Fibroadenom prsu

Jakýkoli nový růst v prsu vyvolává přirozené obavy, ale ne všechny jsou spojeny se zhoubnými nádory. Fibroadenom mléčné žlázy je tedy benigní nádor. V podstatě je fibroadenom nodulární formou patologie tkání mléčné žlázy a vzniká v důsledku abnormálního vývoje buněk žlázové tkáně (parenchymu) a pojivové tkáně (stroma) prsu.

[ 1 ]

Příčiny mamární fibroadenomy

Skutečné příčiny fibroadenomu mléčné žlázy dosud zůstávají předmětem vědeckého výzkumu a nebyly plně objasněny. Nikdo však nepochybuje o tom, že v ženských prsou se v důsledku různých hormonálních poruch tvoří husté mobilní „kuličky“. Jak říkají lékaři, mléčná žláza je „cílem“ hormonů.

V průběhu života – od puberty do menopauzy, včetně menstruačního cyklu a těhotenských období – procházejí mléčné žlázy cyklickými změnami způsobenými kolísáním hladiny pohlavních hormonů. Buňky epiteliální a svalové tkáně prsu jsou obzvláště citlivé na působení hormonů, v důsledku čehož se struktura těchto tkání neustále mění. To vede buď ke zvýšení počtu jejich strukturních prvků (hyperplazie), nebo k abnormálnímu vývoji (dysplazie). Etiologie patologického procesu vývoje fibroadenomu mléčné žlázy je tedy spojena právě s tkání, což se projevuje zvýšením hmotnosti vláknité tkáně.

Hormonální nerovnováha, zejména nadměrné hladiny estrogenů a nedostatek progesteronu, hraje hlavní roli v patogenezi fibroadenomu mléčné žlázy. Mezi faktory, které vyvolávají výskyt této patologie, odborníci zahrnují také onemocnění vaječníků, štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy; cukrovku, onemocnění jater, obezitu, stejně jako gynekologická onemocnění a poruchy menstruačního cyklu.

Podle britských a amerických lékařů je užívání hormonální antikoncepce dívkami mladšími 20 let také spojeno s rizikem fibroadenomu.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomy mamární fibroadenomy

Předpokládá se, že fibroadenom mléčné žlázy je onemocnění bez klinických projevů. Téměř jediným příznakem fibroadenomu mléčné žlázy je hmatný, poměrně hustý, kulatý nebo oválný uzel s jasnými hranicemi v tloušťce měkkých tkání prsu.

Tato „koule“ nebo „hrášek“ může mít průměr od několika milimetrů do tří nebo více centimetrů. Pokud velikost útvaru v průměru přesahuje 6 cm, pak je takový fibroadenom klasifikován jako „obří“. Útvar je pohyblivý a není spojen s okolními tkáněmi ani kůží. Typická lokalizace nádoru je v horní části vnější strany mléčné žlázy.

Ve většině případů je nádor v ženské mléčné žláze objeven náhodně - při palpaci prsu. Vizuálně lze detekovat pouze velký nádor. Navíc je při palpaci bezbolestný. A obecně fibroadenom mléčné žlázy nepociťuje žádnou bolest. Výjimkou je fyloidní fibroadenom mléčné žlázy.

Pokud si žena stěžuje na bolest v oblasti fibroadenomu prsu, může to znamenat, že má tento typ nádoru. Nebo může mít jiný útvar v prsu, například cystu, která může způsobovat bolest v prsu během menstruace.

Během vyšetření se zpravidla detekuje jediný útvar - fibroadenom levé mléčné žlázy nebo fibroadenom pravé mléčné žlázy. Ale, jak zdůrazňují mammologové, nejméně 15 % případů se jedná o více fibroadenomů mléčné žlázy, které mohou postihnout oba prsy najednou.

Růst fibroadenomu probíhá spontánně a v určitém okamžiku se zastaví. U žen v plodném věku se fibroadenom mléčné žlázy může během menstruace mírně zvětšit a poté se opět zmenšit.

[ 4 ]

Formuláře

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ISD 10) vyvinuté WHO, kterou lékaři používají ke kódování diagnóz, je fibroadenom mléčné žlázy v MKN-10 klasifikován jako třída D24 – benigní nádor prsu, tj. nezhoubné fibroepiteliální nádory v prsu, které vznikají v důsledku neoplazie (novotvaru). Fibroadenom mléčné žlázy tvoří přibližně 7 % těchto novotvarů a rakovinné nádory 10 %.

