Typy a komplikace polypů v nosních dutinách

Dnes je jedním z hlavních otorinolaryngologických onemocnění polypóza, při které se v nose tvoří polypy. Někdy lidé chodí k lékaři se stížnostmi na ucpaný nos, nosový hlas a noční chrápání. Lékař provede vyšetření, v jehož důsledku jsou polypy diagnostikovány. Často však člověk ani netuší, že má polypy, a ty jsou objeveny zcela náhodou při vyšetření.

V obou případech je léčba nutná a čím dříve se s ní začne, tím větší je šance na uzdravení. Pokud nepřijmete žádná opatření a odmítnete léčbu, můžete situaci jen zhoršit a získat četné komplikace. Nejnebezpečnější u polypů je, že se mohou zanítit, ucpat nosní průchody. To může způsobit nedostatek kyslíku, noční apnoe (zástavu dýchání). Výrazně se zhoršuje lokální a poté i celková imunita, snižuje se obranyschopnost organismu. To vede k ještě většímu zmnožení polypózní tkáně a další hyperplazii.

Důvodů může být mnoho a všechny je nutné vzít v úvahu při vývoji léčebné strategie a taktiky. To znamená, že je nutná kvalifikovaná lékařská péče; nemělo by se spoléhat na samoléčbu. Patogeneze může být založena na zánětlivém procesu, alergické reakci, infekci, snížených ochranných schopnostech imunitního systému nebo narušení mikroflóry. K rozvoji polypů často přispívají i další doprovodné patologie. Například časté nachlazení, sinusitida, rýma, při které je sliznice náchylná k zánětu a další hypertrofii, mohou vyvolat zvýšený růst polypů.

Mnohé z těchto příčin jsou vzájemně propojeny a vzájemně se podporují. Léčba bude proto založena na příčině patologie: antialergická, antivirová, imunokorekční, protizánětlivá terapie. Nejprve se zkouší konzervativní terapie. Pokud je neúčinná, bude nutný chirurgický zákrok.

Velký polyp v nose

Velký nosní polyp rozhodně vyžaduje pečlivou pozornost. Je důležité provést potřebnou diagnostiku a zjistit příčiny jeho vzniku. Často se takový polyp vyvíjí v důsledku onkologického procesu, při kterém buňky procházejí maligní transformací. V důsledku toho se polyp stává rakovinným nádorem. Velké polypy se mohou také vyvinout při silném zánětlivém procesu nebo hormonální nerovnováze.

Bílý polyp v nose

Bílý polyp je ve většině případů tvořen vláknitou tkání. Může mít různé velikosti: od malých až po velké. Hlavní stížností pacientů s touto patologií je časté krvácení z nosu, ucpaný nos, neustálé problémy s nosním dýcháním, při kterých jsou kapky a další symptomatické léky neúčinné.

Lékař provede vyšetření a často na naznačeném místě najde nádor. Podle vzhledu lze odhadnout typ a povahu nádoru, stejně jako stádium jeho vývoje. Při palpaci se někdy objeví krvácení.

Pro podrobnější vyšetření je často nutné uchýlit se k lubrikaci roztokem adrenalinu. To sice nevede ke zmenšení velikosti polypu, ale pomáhá odstranit otok. To umožňuje podrobnější vyšetření nádoru.

Polyp paranazálních dutin

Polypy jsou takové strukturální organizace, u kterých je hlavní patologický proces často lokalizován nikoli v samotné nosní dutině, ale v paranazálních dutinách. V tomto případě se vyvíjejí různé příznaky. Někdy může sinusový polyp narůst natolik, že vystoupí z dutin a vyplní část nové dutiny, nebo ji zcela.

Choanální polyp v nose

Choanální polypy se od běžných polypů poněkud liší velikostí, morfologickými znaky a mechanismy svého vývoje. Proto jsou často považovány za samostatné formy polypů nebo dokonce za nezávislé onemocnění. Tato patologie je poměrně vzácná a představuje přibližně 5 % všech polypózních útvarů v nose. Mohou se nacházet v nosní dutině nebo paranazálních dutinách. Léčba a diagnostika jsou určeny umístěním polypu, jeho velikostí a strukturou.

