Eosinofilie

Eosinofilie je zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi o více než 450 µl. Existuje mnoho důvodů pro zvýšení počtu eosinofilů, ale častěji dochází k alergické reakci nebo parazitární infekci. Diagnóza je selektivní průzkum zaměřený na klinicky podezřelé příčiny. Léčba je zaměřena na eliminaci základního onemocnění.

Eosinofilie má vlastnosti imunitní reakce: činidlo, jako je například Trichinella spiralis, podporuje vývoj primární reakce s relativně nízkou hladinou eosinofilů, opětovné objevení látky vede ke zvýšení hladiny eosinofilů nebo sekundární eozinofilní reakce.

Faktory, které snižují počet eosinofilů, zahrnují beta-blokátory, glukokortikoidy, stres a někdy bakteriální nebo virové infekce. Některé struktury uvolněné žírnými buňkami indukují produkci eosinofilů zprostředkovanou IgE, například eozinofilní chemotaktický anafylaxní faktor, leukotrien B4, komplementový komplex (C5-C6-C7) a histamin (nad normální koncentrací).

Eosinofilie může být primární (idiopatická) nebo sekundární u více onemocnění. V USA jsou nejčastějšími příčinami eosinofilie alergická a atopická onemocnění, mezi nimiž jsou častější respirační a kožní onemocnění. Téměř všechny invaze parazitických tkání mohou způsobit eosinofilii, ale poškození jednoduchými a neinvazivními mnohobuněčnými buňkami obvykle není doprovázeno zvýšením hladiny eozinofilů.

Neoplastická onemocnění, Hodgkinův lymfom, mohou způsobit významnou eozinofilii, která není typická pro nehodgkinský lymfom, chronickou myeloidní leukémii a akutní lymfoblastickou leukémii. Mezi solidními nádory je nejčastější příčinou eosinofilie rakovina vaječníků. Hyper-eozinofilní syndrom s lézemi plic zahrnuje spektrum klinických projevů charakterizovaných periferní eozinofilií a eozinofilní plicní infiltráty, ale etiologie je obvykle neznámá. Pacienti s eosinofilními lékovými reakcemi nemusí mít žádné klinické příznaky nebo projevy různých syndromů, včetně intersticiální nefritidy, sérové nemoci, cholestatické žloutenky, hypersenzitivní vaskulitidy a imunoblastické lymfadenopatie. Několik stovek pacientů se syndromem eozinofilní myalgie bylo hlášeno po užití L-tryptofanu pro sedaci nebo psychotropní terapii. Tento syndrom není pravděpodobně způsoben samotným L-tryptofanem, ale kontaminací. Symptomy (výrazná svalová bolest, tendinovinit, otok svalů, kožní vyrážka) trvaly od týdne do měsíců, byly fatální případy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hlavní příčiny sekundární eozinofilie

Důvody	Příklady
Alergická nebo atopická onemocnění	Astma, alergická rýma, alergická bronchopulmonální aspergilóza, plicní nemoci z povolání, kopřivka, ekzém, atopická dermatitida, alergie na mléčné bílkoviny, angioedém s eozinofilií, reakce na léčiva
Parazitární infekce (zejména mnohobuněčné s tkáňovou invazí)	Trichinóza, viscerální syndrom „putující larvy“, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidóza, cysticerkóza (Taenia solium), echinokokóza, filarióza, schistosomiasis, háďátka, Pneumocystis jiroveci (dříve P. Carinii)
Neparazitické infekce	Aspergilóza, brucelóza, onemocnění kočičího škrábnutí, infekční lymfocytóza, chlamydiální pneumonie u kojenců, akutní kokcidioidomykóza, infekční mononukleóza, mykobakteriální onemocnění, šarlatová horečka
Nádory	Rakovina a sarkomy (plic, slinivky, tlustého střeva, děložního čípku, vaječníků), Hodgkinův lymfom, ne-Hodgkinovy lymfomy, imunoblastická lymfadenopatie
Myeloproliferativní onemocnění	Chronická myeloidní leukémie
Syndromy plicní infiltrace s eozinofilií	Jednoduchá plicní eozinofilie (Lefflerův syndrom), chronická eosinofilní pneumonie, tropická plicní eosinofilie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, Churg-Straussův syndrom
Kožní onemocnění	Exfoliativní dermatitida, herpetiformní dermatitida, lupénka, pemfigus
Onemocnění pojivové tkáně nebo granulomatózní onemocnění (zejména plíce)	Nodulární polyartritida, revmatoidní artritida, sarkoidóza, zánětlivé onemocnění střev, SLE, sklerodermie, eozinofilní fasciitis
Imunitní onemocnění	Nemoci štěpu proti hostiteli, syndrom vrozené imunodeficience (např. Deficit IgA, syndrom hyper lgA, Wiskott-Aldrichův syndrom)
Endokrinní onemocnění	Adrenální hypofunkce
Různé	Cirhóza, radioterapie, peritoneální dialýza, familiární eozinofilie, použití L-tryptofanu

Diagnóza a léčba eosinofilie

Pokud je v testu periferní krve přítomna eosinofilie, často není nutné vypočítat absolutní počet eozinofilů. Je nutné vyjasnit historii, zejména informace o cestování, alergiích a užívání léků, poté vyšetřit pacienta. Možnost provedení specifických diagnostických testů se stanoví na základě údajů z kontrol a může zahrnovat rentgenové snímky hrudníku, vyšetření moči, testy funkce jater a ledvin a sérologické testy na přítomnost parazitárních infekcí a onemocnění pojivové tkáně. Vyžaduje se analýza výkalů pro identifikaci parazitů a jejich vajec, i když negativní výsledek nevylučuje nepřítomnost parazitární infekce (například trichinóza vyžaduje svalovou biopsii; migrační viscerální larvy a filariální infekce vyžadují biopsii jiných tkání, duodenální aspirát je nezbytný pro vyloučení specifických parazitů, například Strongyloides sp ).. Zvýšené hladiny sérového vitaminu B ₁₂, nebo nízké leukocyty alkalické fosfatázy, nebo abnormality v periferním krevním nátěru naznačují, myeloproliferativní onemocnění, ve kterých je potřebný výzkum a aspiraci kostní dřeně biopsie cytogenetické analýzy.

Pokud není zjištěna příčina eosinofilie, je pacient ohrožen komplikacemi. Test s krátkým předepsáním nízkých dávek glukokortikoidů prokáže pokles počtu eosinofilů, pokud je eosinofilie sekundární (například alergie nebo parazitární infekce) a nebude mít vliv na rakovinu. Provedení takového testu je indikováno pro kontinuální nebo progresivní eozinofilii a žádnou zjevnou příčinu.

[6], [7], [8], [9], [10]