Nosní polypy v těhotenství

Těhotenství není jen dobou šťastného očekávání narození dítěte, ale také dobou zhoršení chronických onemocnění a vzniku nových. V tomto období poměrně často dochází k progresi polypů, hyperplazii nosní sliznice. Během těhotenství se poměrně často vyvíjí mnohočetné polypy, které ztěžují dýchání nosem a způsobují neustálou rýmu. Během těhotenství se vytváří ideální prostředí pro rozvoj jakýchkoli novotvarů, intenzivní proliferaci tkání a progresi onemocnění. To je způsobeno snížením imunity, intenzivními hormonálními změnami a zvýšenou úrovní senzibilizace organismu.

Progesteron se intenzivně produkuje, což podporuje aktivní dělení a růst buněk. To je prospěšné pro plod, protože zajišťuje jeho intenzivní růst a vývoj. Může však negativně ovlivnit novotvary, stav sliznice, která také začíná intenzivně růst a vyvíjet se.

Po narození dítěte se hormonální pozadí stabilizuje, takže polypy se mohou samy vyřešit bez dalších zásahů. Pokud se tak nestane, lze je odstranit, kauterizovat nebo podstoupit komplexní léčbu, která je po porodu obvykle poměrně účinná. Opakované výrůstky jsou extrémně vzácné.

[ 1 ]

Příčiny nosní polypy v těhotenství

Příčinami vzniku nebo zhoršení polypů během těhotenství mohou být také chronická nebo infekční onemocnění, časté nachlazení, alergie, zranění, genetická predispozice. Je obtížné stanovit přesnou příčinu, často působí komplex několika příčin.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Téměř všechny polypy se zpočátku tvoří v dutinách. Dochází k hyperplazii sliznice, v důsledku čehož dále roste a postupně přesahuje dutiny a vyplňuje nosní dutinu. Přesný důvod takového intenzivního růstu dosud nebyl zjištěn.

Většina odborníků, čistě na základě vlastních praktických zkušeností, může předpokládat, že polypy jsou důsledkem častých zánětlivých procesů, při kterých sliznice nemá čas se plně zotavit a vrátit do normálního strukturálního a funkčního stavu. Kromě toho se v dutinách často hromadí infekce, která může přímo či nepřímo podporovat zánětlivý proces a způsobovat podráždění a alergickou reakci. To neumožňuje sliznici se plně zotavit. V důsledku toho dále roste a zvětšuje se.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy nosní polypy v těhotenství

V tomto případě probíhá vývoj polypu ve třech fázích. V první fázi se polypy tvoří v nosní dutině a zanítí se. Během tohoto období člověku prakticky nezpůsobují žádné nepříjemnosti. Ve druhé fázi se zvětšují a začnou částečně vystupovat z dutin, čímž blokují normální dýchání. Ve třetí fázi polyp zcela vystupuje z nosní dutiny, v důsledku čehož je nosní průchod zcela zablokován. Toto je nejnebezpečnější fáze, která může vést k vážným potížím s nosním dýcháním a spánkové apnoe.

Žena pociťuje nejprve silné ucpaný nos. Může se objevit rýma, chronický zánět a otok. Sliznice se výrazně zvětšuje, nosní přepážka je zakřivená. Zpočátku je narušena lokální imunita a časem se může rozvinout systémová porucha imunity.

Žena má potíže s dýcháním, ve třetí fázi prakticky nemůže dýchat nosem.

Etapy

Existují tři fáze vývoje polypu. V první fázi sliznice roste, polyp je poměrně lokalizovaný, malé velikosti. Ve druhé fázi částečně blokuje nosní dutinu, což ztěžuje dýchání. Třetí fáze je považována za nejnebezpečnější, kdy je nosní průchod zcela zablokován, dýchání nosem se zcela zastaví. V této fázi je jediným způsobem, jak problém vyřešit, chirurgické odstranění polypu.

