Galaktokéla

Galaktokéla je jedním z problémů, které se mohou objevit u kojící matky nebo ženy v období po kojení. Spolu s hypogalaktií, mastitidou a stagnací mléka je galaktokéla jednou z hlavních morbidit u žen během období kojení. Tento problém se vyskytuje u mnoha žen, ale není diagnostikován tak často. Někdy je galaktokéla zjištěna, když se objeví komplikace. Proto je nutné o tomto problému vědět a předcházet mu včas.

[ 1 ]

Příčiny galaktokéla

Galaktokéla je benigní útvar, vystlaný epitelem mlékovodů a obsahující mléko. Galaktokéla je svou strukturou cysta tvořená zvětšeným mlékovodem. Nejčastěji se vyvíjí u žen, které aktivně kojí, ale může se vytvořit i během těhotenství nebo několik měsíců po ukončení kojení. Proto je poměrně obtížné stanovit přesnou příčinu galaktokély a každý případ musí být analyzován individuálně.

Hlavní příčiny galaktokély jsou různé a závisí na podmínkách a správnosti krmení. Pokud je období laktace normální, dítě odsává veškeré mléko nebo žena správně odstříkává zbytek mléka, pak by neměly nastat žádné problémy. Galaktokéla se nejčastěji vyskytuje u žen, které měly problémy s laktací jiného druhu - stagnaci mléka, mastitidu.

Galaktokéla se může tvořit v důsledku poranění, která zanechávají jizvy na mlékovodech a narušují odtok mléka. K překážkám v odtoku mléka může dojít také po předchozích infekčních procesech, například po mastitidě. Tehdy se také tvoří jizva v mlékovodu. Někdy, pokud neexistují zjevné příčiny galaktokély, se lidé přiklánějí k názoru, že narušení odtoku mléka je způsobeno jeho srážením v mlékovodu. To nelze spojit s konkrétním faktorem, a proto se lidé přiklánějí k názoru na zvláštnosti tukového složení mléka.

Vzhledem k tomu, že se galaktokéla netvoří u všech žen, je jedním z důvodů nebo predisponujících faktorů jistě nesprávná péče o mléčnou žlázu, narušení procesu krmení, popraskané bradavky a náhlé hormonální změny. Hormony, kupodivu, hrají v procesu tvorby galaktokély důležitou roli, protože jejich nerovnováha způsobuje narušení regulace syntézy a sekrece mléka. To znamená, že při prudkém poklesu hormonů prolaktinu a oxytocinu dochází k nadměrné syntéze mléka a zároveň k narušení kontrakce svalových vláken mlékovodů, což vede ke galaktostáze a následně ke galaktokéle.

[ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Galaktokéla se nevyvíjí za jeden den, ale je to dlouhodobý proces, který se postupně vyvíjí a zvětšuje.

Patogeneze galaktokély není tak jednoduchá. Pod vlivem etiologického faktoru - traumatu, infekce, hormonální nerovnováhy - je proces odtoku mléka narušen.

Toto je hlavní spouštěcí patogenetický mechanismus pro rozvoj galaktokély. V důsledku narušení odtoku sekretu se žláza zvětšuje a hromadí se v ní mléko. Stěny rozšířené žlázy tvoří epitel mlékovodů, který se zplošťuje. Zmenšuje se také vzdálenost mezi epitelovými buňkami v rozšířeném vývodu a narušuje se proces výměny tkáňových tekutin. To znamená, že sekret, který se hromadí v vývodu, se nemůže vstřebat do mezibuněčné tekutiny a mezibuněčná tekutina neproniká do rozšířeného vývodu. To přispívá k tomu, že se mléko v ucpaném vývodu ještě více sráží a odtok je ještě více blokován. Takto vzniká cysta.

V průběhu času se epitel mléčných kanálků mění pod vlivem složek mléka. To přispívá k možným komplikacím.

