Laktostáza

Laktostáza je stagnace mléka v mléčných vývodech kojící ženy. Abychom pochopili příčiny laktostázy, je nutné pochopit, jak je mléčná žláza strukturována a jaké jsou její hlavní funkce v laktogenezi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nejčastěji se laktostáza vyskytuje během první laktace. Existuje také tendence k výskytu laktostázy u kojících žen, které již laktostázou trpěly během předchozích porodů a kojení. Laktostáza se může objevit v přítomnosti jizevnatých změn v mléčné žláze nebo mastopatie. Ani věk kojící ženy, ani rasa nemají na rozvoj laktostázy vliv.

V lékařské praxi se používá mezinárodní klasifikace nemocí. Podle ní se rozlišují následující formy onemocnění:

• O92 – Jiné změny v mléčné žláze a poruchy laktace spojené s porodem dítěte.
• O92.7 - Jiné a nespecifikované poruchy laktace.
• O92.7.0 – Laktostáza.

[ 3 ]

Příčiny laktostáza

Existuje mnoho důvodů pro výskyt tohoto syndromu.

1. Prvním a nejčastějším důvodem je nesprávné přiložení dítěte k prsu, které vede k neúplnému vyprázdnění mléčné žlázy. V důsledku hromadění mléka v určité oblasti a jeho nedostatečného vypouštění po neurčité době se tvoří sraženina sraženého mléka, která je příčinou utrpení kojící ženy.
2. Druhou nejčastější příčinou laktostázy je nepravidelné přikládání nebo krmení podle hodin. V důsledku tohoto typu krmení se laktostáza může vyvinout v obou mléčných žlázách najednou. V tomto případě je do procesu obvykle zapojeno několik mléčných kanálků.
3. Nesprávné odsávání. Velmi často čtvrtý nebo pátý den po porodu, kdy je příliv mléka velký a novorozenec potřebuje k výživě jen malé množství, matka začne mléko odsávat sama, často aniž by měla tušení, jak na to. Tyto manipulace nakonec vedou k poškození jemných mlékovodů a rozvoji laktostázy.
4. Velká prsa. Ano, majitelky velkých prsou jsou vystaveny riziku vzniku laktostázy, protože ne vždy vědí, jak správně nastavit laktaci.
5. Nošení těsné, syntetické nebo nesprávně padnoucí podprsenky, což může vést ke stlačení mlékovodů a stagnaci mléka v nich.
6. Trauma. I malé zatlačení nožičky dítěte do matčina prsu může vést k laktostáze v důsledku poškození vývodu.
7. Stres. Chronický nedostatek spánku a únava vedou ke zvýšené nervozitě, což následně negativně ovlivňuje produkci mléka.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Hlavní predisponující faktory pro výskyt laktostázy jsou:

• Krmení ne na požádání, ale podle hodin;
• Nesprávné přiložení dítěte k prsu;
• Konstituční znaky: plochá nebo vpíchnutá bradavka, velká velikost prsou;
• Anamnéza operací prsu;
• Obezita;
• Poranění hrudníku a modřiny;
• Stres a nedostatek odpočinku a správné výživy;
• Kouření a pití alkoholu.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Mléčná žláza je párový hormonálně závislý orgán se složitou laločnatou strukturou s alveolárně-tubulárním větvením mlékovodů. Právě v alveolách se pod vlivem hormonu prolaktinu produkuje mléko. Jedna žláza může mít až 20 radiálně umístěných laloků. Všechny vývodné kanálky jednoho laloku se spojují do mlékovodu, který vede k bradavce a na jejím vrcholu končí malým otvorem - mléčným pórem. V tomto případě se síť mlékovodů větví blíže k bradavce. Kůže bradavky je hrbolatá, obsahuje mnoho kruhově a podélně směřujících svalových vláken, která hrají důležitou roli při sání. Obsah podkožního tuku na bázi bradavky je minimální.