U polypů v 1. stádiu obvykle pociťuje nepohodlí pouze matka. Dýchání nosem je obtížné, ale stále jej lze plně kompenzovat dýcháním ústy. Ve druhé a třetí fázi pociťuje problémy a nepohodlí i plod. Zablokování nosní dutiny polypem významně snižuje přísun kyslíku do tkání, a proto je narušen nejen přísun kyslíku, ale i odstraňování oxidu uhličitého. V tomto případě je nutné přijmout opatření, protože dlouhodobé narušení přísunu kyslíku může vést k intrauterinní růstové retardaci, hypoxii plodu a předčasnému porodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikace a důsledky

Mezi nejzávažnější následky patří čichová dysfunkce, nosový hlas a neustálé chrápání. Postupně se projevuje nedostatek kyslíku, rozvíjí se hypoxie, která vede k metabolickým poruchám, nedostatku kyslíku ve vnitřních orgánech a tkáních. Současně se zvyšuje množství oxidu uhličitého v krvi, objevují se bolesti hlavy a migrény.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nosní polypy v těhotenství

Aby bylo možné provést správnou léčbu, je nutné nejprve správně diagnostikovat a určit příčinu patologie. Metoda endoskopie nosní dutiny a dutin je poměrně informativní. Mnoho moderních klinik používá metodu video endoskopie. Umožňují určit závažnost patologie a rozsah šíření patologického procesu.

Počítačová nebo magnetická rezonance se často používá k vizualizaci stavu nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Kromě toho mohou tyto metody poskytnout informace o stavu kostí, nosní přepážky a okolních měkkých tkání.

Pro detekci polypů se nejčastěji používají vyšetření nosních průchodů a počítačová tomografie vedlejších nosních dutin. Může být také nutná konzultace se zubním lékařem a alergologem. Na základě výsledků diagnostiky je zvolen optimální léčebný režim. Lékař volí terapii s ohledem na stupeň a závažnost patologického útvaru, jeho příčinu, délku těhotenství, charakteristiky průběhu a celkový stav matky a plodu.

[ 16 ], [ 17 ]

Léčba nosní polypy v těhotenství

Léčba je založena na obnovení normálního nosního dýchání a také na zmenšení velikosti polypů nebo jejich úplném odstranění. Používají se konzervativní i radikální metody léčby. Za účinnější jsou považovány chirurgické metody vyšetření, které umožňují polyp zcela odstranit. Dále jsou nutné metody zaměřené na prevenci opakovaného růstu (relapsů) onemocnění. Doporučuje se odstranění endoskopickou nebo laserovou metodou. Po operaci se používá konzervativní terapie zaměřená na obnovu sliznice.

Zpočátku se snaží používat konzervativní metody a pouze pokud jsou neúčinné, uchylují se k chirurgickým metodám. Základem konzervativní léčby jsou antibakteriální a antialergické látky, lokální steroidy. Léky by měly být předepisovány s opatrností, po předchozím ověření jejich účinnosti a bezpečnosti. Například před předepsáním antibiotik je vhodné provést bakteriologickou studii s izolací patogenu a výběrem citlivého antibiotika a jeho optimální koncentrace. Steroidy by měly být předepsány až po 14 týdnech.

Konzervativní metody se používají, když je konzervativní terapie neúčinná, nosní průchody jsou zcela ucpané a hrozí fetální hypoxie, silné chrápání, ztráta čichu, závratě a časté bolesti hlavy. Indikovány jsou také ztráta sluchu, hojný výtok z nosu, zejména krvavý, rychlý růst polypů a podezření na jejich maligní povahu.

Operace se většinou provádějí po porodu. Indikací pro provedení operace během těhotenství je úplné ucpání nosních průchodů. Operaci je lepší provést v období 24-30 týdnů, protože během tohoto období jsou rizika minimalizována. Existuje velká šance na úspěšné odstranění polypů a rychlé uzdravení. Rizika pro dítě jsou také minimální: neovlivní to další vývoj plodu. Operace se provádí pouze tehdy, pokud se žena cítí dobře. Po odstranění polypů je nutné přijmout opatření k zabránění jejich růstu.