Charakteristika gynekologických vyšetření dětí a dospívajících

Průzkum děvčat s různými gynekologickými chorobami je rozdělen na obecné a zvláštní.

Při provádění všeobecného vyšetření je třeba vzít v úvahu, že řada somatických onemocnění může být přímou příčinou lézí reprodukčního systému. Je vhodné ji provádět metodou, kterou přijali pediatři, včetně následujících.

1. Anamnéza:
   • Rodina: věk a povolání rodičů v době narození, ale vydržel onemocnění, přítomnost svých špatných návyků a profesních expozic v okamžiku narození dívky, menstruační funkcí u matky, průběh těhotenství a porodu;
   • Osobní: růst a porodní hmotnost, celkové životní podmínky v průběhu dětství a puberty, nesené akutní infekční onemocnění, chronických onemocnění extragenital, ordinace, kontakt s pacienty s tuberkulózou, dědičných chorob;
   • zvláštní gynekologická anamnéza: věk výskytu sekundárních sexuálních charakteristik, věk nástupu menarche, charakteristika menstruačního cyklu, příčiny a charakteristika menstruačních nepravidel, způsob léčby a jejich účinek.
2. Stížnosti pacienta: nástup nemoci, sled výskytu příznaků, povaha a lokalizace bolesti, přítomnost sekrecí z genitálního traktu a jejich povaha.

V závislosti na povaze onemocnění se vzorek anamnézy může lišit.

3. Při obecné kontrole věnujte pozornost celkovému pohledu, tělesné hmotnosti, růstu, povaze kůže a stupni vlasů, vývoji podkožního tuku a mléčných žláz, stupni sexuálního vývoje.

Stupeň sexuálního vývoje je vyjádřen vzorem

Ma * P * Ax * Me, kde Ma je mléčná žláza; Axe - axilární srst; P - veřejné vlasy; Me - věk menarche.

Pro hodnocení se používá čtyřbodový systém:

• Ма0Р0Ах0 - do 10 let;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 let - prsu je zobrazena „hrudníku bod“ single rovné vlasy v podpaží a ochlupení, otok v okolí strukové násadce, který má bradavku kónický tvar;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 let - středně osídlené a pubiální vlasy, mléčné žlázy s kuželovitým tvarem s plochou bradavkou;
• Ma3R3Ah3Me3 - výraznější axilární a pubické ochlupení (kudrnaté vlasy), zaoblené prsa, dvorec pigmentovaná bradavka vystoupí nad vsuvky kružnice (14 a více let).

Vyhodnoťte sexuální vývoj dívky pomáhá morfogramu, který je kreslen indikátory růstu, obvodu hrudníku, množství vnějších rozměrů pánve, věku. Data získaná během měření jsou aplikována na mřížku morfogramu. U zdravých dívek je morfogram znázorněn přímkou.

4. Obecné vyšetření systémů končí palpací břicha.

Účelem speciálního gynekologického vyšetření dívky je stanovení fyziologického i patologického stavu genitálií v různých věkových obdobích pomocí speciálních technik a metod.

1. Vyšetření vnějších genitálií : povaha vlasů (podle typu muže nebo ženy), struktura vnějších genitálií, hymeny jsou hodnoceny.

Pro hyperestrogenia vyznačující se tím, „šťavnaté“ panenské blány, „otoky“ vulvy, labia minora, jejich růžovou barvu.

Když gipoestrogenii označuje nedostatečné rozvinutí vnějších genitálií, tenké, bledé, suché vulvální sliznice.

2. Přímý mikroskopické a bakteriologické vyšetření : biopsie vyrobené běžnými metodami ze zádveří, močové trubice, Lakunární mrtvice, vylučovacích kanálech bartholiniho žláza, konečníku pomocí děti katétry rýhovaný sond, lžíce Volkmann, speciální hole.
3. Rectoabdominální vyšetření, které nahrazuje vaginálně abdominální dívky, je doplněno vyšetřením vagíny a vaginální části děložního čípku pomocí speciálních dětských zrcadel.

Když rektální vyšetření upozorňuje na polohu dělohy, její velikost, pohyblivost, konzistenci, přítomnost úhlu mezi tělem a krkem. U pohlavního infantilismu není úhel mezi tělem a krkem vyjádřen, děloha je vysoká, poměr krku a těla je 1: 1. Při palpacích příloh věnujte pozornost velikosti a tvaru vaječníků, jejich konzistenci, přítomnosti adhezivních procesů, nádorovitých formací zánětlivých genezí.

