Eozinofilie

Eozinofilie je zvýšení počtu eosinofilů v periferní krvi o více než 450/μl. Existuje mnoho důvodů pro zvýšení počtu eosinofilů, ale nejčastější jsou alergické reakce nebo parazitární infekce. Diagnóza zahrnuje selektivní testování zaměřené na klinicky podezřelou příčinu. Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění.

Eozinofilie má rysy imunitní odpovědi: agens jako Trichinella spiralis podporuje rozvoj primární reakce s relativně nízkou hladinou eosinofilů, opětovný výskyt agens vede ke zvýšení hladiny eosinofilů nebo sekundární eosinofilní odpovědi.

Mezi faktory, které snižují počet eosinofilů, patří beta-blokátory, glukokortikoidy, stres a občas bakteriální nebo virové infekce. Několik sloučenin uvolňovaných žírnými buňkami indukuje produkci eosinofilů zprostředkovanou IgE, jako je eosinofilní chemotaktický faktor anafylaxe, leukotrien B4, komplex komplementu (C5-C6-C7) a histamin (vyšší než normální koncentrace).

Eozinofilie může být primární (idiopatická) nebo sekundární k řadě onemocnění. Ve Spojených státech jsou nejčastějšími příčinami eozinofilie alergická a atopická onemocnění, přičemž nejčastější jsou respirační a kožní onemocnění. Téměř všechny parazitární invaze tkání mohou způsobit eozinofilii, ale invaze protozoi a neinvazivní metazoi obvykle nevedou ke zvýšeným hladinám eozinofilů.

Neoplastická onemocnění, jako je Hodgkinův lymfom, mohou způsobit významnou eozinofilii, což je u non-Hodgkinova lymfomu, chronické myeloidní leukémie a akutní lymfoblastické leukémie neobvyklé. Mezi solidními nádory je nejčastější příčinou eozinofilie rakovina vaječníků. Hypereozinofilní syndrom s postižením plic zahrnuje spektrum klinických projevů charakterizovaných periferní eozinofilií a eozinofilními plicními infiltráty, ale etiologie je obvykle neznámá. Pacienti s eozinofilními lékovými reakcemi mohou být asymptomatickí nebo se u nich mohou projevovat různé syndromy, včetně intersticiální nefritidy, sérové nemoci, cholestatické žloutenky, hypersenzitivní vaskulitidy a imunoblastické lymfadenopatie. U několika stovek pacientů byl hlášen syndrom eozinofilní myalgie po užívání L-tryptofanu k sedaci nebo psychotropní léčbě. Tento syndrom pravděpodobně není způsoben samotným L-tryptofanem, ale kontaminací. Příznaky (silná bolest svalů, tendosynovitida, otok svalů, kožní vyrážka) trvaly týdny až měsíce a vedly k úmrtí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hlavní příčiny sekundární eozinofilie

Důvody	Příklady
Alergická nebo atopická onemocnění	Astma, alergická rýma, alergická bronchopulmonální aspergilóza, nemoc z povolání, kopřivka, ekzém, atopická dermatitida, alergie na mléčnou bílkovinu, angioedém s eozinofilií, reakce na léky
Parazitické infekce (zejména mnohobuněčné s invazí tkání)	Trichinelóza, syndrom putování viscerálních larev, trichiuriáza, askarióza, strongyloidóza, cysticerkóza (Taenia solium), echinokokóza, filariáza, schistosomóza, nematodózy, Pneumocystis jiroveci (dříve P. carinii)
Neparazitární infekce	Aspergilóza, brucelóza, onemocnění kočičího škrábnutí, infekční lymfocytóza, chlamydiová pneumonie kojenců, akutní kokcidioidomykóza, infekční mononukleóza, mykobakteriální onemocnění, spála
Nádory	Rakovina a sarkomy (plíce, slinivka břišní, tlusté střevo, děložní čípek, vaječníky), Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinovy lymfomy, imunoblastická lymfadenopatie
Myeloproliferativní onemocnění	Chronická myeloidní leukémie
Syndromy plicní infiltrace s eozinofilií	Jednoduchá plicní eozinofilie (Loefflerův syndrom), chronická eozinofilní pneumonie, tropická plicní eozinofilie, alergická bronchopulmonální aspergilóza, Churg-Straussův syndrom
Kožní onemocnění	Exfoliativní dermatitida, dermatitis herpetiformis, psoriáza, pemfigus
Onemocnění pojivové tkáně nebo granulomatózní onemocnění (zejména postihující plíce)	Polyarthritis nodosa, revmatoidní artritida, sarkoidóza, zánětlivé onemocnění střev, systémový erytém lupusu (SLE), sklerodermie, eozinofilní fasciitida
Imunitní onemocnění	Reakce štěpu proti hostiteli, syndrom vrozené imunodeficience (např. deficit IgA, syndrom hyper IgA, Wiskottův-Aldrichův syndrom)
Endokrinní onemocnění	Hypofunkce nadledvin
Různé	Cirhóza, radioterapie, peritoneální dialýza, familiární eozinofilie, užívání L-tryptofanu

Diagnostika a léčba eozinofilie

Pokud je v periferní krvi přítomna eozinofilie, stanovení absolutního počtu eozinofilů často není nutné. Je třeba získat kompletní anamnézu, zejména cestovní, alergickou anamnézu a anamnézu užívání léků, a následně provést vyšetření. Specifické diagnostické testy by měly být stanoveny na základě fyzikálního vyšetření a mohou zahrnovat rentgen hrudníku, analýzu moči, testy jaterních a ledvinových funkcí a sérologické testy na parazity a poruchy pojivové tkáně. Vyšetření stolice na parazity a vajíčka je nezbytné, i když negativní výsledek nevylučuje absenci parazitární infekce (např. trichinóza vyžaduje svalovou biopsii; migrující viscerální larvy a filariové infekce vyžadují biopsie dalších tkání; k vyloučení specifických parazitů, jako je Strongyloides sp., je nutný duodenální aspirát). Zvýšená hladina vitaminu B12 v séru _nebo nízká alkalická fosfatáza v leukocytech nebo abnormální nátěr periferní krve naznačují myeloproliferativní poruchu, která vyžaduje aspirát kostní dřeně a biopsii s cytogenetickou analýzou.

Pokud se příčina eozinofilie nezjistí, je pacient vystaven riziku komplikací. Test s krátkodobým podáváním malých dávek glukokortikoidů prokáže pokles počtu eozinofilů, pokud je eozinofilie sekundární (například alergie nebo parazitární infekce), a nebude mít vliv u onkologických onemocnění. Takový test je indikován při přetrvávající nebo progresivní eozinofilii a absenci zjevné příčiny.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]