Cytologie prsu

Cytologie mléčné žlázy je diagnostická metoda založená na posouzení a studiu buněčného materiálu. Podívejme se na metodologii, indikace, interpretaci výsledků a další nuance diagnostiky.

Cytologie se zpravidla používá v kombinaci s dalšími klinickými metodami, které jsou v moderní diagnostice patologií mléčné žlázy na špici. Studie je ceněna pro svou jednoduchost, snadnou opakovatelnost a rychlost. To umožňuje její využití ke studiu dynamiky morfologických změn během nemoci a léčby. Metoda nevyžaduje velké finanční náklady, takže ji lze použít k morfologickému ověření v nemocničním prostředí nebo k preventivním vyšetřením a sledování stavu ohrožených osob.

Materiál pro analýzu zahrnuje punkce nádorovitých novotvarů, regionálních lymfatických uzlin, otisky a šroty z poškozeného povrchu bradavky, různá těsnění, sekrety, otisky z kousků tkáně a řezných ploch. Zkušenosti s používáním analýzy nám umožňují s vysokou přesností určit přítomnost maligního novotvaru, tkáňovou příslušnost nádoru a stupeň jeho diferenciace.

Cytologický závěr však vždy končí formulací předoperační diagnózy, která slouží jako základ pro stanovení léčebné taktiky. Pro adekvátní posouzení cytolog využívá klinické údaje, jako je: věk, pohlaví pacientky, lokalizace nádoru, fáze menstruačního cyklu, odkud byl materiál pro vyšetření odebrán, použitá terapie (povaha, dávkování). Účinnost metody závisí také na tom, jak byl materiál získán a jak byl zpracován.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro zákrok

Spolehlivost cytologické diagnostiky je považována za nejvyšší a je 90-97%. Podívejme se na hlavní indikace pro její provedení:

• Určení povahy novotvaru (maligní, benigní).
• Objasnění stadia šíření nádoru.
• Stanovení stupně diferenciace nádoru pro jeho klasifikaci (změna tvaru, buněčné struktury).
• Získání dat o změnách pozadí (tvorba granulomů a polypů, chronický zánět).
• Prognóza onemocnění.
• Další studie bakteriální flóry.

Analýza se zpravidla provádí během komplexního vyšetření spolu s dalšími diagnostickými metodami. K detekci patologií mléčných žláz se používá ultrazvuk, mamografie a pneumocystografie. Pokud se zjistí těsnění, uzlíky nebo jiné novotvary, provede se punkce. Pokud se při vizuálním vyšetření zjistí změny ve struktuře kůže a barvě žlázy, výtok z bradavky, je punkce nutná, protože existuje podezření na maligní lézi. Kritériem pro pravdivost cytologie jsou výsledky srovnání s plánovanou histologickou studií.

Metodika implementace

K detekci různých patologií mléčné žlázy se používá mnoho metod. Podívejme se na metodu cytologického vyšetření, které je založeno na mikroskopickém vyšetření a vyhodnocení buněčného materiálu získaného z místa patologie. Tato analýza souvisí s onkomorfologií, ale neměla by být od ní protikladná.

Výhody diagnostiky:

• Neškodnost.
• Rychlost.
• Přístupnost a jednoduchost.
• Možnost více studií.
• Použití malého množství materiálu pro mikroskopické vyšetření

Hlavním cílem je stanovit správnou diagnózu, která umožní vyhnout se chirurgickému zákroku při provádění biopsie a umožní vypracovat účinný léčebný plán.

Jako materiál pro výzkum mohou sloužit:

• Seškrábnutí z prsní tkáně nebo nádoru odstraněného během operace.
• Punkce mléčných žláz.
• Materiál z erozních povrchů.
• Výtok z bradavky.
• Bioptické otisky.

Je nesmírně důležité získat kompletní materiál. Měl by být odebrán z léze, nikoli z okolních tkání.

1. Propíchnout

Provádí se v klinické laboratoři nebo na operačním sále. Provádí se pod rentgenovou kontrolou, ultrazvukem nebo CT. To je nezbytné pro kontrolu polohy jehly. Před vpichem se oblast, která má být vpíchnuta, dobře palpuje, aby se určila pohyblivost, spojení s okolními tkáněmi a zvolila optimální fixace. Tkáně se fixují prsty a zavádí se aspirační jehla. Po dosažení ložiska patologie se provede několik prudkých sacích pohybů injekční stříkačkou pro odběr materiálu.

Obsah jehly se vyfoukne na podložní sklíčko nebo do nádoby s roztokem. Pokud se během vpichu objeví tekutina, umístí se pod jehlu zkumavka a ta se odebere. Po odstranění tekutiny se pečlivě palpují žlázové tkáně, aby se vyloučily zbytkové masy, které mohou být cystickým obsahem.

2. Biopsie

Z tkání získaných touto metodou lze vyrobit cytologické preparáty. Otisk se provádí pohybem bioptického materiálu jehlou po skleněné ploše, přičemž se zabrání poranění odebraných tkání.