Aby se předešlo chybám v diagnostice, provádí se rektální vyšetření po očkování v přítomnosti matky nebo zdravotní sestry. U dětí mladších 4 let je lepší podstoupit inhalační anestezii v poloze kolena, starší - na gynekologickém křesle.

Mezi další metody průzkumu patří:

Endoskopické metody:

1. Vaginoscopy - vyšetření pochvy a krčku pomocí světelných systémů. Pro toto použití se používá vaginoskop, vyhlídkový uretroskop typu "Valentina", dětská zrcadla s iluminátory;
2. hysteroskopie - vyšetření děložní dutiny a cervikálního kanálu (cervikoskopie) pomocí optických přístrojů (hysteroskopů). Umožňuje identifikovat patologii endometria, malformace, malignity, sledovat účinnost léčby;
3. laparoskopie - vyšetření pánevních orgánů a břišní dutiny s optickým zařízením vloženým do břišní dutiny otvorem v přední břišní stěně. Metoda pomáhá objasnit umístění nádoru, povahu zánětlivého procesu, počáteční formy endometriózy.

Instrumentální metody:

1. Sondování - často u dětí, je vagina sondována k detekci a odstranění cizích těl z pochvy;
2. testovací punkce - je prováděna u dívek v oblasti gynatézy, pokud existuje podezření na hematokolpus;
3. Diagnostická kyretáž sliznice děložní dutiny se provádí u dívek podle přísných indikací ( mladistvé krvácení, život ohrožující, podezření na maligní nádor).
4. aspirace - kvůli snadné průchodnosti cervikálního kanálu u dívčích, aspirace aspirace z děložní dutiny pro cytologické vyšetření se provádí s injekční stříkačkou Brown bez jeho rozšíření;
5. biopsie - se provádí podezření na zhoubné nádory vagíny a kontraomom děložních děvčat.

Metodika funkční diagnostiky se v pediatrické gynekologii široce používá k posouzení povahy menstruačního cyklu.

1. Bazální teplota - její měření se provádí u dívek v pubertálním věku, aby se zjistila přítomnost nebo absence ovulace.
2. Kolopocytologické vyšetření se používá k získání představy o hormonální funkci vaječníků. Roztok se odebírá z horní a boční vaginální klenby pomocí špachtle, bavlněného tampónu, dětské sondy, pipety atd.

Kolpotsitologiya věk: v prvním týdnu života povrchu buněk je 10% dominuje meziprodukt, ze 7. Dne života až do 7-8 let - bazální a parabazálních, což naznačuje, že nízká proliferační aktivita vaginálního epitelu způsobeno nedostatkem estrogenů nasycení. Od 8 do 9 let se objevují mezilehlé a povrchové buňky. V období puberty se zvyšuje specifická hmotnost vysoce diferencovaných povrchových buněk, která odráží změnu ve fázích menstruačního cyklu.

Za účelem vyjasnění hormonálního stavu dívky je také stanovena hladina hormonů v krvi a moči.

Rentgenové studie se používají k identifikaci nebo vyloučení řady patologických stavů v reprodukčním systému.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - za podmínek pneumoperitonea jasně viditelné obrysy vnitřních genitálií: velikost a tvar dělohy, vaječníků, přítomnost nádorů, jejich lokalizace.
2. Hysterografie - rentgenové vyšetření dělohy a vajíčkovodů zavedením kontrastní látky rozpustné ve vodě do děložní dutiny.
3. Cervikografie - rentgenové vyšetření cervixu se zavedením kontrastního materiálu do cervikálního kanálu.
4. Hysterografie (metrosalpingografie) a cervikografie umožňují získat jasnou představu o vnitřních konturách pohlavních orgánů.
5. Vaginografie - je vyrobena s podezřením na malformace vagíny.
6. Radiografie lebky a tureckého sedla nám umožňuje posoudit strukturu kostí lebeční klenby, tvar a velikost tureckého sedla, což je nepřímo o velikosti hypofýzy. Velikost tureckého sedla se porovná s velikostí lebky.

U endokrinních onemocnění centrální geneze, často doprovázených porušením menstruační funkce, dochází ke změně kostí lebky ( osteoporóza nebo zhrubnutí, deprese atd.).

S méněcenností tureckého sedla se zmenšuje. S nádory hypofýzy - zvýšené nebo se zvětšuje vstup do hypofýzy. Prstové dojmy z kraniální klenby ukazují hydrocefalus nebo přenesenou neuroinfekci.

Použití rentgenových metod u dívčích, navzdory jejich dostatečnému informačnímu obsahu, musí být přísně odůvodněno.

