Diagnostika rakoviny prsu

Diagnostika rakoviny prsu je soubor metod zaměřených na identifikaci maligních nádorů. Účinnost léčby a prognóza uzdravení závisí na včasném odhalení této patologie. Podívejme se na hlavní postupy používané k identifikaci maligních lézí.

Rakovina prsu je nejčastější formou nádoru u žen a představuje 19 % všech maligních novotvarů. Riziko vzniku maligních novotvarů se zvyšuje přímo úměrně s věkem. Nejvyšší procento úmrtí se vyskytuje u žen ve věku 40–55 let. U mužů je rakovina prsu diagnostikována velmi zřídka. Existuje řada rizikových faktorů, které mohou způsobit vznik maligních novotvarů. Mezi hlavní faktory patří: menopauza, fibrocystická mastopatie, absence porodu nebo porod po 30 letech, rodinná anamnéza atd.

Lokalizace nádoru v mléčné žláze se může lišit. Se stejnou frekvencí jsou postiženy levá i pravá žláza a v 25 % případů jsou pozorovány bilaterální rakovinné léze. V tomto případě může být uzel ve druhé žláze jak samostatným nádorem, tak metastázou. Nejčastěji se nádory objevují v horním vnějším čtverci nebo v blízkosti podpaží. Hlavní příznaky onemocnění se projevují jako zhutnění a zatažení bradavky, krvavý výtok z prsu a bolest.

Kromě klasického klinického obrazu lze během diagnostického procesu identifikovat následující formy onemocnění:

• mastitidě podobné

Prudké zvětšení mléčné žlázy, otok, bolest. Kůže se na dotek zahřeje, zčervená. Pro identifikaci rakoviny podobné mastitidě se provádí diferenciální diagnóza s akutní mastitidou.

• Forma podobná erysipelu

Při vnějším vyšetření si pacient všimne první věci - zarudnutí kůže, které přesahuje hrudník. Kromě zarudnutí kůže má pacient vysokou teplotu. Diagnózu by měl stanovit zkušený lékař, protože tato forma maligního novotvaru je často zaměňována s běžným erysipelem.

• Obrněný

Objevuje se v důsledku infiltrace rakoviny skrz kožní štěrbiny a lymfatické cévy. Kůže ztlušťuje a stává se hrbolatou. Na hrudníku se tvoří silná kožní skořápka, která může zakrývat jednu nebo obě žlázy. Toto onemocnění má nejvyšší stupeň malignity.

• Pagetova rakovina

Jedná se o ploché postižení bradavek a dvorců bradavek. Při včasné diagnóze je hlavním příznakem postižení mokvající a šupinaté bradavky, které lze zaměnit za ekzém. S dalším vývojem rakovina prorůstá do žlázových kanálků a tvoří uzlinu s metastatickými lézemi lymfatických uzlin.

Úkolem lékaře je identifikovat všechny typické příznaky rakoviny. Vyšetření se provádí nejen na postiženém, ale i na zdravém prsu, aby se zjistila přítomnost metastáz. Palpace supraklavikulární a axilární dutiny je povinná. Pokud jsou příznaky maligního novotvaru jasně vyjádřeny, diagnóza není obtížná. Pokud je však onemocnění v počátečních stádiích, malé velikosti nebo hluboko v nádoru, provádí se další diagnostika.

Jako doplňková diagnostika se používá nekontrastní mamografie, rentgen, aspirační biopsie, punkce s cytologickým vyšetřením. Možná je parciální excize nádoru spolu s okolními tkáněmi a histologické vyšetření. Pokud se potvrdí přítomnost rakoviny, operace se rozšíří na radikální. Pro zjištění rozsahu šíření maligního nádoru v těle se pacient podrobí scintigrafii skeletu,ultrazvuku jater, rentgenu kostí a rentgenu plic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Včasná diagnostika rakoviny prsu

Včasná diagnostika rakoviny prsu je komplexní přístup, který zahrnuje mnoho metod používaných jak v medicíně, tak v onkologii. Hlavní cíle včasné diagnostiky jsou:

• Detekce rakoviny v rané fázi (to je období, kdy lze provést úspěšnou léčbu).
• Volba účinné a ideálně vhodné léčebné metody lékařem.
• Hodnocení výsledků terapie.