[ 5 ], [ 6 ]

Fibroadenom mléčné žlázy během těhotenství

Když už mluvíme o hormonálních faktorech při výskytu tohoto typu benigních útvarů, je třeba zdůraznit tak důležitou otázku, jako je fibroadenom mléčné žlázy a těhotenství.

Během těhotenství - na pozadí obecných hormonálních změn v těle ženy - dochází ke zrychlení růstu stávajícího benigního nádoru. Růst žlázové tkáně mléčných žláz je stimulován estrogenem a vývoj mléčných žláz a příprava na laktaci - hormonem prolaktinem. Během těhotenství tedy dochází k fyziologicky podmíněné intenzivní proliferaci parenchymových buněk v prsu. Proto se během těhotenství fibroadenomy mléčné žlázy zvětšují téměř ve čtvrtině případů. A i když, jak lékaři ujišťují, toto onemocnění negativně neovlivňuje průběh těhotenství a vývoj plodu, důrazně doporučují odstranění fibroadenomu při plánování těhotenství.

Gynekologové mají podobný názor na řešení problému - fibroadenom mléčné žlázy a IVF. Jak během přípravy na oplodnění in vitro, tak i přímo během jeho provádění je stimulována práce vaječníků ženy, takže vysoký obsah estrogenů (estradiolu) v krvi může vést ke zvýšenému růstu fibroadenomu.

V klinické praxi se fibroadenomy mléčné žlázy podle histologických znaků dělí na následující typy: perikanalikulární, intrakanalikulární, smíšené a fyloidní (nebo listovité).

Perikanakulární fibroadenom mléčné žlázy

U tohoto typu nádoru je pozorována proliferace buněk pojivové tkáně v lalůčcích žlázy. Vzniká nádor husté konzistence, přesně ohraničený od ostatních tkání, lokalizovaný kolem mlékovodů mléčné žlázy. Struktura útvaru je hustá a poměrně často se v něm ukládají vápenaté soli (kalcifikace) - zejména u starších pacientek. Tehdy lze podle výsledků mamografie diagnostikovat tzv. kalcifikovaný fibroadenom mléčné žlázy neboli kalcifikovaný fibroadenom mléčné žlázy.

Intrakanalikulární fibroadenom mléčné žlázy

Intrakanalikulární fibroadenom se liší od perikanalikulárního fibroadenomu lobulární strukturou a řídčí konzistencí a také absencí jasných kontur. Stroma (pojivová tkáň) prorůstá do lumenů mléčných vývodů a těsně přiléhá k jejich stěnám.

Smíšený fibroadenom má rysy obou typů fibroadenomu prsu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fyloidní fibroadenom mléčné žlázy

Nejméně častý typ této patologie, listovitý fibroadenom mléčné žlázy, známý také jako fyloidní fibroadenom mléčné žlázy, dosahuje obzvláště velkých rozměrů (5-10 cm a i více). Tento nádor je markerem zvýšeného rizika vzniku rakoviny prsu.

Fyloidní fibroadenom mléčné žlázy se zpočátku vyvíjí velmi pomalu a po mnoho let nemusí vykazovat žádné příznaky. A pak najednou začne rychle růst.

Při významných velikostech nádoru může zachytit významný objem mléčné žlázy nebo dokonce celou, kůže na hrudi se ztenčuje a stává se modrofialovou (v důsledku expanze podkožních cév). Jak již bylo zmíněno výše, bolest s fibroadenomem mléčné žlázy je zaznamenána právě u tohoto typu patologie. Kromě toho je velmi pravděpodobný výskyt výtoku z bradavky postiženého prsu.

Mimochodem, když pacientky uvádějí, že mají nodulární fibroadenom mléčné žlázy, je zřejmé, že fibroadenom mléčné žlázy je nodulární formou mastopatie (téměř všechny benigní patologické výrůstky prsní tkáně jsou klasifikovány jako mastopatie). A definice „difuzního fibroadenomu mléčné žlázy“ se s největší pravděpodobností vztahuje k difuzní formě mastopatie, jejíž jednou z variant je fibroadenóza. Jeho rozdíl od fibroadenomu mléčné žlázy spočívá v tom, že u fibroadenózy se do procesu tvorby nádoru zapojují nejen epiteliální a vláknité tkáně, ale také tuková tkáň.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky fibroadenomu mléčné žlázy ve formě maligních transformací v epiteliálních složkách jsou považovány za vzácný jev nebo prakticky nemožné. Podle nedávných studií provedených v izraelských klinikách se výskyt karcinomu prsu, který se vyvinul z fibroadenomu, pohybuje v rozmezí 0,002-0,0125 %. Odborníci zároveň nezakrývají skutečnost, že klinické analýzy a výsledky mamografie často ukazují přítomnost benigních fibroadenomů a při chirurgickém odstranění novotvarů byla odhalena jejich maligní povaha.