Hlavní funkcí mléčné žlázy je syntéza a vylučování mléka. Vzhledem k tomu, že mléčná žláza je hormonálně závislý orgán, její struktura se během těhotenství mění pod vlivem placentárních hormonů. Počet vývodů a jejich větví v mléčné žláze se rapidně zvyšuje. Od 28. týdne těhotenství začínají mléčné žlázy produkovat mlezivo. Od tohoto okamžiku začíná laktogeneze. Právě v tomto období se formuje složení a kvalita mleziva, kterým se novorozenec bude po porodu živit, a proto je důležitá kvalita výživy a životní styl těhotné ženy. Samotná laktace však začíná až po porodu a oddělení placenty, kdy je pod vlivem hormonů, jako je prolaktin a oxytocin, mlezivo nahrazeno mlékem. Toto mléko je pro dítě bohaté na minerály, vitamíny, tuky, bílkoviny a sacharidy, které jsou v tomto období novorozence nezbytné pro jeho růst a vývoj. Zpočátku se mléko produkuje bez ohledu na krmení. Poté se vylučuje v závislosti na vyprazdňování prsu.

Nyní, když známe strukturu a fyziologii mléčné žlázy, podívejme se na patogenezi laktostázy. Takže na začátku laktace, kdy ještě nejsou všechny mechanismy tohoto komplexního procesu zavedeny, je patogenetickým článkem nedostatek interakce mezi sekreční, zásobní a vylučovací funkcí mléčné žlázy. Druhý až třetí den po porodu, kdy mléko mléko produkují hojně, tedy alveoly nejsou schopny pojmout jeho velké množství a vývody ho pod vlivem hormonů dostatečně nevylučují. Zde dochází ke stagnaci mléka neboli laktostáze. V pozdějších obdobích laktace hraje hlavní patogenetickou roli mechanický vliv na sekreci mléka, který vytváří překážku pro její plné vylučování. Nyní je proces laktace již zaveden a mléko se produkuje pod autokrinní kontrolou, a nikoli v důsledku přímého působení hormonu.

Symptomy laktostáza

Hlavními prvními příznaky laktostázy, které se objevují v počáteční fázi, jsou bolest a nepříjemné pocity v mléčné žláze. Při palpaci je mezi normální tkání mléčné žlázy nahmatá malá, bolestivá oblast. Kůže nad touto oblastí se stává hyperemickou. Na začátku vývoje laktostázy se bolest objevuje pouze při kontaktu s mléčnou žlázou, později bolestivé pocity zůstávají konstantní. Při ucpání několika mléčných kanálků dochází k otoku tkání celé mléčné žlázy, při poškození jednoho kanálku se otok lokálně vyskytuje pouze nad oblastí ucpání. Lokálně se teplota kůže nad poškozenou oblastí zvyšuje. Tělesná teplota zůstává normální a celková pohoda kojící ženy zpravidla není narušena. V pozdní fázi onemocnění, kdy je do procesu zapojena oportunní mikroflóra, se tělesná teplota zvyšuje, mléčná žláza otéká a je bolestivá, celkový stav pacientky se zhoršuje. Objevuje se zimnice a slabost.

Po zjištění oblasti ucpání mléčné žlázy je nutné okamžitě začít s jejím odstraňováním. Nejlepší je zde časté a správné přikládání dítěte tak, aby jeho brada směřovala k vzniklé laktostáze. Protože žádné odsávačky ani ruce neumí lépe než ústa dítěte. A přikládat je třeba co nejčastěji, je lepší si s dítětem na den lehnout do postele a veškeré domácí práce delegovat na zbytek domácnosti. Zároveň by měla být zvolena nejpohodlnější poloha při krmení, ve které by nic nemělo překážet a je možné se co nejvíce uvolnit. Při dlouhodobém ucpání a bolesti nebo na začátku laktace se před krmením doporučuje přiložit na postižený prs teplý suchý hadřík a odstříkat, aby se dítě nenasýtilo předním mlékem, aniž by se dostalo k problémové oblasti. Ztvrdlé místo můžete také lehce masírovat, aniž by bylo nutné vynaložit zvláštní úsilí. Hlavním úkolem odstříkání prsu s laktostázou je uvolnit ucpaný vývod. Za tímto účelem umístěte čtyři prsty pravé ruky pod prs a palec na horní povrch mléčné žlázy. V tomto případě musíte jasně nahmatat oblast zatuhnutí pod prsty. Po uchopení žlázy tímto způsobem provádějte prsty postupné pohyby směřující od spodní části žlázy k bradavce. Tyto pohyby způsobí mírnou bolest, ale ta po vyprázdnění mléčného vývodu okamžitě odezní. Hlavní je nepřehánět to se silou tlaku na žlázu, protože ji můžete poškodit a tím situaci zhoršit. Pokud po tomto postupu ucítíte pod prsty zatuhnutí, je třeba znovu masírovat oblast ucpání a pokračovat v odsávání. Po odsávání bude pro dítě obtížnější sát, ale určitě vyprázdní všechny mléčné vývody. Doporučuje se tento postup provádět několik krmení po sobě. Jakmile příznaky zmizí, je třeba zahájit několik dalších krmení z prsu, ve kterém byla laktostáza, a zakončit druhým prsem. V každém případě, ať už se vám podařilo s tímto problémem vyrovnat sami nebo ne, měli byste určitě navštívit specialistu - mamologa, a pokud žádný není - chirurga nebo praktického lékaře. Lékař stanoví přesnou klinickou diagnózu a předepíše správnou léčbu, opraví již provedené manipulace a poradí s prevencí laktostázy.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika laktostáza

