Nádory vaječníků

Ovariální nádory lze rozdělit do tří hlavních skupin:

1. Funkční.
2. Benigní.
3. Zhoubný.

Zejména funkční cysty tvoří asi 24 % všech nádorů vaječníků, benigní nádory - 70 % a maligní nádory - 6 %.

Epidemiologie

Nádory vaječníků jsou druhým nejčastějším nádorem ženských reprodukčních orgánů po děložních myomech. Vyskytují se v jakémkoli věku, ale především po 40. roce života. Převažují mezi nimi benigní formy (75–80 %), zatímco maligní formy se vyskytují u 20–25 %. Za posledních 10 let se incidence rakoviny reprodukčních orgánů zvýšila o 15 %.

Frekvence cyst mezi nádory vaječníků je 35 %. V první řadě se jedná o folikulární cysty, cysty žlutého tělíska a endometriomy. Ovariální cysty se nejčastěji vyskytují během puberty a v reprodukčním věku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

• Obezita.
• Časná menstruace.
• Neplodnost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Ovariální nádory se podle klinického průběhu dělí na benigní, hraniční a maligní.

Zdroje nádorů vaječníků:

• normální složky vaječníku;
• embryonální zbytky a dystopie;
• postnatální výrůstky, heterotopie, epiteliální metaplazie.

Mezi praktikujícími lékaři se k definování nádorů vaječníků stále široce používají termíny ovariální cysta a cystom:

Ovariální cysta je neproliferující retenční útvar.

Ovariální cystom je skutečně proliferující formace.

V moderní onkogynekologii se ovariální „cysty a cystomy“ běžně nazývají cystadenom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Histologická klasifikace a terminologie ovariálních nádorů byla schválena WHO v roce 1973, ale s ohledem na její složitost pro praktikujícího lékaře vyvinul SK Serov (1978) zjednodušenou a kompaktnější klasifikaci, zahrnující všechny formy nádorů uvedené v klasifikaci WHO.

I. Epitelové nádory

A. Serózní, mucinózní, endometrioidní, mezonefroidní a smíšená:

1. benigní: cystadenom, adenofibrom, povrchový papilom;
2. hraniční: přechodné formy cystadenomů a adenofibromů;
3. maligní: adenokarcinom, cystadenokarcinom, papilární karcinom.

B. Brennerův nádor:

1. benigní;
2. hranice;
3. zhoubný.

II. Stromální nádory pohlavních šňůr

• A. Nádory z granulosa-theca buněk: granulosa buňky, thecoma-fibrom skupiny, neklasifikovatelné nádory.
• B. Androblastomy, nádory ze Sertoliho a Leydigových buněk (diferencované, středně diferencované, špatně diferencované).
• C. Gynandroblastom.
• D. Neklasifikované nádory.

III. Tumory z lipidových buněk

IV. Nádory zárodečných buněk

• A. Dysgerminom.
• B. Tumor endodermálního sinu.
• C. Embryonální karcinom.
• D. Polyembrinom.
• E. Choriový karcinom.
• F. Teratomy (zralé, nezralé).
• G. Smíšené germinální buněčné nádory.

V. Gonadoblastom

VI. Nádory měkkých tkání (nespecifické pro vaječníky)

VII. Neklasifikované nádory

VIII. Sekundární (metastatické) nádory

IX. Nádorovité a prekancerózní procesy: luteom těhotenství, hypertekóza, folikulární cysty, cysta žlutého tělíska, endometrióza, zánětlivé procesy, paraovariální cysta.

Na základě této klasifikace lze usoudit, že ovariální nádory jsou ve své histologické struktuře velmi rozmanité.

Na základě klinického průběhu se nádory vaječníků dělí na benigní, hraniční a maligní.

Benigní nádory vaječníků zahrnují nádory s minimální proliferací epiteliálních buněk nebo malým stupněm jejich atypičnosti.

Hraniční tumory jsou jakýmsi přechodným biologickým stádiem blastomogeneze a patří do skupiny potenciálně nízkostupňových malignit, u kterých nedochází k zjevné invazi do přilehlého stromatu. Hraniční tumory se však někdy mohou implantovat podél peritonea a způsobit vzdálené metastázy. Vysoká míra přežití pacientek s hraničními ovariálními tumory byla klinicky prokázána.

Zhoubné nádory vaječníků jsou nádory různého stupně zralosti buněčné struktury, rychle rostou, šíří se a metastázují do různých orgánů; jejich prognóza závisí na včasné detekci a úplnosti léčby.

Pro pochopení klinických rysů některých komplikací, které se vyskytují u pacientek s ovariálními cystadenomy, a také během chirurgické léčby této patologie, je důležité jasně definovat pojmy anatomického a chirurgického pedikulu ovariálního nádoru.

Anatomický pedikul ovariálního tumoru: vlastní vaz, infundibulopelvický vaz, část širokého vazu.

Chirurgický pedikul nádoru: vlastní ovariální vaz, infundibulopelvický vaz, část širokého vazu, vejcovod.