Lze je rozdělit do 3 skupin: antrochoanální, sfenochoanální a ethmoidno-choanální. První dva typy se vyvíjejí převážně z buněk ethmoidálního labyrintu, frontálního sinu, nosní přepážky a nosních skořepin. Tento typ patologie je extrémně vzácný.

Antrochoanální polyp v nose

Celkem se v lékařské literatuře objevují pouze tři případy polypů vyvíjejících se z nosních skořepin. Dva z nich se vyvinuly z dolní nosní skořepiny a jeden případ ze střední nosní skořepiny.

Z popsaného případu vyplývá, že osoba s antrochoanálním polypem si stěžuje na nedostatečné nosní dýchání, hojný výtok hlenu z nosní dutiny, nepříjemný zápach z nosohltanu a hltanu. Během spánku je zaznamenáno silné chrápání. Pacientkou byla dívka ve věku 12 let.

Léčba spočívala v chirurgickém odstranění polypu pomocí Langeho háčku. Výsledný materiál byl následně podroben bakteriologickému a histologickému vyšetření. Výsledkem bylo zjištění prevalence fibrotické tkáně a silného otoku na pozadí přirozené oportunní mikroflóry.

Přibližně měsíc po operaci došlo k relapsu onemocnění. Opakovaná operace byla provedena podobnou metodou. Po 2 měsících se objevily dýchací potíže. Po 3 měsících dýchání nosem zcela vymizelo. Při vyšetření byla zjištěna obstrukce nosohltanu na pozadí špinavě žlutého povlaku, poměrně husté velikosti. Kvůli obstrukci nebylo možné nosohltan plně vyšetřit.

Byl odebrán stěr k bakteriologickému vyšetření. Výsledky prokázaly přítomnost plísňové infekce, diagnóza je aspergilóza, která se vysvětluje prudkým poklesem lokální a celkové imunity po dvou operacích a narušenou lokální mikrobiocenózou. Byla také stanovena vychýlená nosní přepážka.

Během rhinoskopie byla zjištěna přítomnost šedého polypózního útvaru, který vyplňoval střední a zadní část nosní dutiny. Polyp těsně přiléhá k nosním skořápkám a zcela zakrývá choanu. Všechny zadní části nosu jsou vyplněny malým polypózním výběžkem, který pronikl skrz pravou choanu.

Dále byla provedena otoskopie, která ukázala, že ušní bubínky jsou silně zatažené a omezené. Byla předepsána audiometrie, podle jejíchž výsledků byla diagnostikována akutní katarální bilaterální tubootitida. Byla zaznamenána převodní ztráta sluchu.

CT vyšetření odhalilo stín měkkotkáňového útvaru, který byl identifikován jako polyp. Vyplňuje společný nosní průchod, nosohltan a hltan. Byly zaznamenány známky sekundárního zánětlivého procesu, jeho rozšíření do maxilárního sinu a také buňky ethmoidálního labyrintu a sfénoidní kosti. Obecné testy moči a krve neprokázaly žádné významné změny.

Přes poměrně rozsáhlé výsledky tomografie, kompletního rinologického vyšetření, nebylo možné plně identifikovat lokalizaci polypového stonku. To bylo způsobeno přítomností obstrukce a silného hyperplastického procesu.

Nosní polyp byl preparován a částečně odstraněn (v místním znecitlivění), což umožnilo kompletní vyšetření nosohltanu a hltanu. Bylo zjištěno, že tenkým nožem byla nosohltanová složka polypu připojena k dolnímu okraji nosní mušle. Polyp byl následně preparován na úrovni velkého ethmoidálního váčku, což umožnilo vidět dolní okraj polypu. Pokusy o úplné odstranění polypu po odstranění jeho stopky byly neúspěšné, protože polyp byl pevně srostlý s anatomickými strukturami nosu.