Ultrazvuková vyšetření je jednou z nejmodernějších a nejrozšířenějších metod neinvazivní diagnostiky. Je charakterizován bezpečností, bezbolestností, možností dynamického pozorování a umožňuje diagnostikovat malformace, nádory, pro vyjasnění velikosti dělohy a vaječníků. Metoda nemá žádné kontraindikace.

Genetické metody jsou v průzkumu dívky stále důležitější. V srdci různých forem gonadální dysgeneze jsou strukturální numerické poruchy v systému pohlavních chromozomů. Pro každou formu dysgeneze je určitá změna karyotypu charakteristická například u syndromu Shereshevského-Turnerova karyotypu 45X0 nebo 46XX / 45X0 pacientů; chromozomové anomálie ve formě mozaiky - 46XX / 45X0 nebo strukturální anomálie jednoho X chromozomu apod., jsou pozorovány u vymazané formy gonádové dysgeneze.

V genetickém vyšetření se používají klinicky-cytogenetické ( definice sexuálního chromatinu, karyotypu ), genealogické, biochemické metody vyšetřování.

Při vyšetřování dívčích je ukázána studie hemostasiogramů, vzorků tuberkulinu, konzultace s příbuznými specialisty (doktor, ORL, neurolog, psychiatr atd.).

Rozsah průzkumu by měl být určen povahou onemocnění dívky:

1. Zánětlivá onemocnění: podrobný popis anamnézy, zvláště infekčních, mimogenních chorob; objasnění životních podmínek, rodičovské nemoci, hygienické dovednosti, výživové podmínky, alergická anamnéza, metabolické poruchy, infekce helmintem; bakteriologické a bakterioskopické vyšetření vaginálního výtoku, uretry, konečníku; identifikace patogenu a jeho citlivosti na antibiotika; Vaginoscopy.
2. Krvácení mladistvých: komplexní vyšetření zahrnující pediatra, hematologa, endokrinologa, otolaryngologa, neuropatologa. Při interpretaci anamnézy by měla být dána na prenatální období vývoje, zejména průběh práce, vývoj dívek ve všech obdobích života, minulých nemocí, menstruační funkcí a případných nežádoucích účinků v průběhu tohoto období. Kromě obecného a speciálního gynekologického vyšetření u pacientů s mladistvým krvácením je nutné zkoumat parametry koagulačního systému krve; vyšetřit složení vaginálních skvrn. Podle údajů z na fluoroskopie hrudníku, radiografie lebky, je zaznamenán EEG, EKG, určuje funkčního stavu jater, ledvin, žláz s vnitřní sekrecí.

K určení povahy menstruačních cyklů se používají obvyklé metody funkční diagnostiky, stanoví se hladina hormonů v krvi a moči. Množství hormonální exkrece závisí na délce menstruační funkce a v menší míře na věku dívky. Poměr hlavních frakcí estrogenů je takový, že více než 50% je estriol; v první fázi menstruačního cyklu je poměr estronu / estradiolu 3,5, ve 2. Fázi - 2,8. Úroveň pregnanodilu v moči je ve většině případů nízká (až do 1 mg v denní moči), což naznačuje anovulační cykly. Jejich frekvence u dívky 12-14 let - 60%, 15 let - 47%, 16-17 let - 43%. V období puberty je tedy tento fenomén fyziologický. V případech menstruačních nepravidelností a podezření na anatomické změny vaječníků je vhodné použít ultrazvuk.

3. Anomálie vývoje. Když je třeba sbírat historie vzhledem k možným nepříznivým faktorů v prenatálním období (ginatrezy), infekční onemocnění, které může určit výskyt získaných ginatrezy. Pro objasnění diagnóza může být použita prostřednictvím kontroly dětských zrcadel, pochvy a děložní sondy, ultrazvuk, X-paprsky pánevních orgánů, urografie, hysterography, CT.
4. Nádory. U vaginálních a cervikálních nádorů, vaginoskopie, cytologického vyšetření obsahu vaginy, biopsie pomocí snubberu má velkou diagnostickou důležitost.

Při podezření na opuch dělohy se používá zvuk, někdy hysterografie a diagnostická kyretáž sliznice děložní dutiny.

Pacienti s podezřením na nádory vaječníků používají ultrazvuk, přehled fluoroskopie orgánů břišní dutiny a rentgenový obraz žaludku a střev.

5. Zranění pohlavních orgánů. Vedle běžných výzkumných metod se v případě potřeby provádí vaginoskopie, cystoskopie, uretroskopie, digitální rektální vyšetření nebo rektoskopie. Podle indikace radiografie pánevních kostí.

Proto by měl být v každém konkrétním případě vybrán individuální soubor metod výzkumu, přičemž hlavní věcí je získat maximální informace pomocí nejjednodušších a šetřících metod průzkumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],