Laktostáza je diagnostikována okamžitě při lokálním vyšetření ve 100 % případů. Není však možné provést diferenciální diagnostiku samostatně, protože existuje řada dalších onemocnění mléčné žlázy, která mají podobné příznaky jako laktostáza. Hlavním rozdílem od mastitidy je absence zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty a zhoršení celkové pohody kojící ženy. Při dlouhodobém hromadění mléka v mléčných vývodech se mohou tvořit cysty - galaktokéla, s jejíž léčbou se dokáže vyrovnat pouze lékař.

Při laktostáze se zpravidla předepisuje podrobný krevní test, který posoudí zanedbání procesu. Posuzují se následující ukazatele: rychlost sedimentace erytrocytů, počet leukocytů a leukocytární vzorec. Hlavní instrumentální metodou vyšetření je ultrazvuková diagnostika. Právě na ultrazvuku má lékař možnost vidět počet, objem a umístění ucpaných kanálků. Pomocí ultrazvuku lze také diagnostikovat přítomnost hnisavých komplikací nebo cystických útvarů. Zároveň je zákrok bezbolestný, levný, absolutně bezpečný pro zdraví a co je nejdůležitější, 100% informativní. Někdy, ve vzácných případech, se předepisuje mamografie, která je také informativní, ale nese radiační zátěž, což není dobré pro kojící matku a její dítě.

[ 9 ]

Léčba laktostáza

Léčba by měla být zahájena ihned po diagnóze laktostázy. Pro úlevu od bolesti a snížení lokálního otoku se doporučuje použití masti Traumeel. Měla by se aplikovat v malém množství jemnými masážními pohyby na místo ucpání. Perorálně je nutné užít 1-2 tablety No-shpa, která má antispasmodický účinek a rozšíří kanálky, což usnadní odchod mléčné sraženiny. Lék Lymphomyosot má dobré drenážní a protiedémové vlastnosti; předepisuje se 10 kapek 3krát denně 15-20 minut před jídlem pod jazyk. Z lidových prostředků se osvědčila metoda léčby laktostázy listem bílého zelí. K tomu je třeba vybrat velký list, dobře ho vychladit a rozdrtit a poté jej přes noc aplikovat na postižené místo. Zelná šťáva má resorpční účinek na ucpanou oblast žlázy. V případě obtížně léčitelných ucpání kanálků se předepisuje UHF a elektroforéza, profesionální masáž v kúře až 10 sezení.

Při léčbě laktostázy je třeba věnovat velkou pozornost výživě a odpočinku kojící ženy. Odpočinek by měl být kompletní: alespoň 7-8 hodin nočního spánku a 1-2 hodiny denního spánku. Je vhodné omezit množství bílkovinných potravin v jídelníčku a stůl zpestřit zeleninou a ovocem, mořskými plody, heřmánkovými odvary, zeleným čajem a kompoty.

Prevence

Prevencí laktostázy je správné a časté přikládání dítěte k prsu, krmení na požádání, nikoli podle času, správná výživa a odpočinek kojící ženy. Důležité je také nošení správně vybraného spodního prádla. Je také dobré získat kontakty na dobrého poradce v oblasti kojení.

[ 10 ], [ 11 ]

Předpověď

Prognóza je při včasné pomoci vždy příznivá. Nejčastější komplikací laktostázy je mastitida. Může k ní dojít v důsledku absence nebo nesprávné léčby: použití horkých a alkoholových obkladů, hrubá a nesprávná masáž atd. Komplikace laktostázy mastitidou vznikají v důsledku přítomnosti trhlin a ran na bradavkách, kterými pronikají patogenní mikroorganismy a způsobují hnisavý zánět žlázy.

Laktostáza obvykle odezní během 2-3 dnů správně zvolené léčby a nezanechává žádné relapsy.