Zvětšení prsou: fyziologické a patologické

Endokrinologové dělí zvětšení prsou na fyziologické a patologické. V prvním případě hovoříme o přirozeném procesu, ve druhém o onemocnění spojeném s hormonální nerovnováhou. Mléčné žlázy – jejich velikost, struktura a funkce – jsou přímo či nepřímo závislé na produkci celé skupiny hormonů v těle: estrogenu, estradiolu, progesteronu, prolaktinu, hormonů hypofýzy, hypotalamu, kůry nadledvin, štítné žlázy a slinivky břišní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny zvětšení prsou

Fyziologické, tj. přirozené důvody pro zvětšení mléčných žláz u žen v reprodukčním věku jsou cyklické povahy a jsou spojeny s menstruací. Během těhotenství a kojení dochází ke kompletní hormonální restrukturalizaci těla, která ovlivňuje i mléčné žlázy. A u dívek růst mléčných žláz pokračuje po celou dobu puberty.

Všechny ostatní případy zvětšení prsou u žen a mužů jsou obvykle způsobeny patologií nebo abnormalitami v hormonální sféře. Patologická hypertrofie mléčných žláz se může vyvinout v důsledku proliferace pojivové tkáně a u žen s nadváhou v důsledku ukládání tukové tkáně. Dočasné zvětšení mléčných žláz je možné během rekonvalescence po závažných onemocněních, která způsobila výrazný úbytek hmotnosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formuláře

[ 10 ], [ 11 ]

Zvětšení prsou u žen

Zvětšení mléčných žláz před menstruací (mastodynie nebo mastalgie) zaznamenává většina žen. Steroidní hormony se na tom také přímo podílejí: během dalšího zrání folikulu se zvyšuje jejich uvolňování do krve. Estradiol produkovaný vaječníky podporuje růst pojivových vláken a zvětšování vývodů mléčné žlázy. A progesteron, který produkuje žluté tělísko a kůra nadledvin, způsobuje zvýšení počtu žlázových buněk v mléčných žlázách ženy. Tento proces je reverzibilní a s koncem menstruace se vše vrací do původního stavu.

Zvětšení prsou se může objevit u žen, které užívají hormonální antikoncepci nebo léky obsahující určité typy hormonů.

Zvětšení a bolest mléčných žláz však mohou být příznakem onemocnění, jako je difúzní mastopatie. V tomto případě je bolest na hrudi delší a intenzivnější než před menstruací a může se šířit do podpaží, ramene a lopatky. Jak lékaři poznamenávají, pacientky si stěžují na akutní bolest na hrudi při pohybu a dotyku. V tomto případě je povinným příznakem drobné zhutnění tkáně zjištěné při palpaci (hlavně v horní části žlázy, směrem k podpaží). Pokud jsou tyto příznaky přítomny, musíte okamžitě kontaktovat gynekologa nebo mamologa, který provede vyšetření a předepíše léčbu.

[ 12 ]

Zvětšení prsou během těhotenství

Proces zvětšování prsou během těhotenství je přípravou ženského těla na kojení, tedy na sekreční aktivitu předepsanou samotnou přírodou. V tomto procesu hrají hlavní roli hormony, jako je estrogen, progesteron, prolaktin a placentární laktogen (placentární somatomamotropin). Poslední hormon je zvláštní, protože je produkován pouze během těhotenství - placentou.

V mléčných žlázách těhotné ženy dochází k mnoha změnám: zvětšuje se objem žlázové tkáně (která produkuje mléko), v mléčných lalocích rostou alveoly, rozšiřují se vyvodné kanálky a zvyšuje se počet mlékovodů.

Zvětšování mléčných žláz během těhotenství pokračuje téměř po celou dobu těhotenství, ačkoli prsa nastávající matky jsou připravena produkovat mléko již ve 4. až 5. měsíci těhotenství.

[ 13 ]

Zvětšení mléčných žláz u mužů

Přestože jsou mléčné žlázy u mužů rudimentárními orgány, může s nimi také nastat problém. Jedná se o gynekomastii - benigní zvětšení mléčných žláz u mužů, jehož průměr přesahuje 2 cm. V klinické medicíně se gynekomastie nepovažuje za samostatné onemocnění, ale za příznak jiných patologií.

