Zhoubné nádory vaječníků

Primární rakovina se nazývá maligní nádory, primárně postihující vaječníky. Sekundární rakovina vaječníků (cystadenokarcinom) se vyskytuje nejčastěji ve vztahu k maligním nádorům tohoto orgánu. Rozvíjí se častěji u serózních, méně často mucinózních cystadenomů. Sekundární léze vaječníků zahrnují endometrioidní cystadenokarcinom, který se často objevuje u mladých žen trpících primární neplodností.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Výskyt se pohybuje od 3,1 případů na 100 000 žen v Japonsku až po 21 případů na 100 000 žen ve Švédsku. Po celém světě více než 200 000 žen každoročně onemocní rakovinou vaječníků a z této nemoci zemře zhruba 100 000 lidí. Rakovina epitelu je častější u bílých žen v průmyslových zemích severní a západní Evropy a Severní Ameriky a méně často v Indii a Asii.

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

• porušení menstruačního cyklu: časná menarche, časná (až 45 let) nebo pozdní (po 55 letech) menopauza, děložní krvácení;
• reprodukční funkce (neplodnost);
• děložní myom;
• genitální endometrióza;
• hyperplastické procesy endometria;
• operace nádorů vnitřních genitálií s retencí jednoho nebo obou vaječníků;
• nemoci mléčné žlázy (mastopatie, fibroadenomatóza).

[9], [10]

Patogeneze

Klinický průběh maligních nádorů vaječníků se vyznačuje agresivitou, krátkou dobou duplikace nádoru a univerzálním charakterem metastázy. Regionální pro vaječníky jsou iliakální, laterální sakrální, paraaortické a inguinální lymfatické uzliny. Implantační cesta šíření vzdálených metastáz převažuje - do parietálního a viscerálního peritonea, pleury, karcinomálního ascitu a hydrothoraxu. Lymfatické metastázy (pro paraaortální a iliakální kolektory) jsou zaznamenány u 30-35% primárních pacientů. Hematogenní metastázy v plicích a játrech nejsou nikdy izolovány. Často jsou určovány na pozadí rozsáhlého implantace a lymfogenního šíření.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomy zhoubných nádorů vaječníků

Maligní nádory vaječníků jsou charakterizovány ssleduyuschimi známky: bolesti břicha (.. Otravování, konstantní, zvýšení, náhlé, paroxysmální atd.), Změny v celkovém stavu (únava, slabost, sucho v ústech, atd ...), ztráta tělesné hmotnosti, zvýšení břicho změna menstruační funkce, acyklický výskyt krvácení z reprodukčního ústrojí a další.

Etapy

V současné době se klasifikace maligních nádorů vaječníků pomocí systému TNM používá v onkologii:

T - primární nádor.

• T0 - primární tumor není detekován.
• T1 - nádor je omezen na vaječníky.
  • T1A - nádor je omezen na jeden vaječník, neexistuje ascites.
  • T1B - nádor je omezen na dva vaječníky, neexistuje žádný ascites.
  • T1C - nádor je omezen na jeden nebo dva vaječníky, ascites nebo u mytí z břišní dutiny jsou maligní buňky.
• T2 - nádor postihuje jeden nebo oba vaječníky s rozšířením o parametr.
  • T2A je nádor s proliferací a / nebo metastázami do dělohy a / nebo jedné nebo obou zkumavek, ale bez postižení viscerálního peritonea a bez ascitu.
  • T2B - nádor se rozkládá na jiné tkáně a / nebo ovlivňuje viscerální peritoneum, ale bez ascites.
  • T2C - nádor se rozšiřuje na dělohu a / nebo na jednu nebo na obě trubice a / nebo na jiné pánevní tkáně. Ascites.
• TK - nádor postihuje jeden nebo oba vaječníky, zasahuje do tenkého střeva nebo omentum, je omezena na malé pánve, nebo se intraperitoneální metastázy mimo pánevních lymfatických uzlin nebo retroperitoneální prostor.

N - regionální mízní uzliny.

• N0 - neexistují žádné známky postižení regionálních lymfatických uzlin.
• N1 - je zde postižení regionálních lymfatických uzlin.
• NX - nedostatečná data pro posouzení stavu regionálních lymfatických uzlin.

M - vzdálené metastázy.

• M0 - žádné známky vzdálených metastáz.
• Ml - existují vzdálené metastázy.
• MX - nedostatečná data pro stanovení vzdálených metastáz.

V praxi se klasifikace karcinomu vaječníků používá v závislosti na stupni nádorového procesu, který je stanoven na základě klinického vyšetření a během operace.