Mohou se objevit dysplazie a v budoucnu je to vysoké riziko vzniku onkologického procesu. Velikost galaktokély se může zvětšit pod vlivem hormonů, kdy se zvyšuje množství mléka a cysta se zvětšuje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy galaktokéla

Často probíhá onemocnění asymptomaticky. To je dáno tím, že velikost cysty může být tak nevýznamná, že ani nezpůsobuje nepohodlí. Obecně se žena cítí zcela zdravá. Některé patologie lze detekovat během kojení, kdy jsou patrné změny v procesu laktace. Někdy si galaktokély všimneme, až když je již poměrně velká a viditelná pouhým okem nebo palpovatelná. Tehdy žena může pod prsty nahmatat homogenní těsnění, které se dobře, téměř bezbolestně pohybuje. Existuje jasná souvislost s obdobím laktace, jejími poruchami. Někdy se při stisknutí tohoto útvaru může z bradavky uvolnit mléko, ale pouze mléko bez krve a dalších prvků. Takový nález zpravidla ženu znepokojuje a jde k lékaři, což je velmi dobré. Bohužel galaktokéla není vždy tímto způsobem detekována. Někdy ženy vyhledávají pomoc, když se objeví komplikace - přidání infekčního procesu nebo dysplastických jevů.

Prvními příznaky galaktokély je přítomnost hmatatelného útvaru. Tento útvar se nejčastěji detekuje v premenstruačním období, kdy se pod vlivem hormonů zvětšuje. Často je také doprovázen bolestí, ale ne silnou pulzující, ale středně silnou.

Nedochází k narušení celkového stavu ženy, protože proces je lokální povahy.

S komplikacemi se mohou objevit další příznaky. Zvýšená teplota, silná bolest při palpaci, reakce regionálních lymfatických uzlin - to vše se vyskytuje, když mikroorganismy vstoupí do cysty a rozvine se infekční proces.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace galaktokély mohou být velmi závažné, pokud není poskytnuta včasná a adekvátní léčba. To může být způsobeno nejen pozdní diagnózou, ale spíše asymptomatickým průběhem onemocnění.

Hlavním a nejdůležitějším důsledkem galaktokély je narušení procesu laktace v mléčné žláze. Když je proces odtoku mléka narušen, dochází ke stagnaci mléka, což přispívá ke špatné syntéze. Pokud je některá část mléčného vývodu ucpaná, pak časem začnou ostatní vývody nedostatečně fungovat, což může způsobit laktostázu. Dítě pak nedostává dostatek jídla a potřebuje přikrmování a všechny umělé směsi nenahradí mateřské mléko.

Komplikace galaktostázy jsou také velmi závažné. Porušení odtoku mléka přispívá k tomu, že dítě nedostává dostatek mléka a vynakládá další úsilí na proces sání prsu. V tomto případě se mohou objevit praskliny v bradavce, což je přímá cesta k infekci cysty. Pak se proces z lokální tkáně může rychle rozšířit do sousedních tkání a rozvine se mastitida.

Za nejhorší komplikaci se považuje proces dysplazie a další malignity. Často je proces rakoviny prsu u žen spojen s předchozí galaktokélou. To je způsobeno tím, že proces prodloužené galaktostázy v cystě narušuje všechny normální procesy buněčného života a ty se pod vlivem hypoxie a acidózy mohou začít nekontrolovatelně dělit.

Pokud se galaktokéla neléčí, může se stát překážkou pro kojení budoucích dětí.

Diagnostika galaktokéla

Diagnóza galaktokély by měla být včasná. To pomáhá předcházet komplikacím a rychle obnovit normální laktační funkci.

Diagnostika by měla být komplexní, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a vyloučit další možná onemocnění. Pokud existují pochybnosti o etiologii nebo struktuře formace, je lepší provést další diagnostické metody k vyloučení nádorového procesu.

Diagnóza galaktokély začíná anamnézou. Lékař stanoví jasnou souvislost mezi nástupem příznaků a laktací. Při vyšetření je nalezen zaoblený útvar s jasnými hranicemi. Nejčastěji je lokalizován na periferii mléčné žlázy daleko od dvorce prsu. Galaktokéla není srostlá s okolními tkáněmi, je mírně bolestivá nebo zcela bezbolestná. Při palpaci nejsou regionální lymfatické uzliny zvětšené. Mohou reagovat pouze v případě infekce.

K ověření diagnózy jsou nutné další výzkumné metody.

