Technika mamografie

Rentgenový snímek mléčné žlázy lze získat pomocí rentgenového a ultrazvukového vyšetření, počítačové tomografie a magnetické rezonance. Hlavní rentgenovou metodou je mamografie.

Mamografie je rentgenové vyšetření mléčné žlázy bez použití kontrastní látky.

Rentgenové snímky se pořizují na rentgenových přístrojích speciálně určených pro tento účel - mamografech. Výkon jejich rentgenových trubic je 19-32 kV, mají dvě ohnisková místa o průměru 0,3 a 0,1 mm. Anoda trubice je vyrobena z molybdenu a výstupní okénko z berylia. Tyto konstrukční prvky jsou nezbytné pro získání rovnoměrného paprsku nízkoenergetického záření a dosažení diferencovaných obrazů prsní tkáně na snímcích.

Mamografie se provádí při kompresi prsní tkáně. Snímky se obvykle pořizují ve dvou projekcích – přímé a šikmé nebo přímé a laterální. Kromě přehledových mamogramů jsou někdy nutné i cílené snímky jednotlivých úseků žlázy. Mamografy jsou vybaveny stereotaktickým zařízením pro punkci žlázy a odběr materiálu pro cytologickou nebo histologickou analýzu.

Mamografie se provádí v první fázi menstruačního cyklu (od 5. do 12. dne, počítáno od prvního dne menstruace). Ženy v menopauze mohou podstoupit snímkování kdykoli. Radiační zátěž při mamografii nepřesahuje 0,6-1,210° Gy. Během vyšetření se nevyskytují žádné komplikace ani patologické reakce. Riziko vzniku radiačního karcinomu žlázy (radiogenní rakoviny) je zanedbatelné. A priori je definováno jako 5-6 případů na 1 milion vyšetřených a s latentní dobou 10-20 let. Spontánní karcinom prsu se však vyskytuje u 90-100 tisíc žen a pouze díky pravidelné mamografii lze před úmrtím v důsledku rakoviny zachránit asi polovinu z nich.

Digitální mamografie je velmi slibná. Mezi její výhody patří snížená radiační zátěž, lepší detekce malých detailů struktury žlázy a možnost využití v automatizovaných komunikačních a archivačních systémech. Mamogram je důležitý dokument, který musí být uložen v přirozené podobě nebo ve formě digitálních kopií pro následnou retrospektivní analýzu.

Mamogramy jasně rozlišují všechny struktury mléčné žlázy. Kůže vyniká jako rovnoměrný tmavý pruh široký 0,5-2,0 mm. Pod ní se nachází tuková tkáň, jejíž vrstva se postupně rozšiřuje od dvorce bradavky k bázi žlázy. Na pozadí tkáně jsou viditelné stíny cév a Cooperova vazu (horní stydký vaz). Hlavní část obrazu zaujímá obraz pojivové tkáně a žlázových elementů v ní umístěných. U mladých žen vytváří žlázovo-pojivový tkáňový komplex stín ve tvaru trojúhelníku, směřující k vrcholu bradavky a mající konvexní kontury. S věkem se téměř rovnoměrný a intenzivní stín „žlázového trojúhelníku“ stává nehomogenním v důsledku světlých vrstev tukové tkáně. Klimakterické a postklimakterické období se vyznačuje postupnou atrofií žlázové tkáně a jejím nahrazováním tukem. Zbytky žlázové a pojivové tkáně zůstávají nejdéle v horním zevním kvadrantu žlázy.

Kromě mamografie se rozšířily dvě metody umělého rentgenového kontrastu: galaktografie (synonyma: galaktoforografie, duktografie mléčné žlázy) a pneumocystografie. Galaktografie se provádí s výtokem z bradavky. Do sekretujícího mlékovodu se pod mírným tlakem vstříkne roztok rentgenkontrastní látky jehlou a pořídí se rentgenové snímky. Snímky ukazují systém lalokového mlékovodu s jeho větvemi. Používají se k posouzení topografie mlékovodu, typu jeho větvení, průchodnosti mlékovodů, jejich deformace, posunu, přítomnosti cystických dutin podél jejich průběhu a především přítomnosti nádorových bujení v nich - papilomů nebo intraduktálního karcinomu.

Během pneumocystografie se cysta prsu propíchne, její obsah se odsá (odeslá na biochemické a cytologické vyšetření) a místo něj se zavede vzduch. Rentgenové snímky ukazují vnitřní povrch cysty, což umožňuje detekci intracystických nádorových útvarů. Zavedení vzduchu je navíc účinným léčebným postupem, za předpokladu, že je tekutina z cysty zcela odstraněna.

Komplex radiologických studií zahrnuje také rentgenové vyšetření preparátu získaného během stereotaktické biopsie nebo otevřené chirurgické biopsie mléčné žlázy.

Ultrazvuk se stal skvělým spojencem mamografie. Jeho jednoduchost, neškodnost a možnost mnohonásobného opakování jsou dobře známé. Je účinnější než mamografie při vyšetřování hustých mléčných žláz u mladých žen a při detekci cyst, stejně jako při vyšetřování regionálních lymfatických uzlin (axilárních, supraklavikulárních a podklíčkových, parasternálních). Sonogramy lze provádět u těhotných žen a žen v období kojení. Sonogramy poskytují poměrně jasný obraz struktury mléčné žlázy. Pokud se provede dopplerografie s barevným mapováním, je možné získat představu o stavu malých cév v oblasti patologických útvarů. Punkce mléčné žlázy se často provádí pod ultrazvukovým dohledem.

Lékaři zřídka používají rentgenovou počítačovou tomografii mléčné žlázy, zejména při vyšetřování retromamárních tkání. Magnetická rezonance však významně přispěla ke komplexní diagnostice onemocnění mléčné žlázy. Pomáhá identifikovat drobné patologické útvary, umožňuje posoudit jejich prokrvení a je nepostradatelná při posouzení stavu implantátu po protéze mléčné žlázy.

Scintigrafie poskytuje cenné údaje, pokud je nutné rozlišit benigní a maligní nádory, protože radiofarmaka, jako je 99mTc-sesamibi, se akumulují specificky v rakovinných nádorech.

Na rozdíl od rentgenografie a sonografie, které charakterizují především morfologickou strukturu mléčné žlázy, nám termografie umožňuje studovat její tepelné pole, tj. do určité míry posoudit bioenergetické procesy, které v ní probíhají.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]