Hlavní příčiny zvětšení prsou u mužů jsou následující:

• užívání některých farmakologických léků (estrogeny, srdeční glykosidy, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva atd.);
• nedostatečná produkce hlavního mužského pohlavního hormonu testosteronu;
• snížená produkce androgenů (hypogonadismus);
• syndrom hyperkorticismu (Itsenko-Cushingův syndrom s chronickým nadbytkem hormonů kůry nadledvin v těle);
• nádory nadledvin, varlat nebo hypofýzy;
• hypertyreóza (zvýšená funkce štítné žlázy);
• akromegalie (nepoměr růstu kostí v důsledku nadměrné produkce růstového hormonu somatotropinu);
• alkoholická cirhóza jater;
• chronické selhání ledvin (s nerovnováhou estrogenů a androgenů);
• pásový opar (Herpes zoster) v oblasti hrudníku;
• obezita (pseudogynekomastie).

Jak je patrné z výše uvedeného seznamu, ve většině případů je zvětšení prsou u mužů spojeno také s hormonálními změnami. Gynekomastie může postihnout jeden nebo oba prsy a v osmi z deseti případů je pozorována bilaterální proliferace žlázové tkáně.

Zvětšení prsou u dítěte

Zvětšení mléčné žlázy u dítěte v novorozeneckém období vypadá jako otok hrudníku a nemělo by způsobovat obavy. To se pozoruje poměrně často - jak u dívek (více než 80 %), tak u některých chlapců.

V pediatrii se tento fyziologický jev nazývá infantilní hormonální krize, která vzniká v důsledku vstupu mateřských estrogenů do krve dítěte přes placentu. V důsledku zvýšené sekrece hormonů hypofýzy může z bradavek novorozence docházet k vylučování kolostra.

Zpravidla do konce prvního měsíce života novorozence otok prsou sám odezní. U 2 % kojenců přetrvává zvětšení prsou 3–6 měsíců, v některých případech až 10 měsíců.

[ 14 ], [ 15 ]

Zvětšení prsou u dívek

Fyziologické zvětšení mléčných žláz u dívek začíná v 8-11 letech, patologické zvětšení lze pozorovat v mladším věku - až do 8 let.

Tato patologie u dívek je vysvětlena syndromem předčasné puberty, který se může projevit v důsledku porušení gonadotropní regulace, ovariálních cyst nebo nádorů, vrozené hypotyreózy a nádorů zárodečných buněk. Patologické zvětšení mléčných žláz u dívek může být navíc důsledkem vrozené mutace genu zodpovědného za syntézu estrogenů v těle nebo užívání léků obsahujících hormony.

Zároveň fyzický vývoj dívek s touto patologií odpovídá věkovým normám, ale zrání kosterního systému (kostní věk) může být o 1,5-2 roky napřed než u jejich vrstevníků.

Zvětšení mléčných žláz u chlapců

Pubertální neboli juvenilní gynekomastie je zvětšení mléčných žláz u chlapců ve věku 11 až 15 let, tedy během puberty. Podle endokrinologů se tato patologie projevuje mírným otokem dvorce (ve formě uzlíku) a určitou přecitlivělostí bradavek a je zjištěna u téměř poloviny absolutně zdravých chlapců.

Důvod zvětšení mléčných žláz u chlapců dosud nebyl zcela objasněn, ale existují všechny důvody se domnívat, že je spojen s dočasnou hormonální nerovnováhou. Během tohoto období se zvyšuje produkce gonadotropního hormonu folitropinu přední hypofýzou, zatímco poměr mužského hormonu testosteronu a ženského hormonu estrogenu v rostoucím těle je narušen.

Po pubertě se mléčné žlázy u mladých mužů vracejí do normálu.

Diagnostika zvětšení prsou

Při diagnostice patologického zvětšení mléčných žláz u žen se používají:

• sběr anamnézy (včetně rodinné anamnézy z ženské strany);
• vizuální vyšetření k určení množství žlázové tkáně v mléčných žlázách;
• mamografie;
• Ultrazvuk mléčných žláz;
• radioizotopové skenování mléčných žláz;
• lymfografie a flebografie;
• laboratorní krevní testy na hormonální stav - chemiluminiscenční imunoanalýza (CLIA) a enzymově vázaná imunosorbentní analýza (ELISA).

