Scintigrafie

Scintigrafie je pořizování snímků orgánů a tkání pacienta zaznamenáváním záření emitovaného inkorporovaným radionuklidem na gama kameře.

Fyziologickou podstatou scintigrafie je organotropismus radiofarmaka, tj. jeho schopnost selektivně se akumulovat v konkrétním orgánu – hromadit se, uvolňovat se nebo jím procházet ve formě kompaktního radioaktivního bolusu.

Gama kamera je složité technické zařízení, nasycené mikroelektronikou a počítačovou technologií. Jako detektor radioaktivního záření se používá scintilační krystal (obvykle jodid sodný) velkých rozměrů - až do průměru 50 cm. Tím je zajištěno, že záření je současně zaznamenáno nad celou vyšetřovanou částí těla. Gama kvanta vycházející z orgánu způsobují v krystalu světelné záblesky. Tyto záblesky jsou zaznamenávány několika fotonásobiči, které jsou rovnoměrně rozloženy po povrchu krystalu. Elektrické impulsy z fotonásobiče jsou přenášeny přes zesilovač a diskriminátor do analyzační jednotky, která na obrazovce vytváří signál. V tomto případě souřadnice bodu zářícího na obrazovce přesně odpovídají souřadnicím světelného záblesku ve scintilátoru a v důsledku toho i umístění radionuklidu v orgánu. Současně se pomocí elektroniky analyzuje okamžik výskytu každé scintilace, což umožňuje určit čas průchodu radionuklidu orgánem.

Nejdůležitější součástí gama kamery je samozřejmě specializovaný počítač, který umožňuje rozmanité počítačové zpracování obrazu: zvýraznění pozoruhodných polí na něm – tzv. zón zájmu – a provádění v nich různých procedur: měření radioaktivity (obecné i lokální), určení velikosti orgánu nebo jeho částí, studium rychlosti průchodu radiofarmak v tomto poli. S pomocí počítače je možné zlepšit kvalitu obrazu, zvýraznit na něm zajímavé detaily, například cévy vyživující orgán.

Při analýze scintigramů se široce využívají matematické metody, systémová analýza, komorové modelování fyziologických a patologických procesů. Veškerá získaná data se samozřejmě nejen zobrazují na obrazovce, ale lze je také přenést na magnetická média a přenášet po počítačových sítích.

Posledním krokem scintigrafie je obvykle vytvoření tištěné kopie obrazu na papíře (pomocí tiskárny) nebo filmu (pomocí fotoaparátu).

V principu každý scintigram do určité míry charakterizuje funkci orgánu, jelikož radiofarmakum se akumuluje (a uvolňuje) převážně v normálních a aktivně fungujících buňkách, proto je scintigram funkčně-anatomickým obrazem. V tom spočívá jedinečnost radionuklidových obrazů, která je odlišuje od obrazů získaných při rentgenovém a ultrazvukovém vyšetření, magnetické rezonanci. Proto je hlavní podmínkou pro předepsání scintigrafie - vyšetřovaný orgán musí být alespoň omezeně funkčně aktivní. Jinak se scintigrafický obraz nezíská. Proto je zbytečné předepisovat radionuklidové vyšetření jater při jaterním kómatu.

Scintigrafie se široce používá téměř ve všech oblastech klinické medicíny: terapii, chirurgii, onkologii, kardiologii, endokrinologii atd. - kde je potřeba "funkční obraz" orgánu. Pokud se pořídí jeden snímek, jedná se o statickou scintigrafii. Pokud je cílem radionuklidové studie studium funkce orgánu, pořídí se série scintigramů v různých časových intervalech, které lze měřit v minutách nebo sekundách. Taková sériová scintigrafie se nazývá dynamická. Po analýze výsledné série scintigramů na počítači, po výběru celého orgánu nebo jeho části jako "zóny zájmu", lze na displeji získat křivku znázorňující průchod radiofarmaka tímto orgánem (nebo jeho částí). Takové křivky, konstruované na základě výsledků počítačové analýzy série scintigramů, se nazývají histogramy. Jsou určeny ke studiu funkce orgánu (nebo jeho části). Důležitou výhodou histogramů je možnost jejich zpracování na počítači: vyhlazování, izolace jednotlivých složek, sčítání a odčítání, digitalizace a podrobení matematické analýze.

Při analýze scintigramů, zejména statických, se spolu s topografií orgánu, jeho velikostí a tvarem určuje stupeň homogenity jeho obrazu. Oblasti se zvýšenou akumulací radiofarmaka se nazývají horká místa nebo horké uzly. Obvykle odpovídají nadměrně aktivně fungujícím oblastem orgánu - zánětlivým tkáním, některým typům nádorů, hyperplaziím. Pokud je na scintigramu detekována oblast se sníženou akumulací radiofarmaka, znamená to, že mluvíme o nějakém objemovém útvaru, který nahradil normálně fungující parenchym orgánu - tzv. studených uzlinách. Pozorují se u cyst, metastáz, fokální sklerózy a některých nádorů.

Byly syntetizovány radiofarmaka, která se selektivně akumulují v nádorové tkáni – tumorotropní radiofarmaka, která jsou obsažena především v buňkách s vysokou mitotickou a metabolickou aktivitou. V důsledku zvýšené koncentrace radiofarmak se nádor na scintigramu jeví jako horké místo. Tato výzkumná metoda se nazývá pozitivní scintigrafie. Pro ni byla vytvořena řada radiofarmak.

Scintigrafie se značenými monoklonálními protilátkami se nazývá imunoscintigrafie.

Typem scintigrafie je binuklidová studie, tj. získání dvou scintigrafických snímků za použití současně podávaných radiofarmak. Taková studie se provádí například pro jasnější rozlišení malých příštítných tělísek na pozadí masivnější tkáně štítné žlázy. Za tímto účelem se současně podávají dvě radiofarmaka, z nichž jedno - ^99mT1 -chlorid - se akumuluje v obou orgánech, druhé - ^99mTc -pertechnetát - pouze ve štítné žláze. Poté se pomocí diskriminátoru a počítače od prvního (souhrnného) snímku odečte druhé, tj. provede se subtrakční procedura, v jejímž důsledku se získá výsledný izolovaný snímek příštítných tělísek.

Existuje speciální typ gama kamery určené k vizualizaci celého těla pacienta. Snímač kamery se pohybuje nad vyšetřovaným pacientem (nebo naopak se pacient pohybuje pod snímačem). Výsledný scintigram bude obsahovat informace o distribuci radiofarmaka v celém těle pacienta. Tímto způsobem se například získá obraz celé kostry, který odhalí skryté metastázy.

Ke studiu kontraktilní funkce srdce se používají gama kamery vybavené speciálním zařízením - spouštěčem, který pod kontrolou elektrokardiografu zapíná scintilační detektor kamery v přesně specifikovaných fázích srdečního cyklu - systole a diastole. V důsledku toho se po počítačové analýze přijatých informací na obrazovce zobrazí dva obrazy srdce - systolický a diastolický. Jejich kombinací na displeji je možné studovat kontraktilní funkci srdce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]