Laboratorní parametry se stanovují za účelem zjištění jakýchkoli poruch celkového stavu ženy. V případě galaktokély se testy nemění.

Pokud je k stanovení diagnózy nutné histologické vyšetření, provede se biopsie cysty pod ultrazvukovou kontrolou a materiál se odešle k morfologickému vyšetření. Jedná se však o invazivní metodu, která na určitou dobu zastaví proces laktace, a u kojících matek by se měla provádět jako poslední možnost.

Instrumentální diagnostika galaktokély umožňuje objasnit diagnózu. Provádí se ultrazvuk mléčné žlázy, který odhaluje echogenní stín kulatého tvaru s jasnými konturami a horizontální hladinou stojatého mléka. V případě zánětu galaktokély budou stěny zhutněny perifokální reakcí.

Mamografie je škodlivější diagnostická metoda, ale také přesnější. Odhaluje zaoblené osvícení s jasným okrajem. Uprostřed lze často vidět kalcifikace typu „vaječné skořápky“.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Nemoci, které jsou doprovázeny výskytem bulky v mléčné žláze, často způsobují obavy jak u pacienta, tak u lékaře. To je způsobeno tím, že formace může být maligní.

Diferenciální diagnostika galaktokély se provádí s benigními a maligními nádory mléčné žlázy - ateromem, fibromem, fibroadenomem, fibrocystickou mastopatií a rakovinou prsu. Vzhledem k závažnosti možných diagnóz je nutné tyto stavy jasně rozlišovat.

Fibrom a fibroadenom mají ve srovnání s galaktokélou vyšší hustotu. Benigní nádory jsou častější u žen starších čtyřiceti let a galaktokéla je častější u mladých žen během kojení.

Pokud jde o rakovinu prsu, ta má často pozitivní dědičnou anamnézu – ženy v jedné rodině, často z matčiny strany, měly rakovinu prsu. Při palpaci má zhoubný útvar nejasné okraje, je bolestivý a srostlý s okolními tkáněmi. Lymfatické uzliny u rakoviny prsu jsou zvětšené a palpovatelné.

Podle ultrazvukových a mamografických dat lze zjistit, že galaktokéla má horizontální hladinu tekutiny a benigní nádory mají homogenní strukturu. Rakovina prsu má nejasné, rozmazané kontury.

Léčba galaktokéla

Léčba galaktokély by měla být komplexní a včasná, aby nedošlo k narušení procesu normální laktace. Léčba může být medikamentózní, chirurgická a lidová. Účinnost té či oné metody lze v každém případě diskutovat individuálně.

Léčebný režim pro toto onemocnění je obecný, protože stav ženy se nezměnil. Je nutné dodržovat pravidla péče o mléčné žlázy a předcházet vzniku prasklin jako možné cesty infekce.

Dieta je bez jakýchkoli zvláštních rysů, vzhledem ke skutečnosti, že žena je kojící matkou - hypoalergenní, selektivní výživa.

Kojení se nezastavuje.

Pokud je galaktokéla malá a nezvětšuje se, lze ji pravidelnými vyšetřeními sledovat. Taková cysta může sama zmizet.

Při zjištění endokrinní patologie se doporučuje medikamentózní léčba. Poté se používají progesteronové přípravky. Tato léčba se nejčastěji používá u četných malých cyst, které velmi dobře reagují na gestagenní přípravky. Pokud však neexistuje tendence k uzdravení, je nutné zvážit jinou metodu léčby, zejména chirurgickou.

Homeopatické léky se také předepisují na galaktokélu. Zlepšují krevní oběh v mléčné žláze a obnovují trofiku tkání, uvolňují křečovitá svalová vlákna mlékovodů a mají „drenážní“ účinek. Mezi tyto léky patří „Mastodynon“, „Remens“.

Tradiční léčba galaktokély

Tradiční metody léčby se často úspěšně používají k léčbě galaktokély. Používají se lokální léky a bylinná léčba.

Pro zmírnění otoků a zlepšení toku mléka se na noc přikládá zelný list jako obklad a ráno je vhodné provést lehkou masáž.