Diagnóza by měla odpovědět na otázky typu: jaký typ nádoru (invazivní nebo neinvazivní), zda se vyskytují metastázy v sousedních lymfatických uzlinách a pokud ano, jak velké je postižení.

Včasná diagnostika se dělí na primární a objasňující:

• Primární diagnostika

Vyšetření se nazývá screening. Jeho hlavním úkolem je identifikovat primární změny v mléčné žláze. Jedná se o samovyšetření prsu, palpaci mléčných žláz, vyšetření chirurgem, mammologem, onkologem a endokrinologem. Primární diagnostika se provádí u žen bez zjevných známek změn v prsu. Vyšetření by měla být pravidelná, protože jejich cílem je včasné odhalení maligních novotvarů.

• Upřesňující vyšetření

V tomto případě se používají metody, které umožňují cílené vyhledávání změn v mléčných žlázách. Diagnostika umožňuje objasnit povahu, prevalenci a charakter změn. Vyšetření se provádějí v průběhu celé léčby, aby se sledovala její účinnost. Hlavní diagnostické metody v této kategorii jsou: MRI, ultrazvuk, CT, biopsie a další.

Včasnou diagnostiku rakoviny prsu provádí lékařka při každé návštěvě ženské poradny. Standardní diagnostika zahrnuje palpaci orgánu za účelem zjištění přítomnosti otoku a bolestivých bulek. Toto vyšetření je vysvětleno skutečností, že zhoubný novotvar prsu se nejčastěji projevuje jako malý otok, který si žena v 90 % případů objeví sama. Během vyšetření se vyšetření provádí v osvětlené místnosti, ve svislé a vodorovné poloze, se zdviženými a spuštěnými pažemi.

Během vyšetření lékař věnuje pozornost řadě faktorů, které mohou naznačovat přítomnost patologie: otok nebo ztvrdnutí prsu (bradavek), zarudnutí nebo otok kůže, asymetrie, změny tvaru a polohy bradavky. Deformace dvorce, výtok z bradavek, stažení kůže na hrudi, olupování prsu, nádorová těsnění v podpaží, otok ramene, bolest a nepříjemné pocity na hrudi také naznačují patologický proces.

Velmi často jsou zjevné příznaky rakoviny diagnostikovány v pozdních stádiích, kdy nádor nabývá pokročilé formy. V tomto případě hustý bolestivý novotvar prorůstá do hrudní stěny, což vede k imobilizaci prsu. V důsledku prorůstání nádoru do kůže se mléčná žláza vředuje, deformuje a bradavka je vtažena. Z bradavky se může objevit krvavý výtok. Pokud nádor prorůstá do lymfatických uzlin, vede to ke zvětšení axilárních lymfatických uzlin, což způsobuje bolest a nepohodlí.

[ 4 ]

Diferenciální diagnostika rakoviny prsu

Diferenciální diagnostika rakoviny prsu jsou vyšetření, která umožňují vyloučit onemocnění na základě určitých faktorů a symptomů, což nakonec umožní diagnostikovat jedinou pravděpodobnou lézi. Diferenciální vyšetření rakoviny prsu se provádí především s fibroadenomem a mastopatií. Například lipom je na rozdíl od maligního novotvaru měkký na dotek, bez zhutnění a má strukturu s velkými laloky. Pokud je přítomna cysta, může dosáhnout velkých rozměrů, což diagnózu výrazně komplikuje. V tomto případě se pro stanovení správné diagnózy provádí punkční biopsie nebo resekce prsu.