Diagnóza zvětšení prsou u mužů se provádí pomocí metod, jako jsou:

• krevní test na hladiny testosteronu, estradiolu, adrenokortikotropního hormonu a kortizolu, tyreotropinu, lidského choriového gonadotropinu atd.;
• test moči na hladiny dusíku, močoviny, kreatininu a jaterních transamináz;
• rentgen plic;
• CT vyšetření mozku a nadledvin;
• MRI (k detekci adenomu hypofýzy).

Diagnóza patologického zvětšení mléčných žláz u dítěte zahrnuje:

• podrobná anamnéza, fyzikální vyšetření;
• krevní test k určení hladiny hormonů: estradiolu, prolaktinu, testosteronu, luteotropinu (LH), folikuly stimulujícího hormonu (FSH), 17-hydroxyprogesteronu (17-OPG) a dehydroepiandrosteron-sulfátu (DHEA-S). Data analýzy umožňují potvrdit nebo vyloučit předčasný pohlavní vývoj dítěte nebo vrozenou dysfunkci kůry nadledvin;
• krevní test na markery germinálních nádorů (pokud existuje podezření na přítomnost germinálního nádoru);
• Rentgenový snímek rukou a zápěstního kloubu (k určení kostního věku);
• Ultrazvuk mléčných žláz, pánevních orgánů, nadledvin a štítné žlázy;
• CT a MRI mozku a nadledvin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba zvětšení prsou

Terapie těchto patologií zahrnuje řešení příčin, které vedly k jejich vzniku. Léčba je proto zaměřena na základní onemocnění a je stanovena individuálně pro každého pacienta.

V případě zvětšení prsou před menstruací může být doporučeno užívání nesteroidních protizánětlivých léků a diuretik. Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají s bolestí, kterou mnoho žen během menstruace pociťuje. Nejčastěji lékaři doporučují užívání Ibuprofenu (další obchodní názvy jsou Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex atd.) - jedna tableta (200 mg) třikrát denně. Tento lék je kontraindikován v případě exacerbace žaludečních vředů a ulcerózní kolitidy, poruch krvetvorby, funkce ledvin a jater. Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, nadýmání, zácpa nebo průjem, závratě, nespavost a kožní vyrážka.

V případě zvětšení prsou před menstruací v důsledku otoku prsní tkáně může pomoci diuretikum, jako je Veroshpiron (analogy Aldactonu, Spironolaktonu, Verospironu, Spironolu), které nelze použít při akutním selhání ledvin. Tablety o hmotnosti 0,025 g se užívají perorálně po jednom kusu 3-4krát denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří závratě, ospalost, dermatózy, snížená hladina sodíku v krvi a zvýšená hladina draslíku.

V případě výrazného zvětšení a bolestivosti prsou během premenstruačního období může lékař předepsat lokální gestagenní lék Progestogel, který obsahuje hormon žlutého tělíska progesteron. Přípravek je k dispozici ve formě 1% gelu (v tubě s dávkovačem špachtle). Gel se aplikuje na kůži mléčných žláz (za tření) dvakrát denně. Délku léčby určuje lékař. Dosud nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky tohoto léku a individuální přecitlivělost je kontraindikací jeho použití.

Léčba zvětšení prsou u mužů

Specifika léčby zvětšení prsou u mužů (gynekomastie) zahrnují také odstranění základní příčiny, k čemuž se používají hormonální léky. U mužské gynekomastie může být předepsán námelové léčivo Bromokriptin (Bromokriptin, Pravidel, Parlodel). Tento lék je určen k potlačení laktace, protože inhibuje produkci hormonů přední hypofýzy - prolaktinu a somatotropinu. U mužského prolaktin-dependentního hypogonadismu, včetně zvětšených prsou, se tento lék užívá v dávce 1,25 mg třikrát denně - po jídle. Léčba může trvat jeden až šest měsíců.

Bromokriptin má vedlejší účinky, mezi které patří závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, stejně jako slabost, bledá kůže a ospalost. Tento lék je kontraindikován u pacientů mladších 15 let, s vysokým krevním tlakem, ischemickou chorobou srdeční, dekompenzovanými kardiovaskulárními onemocněními a gastrointestinálními patologiemi.