Přestože případy diagnózy fyloidního fibroadenomu nepřesahují 2 % všech fibroepiteliálních nádorů prsu, úroveň jeho malignity, tj. degenerace do maligní formy, je podle některých údajů 3–5 %, podle jiných 10 %.

Ženy, u kterých byl diagnostikován fyloidní fibroadenom mléčné žlázy, se tedy mohou setkat s problémem, jako je fibroadenom a rakovina prsu. Ženy s rodinnou anamnézou rakoviny prsu mají navíc o 3,7 % vyšší riziko onkologie ve srovnání s ženami s rodinnou anamnézou rakoviny prsu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Důsledky odstranění fibroadenomu mléčné žlázy

Existují dvě informace - dobrá a špatná. Začněme tou dobrou: následky odstranění fibroadenomu v podobě jizvy na hrudi se po několika letech po operaci stanou téměř neviditelnými.

A teď k té smutné části. Odstranění fibroadenomu mléčné žlázy není totéž co uzdravení. Důvod vzniku nádoru v prsu souvisí s hormonální nerovnováhou. Nádor byl odstraněn, ale nerovnováha zůstala.

Proto nikdo nemůže zaručit, že se nádor znovu neobjeví.

[ 20 ]

Diagnostika mamární fibroadenomy

Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u žen ve věku 20 až 35 let, ale může být také poprvé zjištěno u dospívajících dívek během puberty a u zralých žen po 45-50 letech.

V současné době arzenál metod pro diagnostiku fibroadenomu mléčné žlázy (kromě vyšetření pacientek palpací a sběru anamnézy) zahrnuje biochemický krevní test na pohlavní hormony, mamografii (rentgen mléčné žlázy), ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), biopsii a cytologické vyšetření nádorové tkáně.

Ultrazvukové příznaky

Ultrazvukové vyšetření fibroadenomu mléčné žlázy umožňuje získat jasný obraz i těch oblastí orgánu, které jsou pro rentgenové záření „neproniknutelné“ a nacházejí se přímo v blízkosti hrudní stěny.

Ultrazvuk dokáže také rozlišit fibroadenom a cysty prsu. Ultrazvuk však nedokáže určit, zda je fibroadenom benigní nebo maligní.

[ 21 ]

Biopsie

Pro určení povahy nádoru je nutné provést biopsii fibroadenomu mléčné žlázy. Tato diagnostická manipulace se provádí nechirurgickou metodou aspirační biopsie, tj. odebírá se punkce fibroadenomu mléčné žlázy.

Jehla na injekční stříkačce pronikne do nádoru a „odpumpuje“ z něj určitý objem tkáně. Navzdory minimálně invazivní povaze této metody je spolehlivost výsledků punkce považována za nedostatečně vysokou. A lékař se může a měl by uchýlit k incizní biopsii, při které je v místním znecitlivění vyříznut malý fragment nádorové tkáně. Výsledný vzorek je odeslán k histologickému vyšetření.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Histologie

Pro stanovení správné diagnózy je základní metodou histologické vyšetření fibroadenomu mléčné žlázy. Pouze histologické vyšetření umožňuje určit charakteristiky a stupeň poškození tkáně mléčné žlázy patologickým procesem.

Během cytologického (buněčného) vyšetření vzorků novotvarů se určuje povaha a intenzita proliferace parenchymových a stromálních buněk obsažených v „těle“ fibroadenomu mléčné žlázy.

Cytologie fibroadenomu mléčné žlázy je také důležitá pro diferenciální diagnostiku dalších benigních nádorů tohoto orgánu. Cytologické vyšetření umožňuje s vysokou mírou spolehlivosti zjistit to nejdůležitější - absenci nebo přítomnost rakovinných buněk, a také určit histogenezi nádoru - tkáňovou strukturu, ze které se vyvinul.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Výživa pro fibroadenom mléčné žlázy

Pro fibroadenom mléčné žlázy neexistuje žádná speciální dieta, ale s touto nemocí je třeba jíst správně. Doporučuje se jíst více ovoce a zeleniny, zejména zelí a mořské řasy; jako koření používat koriandr a muškátový oříšek; pít zelený čaj a čerstvě vymačkané šťávy.

Je lepší se vyhnout: konzumaci tučných jídel (tučná jídla způsobují zvýšené vylučování žluči a žluč je zdrojem steroidních hormonů); konzumaci luštěnin (fazole, hrášek, fazole) a přírodní kávě.