• V diferenciální diagnostice rakoviny a galaktokély je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že druhá zmíněná nemoc se vyvíjí během laktace. Galaktokéla se svou strukturou podobá cystě a dlouhodobě nemění velikost.
• V některých případech může přítomnost přídatné mléčné žlázy, která se nachází na okraji velkého prsního svalu a během laktace se výrazně zvětšuje a připomíná bulku, mylně připomínat maligní novotvar.
• V případě angiomu prsu nemá léze jasné hranice, při stlačení se zmenšuje a je měkká na dotek. Pokud je angiom pod kůží, kůže získá modravý odstín.

V diferenciální diagnostice rakoviny prsu a mastitidy vznikají potíže. Mastitida se vyznačuje akutním nástupem, silnou bolestí a vysokou teplotou. Pokud se však stav nezlepší během několika dnů a tyto příznaky se objeví mimo období laktace nebo u starší ženy, může se jednat o příznak rakoviny prsu.

Podle statistik většina žen nádor objeví sama, ale nepřikládá mu patřičný význam. V důsledku pozdního vyhledání lékařské pomoci nabývá rakovina prsu nevratného patologického charakteru, což vede k fatálnímu výsledku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metody diagnostiky rakoviny prsu

Diagnostické metody rakoviny prsu jsou souborem postupů a studií, které umožňují identifikovat patologické změny, určit jejich povahu, průběh onemocnění a řadu dalších ukazatelů. Podívejme se na hlavní výzkumné metody používané při stanovení diagnózy:

Mamografie

Mamografie je dnes hlavní a nejúčinnější metodou včasné diagnostiky rakoviny prsu. Jedná se o screeningové vyšetření, které se provádí na speciálních přístrojích, které umožňují identifikovat patologický růst a změny v tkáních. Výsledné snímky se porovnávají se snímky zdravého prsu. Během mamografie se prs stlačí deskami, aby se pořídily snímky z různých úhlů. Orgánová tkáň na snímku je bílá, tuková tkáň je průhledná a těsnění a patologické oblasti jsou jasně ohraničené.

Mamografie umožňuje rozpoznat primární a sekundární příznaky maligního procesu.

• Primárními příznaky jsou mikrokalcifikace a stín nádoru, který má hvězdicovitý nebo nepravidelný tvar s nerovnými konturami. Nádor může být doprovázen cestou k bradavce a způsobit její zatažení, kůže je ztluštělá a má vředy. Pokud se na prsu vyskytují mikrokalcifikace, tj. usazeniny vápenatých solí ve stěnách vývodů žlázy, pak to naznačuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu v prsu.
• Sekundární příznaky jsou charakterizovány řadou symptomů, které se projevují změnami kůže, bradavek a tkání obklopujících novotvar.

Počítačová tomografie

CT mléčných žláz umožňuje sledovat šíření nádorových ložisek a metastáz. Provádí se jak pro včasnou diagnostiku rakoviny prsu, tak i v průběhu celé léčby, aby se sledovaly výsledky terapie.

[ 10 ]

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance mléčných žláz se provádí pomocí silného magnetického pole. Mléčné žlázy jsou ozařovány elektromagnetickými vlnami. V důsledku toho je elektromagnetická energie zaznamenávána speciálními senzory a zpracovávána počítačem.

Pozitronová emisní tomografie

Jedná se o radionuklidovou tomografickou metodu, která rychle a přesně určuje přítomnost nádorových procesů. Během diagnostického procesu se do žláz zavádí radiofarmakum obsahující radionuklidy s rozpadem pozitronu beta.

PET nám umožňuje zjistit přítomnost maligního nádoru, detekovat metastázy, určit, zda po léčbě přetrvávají rakovinné buňky, a rozlišit rakovinu od benigních onemocnění a zánětlivých procesů.