Analýza stávající praxe nám tedy umožňuje dojít k závěru, že v současnosti neexistuje žádná léčba antrochoanálních polypů. Dokonce i chirurgické metody jsou bezmocné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Polyp v maxilárním sinu

Polypy se často nacházejí v maxilární nebo maxilární dutině. Jedná se o jednu z největších dutin nosu. Nachází se v dutině horní čelisti a přispívá ke vzniku hlavních příznaků, které nutí člověka navštívit lékaře. Dochází ke zvětšení a zánětu sliznice, otoku, hyperémii a ucpanému nosu.

Hlavním problémem polypů maxilárního sinu je však jejich schopnost zcela blokovat dýchání a způsobit udušení. Nedostatek vzduchu je obzvláště výrazný v noci. Dochází k chrápání, změnám hlasu, zánětu sliznic nejen nosu, ale i celého nosohltanu a hltanu. To může vést k hromadění infekce. Nosní hltan je spojen se středním a vnitřním uchem a okem různými kanálky a trubičkami. Šíření infekce kanálky může vést k zánětu odpovídajících částí těla.

Příčinou polypů v dutině může být alergická hyperplazie sliznice. Hlavní metodou léčby je chirurgické odstranění. Konzervativní metody nejsou schopny poskytnout požadovaný účinek. Existují zde určité obtíže. Odstranění polypu není tak snadné kvůli jeho nevhodné poloze. Je umístěn v dutině, takže se k němu není snadné dostat. Léčba léky je ještě méně schopna patologii odstranit. Odstranění polypů tohoto typu vyžaduje odborníka s odpovídajícími zkušenostmi a kvalifikací. Kromě toho je zapotřebí speciální high-tech vybavení.

Mezi moderní metody léčby polypů patří laserová terapie. Polyp se z dutiny rychle odpaří, načež se sliznice vyhladí a regeneruje. Metoda je minimálně invazivní a nezpůsobuje prakticky žádné komplikace. Operace je bezbolestná a rekonvalescence probíhá v krátkém čase.

Vhodná je i endoskopická metoda, s jejíž pomocí se odstraňují významné výrůstky. Zároveň se čistí samotné dutiny a nosní průchody, což umožňuje včasnou detekci polypu při jeho výskytu a jeho odstranění. Podstata spočívá v tom, že endoskop dostatečně tenké struktury pronikne do nosní dutiny a polyp odstraní.

Díky své tenké a pohyblivé struktuře může endoskop proniknout do jakékoli těžko dostupné oblasti těla, včetně nosních dutin. Jedinou nevýhodou metody je, že po takové manipulaci je nutná rekonvalescence pod dohledem specialistů, takže bude nutná hospitalizace. Nezbytná je také speciální terapie zaměřená na obnovu sliznice a prevenci relapsů onemocnění.

Polyp v sfénoidním sinu

Polypy se často tvoří v sfénoidním sinu. Mladí lidé jsou k této patologii nejčastěji náchylní. Polypóza může být zcela asymptomatická a nejčastěji je diagnostikována náhodně během CT nebo MRI vyšetření. Může být také detekována během rentgenového vyšetření. Dochází k hyperplazii nosní sliznice, která vede k vytvoření malé dutiny. Je naplněna tekutinou. Nejčastěji se jedná o různé exsudáty. Může to být hnis, hlen, krvavý výtok, voda a dokonce i vzduch.

Nebezpečím je možnost infekce. Blízkost mozku navíc určuje pravděpodobnost proniknutí infekce do mozku, zánětu mozkových blan. Bolest může vyzařovat do zadní části hlavy. Bez léčby se může zhoršit vidění nebo se může objevit bolest v očích. Často bolest vyzařuje do zadní části hlavy, objevuje se pocit nadýmání, tlaku v jedné nebo více dutinách. Později se přidávají závratě, fotofobie, ztmavnutí v očích. Může být doprovázena dyspeptickými jevy, jako je nevolnost, zvracení. Bolest je často zaměňována s bolestí neurologické povahy, pozoruje se silná iradiace.

Při palpaci se může objevit bolest. Polypy mají podobnou konzistenci jako měkká plastelína. K léčbě jsou vhodné pouze chirurgické metody, protože jinými metodami není možné proniknout do dutiny dutiny. Často se vyskytují na pozadí jiných souběžných onemocnění.

