Mléčné žlázy u dětí

Od šestého týdne embryonálního vývoje, téměř současně s orgány, jako je srdce a plíce, se u dětí začínají tvořit mléčné žlázy. Zpočátku se v embryonální tkáni (mezenchymu) objevují husté epidermální výrůstky, které sahají od podpaží až po oblast třísel. Později se tyto útvary mění v acini a zůstávají pouze v oblasti hrudníku. A bradavky se tvoří v perinatálním období (po 22. týdnu těhotenství) - šířením mezenchymu pod dvorcem. U novorozenců obou pohlaví se bradavky nacházejí v malých prohlubních a brzy po narození, v důsledku proliferace pojivové tkáně, která je obklopuje, nabývají normálního vzhledu. To vše je fyziologie.

Existuje však mnoho patologických procesů, které mohou u dítěte způsobit věku nepřiměřené zvětšení mléčných žláz, stejně jako zarudnutí nebo ztvrdnutí mléčných žláz u dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mléčné žlázy u dětí prvního roku života

Většina donošených dětí zažívá v prvních dnech života tzv. sexuální krizi v důsledku zastavení přísunu mateřských pohlavních hormonů do krevního oběhu. 3.–4. den po narození dochází u dětí k překrvení nebo otoku mléčných žláz, který se může v následujících 5–7 dnech zhoršovat. Mléčná žláza dítěte může zčervenat a z bradavek se může objevit malé množství tekutiny podobné mléku. Lékaři tento jev nazývají také fyziologická mastopatie novorozenců.

Jak poznamenávají dětští neonatologové, u dětí se může vyskytnout bulka v mléčných žlázách – přímo pod bradavkou. Útvar je vždy jeden, o velikosti až 2-3 cm. Může zmizet během několika týdnů, nebo nemusí zmizet i několik měsíců, dokud je dítě kojeno: některé děti mají zvýšenou citlivost na hormon prolaktin, který mateřské mléko obsahuje.

Rodiče by měli vědět, že se nejedná o nemoc, ale o specifickou reakci dětského těla. Je nutné se poradit s lékařem, ale nic se nemusí léčit, měli byste pouze pečlivě dodržovat hygienu. Její nedodržování je totiž plné mastitidy (zánětu mléčné žlázy) u novorozenců, která se může vyvinout v absces.

A v tomto případě jsou příčinami onemocnění mléčných žláz u dítěte v kojeneckém věku infekce, nejčastěji stafylokoky nebo streptokoky, a rozvoj zánětlivého procesu, který je třeba léčit (viz níže).

Mléčné žlázy u dětí v prepubertálním věku

Zvětšení mléčných žláz u dítěte před pubertou, zejména u dívek mladších 8 let, je abnormalita. Podle lékařů se jedná o předčasnou thelarche, tedy o začátek vývoje mléčných žláz před vstupem dívek do puberty (která začíná po 10. roce věku). Předčasná thelarche je považována za benigní izolovaný stav, takříkajíc lokální proces, který spočívá ve vývoji mléčných žláz bez výskytu dalších sekundárních pohlavních znaků.

Může to být způsobeno problémy s vaječníky (cysty), nadledvinami nebo štítnou žlázou (hypotyreóza), stejně jako užíváním exogenních hormonů nebo léků. Tak před několika lety turečtí vědci (Gazi University, Ankara) zjistili, že dlouhodobé užívání fenyklu, používaného k regulaci funkce střev u kojenců a úlevě od nadýmání, způsobuje zvětšení mléčných žláz u dítěte a může vést k příliš brzkému vývoji prsou u dívek mladších dvou let. Faktem je, že biologicky aktivní látky této rostliny stimulují syntézu estrogenů.

Je třeba také vzít v úvahu, že asymetrický vývoj mléčných žláz u dívek mladších 12 let odpovídá zvláštnostem tohoto procesu: jedna žláza (obvykle levá) se vyvíjí dříve než druhá, ale prsa se nakonec stanou symetrickými.

Podle některých údajů má přibližně 4 % dívek s předčasnou thelarché centrální předčasnou pubertu. Co to znamená? To je stav, kdy zvětšení mléčných žláz u dívek začíná před 8. rokem věku a je doprovázeno růstem ochlupení v oblasti ohanbí a podpaží. Dnes existují dobré důvody se domnívat, že jednou z klíčových příčin této patologie jsou mutace v genech leptinu (Lep) a leptinových receptorů (Lepr) - peptidového hormonu tukové tkáně, který je zodpovědný za regulaci energetického metabolismu v těle. Podle výzkumu endokrinologů je zvětšení mléčných žláz u dítěte pozorováno v téměř 80 % případů, kdy jeho tělesná hmotnost překračuje průměrný věkový ukazatel o 9-10 kg.