Biopsie pro rakovinu prsu

Biopsie je odběr vzorku z nádoru s následným cytologickým vyšetřením. Výhodami této metody jsou její nízké náklady, snadné provedení a bezbolestnost. Velmi často se biopsie provádí pod ultrazvukovým dohledem. Biopsie může být provedena chirurgicky nebo sektorovou resekcí. Zákrok se provádí ambulantně v anestezii a nevyžaduje speciální přípravu.

Diagnostická studie umožňuje identifikovat typ nádoru. Biopsie identifikuje hormonálně závislé nádory pomocí imunohistochemických testů. Způsob léčby a prognóza uzdravení závisí na hormonálním stavu nádoru. Biopsie pomáhá určit histogenezi maligního nádoru a vyvinout účinný léčebný plán a určit citlivost rakovinných buněk na různé typy terapie.

• Tenkojehlová aspirační biopsie je nejjednodušší a nejrychlejší diagnostická metoda. Provádí se pomocí tenké jehly, takže nevyžaduje anestezii.
• Trepan biopsie – provádí se ambulantně, ale v anestezii. Jehla se zavádí do tkáně pod ultrazvukovou kontrolou.
• Chirurgická biopsie – používá se v případech, kdy theranova biopsie a biopsie tenkou jehlou nepotvrdily přítomnost onkologie. Zákrok se provádí za plné hospitalizace a celkové anestezie. Lékaři provedou operaci a vyšetří odstraněný nádor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografie

Diagnostická metoda, která zahrnuje měření teploty kůže na hrudníku. Studie je založena na rozdílu teplotních hodnot mezi nádorem a zdravou tkání. Vzhledem k tomu, že nádor má velké množství krevních cév, vyzařuje teplo, které lze detekovat pomocí termografie.

Tato diagnostická metoda se nestala široce používanou, protože má velký počet falešně negativních výsledků.

Skenování světlem

Patří k nejmodernějším diagnostickým metodám. Podstata studie spočívá v tom, že infračervené záření prochází prsní tkání, což umožňuje určit přítomnost nádorových uzlin a metastáz.

Jedinou nevýhodou této metody je její zvýšená citlivost a nedostatečná specificita.

Galaktoforografie

Provádí se v případě krvavého výtoku z bradavek. Do mlékovodů se vstříkne kontrastní látka, která odhalí mnohočetné i jednotlivé papilomy a intraduktální karcinom.

Pneumocystografie

Během tohoto diagnostického vyšetření se do postižené dutiny mléčné žlázy zavádí plyn. Metoda umožňuje identifikovat intracystické patologické výrůstky.

Kromě výše popsaných metod diagnostiky rakoviny pacient podstupuje rentgenové vyšetření plic, CT břišní dutiny a hrudních orgánů, ultrazvuk lymfatických uzlin a břišních orgánů. Povinné jsou obecné klinické testy a vyšetření, stejně jako radioizotopové vyšetření kostry, tj. scintigrafie.

Taková diagnostika pomůže posoudit rozsah šíření maligního nádoru v těle, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Výsledky studií nám umožňují určit charakteristiky a rysy patologie, stejně jako stav těla. Upozorňujeme, že nádorový marker rakoviny prsu CA15-3 se používá ke sledování průběhu onemocnění, kontrole léčby a detekci relapsů.

Testy na rakovinu prsu

Testy na rakovinu prsu poskytují příležitost zjistit charakteristiky patologického onemocnění. Na základě výsledků studie lékař diagnostikuje jednu nebo druhou formu rakoviny prsu a stádium nádorového procesu. Pro provedení testů se pacientce odebírá krev a tkáň z postižené oblasti.

• Včasná diagnostika a testování nám umožňují identifikovat a předcházet recidivě maligních novotvarů a po operaci nebo terapii kontrolovat tělo na přítomnost rakovinných buněk.
• Testy nám umožňují odhalit nádor v nejranějších stádiích a určit, zda je daná osoba ohrožena.

Při analýze krve se studují nádorové markery: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 a karcinoembryonální antigen (CEA). Pokud jsou tyto ukazatele vyšší než normálně, může to znamenat jak maligní, tak benigní nádor.