Vláknitý nosní polyp

Jedná se o polyp, jehož základem je vláknitá tkáň. Má schopnost růstu, někdy je v těsném spojení s cévami. Z tohoto důvodu může polyp krvácet. Je nutné provést histologické vyšetření, aby se ujistilo, že polyp je benigní a riziko jeho maligní degenerace je minimalizováno.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alergický nosní polyp

Vyvíjí se hlavně v nose nebo nosních průchodech. Hlavní příčinou je alergická reakce, která se vyskytuje na pozadí zvýšené senzibilizace a alergizace těla. Jako alergen může působit jakýkoli alergen, na který si tělo vyvinulo zvýšenou citlivost.

Podporuje uvolňování velkého množství histaminu a dalších složek, které spouštějí mechanismus alergické reakce. V důsledku toho se vyvíjí silný otok a hyperémie sliznice. Při dlouhodobé alergii se sliznice zanítí, hypertrofuje, v důsledku čehož se může vyvinout nebo zvětšit stávající polyp.

Zhoubné nosní polypy

Nosní polypy mohou být maligní i benigní. Zkušený lékař to dokáže určit i během běžné rhinoskopie. Vzhled těchto dvou nádorů se velmi liší. Benigní nádor má tedy hustou strukturu s jasně definovanými okraji. Rakovinný nádor může vypadat jako neuspořádaná masa nebo nádor s nerovnými okraji. Jeho struktura je řídká.

Navzdory poměrně zjevným vnějším příznakům nebude pouhé vyšetření stačit. Pro zajištění spolehlivosti dat je nutné odebrat kousek nádorové tkáně k vyšetření.

Hnisavé polypy v nose

Polypy hnisavé konzistence se mohou vyskytnout v přítomnosti bakteriální infekce. Méně často se může jednat o plísňovou infekci. Taková struktura vyžaduje naléhavou léčbu, protože hnis je poměrně nebezpečný výtok z nosní dutiny, který se může vzestupnými cestami dostat do mozku, ucha a dalších částí těla. V těchto oblastech se proto vyvíjí zánětlivý a infekční proces.

Angiomatózní polyp nosní dutiny

Jedná se převážně o polyp umístěný v nosní dutině. Velmi vzácně se vyskytuje v dutinách. Histologické vyšetření může odhalit, že se skládá z drcené tkáně (obvykle vláknité). Je zcela prostoupen cévami. Takové polypy často krvácejí. Nejlépe se léčí chirurgicky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Recidiva nosního polypu

Polyp se po odstranění může znovu objevit, tj. znovu se objevit. To je způsobeno vysokou regenerační aktivitou buněk, které tvoří sliznici nosu. Kromě toho se polyp může znovu vyvinout, pokud buňky nejsou zcela odstraněny. Pokud v polypu zůstane alespoň několik buněk, znovu se zotaví.

Polyp lze zcela odstranit pouze pomocí moderního high-tech vybavení, jako je laserová technologie. Ne všechny kliniky však tuto možnost mají. Často je předepsána speciální léčba, která zabraňuje relapsům a jejich opětovnému výskytu.

Polyp v nose krvácí

Krvácející polyp je angiofibromatózní nádor, ve kterém prorůstá vláknitá tkáň a vytváří se v něm samostatný oběhový systém. Nachází se na jedné straně nosní přepážky. Hlavní lokalizací je žilně-arteriální plexus.

Bylo zjištěno, že ve většině případů polypy u žen krvácejí. Přesná příčina tohoto patologického jevu dosud nebyla stanovena. Mnoho odborníků se přiklání k domněnce, že příčinou může být hormonální nerovnováha. Často se také vyskytují v důsledku různých poranění, poškození integrity sliznice. Poměrně často se za příčiny považuje zvýšená hyperplazie s poškozením cév a rozvoj onkologického procesu.

Mikroskopické vyšetření může odhalit fibrotickou část a cévy. Stupeň krvácení a konzistence, velikost, hustota a další vlastnosti nádoru jsou určeny složením, respektive poměrem fibrotické tkáně a cév. Nádor poměrně často obsahuje různé zánětlivé složky, což způsobuje krvácení.

