované studie (RCT) + mechanismy. Ve studii PREDIMED a její reanalýze (NEJM, 2013/2018) snížila MedDiet s olivovým olejem nebo ořechy riziko závažných kardiovaskulárních příhod u vysoce rizikových jedinců – jeden z nejpřesvědčivějších klinických případů stravovacích návyků.
• Proč MedDiet logicky zasahuje složky roztroušené sklerózy. Moderní studie spojují její přínosy s:
  • Střevní mikrobiota (například „zelená“ medová dieta v randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) byla spojena s restrukturalizací mikrobiomu a zlepšením kardiometabolického zdraví).
  • Snížení vaskulární tuhosti a zlepšení endoteliální funkce (systematické přehledy).
  • Antioxidačně-protizánětlivý účinek a vliv na mitochondrie (recenze speciálního čísla).
• Jak se měří dodržování medové diety (MedDiet)? Pro dospělé - krátký validovaný dotazník MEDAS (14 položek); pro děti a dospívající - aktualizovaný KIDMED 2.0. Tyto nástroje umožňují standardizaci studií a sledování implementace v klinické praxi/populaci.
• Proč bylo speciální vydání Nutrients (2025) nezbytné. Navzdory silnému klinickému základu závisí účinek MedDiet u roztroušené sklerózy na věku, kontextu a „maličkostech“ praxe (technologie přípravy, kombinace s fyzickou aktivitou, sociální faktory). Redakční přehled shromažďuje recenze a originální články – od lipidů v dětství až po biomarkery zánětu a kvalitu života – aby propojil molekulární mechanismy s reálnými scénáři implementace.
• Praktická rozcestí. Další pokrok se očekává v oblasti dlouhodobých randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), „omických“ přístupů k personalizaci a validovaných biomarkerů adherence – abychom pochopili, kdo dostává kterou verzi MedDiet (včetně „zelené Med“) a v jakém prostředí přináší největší přínos proti RS.

Co je to za publikaci?

Toto je úvodník pro speciální vydání: nejedná se o jedinou novou studii, ale o „mapu terénu“, která stručně rozebírá přínos každého zahrnutého článku a nastiňuje, kam se dále vydat. V úvodu autoři připomínají, že zájem o MedDiet je živen rozsáhlými klinickými daty (včetně reanalýzy PREDIMED) a rostoucími mechanismy na buněčné a molekulární úrovni.

Co je v tomto čísle nového a důležitého

1) Mechanismy účinku: nejen „olivový olej je pro vás dobrý“

• Mikrobiota a „zelená“ medová dieta. Randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2022 propojila „zelenou medovou dietu“ s remodelací mikrobiomu, která šla ruku v ruce se zlepšením kardiometabolických markerů. Závěr: Část přínosu spočívá v ose „střevní metabolismus“.
• Arteriální tuhost: Systematický přehled 16 studií zjistil inverzní souvislost mezi dodržováním středomořské diety a tepovou frekvencí a indexem augmentace, což jsou časné markery stárnutí cév.
• Mitochondrie, oxidační stres a polyfenoly. Hlavní body recenze mitochondrií: Antioxidační a protizánětlivé složky MedDiet zlepšují účinnost mitochondrií, mitofagii a biogenezi.
• Kvalita života a sexuální funkce. Samostatná studie naznačuje, že v kontextu roztroušené sklerózy je MedDiet spojena s lepšími výsledky v oblasti sexuálního zdraví prostřednictvím cévních a protizánětlivých účinků.

2) Původní data: od dětských lipidů po kváskový chléb

• Děti s primární dyslipidémií: I mírné zvýšení dodržování středomořské diety (aktualizace KIDMED) snížilo hladinu LDL a non-HDL – argument pro včasnou intervenci.
• Epikardiální tuk u dětí. Tloušťka EAT u venkovských španělských školáků silně korelovala se složkami roztroušené sklerózy (BMI, LDL, krevní tlak) – potenciálním časným markerem rizika.
• MedDiet + izokinetika síly u RS. V randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT) samotná dieta a dieta v kombinaci s tréninkem selektivně měnily prozánětlivé cytokiny (rezistin ↓, adiponektin ↑), zatímco složení těla se měnilo mírněji.
• Nečekané u chleba. Krátká fermentace kváskového chleba snížila PAI-1 a sICAM u lidí s RS více než dlouhá fermentace, přičemž mikrobiota se nezměnila – náznak jemné role technologií přípravy.
• Postní dieta vs. přerušovaný půst. Jeptišky (rostlinná středomořská dieta s náboženským půstem) měly zvýšenou celkovou antioxidační kapacitu, laičky v režimu 16:8 měly zvýšené hladiny glutathionu: různé, ale komplementární antioxidační profily.
• Zranitelné skupiny. V nízkopříjmovém portugalském vzorku byla kvalita života více „ovlivněna“ fyzickou aktivitou a vzděláním; dodržování středomořské diety bez těchto faktorů nevedlo k patrnému posunu – dietetika musí být zakotvena v kontextu.
• Velká populace dospělých (n > 3400). Vyšší dodržování středomořské diety – nižší pravděpodobnost vzniku roztroušené sklerózy a jejích složek; lepší hladiny krevního tlaku, glykémie, triglyceridů a HDL. Průřezová studie, ale signál je konzistentní.

Proč je to důležité?

• MedDiet funguje na „široké frontě“. Od mikrobioty a mitochondrií až po cévní funkce a záněty má stravovací vzorec „mosty“ ke každé složce roztroušené sklerózy. To vysvětluje, proč je účinek viditelný v různém věku a za různých stavů.
• Praxe těží z nuancí. Technologie přípravy (příklad kváskového chleba), kombinace s fyzickou aktivitou a kulturním kontextem (náboženské půsty, příjem, vzdělání) mění reakci – a to lze řešit v preventivních programech.

Co to znamená „na celý život“ (a co očekávat dál)

• Základní jídelníček MedDiet – zelenina/ovoce, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, olivový olej; pravidelná konzumace ryb; méně červeného/zpracovaného masa a cukru. Pro lidi s roztroušenou sklerózou je to první linie terapie životního stylu.
• Síla je v důslednosti. Přidejte pohyb (silový/aerobní), sledujte spánek a stres, berte v úvahu svou peněženku a kulturu: dieta se snáze dodržuje, pokud je zakotvena v realitě.
• Vědecký program: Autoři volají po dlouhodobějších randomizovaných kontrolovaných studiích (RCT), „omických“ přístupech a validovaných biomarkerech adherence k přesnější personalizaci výživy.

Omezení

Toto speciální číslo sdružuje studie různého kalibru; několik studií je malých a krátkých a převažují středomořské vzorky (což omezuje přenositelnost výsledků mimo region). Celkový vektor – proti RS – je však jasně viditelný.

Zdroj: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. Středomořská strava a metabolický syndrom (úvodník, speciální vydání časopisu Nutrients, roč. 17, č. 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364