Mucin-like rakovinný antigen CA 15-3 se nachází v membránách rakovinných buněk. Za normu se považují hodnoty od 0 do 26,9 U/ml. Krevní testy se odebírají dynamicky, což nám umožňuje určit rychlost růstu nádoru, riziko metastáz a relapsu maligního novotvaru. Další potvrzující analýzou je alfa-fetoprotein. Za normální hodnotu AFP se považuje hodnota od 0 do 7,51 U/ml. Odchylky od normy mohou naznačovat patologické procesy v těle.

Při vyšetřování tkání se provádí imunohistochemická analýza na rakovinu prsu. K jejímu provedení se používají speciální činidla, která obsahují protilátky se speciálními látkami, a tkáně prsu, které se odebírají pomocí biopsie. Analýza je založena na reakci antigen-protilátka. Když tedy do těla vstoupí cizí agens, v krvi dochází k reakci, která je blokuje. Imunohistochemická analýza umožňuje identifikovat požadovaný antigen rakovinného nádoru, takže její provedení je velmi důležité pro vytvoření léčebného plánu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tumorové markery pro rakovinu prsu

Nádorové markery rakoviny prsu jsou proteiny, které cirkulují v krvi. Hladina proteinu se zvyšuje u onkologických onemocnění. Zvýšená koncentrace však může být pozorována i v těle zdravého člověka. Proto se nádorové markery používají jako pomocná diagnostická metoda, která umožňuje odhalit relapsy onemocnění a vyhodnotit účinnost léčby.

Například nádorový marker CA 15-3 je markerem rakoviny prsu a vaječníků a CA 125 je markerem indikujícím recidivu nádorových procesů v prsu a vaječnících. Pro diagnostiku se také používají markery TRU-QUANT a CA 27-29.

• Nádorový marker CA 15-3

Zvýšená hladina tohoto markeru indikuje rakovinný proces. Při diagnostice karcinomu je tedy specificita CA 15-3 95 %, na rozdíl od benigních novotvarů. CA 15-3 je přímo úměrný velikosti nádorové léze. To znamená, že zvýšené hodnoty mohou naznačovat postižení lymfatických uzlin onkologickým procesem. Pokud se nádorový marker zvýší o 25 %, indikuje to progresi maligního novotvaru. Pokud se hladina sníží, léčba je účinná a rakovina ustupuje.

CA 15-3 umožňuje zjistit přítomnost metastáz a recidivu onemocnění. Pokud byla rakovina prsu léčena chemoterapií nebo radioterapií, mohou se hodnoty CA 15-3 dočasně zvýšit. To naznačuje, že dochází k ničení nádoru, tj. terapie je účinná. Vyskytly se však případy, kdy CA 15-3 měl zvýšené hodnoty u těhotných žen, ale nebylo to známkou maligního novotvaru.

• Nádorové markery CA 15-3 a CEA

Tyto nádorové markery umožňují sledování vývoje nádoru. Velmi často se CA 15-3 provádí současně s rakovinně-embryonálním agens, tj. CEA, což je marker rektální onkologie.

Za normální hodnotu CA 15-3 se považuje hodnota 0-27 U/ml. Pokud jsou hodnoty nádorových markerů vyšší než stanovená norma, naznačuje to metastatický proces. Norma CEA je 0-5 U/ml. Dekódování nádorových markerů by měl provádět pouze lékař. Rakovina se nediagnostikuje pouze na základě zvýšené hladiny CA 15-3 nebo jiného nádorového markeru. Pro potvrzení onemocnění se provádí komplexní diagnostika.

Diagnostika rakoviny prsu zahrnuje komplexní přístup k identifikaci maligního nádoru, určení jeho typu a dalších znaků onemocnění. Volba léčebných metod závisí na včasnosti diagnostiky a její účinnosti. Čím dříve je rakovina odhalena, tím lepší je prognóza a vyšší je šance na uzdravení.