Tento typ nádoru vyžaduje okamžitou léčbu, protože je nebezpečný kvůli svým komplikacím, zejména anémii. To je vysvětleno častým a silným krvácením, které vede ke změnám ve složení a funkci krve. Neméně nebezpečnou komplikací je maligní nádor, který představuje riziko maligní degenerace nádoru. Pro potvrzení nebo vyvrácení onkologického procesu se uchyluje k provedení histologické studie. Důležitá je diferenciální diagnostika, při které se polyp odlišuje od lupusu, tuberkulózy, skleromu a rakoviny.

Diagnóza může vyžadovat rentgenové vyšetření, nosní endoskopii, vyšetření vedlejších nosních dutin. Mohou být vyžadovány různé testy, jako je analýza nosního hlenu, krevní testy, virologické a imunologické vyšetření. Mohou být vyžadovány funkční testy, jako je testování respiračních funkcí.

Léčí se pouze jedním způsobem - radikálně. Nádor se odstraní spolu s podkladovým perichondrium a chrupavkou. Pokud je nádor lokalizován na nosní skořápce, odstraní se spolu s částí podkladové skořápky.

Metoda odstranění krvácejícího polypu kličkou s následnou diatermokoagulací je považována za neúčinnou, protože dochází k četným relapsům.

Krvácení z nosu s polypy

U polypů se může krvácení z nosu vyskytovat poměrně často. Obzvláště silně krvácejí angiofibrózní polypy, které obsahují vláknitou a cévní tkáň. Stupeň krvácení závisí na tom, kolik cév polyp obsahuje.

Polyp lze detekovat během rhinoskopie. Vypadá jako kulatý nádor na stonku. Může mít různou konfiguraci a jeho velikost se může značně lišit. Někteří lidé mají polyp velikosti zrnka prosa, zatímco jiní mají patologii, která dosahuje velikosti velké třešně. Barva se také velmi liší: od tmavě červené, třešňové až po modrou. Krev se uvolňuje při smrkání, kašlání, lehkém dotyku, náhlých pohybech, kýchání. Někdy začnou spontánně krvácet, bez zjevného důvodu.

[ 14 ], [ 15 ]

Rýma a nosní polypy

Při polypech v nose se často objevuje dlouhodobá, přetrvávající rýma, která nereaguje na léčbu konvenčními metodami. To se vysvětluje tím, že příčinou je silný zánětlivý proces, který pokrývá sliznici. Často se přidává infekce. Někdy k tvorbě rýmy vede alergická reakce.

Léčba je převážně etiologická, tj. zaměřena na odstranění hlavní příčiny - polypu. Často se používají radikální metody. Zanícená a hypertrofovaná tkáň se chirurgicky odstraní. Po obnovení sliznice a normalizaci stavu nosu se můžete uchýlit k léčbě rýmy konzervativními metodami. Často léčba ani není nutná: rýma sama odezní po odstranění příčiny jejího vzniku.

Nosní polyp a horečka

Teplota je vždy známkou zánětlivého procesu. Pravděpodobně došlo k zánětu samotného polypu nebo okolních tkání. Teplota může být také způsobena přidáním infekce, aktivací přetrvávající nebo pomalu probíhající virové infekce, dysbakteriózou. Léčba je etiologická, tj. měla by být zaměřena na odstranění zánětlivého procesu, příčiny teploty.

Zánět nosních polypů

Polypy mají tendenci se zanítit, když je v těle infekční nebo zánětlivý proces. Zánětlivý proces může postihnout pouze polyp, nebo okolní tkáně a samotnou dutinu, ve které se nachází.

Pokud zánět postihuje sfénoidní sinus a v něm umístěný polyp, rozvíjí se sfenoiditida. Pokud jsou postiženy maxilární dutiny, rozvíjí se sinusitida. Pokud dochází k postižení čelních dutin, rozvíjí se frontální sinusitida; pokud je zánět lokalizován v ethmoidálním labyrintu, rozvíjí se etmoiditida.