Příčiny onemocnění prsu u dětí

Odborníci uvádějí následující příčiny onemocnění mléčných žláz u dětí a také jejich patologický vývoj:

• poškození mozkového systému (v důsledku infekce, traumatu, intrakraniálního neoplazmu nebo radiace), které inhibuje osu hypotalamus-hypofýza-gonády, což vede k předčasnému uvolňování gonadotropních hormonů - luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH);
• hypotyreóza;
• prepubertální hypogonadismus (snížená hladina testosteronu u chlapců v důsledku funkčního selhání varlat);
• folikulární ovariální cysta;
• nádory zárodečných buněk vaječníků;
• vrozená hyperplazie nadledvin;
• prolaktinom (nádor hypofýzy, který produkuje prolaktin);
• embryonální nádor hypotalamu (hamartom);
• nádor šišinky mozkové (pinealom);
• McCune-Albrightův syndrom (vrozená zvýšená produkce růstového hormonu, STH).

Mléčné žlázy obézních dětí obou pohlaví jsou často zvětšené; to může vést ke vzniku nádoru tvořeného tukovými buňkami obklopenými pojivovou tkání – lipomu mléčné žlázy.

U chlapců v pubertálním věku (starší 12 let) se pozoruje zvětšení mléčných žláz, které se nazývá juvenilní gynekomastie. Její příčina spočívá ve věkem podmíněném zvýšení produkce folikuly stimulujícího hormonu (FSH) hypofýzou. To má za následek dočasnou nerovnováhu pohlavních hormonů, která časem mizí.

Bolest v mléčných žlázách dítěte, stejně jako ztvrdnutí tkáně v oblasti bradavek, může být důsledkem i toho nejmenšího poranění.

U dospívajících dívek lze na pozadí hormonální nestability typické pro tento věk detekovat fibrocystické a hyperplastické změny v prsu:

• cysta prsu u dítěte (benigní kulatý útvar ve formě dutiny s vnitřním obsahem);
• hyperplazie mléčné žlázy u dítěte - viz Hyperplazie mléčné žlázy
• fibroadenom (mobilní benigní nádor) – viz Fibroadenom mléčné žlázy

Prognóza většiny benigních typů fibrocystické mastopatie je příznivá. Nicméně při významné proliferaci epiteliálních tkání mléčné žlázy existuje riziko maligní degenerace neoplazie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rakovina prsu u dítěte

V pediatrické praxi je rakovina prsu u dětí diagnostikována extrémně zřídka. Většina problémů s mléčnými žlázami v dětství je benigní mastopatie a mnoho z nich odezní bez specifické léčby.

Existuje však juvenilní sekreční karcinom, vzácná forma onemocnění, nejčastěji diagnostikovaná u dospívajících dívek. Sekreční karcinom mléčné žlázy je zvláštní variantou invazivního duktálního karcinomu, typického pro nezletilé pacientky. Vyvíjí se pomalu ve formě malých, na ultrazvuku špatně definovaných jednotlivých nebo mnohočetných nodulárních novotvarů (o velikosti 0,5–3,5 cm) v mléčných vývodech. Zvláštností tohoto typu nádorů je periodický sekret z nádorových buněk; v novotvarech mohou být přítomny i mikrokalcifikace.

Rakovina prsu u dítěte v pubertálním věku ve formě fyloidního cystosarkomu je také vzácnou diagnózou. Jedná se však o velmi agresivní nádor, který postihuje jak parenchym mléčné žlázy, tak i její kůži.

Existují i další typy rakoviny, které se mohou šířit jako metastázy do prsní tkáně, jako jsou lymfomy, které postihují lymfatické uzliny v hrudníku a podpaží; leukémie, sarkomy měkkých tkání, neuroblastom atd.

Příčiny onemocnění prsu u dítěte v případě detekce onkologie jsou často spojeny jak s hormonálními výkyvy v adolescenci, tak s predispozicí zděděnou z mateřské linie, zejména mutacemi genů BRCA1 a BRCA2. Podle Amerického národního onkologického institutu (NCI) zvyšují mutace BRCA1 riziko vzniku rakoviny prsu (a rakoviny vaječníků) o 55-65 % a mutace BRCA2 o 45 %.

[ 9 ], [ 10 ]

Příznaky onemocnění prsu u dětí

Stručně si uveďme typické příznaky onemocnění prsu u dětí.

Mastitida u novorozenců je charakterizována: zvětšením mléčné žlázy se zónou zhutnění podkožní tkáně; hyperémií; bolestivostí; vysokou tělesnou teplotou (až +38 °C); ztrátou chuti k jídlu, mohou se objevit gastrointestinální potíže (zvracení, průjem). Při vzniku abscesu teplota dosáhne +39 °C, v zarudlé oblasti se vytvoří hnisavý infiltrát, dítě je utlumené a odmítá kojení.