Klomifen (analogy léků Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) používaný při androgenním deficitu je nesteroidní antiestrogen, který ovlivňuje estrogenové receptory hypofýzy. Lék se nepředepisuje při dysfunkci ledvin a selhání jater, nádorech genitálií, dysfunkci hypofýzy a sklonu k tvorbě krevních sraženin. Mezi jeho kontraindikace patří: závratě a bolesti hlavy, ospalost a pomalé reakce, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, nadýmání, alopecie (plešatost). Klomifen se předepisuje mužům v dávce 50 mg 1-2krát denně.

Při léčbě zvětšení prsou u dospělých mužů se mužské pohlavní hormony používají jen zřídka, protože tentýž testosteron vyvolává gynekomastii: aktivuje nadledvinový enzym arotamázu, který přeměňuje testosteron na estrogen. Intramuskulární injekce testosteronu však mohou zmenšit velikost hypertrofovaných mužských prsou v případě snížené produkce androgenů (hypogonadismus). Například lék Sustanon-250 (analogy Omnadrenu 250, Testenate), který obsahuje estery tohoto hormonu, zvyšuje hladinu testosteronu v krvi. Injektuje se hluboko do svalu v množství 1 ml - jednou za tři týdny.

Pokud jsou výsledky hormonální terapie negativní, muži se uchylují k chirurgickému zákroku k odstranění postižené mléčné žlázy.

Léčba zvětšení prsou u dívek a chlapců

V případě předčasného zvětšení prsou u dívek se léčba léky nepoužívá. Doporučuje se lékařské sledování a vyšetření (jednou ročně). Je také nutné dočasně se zdržet jakéhokoli očkování.

Zvětšení prsou u chlapců zpravidla nevyžaduje léčbu. Pokud je však juvenilní gynekomastie významná a sama o sobě neodezní po dobu dvou nebo více let, může být doporučeno přiložit na hrudník pevný obvaz a s ohledem na hormonální stav pacienta užívat hormonální léky. Nejčastěji se nabízí lék, který snižuje funkci pohlavních žláz (pouze na předpis endokrinologa) - Danazol (synonyma Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol atd.), který je dostupný v kapslích po 100 a 200 mg. Dávkování pro dospělé je 200-800 mg denně - ve třech dávkách; pro dospívající - od 100 do 400 mg denně. Lék může způsobovat nežádoucí účinky, kterými jsou nevolnost, závratě, bolest hlavy, úplná nebo částečná ztráta vlasů, akné na kůži, otoky. Tento lék na léčbu zvětšení prsou je kontraindikován při porfyrii a při srdečním a renálním selhání a diabetu mellitus se předepisuje s opatrností.

Pokud je léková terapie juvenilní gynekomastie neúčinná, může být provedena subkutánní mastektomie. V případech rozsáhlého proliferace tukové tkáně se používá liposukce.

Prevence

Ve velké většině případů je prevence zvětšení prsou nemožná, protože produkce pohlavních hormonů, hormonů štítné žlázy a slinivky břišní, hypotalamu, hypofýzy a kůry nadledvin je určena geneticky.

Je však třeba mít na paměti, že zdravý životní styl – racionální výživa a fyzická aktivita – částečně pomáhá předcházet hormonální nerovnováze. Pravidelné cvičení, včetně silového tréninku, tedy může u mužů zvýšit syntézu testosteronu. Stres však zvyšuje hladinu kortizolu, který může testosteron přeměnit na estrogen.

S potravinami bohatými na fytoestrogeny byste měli být opatrní. Patří mezi ně sója a čočka, ořechy a slunečnicová semínka, oves a proso, sýr a pivo. O pivu. Chmel používaný při výrobě tohoto nápoje obsahuje rostlinný hormon podobný estrogenu – ženský steroidní hormon. Nadměrná konzumace piva je tedy u mužů plná hormonální nerovnováhy.

Zvětšení mléčné žlázy, netypické pro fyziologický stav, pohlaví nebo věk, je jasným příznakem onemocnění. Chcete-li zjistit konkrétní příčinu patologie a odstranit ji, měli byste se obrátit na zdravotnické zařízení. A lékaři mají ve svém arzenálu prostředky k řešení tohoto problému.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza zvětšení prsou je pozitivní, i když hormonální nerovnováha může vyvolat rozvoj dalších patologických procesů v těle.

[ 31 ], [ 32 ]