3. Chirurgický materiál

Pomocí skalpelu se provede řez v lymfatické uzlině, nádoru nebo bulce. Materiál se získá přiložením sklenice na řez. Pokud je konzistence tkáně hustá, což neumožňuje vytvoření otisku, provede se seškrábání z povrchu řezu nádoru.

4. Výtok z mléčné žlázy

Na sklo se nanese kapka výtoku a připraví se nátěr. Pokud je výtoku málo, pak se pro získání nátěru oblast kolem bradavky stlačí mačkacími pohyby.

5. Otisky z erodovaných povrchů

Na lézi přikládám sklo, na kterém zůstávají buněčné prvky výtoku. Můžete také použít vatový tampon. Veškerý získaný materiál se ihned po odběru odesílá do laboratoře.

Dekódování cytologie prsu

Diagnostické testování je důležité pro stanovení diagnózy a vytvoření léčebného plánu. Jeho účinnost do značné míry závisí na způsobu provedení a dekódování. Cytologie mléčné žlázy je jednou z nejoblíbenějších a nejpravdivějších metod detekce patologií. Po obdržení výsledků by pacienti měli pochopit, že konečný závěr může učinit pouze lékař, který pracuje s příznaky, výsledky testů, snímky a dalšími údaji.

Interpretace výsledků cytologie je složitý proces. Podívejme se na hlavní interpretace analýz:

1. Neúplný výsledek - tento závěr naznačuje potřebu dalšího výzkumu. Potíže s největší pravděpodobností vznikly kvůli malému objemu buněčného materiálu. S takovým závěrem lékař doporučuje opakování zákroku.
2. Norma - tkáně odebrané k analýze obsahují buňky, které nevykazují patologické příznaky. Další tělíska ani inkluze nejsou detekovány.
3. Benigní buňky - žádné známky typické pro rakovinné buňky.
4. Nekarcinomové buňky – ve vyšetřených tkáních byly nalezeny abnormální shluky atypických buněk a sloučenin. Tyto buňky však nejsou nádorového původu. Takové výsledky mohou naznačovat cysty, mastitidu nebo jiné typy zánětlivých procesů.
5. Zhoubné novotvary – potvrzují přítomnost rakovinného nádoru v mléčné žláze. Přepis by měl obsahovat doplňující informace o stádiu, hranicích a lokalizaci nádoru. Známky nádoru jsou zřejmé, přítomny jsou charakteristické shluky.

Nedoporučuje se spoléhat se výhradně na získané informace, protože i v cytologické zprávě jsou chyby poměrně pravděpodobné. Pokud má lékař pochybnosti o pravdivosti výsledků, provede se další odběr vzorku pro studium.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tekutinová cytologie mléčné žlázy

Jednou z předních metod pro stanovení patologických procesů v těle je morfologie. Je založena na studiu cytologického a histologického materiálu. Tekutá cytologie mléčné žlázy je považována za nejlepší metodu pro zpracování tkáňového materiálu. Preparáty připravené na cytocentrifuze mají jednovrstvou strukturu a jsou rovnoměrně rozloženy po určitém povrchu. To umožňuje ušetřit drahá činidla při provádění imunocytochemických studií. A výsledky takové diagnostiky se snadno interpretují.

Cytolog vyšetří materiál s přihlédnutím k klinickým a anamnestickým údajům, výsledkům ultrazvuku, CT a mamografie. K vyšetření jsou vhodné punkce nádorů, výtok z bradavek a otisky patologických ložisek. Kromě tekuté cytologie se používá fixace a barvení materiálů.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cytologie cyst prsu

Jedním z nejčastějších onemocnění mléčné žlázy je cysta. Nejčastěji se tato patologie objevuje u pacientek ve věku 35-50 let. Příčinou onemocnění je hormonální nerovnováha. Cysty mohou být jednostranné a oboustranné, jednoduché a mnohočetné. Diagnostika se provádí, když se objeví odpovídající klinické projevy. Tkáně žláz zhušťují a zdrsňují, objevuje se bolest a výtok z bradavek. Palpace odhalí malý útvar husté elastické konzistence.

Cytologie cyst prsu se provádí s příslušnými indikacemi, které se získávají pomocí mamografie, ultrazvuku a CT. Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice s rakovinou a fibroadenomem. K odběru materiálu se používá punkce. To je vysvětleno skutečností, že cysta je vak naplněný tekutinou. Během vyšetření se propíchne speciální tenkou jehlou a tekutý obsah se odešle k cytologickému vyšetření.