Stavím se - nádor je omezen na vaječníky:

• 1a fáze - nádor je organizován jedním vaječníkem, bez ascites;
• Fáze 16 - nádor je omezen na obě vaječníky;
• 1c fáze - nádor je omezen na jeden nebo oba vaječníky, ale v přítomnosti zřejmých ascitů nebo atypických buněk jsou stanoveny v promývání.

II stupeň - nádor postihuje jeden nebo oba vaječníky s rozšířením do oblasti pánve:

• IIa fáze - rozšíření a / nebo metastázy na povrchu dělohy a / nebo vajíčků;
• IIb fáze - rozšíření do jiných tkání pánve, včetně peritonea a dělohy;
• K IIc fáze - rozšiřuje se jako s IIa nebo II6, ale je zřejmé, že v mycích místech jsou stanoveny ascity nebo atypické buňky.

Stupeň III - rozšíření do jednoho nebo obou vaječníků s peritoneálními metastázami mimo pánvi a / nebo metastázami v retroperitoneálních lymfatických uzlinách:

• IIIa fáze - mikroskopické metastázy podél peritonea;
• IIIb - makrometastáza na peritoneum menší nebo rovna 2 cm;
• IIIv stádium - metastázy na peritoneu o více než 2 cm a / nebo metastázy v regionálních lymfatických uzlinách a omentu.

IV stupeň - rozšíření do jednoho nebo obou vaječníků se vzdálenými metastázami (vzdálené lymfatické uzliny, játra, pupok, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostika zhoubných nádorů vaječníků

Věk pacienta, na němž závisí : incidence různých nádorů, průběh onemocnění a prognóza léčby.

Profese pacienta, zejména spojené s dopadem nepříznivých výrobních faktorů a faktorů životního prostředí, může být rizikovým faktorem pro vývoj nádorových procesů.

Obecné vyšetření: barvení kůže, úbytek tělesné hmotnosti, edém nohy, žaludek, periferní stavu lymfatických uzlin, palpace břicha (hodnota, citlivosti, mobilita, konzistence tumoru, přítomnost ascitu).

Gynekologické vyšetření a vaginální-rektální výzkum : stav děložního hrdla a dělohy, přítomnost nádoru v oblasti nástavců, jeho velikost, konzistence, komunikace s okolními orgány, stavu lícové-vaginální septa, Douglasova prostoru a možnosti.

[19], [20], [21]

Další výzkumné metody

Pánevní ultrazvuk, CT a MRI, punkce Douglasova prostoru cytologie návaly horka, diagnostická laparoskopie (laparotomie) vyjádřit biopsii a přijetí šmouhy, objasnit histotype nádor a revizi dutiny břišní (v maligních nádorů je odhalen stupeň šíření procesu).

V zájmu objasnění stavu přilehlých orgánů a nádorových charakteristiky jsou uvedeny irrigoscopy topografii, vylučovací urografii, fibrogastroscopy, radiografie hrudníku, a tak dále. D.

Imunologické metody včasné diagnostiky rakoviny vaječníků - Stanovení nádorového markeru CA-125 (s serózní a špatně diferencovaný adenokarcinom), CA-119 (s mucinózního cystadenokarcinomu a endometria tsistadenokariinome), glykoproteinové hormony (pro granulosa a mucinózní rakoviny vaječníků).

[22], [23], [24], [25]

Léčba zhoubných nádorů vaječníků

Základní principy léčby pacientů s různými nádory vaječníků

Benígní nádory - V reprodukčním věku (do 45 let) - odstranění příměsí dělohy na straně léze. Při bilaterálních nádorech u mladých žen - resekci tumoru s možnou konzervací vaječníkové tkáně. V pre- a postmenopauze - nadpřirozená amputace nebo extirpace dělohy s přídavnými látkami.

Maligní nádor - ve fázi I a II - léčba zahajuje s krokem (hysterektomie s přídavky a likvidace větší omentum), která se provádí po chemoterapii. V kroku III a IV - je léčba zahájena polychemoterapie pak provádí cytoredukční operaci (maximální možné odstranění nádoru a metastáz nadvlagalishnaya ablaci nebo exstirpace dělohy s adnex, odstranění větší omentum a metastatických uzlů). V budoucnu se opakují kurzy polychemotrapie.

Hraniční nádory - je indikována exstirpace dělohy s příměsí a omentektomií. Mladé ženy možné organosberegayushaya chirurgie (odstranění odstranění nádoru, a tím větší omentum), která je doplněna několika chodech adjuvantní chemoterapie (zejména v průběhu klíčení tobolky implantaci nádoru nebo přítomnost metastáz).

V současné době se považuje za adekvátní komplexní léčba pacientů s maligními nádory vaječníků: kombinace operace s polychemickou léčbou a (nebo) vzdálené ozařování pánve a břišní dutiny. Ve většině případů je léčba vhodnější, než začít s chirurgickým zákrokem. U ascites a hydrothoraxu je možné podávat platinové přípravky do břišní nebo pleurální dutiny. Polychemoterapie zahrnuje několik protinádorových léčiv s různými mechanismy účinku. V pooperačním období se provádí polychemotherapy po obdržení výsledků histologického vyšetření odebraných orgánů.