Kategorické „ne“ tabáku a alkoholu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba mamární fibroadenomy

Onkologové se v současné době domnívají, že fibroadenomy mléčné žlázy, s výjimkou fyloidního typu, nejsou schopny degenerovat do rakoviny. Důrazně doporučovaná léčba fyloidního typu je výhradně chirurgická.

Operace se navíc provádí, pokud délka nádoru přesáhne 30 mm nebo se rychle zvětšuje (zdvojnásobí se během 4-5 měsíců). A také v případě, kdy je nutné odstranit kosmetickou vadu mléčné žlázy, která snižuje kvalitu života ženy.

Odstranění fibroadenomu mléčné žlázy se doporučuje ženám starším čtyřiceti let a také těhotným ženám - aby se nádoru zabránilo degeneraci v rakovinu prsu. Rostoucí fibroadenom může navíc narušovat normální kojení dítěte.

Jaká léčba fibroadenomu mléčné žlázy se používá ve všech ostatních případech? Lékaři říkají: žádné léky nejsou proti tomuto onemocnění účinné. A všichni ostatní pacienti musí žít klidně, registrovat se v lékárně a pravidelně navštěvovat svého ošetřujícího lékaře.

[ 36 ]

Chirurgická léčba

Operace fibroadenomu prsu nabízí takové možnosti, jako je lumpektomie a nukleace.

Lumpektomií nebo parciální resekcí se odstraňuje fibroadenom mléčné žlázy (v celkové anestezii) se zachycením části zdravé prsní tkáně. Tato operace se zpravidla provádí, pokud existuje důvodné podezření na maligní povahu patologie, zejména v případě fibroadenomu mléčné žlázy ve tvaru listu.

Enukleace fibroadenomu mléčné žlázy (nukleace) je odstranění samotného nádoru (bez okolních tkání). Tato operace trvá maximálně 60 minut a provádí se v místním (nebo celkovém) znecitlivění. Během chirurgického zákroku je povinné naléhavé histologické vyšetření odstraněného útvaru.

Pooperační období pro fibroadenom mléčné žlázy: v nemocnici - maximálně 24 hodin a dalších 10 dní doma (s povinnou antiseptickou léčbou rány), odstranění stehů - 8-9 dní po operaci. Lékaři varují, že místo jizvy může bolet několik měsíců.

Kde odstranit fibroadenom mléčné žlázy? Takové operace provádějí onkochirurgové - pouze ve specializovaných onkologických klinikách. Informace o ceně operace fibroadenomu mléčné žlázy jsou poskytovány přímo pacientům konkrétního zdravotnického zařízení a závisí na složitosti operace.

[ 37 ], [ 38 ]

Laserové odstranění fibroadenomu mléčné žlázy

Fibroadenomy mléčných žláz lze odstranit laserem – metodou laserové termoterapie. Laserové zařízení, přesně zaměřené na nádor pod ultrazvukovou kontrolou, ničí patologický útvar v mléčné žláze (v místním znecitlivění). Po dvou měsících se na místě zničeného nádoru vytvoří nová pojivová tkáň. Po této ambulantní léčbě, která trvá maximálně hodinu, zůstává na hrudi miniaturní jizva a tvar prsu se nemění. Podle odborníků se pacientky po odstranění fibroadenomu mléčné žlázy laserem velmi rychle zotavují.

Ve velkých západních klinikách se fibroadenom mléčné žlázy odstraňuje pomocí kryoablace (kryodestrukce), tj. za použití extrémně nízkých teplot tekutého dusíku k ničení nádorové tkáně. Kryoablace se již dlouho etablovala jako bezpečná a vysoce účinná metoda léčby rakovinných nádorů prostaty, ledvin a jater. Jak poznamenali přední odborníci

Americká společnost prsních chirurgů (American Society of Breast Surgeons) uvádí, že tato technika (oficiálně schválená FDA pro léčbu fibroadenomu) je alternativou k otevřené operaci. Zmrazení tkáně fibroadenomu prsu ničí její buňky, které se časem metabolizují. Kryoablační zákrok se provádí ambulantně - pod ultrazvukovým dohledem a v místním znecitlivění. Jizva po vpichu kůže na hrudníku je pouze 3 mm a rychle se hojí.