Hlavním cílem analýzy je identifikace atypických, tj. rakovinných buněk. Pokud nejsou splněny podmínky pro bezpečný odběr materiálu, manipulace může ovlivnit další léčbu nebo jiné diagnostické postupy prokázaly přítomnost metastáz, pak se punkční cytologie neprovádí.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytologie fibroadenomu mléčné žlázy

Jedním z typů nádorových lézí mléčné žlázy je fibroadenom. Tento novotvar se řadí mezi listovité nádory. Stěry používané k cytologii u fibroadenomu mléčné žlázy jsou reprezentovány kubickým epitelem a prvky pojivové tkáně stromatu. Fibroadenom je poměrně častý, ale listovité nádory nepřesahují 2 % všech fibroadenomů.

Takový nádor má potenciál transformovat se na sarkom v důsledku maligních změn ve stromatu. A přítomnost epiteliální složky může naznačovat vývoj karcinomu. Nejčastěji je novotvar lokalizován v horních a centrálních čtvercích žlázy. V tomto případě není přítomen výtok z bradavek ani metastázy v lymfatických uzlinách.

Podle cytologie se rozlišují následující varianty listového nádoru:

• S přítomností buněčných elementů epitelu a pojivové tkáně.
• S převahou epiteliálních složek a nízkým množstvím pojivové tkáně.
• S převahou buněčných elementů podobných svým obsahem jako cystická dutina.
• S nedostatečnou epiteliální nebo stromální složkou.

Přesný cytologický výsledek fibroadenomu, tj. benigní formy nádoru listu, je možný pouze u první možnosti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologie u rakoviny prsu

Rakovina prsu se vyznačuje buněčným a jaderným polymorfismem, díky čemuž je cytologická diagnóza spolehlivá z 90 %. Podívejme se na cytologické znaky rakoviny prsu a typy rakovinných lézí:

1. Koloidní rakovina má hustě umístěné buňky ve shlukech a produkci hlenu v cytoplazmě nebo ve formě benzoově obarvených mas, tj. extracelulárně.
2. Papilární karcinom má výrazný polymorfismus buněčných elementů, drsný s nerovnými konturami a hyperchromními jádry.
3. Nízkodiferencovaný karcinom – cytologie se vyznačuje monomorfním obrazem. Buňky jsou zaoblené a jádra zaujímají centrální část buňky. Někdy je obraz podobný cytogramu maligního lymfomu.
4. Pagetova choroba – většina buněk je nerozlišitelná od špatně diferencovaného nebo středně diferencovaného karcinomu. Přítomny jsou velké, čiré buňky.
5. Rakovina se skvamózní metaplazií - vyskytují se polymorfní buňky, které jsou umístěny odděleně s bohatou homogenní cytoplazmou a hyperchromatickými jádry.

Pro studium se používají punkce nádorových útvarů, punkce regionálních lymfatických uzlin, sekrety a šroty z bradavky a erozivních povrchů, obsah cystických dutin, otisky nádorů nebo lymfatických uzlin.

Hlavní principy cytologické diagnostiky jsou:

• Rozdíl v buněčném složení v patologii a za normálních podmínek.
• Vyhodnocení buněčné populace.
• Aplikace patologicko-anatomického základu.

Každá studie by měla být zakončena podrobným závěrem. Diagnostická kritéria jsou založena na morfologii jádra a buňky, podívejme se na ně podrobněji:

• Buňka

Má zvětšené nebo obrovské rozměry, což výrazně komplikuje cytologii. Podobné je pozorováno u lobulárního, mastitidovitého a tubulárního karcinomu. Dochází ke změně polymorfismu a tvaru buněčných elementů. Stav jádra a cytoplazmy je narušen.

• Jádro

Má zvětšenou velikost, je hrudkovitý a nerovnoměrné kontury. Je pozorován polymorfismus, hyperchromie a nerovnoměrný chromatinový vzor. Ve vzácných případech jsou detekovány znaky buněčného dělení.

• Jadérko

Má nepravidelný tvar a je zvětšená. Postižená buňka má mnohem více jadérek než zdravá.

Hlavním kritériem pro spolehlivost cytologické studie je srovnání výsledků získaných s histologickým vyšetřením.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Cytologie výtoku z mléčné žlázy

Studium buněčných a bakteriálních složek vylučované tekutiny se nazývá cytologie sekretů z mléčných žláz. Tato metoda zahrnuje odebrání nátěru nebo otisku sekretu z každé bradavky s následným výsevem na živné médium.

Příčiny výtoku mohou být jak patologické, naznačující určité onemocnění, tak i přirozené. U starších žen se tedy pozoruje ektázie mléčných kanálků se známkami zánětlivého procesu. Výtok může být způsoben intraduktálním papilomem, galaktoreou, traumatickými lézemi, abscesem, fibrotickou mastopatií, maligními novotvary nebo těhotenstvím.

Cytologie mléčné žlázy umožňuje rozpoznat povahu výtoku, identifikovat jeho příčinu a předepsat účinnou léčbu. Diagnostiku by měl provádět pouze kvalifikovaný lékař v laboratorním prostředí. Závěr je učiněn na základě výsledků analýzy, různých diagnostických metod, palpace a individuálních charakteristik těla pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]