Standardní schémata pro polychemotrapii vaječníků

Schéma	Složení, kurz
SR	Cisplatina - 75 mg / m 2 a iklofosfan 750 mg / m 2 intravenózně každé 3 týdny, 6 kursů
MAY	Cisplatina - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 a iiklofosfan 500 mg / m intravenózně každé 3 týdny po dobu 6 cyklech.
Taxány	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 hod, cisplatina 75 mg / m 2 intravenózně každé 3 týdny po dobu 6 cyklech.

Většina léků má vedlejší účinky spojené s inhibicí krvetvorby kostní dřeně a rozvoj leukopenie, trombocytopenie, maximální exprese, která se zjistí na konci 2. Týdne kurzu. V souvislosti s tímto je třeba kontrolovat krev a ukončit léčbu při protinádorové látky patří do počtu leukocytů pod 3 x 10 ⁶ / L a krevních destiček - méně než 1 x 10 ⁶ / l.

Snášenlivost přípravků pacienta a závažnost reakcí, které vznikají při jejich užívání, jsou rovněž velmi důležité. Zejména použití cyklofosfamidu způsobuje nevolnost, zvracení, alopecii, někdy bolest ve svalech a kostech, bolest hlavy, ve vzácných případech toxická hepatitida, cystitida.

V kroku chemoterapii by měly usilovat o dosažení úplného ústupu onemocnění (vymizení všech příznaků onemocnění. CA 125 úrovně normalizace), a pak zajistit držení projeví 2-3 další kurzy. Při dosažení částečné regrese by chemoterapie měla pokračovat, dokud se během posledních dvou cyklů léčby nezaznamená stabilizace procesu, odhadovaná velikostí zbytkových nádorových hmot a velikostí nádorových markerů. V těchto případech je u většiny pacientů počet léčebných kursů od 6 do 12, ale ne méně než 6.

K určení dávky chemoterapeutických léků se vypočítá oblast těla (v m ² ). V průměru s nárůstem 160 cm a tělesnou hmotností 60 kg je plocha těla 1,6 m ², s nárůstem 170 cm a hmotností 70 kg - 1,7 m ².

V současné době není radioterapie samostatným způsobem léčby pacientů s nádory vaječníků a doporučuje se jako jeden ze stupňů kombinované léčby v pooperačním období. Pooperační radioterapie je indikována u pacientů s I a II klinickými stadii a také v III. Stupni po cytoreduktivních chirurgických zákrocích, které snižují objem nádorových hmot v břišní dutině. Miska se používá na dálkové gama terapii v břišní dutině v dávce 22,5-25 gramů s dalším ozařováním pánve (až 45 gramů). V těchto stadiích je pooperační ozařování doplněno o "preventivní" chemoterapii po dobu 2-3 let. Pacienti radioterapie se zhoubnými nádory, klinické stadium IV vaječníků zůstává nevyřešeným problémem, protože přítomnost velkých nádorových hmot, a (nebo) prosáknutí serózních dutin za kontraindikaci pro ozařování. U takových pacientů je třeba rozhodnout o volbě dalších metod léčby ve prospěch chemoterapie.

Podle Mezinárodní federace porodníků a gynekologů (RGO) Indikátory 5-leté přežití u všech stádiích rakoviny vaječníků nepřesáhla 30 až 35% 5-leté přežití u stupně I 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV etapy - 2-7%.

Prevence

1. Pravidelné kontroly (2 krát ročně) s pánevní ultrazvuk (1 ročně) žen s ovariální riziko rakoviny faktorů, menstruační a reprodukční funkce, děložní myomy, benigní ovariální cysty, chronických zánětlivých onemocnění dělohy, atd ...
2. Korekce anovulace a hyperstimulace ovulace pomocí steroidní antikoncepce (primární prevence rakoviny vaječníků).
3. Moderní diagnostika benigních a hraničních nádorů vaječníků a jejich chirurgická léčba (sekundární prevence rakoviny vaječníků).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Předpověď

5leté přežití (zaokrouhlené na nejbližší celé číslo) pro epiteliální rakovinu vaječníků podle stupňů FIGO je následující:

• Stupeň IA - 87%
• Stupeň IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Stupeň IIA - 67%
• Stupeň IIB - 55%
• Stupeň IIC - 57%
• Stupeň IIIA - 41%
• Stupeň IIIB - 25%
• Stupeň IIIC - 23%
• IV stupeň - 11%

Míra přežití je obecně asi 46%

[32], [33], [34], [35], [36]