Zánětlivému procesu může být podrobena jedna nebo více dutin. Možné jsou také různé formy patologického procesu. V akutní formě jsou příznaky jasně vyjádřeny. V recidivující formě dochází k opětovnému výskytu známek akutního zánětu po určitých časových intervalech, nejčastěji po ukončení léčby nebo chirurgického zákroku. Může existovat i chronická forma, u které dochází k exacerbaci po určité době odeznění akutní formy.

Nejčastěji jsou chronické formy zánětu charakteristické pro polypy lokalizované v maxilárních dutinách. Exacerbace obvykle trvá nejméně 2-3 měsíce, a to i při dobré léčbě.

Příznaky zánětu polypů jsou nosní výtok, který je hnisavý a hlenovitý. Někdy se objevují i smíšené výtoky. Vzhledem k ucpání nosních kanálků a průchodů je obtížné dýchat, objevuje se bolest v krku, reflexní kašel, kýchání a může se objevit rýma. Obvykle se jedná o doprovodné příznaky, které pouze nepřímo naznačují zánět polypu. Nevyžadují zvláštní léčbu. Obvykle je nutné polypy léčit a poté, po odeznění zánětlivého procesu, kašel i rýma odezní.

Při silném zánětlivém procesu, zejména pokud trvá delší dobu, se může vyvinout přetrvávající bolest hlavy, jejíž zdroj je lokalizován v oblasti nosu, čela, očí. Čichová funkce je narušena. Bez léčby polyp začíná prorůstat do nosních průchodů. Příčinou zánětu je často virus. Virové záněty jsou zvláště časté u dospělých. Mohou být také důsledkem onemocnění krve a zubů (tzv. odontogenní faktor). Obzvláště výrazný je v případě zánětu polypů v maxilárních dutinách.

U dětí se zánět často rozvíjí na pozadí snížené imunity, což aktivuje bakteriální infekci. Záněty mají často stafylokokovou etiologii.

Zánět se rozvíjí v důsledku narušení hlavních procesů v nosních dutinách, ke kterým dochází při přítomnosti polypů. Za normálních podmínek se mikroorganismy spolu s prachovými částicemi a vzduchem nosními průchody dostávají do dutin. Obvykle jsou tam neutralizovány řasinkovým epitelem. Na vnější straně se tvoří viditelný hlen, který je odváděn ven. Ohřátý a vyčištěný vzduch prochází dále nosními průchody do plic. V přítomnosti polypů představuje průchod vzduchu a odvádění nahromaděného hlenu ven určité obtíže. Může se hromadit v nosních dutinách a průchodech, ucpávat je a bránit jejich normální funkci.

Léčba zánětu polypů se provádí konzervativně. Používají se vazokonstriktory a lokální antibiotika, zejména při rozvoji hnisavého zánětlivého procesu. K mytí, méně často - výplach ústní dutiny, hltanu a nosohltanu. V případě závažného vývoje zánětlivého procesu se používá promývání punkcí stěny. Při vzniku krust nebo nadměrném vysušení sliznice a kůže se používají olejové přípravky. K úlevě od zánětu, odstranění otoků se používají solné roztoky k mytí a zvlhčení sliznice.

Vypadl mi polyp v nose

Případy, kdy se polyp odlomí, jsou v moderní medicíně známy. Příčinou je nejčastěji trauma, mechanické poškození. Dochází k silnému krvácení, protože polyp je relativně samostatný, lokalizovaný novotvar. Má stopku, kterou prochází vlastní céva. Nejčastěji k poranění dochází v tomto místě: polyp se od stopky odlomí.

V tomto případě je nutná povinná diagnostika, protože polyp se nikdy nemůže odstranit dokonale rovně. Vždy zanechává zbytkové účinky na sliznici. Ty se pak vyvinou v recidivující polypy, které rostou ze zbytků tkáně v důsledku jejich regenerace. Nebezpečí nespočívá ani tak v samotném relapsu (opakovaném růstu), ale v možnosti jeho maligní degenerace, tedy transformace na rakovinný nádor.