Juvenilní gynekomastie u chlapců je charakterizována: otokem mléčných žláz u dětí podobným edému, vyskytujícím se pod bradavkami - se zvýšenou citlivostí bradavek. A při gynekomastii spojené s hypogonadismem se u chlapců v mléčných žlázách tvoří bolestivá těsnění na dotek a objevují se také příznaky, jako je nedostatečný vývoj sekundárních pohlavních orgánů, nadbytek tukové tkáně v horní části těla, bledá kůže, letargie, poruchy spánku atd.

Příznaky fibrocystických patologií a hyperplazie mléčné žlázy u dospívajících dívek se mohou projevit jako: otok mléčných žláz po skončení menstruace, pocit plnosti na hrudi, otok a mastalgie (bolest různé intenzity), přítomnost elastických nebo tvrdších zaoblených uzlíků nebo protáhlých (jizevnatých) neoplazií v prsní tkáni. U fibrotických patologií se útvary tvoří v horním kvadrantu žlázy (blíže k podpaží). Větší útvary mohou vést ke změně tvaru žláz nebo jejich asymetrii. Může se změnit barva kůže v postižené oblasti a z bradavky je možný tekutý výtok. V přítomnosti cyst, které jsou u dospívajících dívek lokalizovány pod bradavkou, má kůže v oblasti dvorce často namodralý odstín.

Je třeba mít na paměti, že v mnoha případech se tyto patologie vyskytují bez výrazných příznaků a neoplazie je objevena zcela náhodou.

Rakovina prsu u dítěte se může projevovat téměř stejnými příznaky. Kromě toho se v oblasti podpaží často objevuje nepohodlí a bolest, bradavka je mírně vtažená do dvorce a kůže na hrudi může vypadat jako pomerančová kůra.

Diagnostika patologií mléčných žláz u dětí

Klinická diagnostika patologií mléčné žlázy u dětí se provádí na základě vyšetření, které začíná fyzikálním vyšetřením dítěte a odběrem anamnézy (včetně rodinné anamnézy).

Pro stanovení hladiny hormonů v krevním séru (jako je estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG a DHEA-S, gonadotropin uvolňující hormon, somatropin) je nutné provést biochemický krevní test. Krev se také testuje na AFP - marker germinálních nádorů alfa-fetoprotein a markery růstu nádorů.

Neprovádí se pouze ultrazvuk mléčných žláz dítěte, ale také ultrazvuková sonografie štítné žlázy, nadledvin a pánevních orgánů. Mamografie se u dětí neprovádí.

Diferenciální diagnostika patologií mléčných žláz u dětí se provádí pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance nadledvin a mozkových struktur: hypofýzy, hypotalamu a epifýzy.

V případě fibrocystických a hyperplastických změn v mléčných žlázách – k vyloučení onkologie – se provádí tenkojehlová aspirační biopsie útvaru (nebo axilární lymfatické uzliny) s histologickým vyšetřením získané biopsie.

[ 11 ]

Léčba onemocnění mléčné žlázy u dětí

Stejná léčba onemocnění prsu u dětí není možná a terapeutické metody jsou určeny konkrétní diagnózou.

Otok mléčných žláz u dětí v prvních měsících života tedy nevyžaduje léčbu, ale v případě hnisavé mastitidy se nelze vyhnout antibiotikům a někdy i drenáži abscesu (kterou provádí chirurg v nemocničním prostředí). A nejlepší prevencí mastitidy u kojenců je ideální čistota a správná péče o dítě.

Raný vývoj mléčné žlázy (thelarche) nevyžaduje léčbu. Nicméně jakékoli změny velikosti mléčných žláz u dívek by měly být sledovány.

Pro více informací o tom, jak se léčí předčasná puberta, si přečtěte – Předčasná puberta – Léčba

Zvětšení mléčných žláz u chlapce také vyžaduje pozorování a pokud juvenilní gynekomastie spontánně neustoupí během několika let po diagnóze, pak endokrinolog - na základě výsledků krevního hormonálního testu - předepíše léčbu hormonálními léky a doporučí nošení hrudního obvazu.

V případě přebytečné tukové tkáně lze také použít její odstranění (liposukci).

Mastopatii u dívek během puberty by měl léčit dětský gynekolog nebo mammolog. Na pomoc však mohou přijít i další specialisté, protože etiologie cystických útvarů je spojena se štítnou žlázou a hyperplazie mléčné žlázy u dítěte se může objevit v důsledku neuroendokrinních patologií a poruch hypotalamo-hypofyzárně-gonadálního systému.

V onkologii se léčba onemocnění mléčných žláz u dětí provádí stejnými způsoby jako u dospělých (chirurgický zákrok, chemoterapie).

Lékaři tvrdí, že pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, prognóza většiny patologií mléčných žláz u dětí je pozitivní. Jejich prevence však dosud nebyla vyvinuta.