[ 39 ], [ 40 ]

Konzervativní léčba

Fibroadenom není přístupný konzervativní léčbě, tvrdí někteří lékaři. Jiní ujišťují: některé z nich jsou stále přístupné léčbě... Druhé tvrzení vypadá optimističtěji. Podle tohoto tvrzení tedy konzervativní léčba fibroadenomu mléčné žlázy spočívá v následujícím:

• užívání vitamínu E,
• zbavení se nadváhy;
• korekce hormonálního pozadí;
• mikrodávky jódu;

Pokud jde o užívání hormonálních léků, musíte se poradit se svým lékařem. Pamatujte: mléčná žláza je „cílem“ hormonů.

Ačkoli existují pozitivní názory na vhodnost hormonální terapie při léčbě fibroadenomu mléčné žlázy, jelikož užívání některých hormonů za účelem potlačení jiných by v zásadě mělo vyrovnat hormonální pozadí, aby se „bojovalo“ proti novým nádorům.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Léčba přípravkem Duphaston

Léčivo Duphaston patří do farmakologické skupiny gestagenů, jeho účinnou látkou je analog přirozeného hormonu progesteronu - dydrogesteronu. Při perorálním podání syntetický hormon ovlivňuje sliznici dělohy (endometrium) a zabraňuje jejímu růstu a ztlušťování, které jsou vyvolány nadměrnou produkcí estrogenů v těle.

Tento lék se používá v případě endogenního deficitu progesteronu u: endometriózy, PMS, poruch menstruačního cyklu, amenorey a dysmenorey. Užívání duphastonu navíc nepotlačuje ovulaci, tj. nemá žádný antikoncepční účinek.

V hormonální substituční terapii hysterektomie a menopauzálního syndromu se Duphaston používá, pokud je nutné neutralizovat proliferativní účinek estrogenů na sliznici děložní dutiny. Lék může způsobit průlomové krvácení. Duphaston je kontraindikován u onemocnění jater a individuální intolerance na lék.

[ 44 ]

Léčba lidovými prostředky

Seznam léků na léčbu fibroadenomu mléčné žlázy lidovými prostředky začíná vlašskými ořechy. Nebo spíše alkoholovou tinkturou na nich, která se používá při mnoha onemocněních, například při onemocnění štítné žlázy, gastrointestinálním traktu a onemocněních kloubů.

Ořechové příčky jsou zdrojem jódu, jehož nedostatek způsobuje mastopatii, myomy a adenomy. Musíte vzít láhev z tmavého skla o objemu 0,5 litru, naplnit ji příčkami do 1/3, zalít vodkou až po okraj, pevně uzavřete a nechat louhovat 20-25 dní. Hotová tinktura by se měla užívat jednu polévkovou lžíci před jídlem - jednou denně.

Bylinná léčba

Bylinky jako lékořice, jetel a jetel avokádový jsou přirozenými zdroji estrogenů, takže by se neměly používat při fibroadeomech. A vezměte na vědomí následující recepty.

Tři čajové lžičky pelyňku se zalijí 200 ml vroucí vody, nádoba se přikryje víkem a nechá se 2 hodiny louhovat. Užívejte dvakrát denně (po jídle) - jednu čajovou lžičku. Délka léčebné kúry je týden. Po týdenní přestávce se kúra opakuje.

Na sklenici horké vody budete potřebovat stejné díly kukuřičného vlákna, řebříčku obecného a jalovcových bobulí. Suroviny zalijte vodou, vařte 10 minut a nechte louhovat 35-40 minut (přikryté víčkem). Nálev pijte třikrát denně po jídle - čtvrt sklenice po dobu 10 dnů.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prevence

Prevence fibroadenomu mléčné žlázy spočívá v vyhýbání se opalování, soláriím a horkým koupelím (pouze sprchování) a v nepřikládání hřejivých obkladů na hrudník. Zvykněte si pravidelně si vyšetřovat mléčné žlázy. Včasné odhalení nádoru mléčné žlázy totiž přispívá k včasné diagnóze.

Pokud je diagnostikován fibroadenom, je nutné navštívit mammologa k vyšetření jednou za tři měsíce. A po stabilizaci - dvakrát ročně.

[ 48 ]

Předpověď

Po operaci se výskyt opakovaných benigních fibroepiteliálních nádorů vyskytuje téměř v 15 % případů. Recidiva nejzhoubnějšího fyloidního (listovitého) fibroadenomu se může vyskytnout u 8 % pacientů.

Během těhotenství je nemožné předvídat chování fibroadenomu mléčné žlázy.

Benigní nádory u žen na prahu menopauzy a v jejím středu obvykle nezvětšují svou velikost. A podle britských mammologů mizí ročně asi 10 % fibroadenomů mléčné žlázy. Po menopauze zpravidla ustupují.

[ 49 ]