Mamografické známky onemocnění prsu

Existují dvě skupiny radiačních vyšetření mléčné žlázy: screeningová a diagnostická. První skupina zahrnuje periodickou mamografii zdravých žen k odhalení skrytých onemocnění, především rakoviny. Obrazně řečeno se jedná o „mamografii zdravých žen, které chtějí zůstat zdravé“. Všem ženám, které nemají žádné známky onemocnění prsu, se doporučuje podstoupit klinické mamografické vyšetření („základní mamogramy“) ve věku 40 let. Opakovaná klinická mamografická vyšetření by se měla provádět v intervalech 2 let, pokud žena nepatří do skupiny s vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu. Hromadná screeningová vyšetření ženské populace s využitím mamografie (mamografický screening) poskytují 30–50% snížení úmrtnosti na rakovinu prsu a významné snížení frekvence mastektomií.

Diagnostická mamografie se provádí u pacientek, u kterých je na základě klinických údajů podezření na lézi v prsu. Indikace k tomuto vyšetření jsou různé: hmatné bulky, výtok z bradavky, mastodynie, komplikace po prsních protézách atd. Hlavním cílem radiační diagnostiky je detekce rakoviny prsu, zejména ve stádiu, kdy ji pacientka při samovyšetření ani lékař při vyšetření a palpaci prsu nezjistí, tj. nehmatný karcinom.

Rakovina prsu je chronické a pomalu se vyvíjející onemocnění. Nádor pochází z epitelu mlékovodů nebo žlázových lalůčků. Podle toho existují dva hlavní typy rakoviny: duktální a lobulární. Transformace epitelu je stereotypní: normální - hyperplazie - atypie - rakovina. V průměru uplyne 6 let, než se vytvoří nádor o průměru 1 mm, a dalších 6-10 let, než dosáhne velikosti 1 cm.

V závislosti na stádiu morfogeneze nádoru se rozlišuje neinvazivní (neinfiltrující) duktální karcinom (často označovaný jako intraduktální karcinom in situ neboli DCIS) a invazivní (infiltrující) duktální karcinom. Obdobně se lobulární karcinom dělí na neinvazivní (neinfiltrující karcinom in situ neboli LCIS) a invazivní (infiltrující).

Hlavním znakem nádoru na mamogramech a tomogramech je obraz nádorové uzliny. Nádor se od okolních tkání liší zvýšenou hustotou. Tvar uzliny se liší. Někdy je kruhový nebo oválný s dalším výčnělkem vyčnívajícím z jedné strany. Ještě typičtější je hvězdicovitý útvar tvořený hustým centrálním jádrem nepravidelné konfigurace, z něhož se do okolní tkáně postupně zužující se prameny rozprostírají.

Druhým nejdůležitějším příznakem rakoviny je mikrokalcifikace. Tento termín označuje nejmenší nahromadění vápenatých solí v oblasti novotvaru. Připomínají zrnka písku, rozptýlená po omezené ploše nebo tvořící nahromadění. Tvar mikrokalcifikací u rakoviny je rozmanitý, na rozdíl od pravidelnějšího tvaru kalcifikovaných cyst nebo vápenatých usazenin v dyshormonálních proliferátech nebo arteriálních stěnách. Rakovinová uzlina se vyznačuje zubatými nebo jemně zvlněnými obrysy, změnami ve struktuře okolní tkáně. Mezi pozdější příznaky patří retrakce a ztluštění kůže, deformace bradavky.

Aby chirurg na operačním stole našel nehmatný útvar, radiolog k němu přivede jehlu. Do jehly se zavede speciální kovová nit s harpunovým zařízením na konci. Jehla se poté vyjme a nit se ponechá, aby se podle ní chirurg mohl orientovat.

Na sonogramech je nádor definován jako ložiskový útvar s nerovnoměrnými obrysy a heterogenní strukturou. Pokud převažují žlázové elementy, je echogenita nádoru nízká, a naopak, pokud převažuje stroma, je zvýšená. CT a MRI nelze použít pro masové screeningové studie, takže se zatím nepoužívají k detekci nehmatatelných rakovinných útvarů. V zásadě však nádorové útvary poskytují demonstrační obraz na tomogramech.

Mamografie se doporučuje všem ženám s dyshormonální hyperplazií žlázové tkáně (mastopatií). Mamografie pomáhají objasnit formu léze, prevalenci a závažnost procesu a přítomnost maligní degenerace. Opakované snímky odrážejí dynamiku onemocnění spojenou s cyklickými změnami v těle ženy a léčebnými opatřeními. U adenózy mamografie ukazují mnohočetné kulaté a nejasně definované oblasti zhutnění. Vláknitá forma mastopatie se projevuje tím, že stín žlázové části se stává intenzivním a téměř rovnoměrným. Na tomto pozadí mohou vystupovat jednotlivé hrubší prameny a někdy jsou podél mlékovodů viditelné vápenaté usazeniny. Pokud jsou mlékovody převážně postiženy, může galaktografie odhalit deformace a rozšíření malých vývodů, cystické dutiny podél jejich průběhu nebo cystické rozšíření koncových částí těchto vývodů.

Mikrocystická reorganizace se obvykle vyskytuje v obou mléčných žlázách. Větší cysty produkují kulaté a oválné stíny různých velikostí - od 0,5 do 3-4 cm s jasnými, rovnoměrnými, obloukovitými konturami. Vícekomorová cysta má polycyklické obrysy. Stín cysty je vždy jednotný, nejsou v něm žádné kalcifikace. Radiolog cystu propíchne, odsáje její obsah a vstříkne do ní vzduch nebo sklerotizující látku. Cysta je nejlépe patrná na sonogramech.

Je velmi důležité zajistit, aby byla cysta během punkce zcela vyprázdněna a aby se zjistila absence intracystických výrůstků (papilomů nebo rakoviny). Po stisknutí senzoru na cystu se její tvar změní.

Smíšené formy mastopatie způsobují pestrý rentgenový obraz: místo ostře definovaného stínu žlázového trojúhelníku s trabekulami vyzařujícími od báze žlázy k dvorci se odhaluje reorganizace struktury žlázy s četnými oblastmi ztmavnutí a zesvětlení různých tvarů a velikostí. Tento obraz se obrazně nazývá „měsíční reliéf“.

Z benigních nádorů prsu je nejčastější fibroadenom. Na mamogramech vytváří kulatý, oválný nebo méně často lobulární stín s hladkými, někdy mírně vroubkovanými konturami. Stín fibroadenomu je intenzivní a rovnoměrný, pokud v něm nejsou žádné kalcifikace. Kalcifikace se mohou nacházet jak uprostřed, tak na periferii uzliny a vypadat jako velké bulky. Sonogramy odhalují heterogenitu struktury fibroadenomu s jeho celkově sníženou echogenicitou. Sonogramy umožňují okamžitě odlišit fibroadenom od cysty, což na mamogramech není tak snadné.

Mastitida se diagnostikuje na základě klinických údajů, ale sonografie je cennou pomocnou metodou. V počátečním období mastitidy je obvyklý obraz žlázy zakrytý. V žlázové části se objevují echonegativní inkluze o velikosti 0,3-0,5 cm, často ve skupinách. Pokud se na tomto pozadí objeví oblast zředění, naznačuje to destrukci a rozvoj hnisavé mastitidy. Vzniklý absces dává obraz echonegativního útvaru.

Včasné rozpoznání a léčba onemocnění mléčné žlázy je založena na promyšlené vyšetřovací taktice. Vzhledem k vysoké frekvenci těchto onemocnění považujeme za nutné uvést typická schémata diagnostického postupu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]