Obklad z nahřáté soli zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, ale stačí se ujistit, že nedošlo k žádné infekční komplikaci.

Doporučuje se také rozdrtit lžíci medu se šťávou z jedné střední cibule a dvakrát denně aplikovat obklad na útvar.

Obklad z vodky zředěné stejným množstvím vody se aplikuje na hrudník na dvě hodiny a zabalí se do celofánu.

Bylinná léčba má několik metod:

• Heřmánkový odvar se pije po celý den místo čaje, snižuje otoky a zlepšuje mikrocirkulaci a tok lymfy;
• listy kopřivy, kozlík lékařský, kořen zázvoru se odebírají ve stejném množství, zalijí se vroucí vodou, louhují se a pijí se půl sklenice dvakrát denně;
• Odvar z dubové kůry, tymiánu a listů mouky se louhuje ve vroucí vodě a pije se jedna polévková lžíce třikrát denně.

Neměli byste se nechat unést lidovými metodami léčby a pokud jsou neúčinné, je třeba zvážit chirurgické metody léčby.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chirurgická léčba galaktokély

Někdy se chirurgická léčba galaktokély používá okamžitě, protože cysta se zvětšuje nebo má zpočátku impozantní rozměry. Chirurgická metoda se proto neodkládá, protože se zvyšuje riziko metaplazie.

Absolutní indikací k chirurgické léčbě je také hnisání cysty - poté se absces okamžitě vyšetří, aby se zabránilo mastitidě.

Existují dva typy chirurgické léčby galaktokély: minimálně invazivní biopsie a otevřená operace.

Biopsie se provádí pod přísnou kontrolou ultrazvuku. Do cysty se zavede tenká jehla a odsá se obsah cysty, poté dojde k jejímu kolapsu s další tvorbou jizvy. Možná je i jiná možnost - při biopsii se do mlékovodu vstříkne sklerotizující látka a mlékovod se "slepí". Sklerotizační metoda se používá u malých cyst.

Otevřená operace se provádí, pokud je cysta velká nebo pokud existují pochybnosti o její benigní povaze. Poté se provede řez nad místem galaktokély a cysta se resekuje bez narušení její integrity. Pokud je cysta infikována, zavede se drenáž.

Někdy lékaři okamžitě uchylují k chirurgické léčbě, aby předešli komplikacím.

Prevence

Prevence galaktokély zahrnuje v první řadě správnost samotného procesu krmení. Dítě by mělo uchopit nejen bradavku, ale i dvorec, což přispívá k rovnoměrnému a správnému uvolňování mléka z vývodů žlázy. Tím se také zabrání vzniku prasklin v bradavce. Pokud dítě nesní všechno mléko, je třeba po každém krmení odstříkat jeho zbytky, aby nedošlo ke stagnaci a odtok mléka nebyl narušen.

Je nutné dodržovat pravidla péče o mléčnou žlázu, nepoužívat mýdlo a netřít bradavku a před krmením ji pouze otřít kapkou mléka. To vše jsou elementární otázky, ale dodržování těchto pravidel zcela zabraňuje galaktostáze a rozvoji galaktokély.

Také by se nemělo zapomínat na režim kojící matky, protože špatná výživa a stres přispívají k hormonální nerovnováze a zranitelnosti matčina těla.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Prognóza galaktokély z hlediska uzdravení je příznivá. Stejně jako u každého jiného onemocnění však existuje riziko komplikací, takže včasná diagnóza a kvalifikovaná léčba zabraňují vzniku těchto komplikací. Pokud konzervativní léčba dlouhodobě nepomáhá, měli byste se chránit a podstoupit chirurgický zákrok. Prognóza uzdravení je v tomto případě vysoká. Prognóza z hlediska malignity je poměrně vysoká pravděpodobnost metaplazie pouze s dlouhým průběhem a bez adekvátní léčby.

Galaktokéla je problém, který trápí mnoho žen během období kojení, ale ne každá žena zná specifika tohoto procesu. Jedná se o benigní útvar a lze jej snadno vyléčit, hlavní je včas vyhledat pomoc. Ještě snazší je mu však předcházet – správné kojení koneckonců přinese vašemu dítěti potěšení a udrží vás zdravé.